{"id":336658,"date":"2019-02-23T01:00:00","date_gmt":"2019-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pas-anodin-mais-souvent-neglige-infarctus-du-myocarde-sans-obstruction-des-vaisseaux-coronaires\/"},"modified":"2019-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-23T00:00:00","slug":"pas-anodin-mais-souvent-neglige-infarctus-du-myocarde-sans-obstruction-des-vaisseaux-coronaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pas-anodin-mais-souvent-neglige-infarctus-du-myocarde-sans-obstruction-des-vaisseaux-coronaires\/","title":{"rendered":"Pas anodin, mais souvent n\u00e9glig\u00e9 : Infarctus du myocarde sans obstruction des vaisseaux coronaires"},"content":{"rendered":"<p><strong>En cardiologie, MINOCA a permis de d\u00e9finir un nouveau sous-type d&#8217;infarctus qui est encore souvent ignor\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne. Toutefois, la pertinence pronostique ne peut \u00eatre ni\u00e9e.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le diagnostic d&#8217;infarctus du myocarde avec art\u00e8res coronaires non obstructives (MINOCA) repose sur la mise en \u00e9vidence d&#8217;une limitation non pertinente du flux des vaisseaux coronaires et sur la preuve clinique d&#8217;un infarctus du myocarde aigu [1,2]. Le diagnostic est pos\u00e9 apr\u00e8s \u00e9valuation de la pr\u00e9sentation clinique du patient et du diagnostic invasif par angiographie coronaire chez le patient [1]. Le diagnostic d&#8217;infarctus aigu du myocarde n\u00e9cessite l&#8217;association d&#8217;une clinique typique et d&#8217;un r\u00e9sultat positif des biomarqueurs cardiaques [3]. C&#8217;est pourquoi, dans ces situations cliniques, en l&#8217;absence de diagnostics diff\u00e9rentiels correspondants, l&#8217;entit\u00e9 du MINOCA doit \u00eatre accept\u00e9e. La base de l&#8217;\u00e9tablissement de cette pathologie en m\u00e9decine clinique est principalement justifi\u00e9e par les points suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Fournir une nomenclature pour ce groupe de patients cliniquement anormaux<\/li>\n<li>N\u00e9cessit\u00e9 de clarifier davantage les causes chez ces patients<\/li>\n<li>Pr\u00e9sentation de la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;\u00e9tudes suppl\u00e9mentaires pour examiner le m\u00e9canisme, les r\u00e9sultats cliniques et la gestion \u00e0 l&#8217;avenir.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les crit\u00e8res diagnostiques de MINOCA sont pr\u00e9sent\u00e9s dans <strong>le tableau&nbsp;1 <\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11386\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/tab1_cv1_s29.png\" style=\"height:325px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"596\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"signes-dinfarctus-aigu-du-myocarde-chez-minoca\">Signes d&#8217;infarctus aigu du myocarde chez MINOCA<\/h2>\n<p>Avec la mise \u00e0 jour de la quatri\u00e8me d\u00e9finition universelle de l&#8217;infarctus du myocarde [3], il reste n\u00e9cessaire de combiner les sympt\u00f4mes cliniques avec les biomarqueurs cardiaques pour pouvoir poser le diagnostic. En outre, le syndrome clinique du MINOCA est abord\u00e9. Dans ce contexte, les biomarqueurs utilis\u00e9s seraient \u00e9galement des troponines tr\u00e8s sensibles [3]. Pour le diagnostic, il est important de distinguer l&#8217;infarctus du myocarde de type 1, qui correspond \u00e0 l&#8217;occlusion d&#8217;un vaisseau coronaire par un thrombus, et l&#8217;infarctus du myocarde de type 2, qui est d\u00e9fini comme une inad\u00e9quation de l&#8217;approvisionnement des vaisseaux coronaires, y compris le spasme coronaire. L&#8217;un des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l&#8217;utilisation de la d\u00e9finition r\u00e9vis\u00e9e est la focalisation sur la troponine. Dans ce contexte, les consid\u00e9rations suivantes doivent \u00eatre prises en compte :<\/p>\n<ul>\n<li>La troponine est sp\u00e9cifique \u00e0 un organe mais pas \u00e0 une maladie particuli\u00e8re<\/li>\n<li>Les proc\u00e9dures analytiques sont rarement la cause de mesures incorrectes de la troponine<\/li>\n<li>Les diagnostics diff\u00e9rentiels doivent \u00eatre pris en compte et exclus en cons\u00e9quence.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Le tableau&nbsp;2<\/strong> donne un aper\u00e7u des maladies potentielles qui peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une augmentation de la troponine [1,3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11387 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/tab2_cv1_s30.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1066px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1066\/1363;height:767px; width:600px\" width=\"1066\" height=\"1363\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"criteres-angiographiques\">Crit\u00e8res angiographiques<\/h2>\n<p>Les crit\u00e8res de diagnostic de MINOCA supposent une st\u00e9nose des vaisseaux coronaires lors du diagnostic invasif de &lt;50% [1,4]. Dans certains cas, il a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 de montrer une anatomie coronaire normale sans st\u00e9nose. Cependant, cela a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 en raison de l&#8217;imagerie invasive et de la pr\u00e9sence possible de modifications ath\u00e9roscl\u00e9reuses \u00e9videntes [1,4]. L&#8217;utilisation de la d\u00e9finition bas\u00e9e sur une anatomie coronaire normale est principalement limit\u00e9e par les points suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Souvent, l&#8217;imagerie intracoronaire n&#8217;est pas utilis\u00e9e pendant le diagnostic invasif.<\/li>\n<li>Le spasme coronaire peut survenir ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d&#8217;anomalies coronaires.<\/li>\n<li>Ces modifications peuvent \u00eatre d\u00e9crites de mani\u00e8re fortuite dans d&#8217;autres pathologies, par exemple lorsqu&#8217;une myocardite ou une embolie pulmonaire est une maladie [1].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour la d\u00e9finition de MINOCA, il convient donc de d\u00e9crire l&#8217;exclusion d&#8217;une st\u00e9nose pertinente plut\u00f4t que l&#8217;absence de toute alt\u00e9ration des vaisseaux coronaires [1]. Malgr\u00e9 les limites d\u00e9crites, il pourrait \u00eatre pertinent, du point de vue de l&#8217;approche de la recherche, de distinguer les patients pr\u00e9sentant une anatomie coronaire normale de ceux pr\u00e9sentant des modifications au sens d&#8217;une st\u00e9nose &lt;50%. Dans ce contexte, il convient de souligner \u00e0 nouveau l&#8217;importance de la situation clinique du patient et de l&#8217;utilisation de la d\u00e9finition MINOCA comme hypoth\u00e8se de travail jusqu&#8217;au diagnostic final. Les patients qui se pr\u00e9sentent avec des ant\u00e9c\u00e9dents cliniques, des sympt\u00f4mes, une constellation de laboratoire de myocardite et qui re\u00e7oivent une exclusion invasive d&#8217;une maladie coronarienne doivent \u00eatre class\u00e9s sous le diagnostic &#8220;myocardite suspect\u00e9e&#8221; et non &#8220;MINOCA&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"caracteristiques-cliniques\">Caract\u00e9ristiques cliniques<\/h2>\n<p>Les patients diagnostiqu\u00e9s MINOCA sont g\u00e9n\u00e9ralement plus jeunes que les patients atteints de coronaropathie obstructive et pr\u00e9sentent souvent une r\u00e9partition diff\u00e9rente en fonction du sexe des patients [1]. En ce qui concerne les maladies coronariennes, ce sont surtout les hommes qui sont touch\u00e9s \u00e0 un \u00e2ge jeune et moyen, bien que MINOCA n&#8217;ait pas d\u00e9crit d&#8217;accumulation significative chez l&#8217;un ou l&#8217;autre sexe. Dans ce cas, on peut supposer une cause sp\u00e9cifique au sexe en rapport avec le statut hormonal diff\u00e9rent des patients [1]. Dans ce contexte, il convient de rappeler que les patients atteints de MINOCA peuvent se pr\u00e9senter \u00e0 l&#8217;ECG avec des sus-d\u00e9calages du segment ST, mais aussi sans ces sus-d\u00e9calages.<\/p>\n<h2 id=\"pertinence-pronostique-dans-les-etudes-actuelles\">Pertinence pronostique dans les \u00e9tudes actuelles<\/h2>\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente incluant 4793 patients sur la base de rehaussements du segment ST \u00e0 l&#8217;ECG et de la clinique d&#8217;un infarctus du myocarde entre 2009-2014 a montr\u00e9 que 88% de ces patients pr\u00e9sentaient une coronaropathie obstructive, mais que les 12% restants n&#8217;en pr\u00e9sentaient aucune ou une st\u00e9nose de &lt;50% [5]. Des r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s pour le suivi \u00e0 court terme, jusqu&#8217;\u00e0 30 jours, o\u00f9 les patients sans st\u00e9nose ou avec une st\u00e9nose non pertinente des art\u00e8res coronaires pr\u00e9sentaient une meilleure survie que les patients avec obstruction. Si l&#8217;on consid\u00e8re la survie dans les deux groupes apr\u00e8s les 30 premiers jours, la survie des patients atteints de cardiopathie non obstructive s&#8217;est av\u00e9r\u00e9e similaire \u00e0 celle des patients atteints de cardiopathie obstructive. Les patients dont les vaisseaux coronaires \u00e9taient normaux ont eu une survie nettement plus limit\u00e9e [5]. Le suivi &gt;30 jours chez les patients sans obstruction pertinente a montr\u00e9 un taux de causes cardiovasculaires de d\u00e9c\u00e8s nettement plus faible, avec 21% et 29% respectivement pour les patients atteints de maladie coronarienne non obstructive et pour les patients dont les vaisseaux coronaires \u00e9taient normaux [5]. La cause de la survie limit\u00e9e des patients sans coronaropathie obstructive \u00e9tait principalement la pr\u00e9sence de maladies pertinentes, telles que des maladies malignes sous-jacentes, qui expliquent le mauvais pronostic. La conclusion des auteurs \u00e0 partir de ces r\u00e9sultats \u00e9tait que les patients admis avec un diagnostic d&#8217;infarctus du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST et l&#8217;exclusion d&#8217;une maladie coronarienne obstructive \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme peu atteints et sortaient donc t\u00f4t de l&#8217;h\u00f4pital, sans qu&#8217;aucune autre \u00e9valuation n&#8217;ait \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e [5].<\/p>\n<h2 id=\"evaluation-clinique\">\u00c9valuation clinique<\/h2>\n<p>Dans le cadre de la pr\u00e9sentation aigu\u00eb du patient, la r\u00e9alisation d&#8217;une \u00e9chocardiographie ou d&#8217;une l\u00e9vocardiographie peut \u00eatre un outil important pour poser le diagnostic de cardiomyopathie de Tako-Tsubo [1]. Dans le cadre du cath\u00e9t\u00e9risme, il est \u00e9galement possible de r\u00e9aliser une imagerie intracardiaque, bien que celle-ci ne constitue pas actuellement la norme et ne soit donc pas \u00e9tablie partout. Au cours de l&#8217;\u00e9volution, d&#8217;autres techniques d&#8217;imagerie sont des outils importants pour une clarification plus pr\u00e9cise. L&#8217;imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) cardiaque est particuli\u00e8rement importante \u00e0 cet \u00e9gard, car la mesure du rehaussement du gadolinium tardif permet de diff\u00e9rencier les diff\u00e9rentes pathologies en fonction du sch\u00e9ma d&#8217;enrichissement de cet agent de contraste [1]. Dans le cadre de l&#8217;ensemble des sympt\u00f4mes cliniques, un enrichissement sous-endocardique peut indiquer une isch\u00e9mie comme diagnostic diff\u00e9rentiel de MINOCA et un enrichissement sous-\u00e9picardique peut indiquer une cardiomyopathie [1]. La tomodensitom\u00e9trie cardiaque est une autre technique d&#8217;imagerie particuli\u00e8rement adapt\u00e9e aux jeunes patients sans facteurs de risque cardiovasculaire, en tant que diagnostic compl\u00e9mentaire ou pour d\u00e9tecter une embolie art\u00e9rielle pulmonaire ou une pathologie aortique.<\/p>\n<h2 id=\"causes-et-facteurs-declenchants\">Causes et facteurs d\u00e9clenchants<\/h2>\n<p>Une<em> <\/em>la <strong>plaque d&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose instable<\/strong> est souvent \u00e0 l&#8217;origine de MINOCA et est regroup\u00e9e sous la d\u00e9finition de l&#8217;infarctus du myocarde de type 1 selon la d\u00e9finition universelle de l&#8217;infarctus du myocarde [1,3]. Dans le document de texte de la d\u00e9finition universelle de l&#8217;infarctus du myocarde, 5 \u00e0 20% de tous les infarctus de type 1 sont class\u00e9s dans le tableau clinique MINOCA. Ces patients pr\u00e9sentent une plaque instable dans le syst\u00e8me vasculaire dans jusqu&#8217;\u00e0 40% des cas lors d&#8217;une imagerie intravasculaire par ultrasons intravasculaires [1,3]. L&#8217;imagerie intracoronaire est tr\u00e8s importante pour les patients qui ne souffrent pas de coronaropathie obstructive, car elle permet de clarifier la situation et d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic [4].<\/p>\n<p>Sur le plan physiopathologique, le <strong>spasme des art\u00e8res coronaires<\/strong> est souvent associ\u00e9 \u00e0 la pathologie MINOCA [1,6]. Ce tableau clinique repr\u00e9sente l&#8217;hyperactivit\u00e9 des muscles lisses vasculaires en r\u00e9ponse \u00e0 des m\u00e9diateurs vasoactifs endog\u00e8nes, des substances exog\u00e8nes telles que la m\u00e9thamph\u00e9tamine et la coca\u00efne pouvant \u00e9galement entra\u00eener un spasme des vaisseaux coronaires et donc un MINOCA [1,6]. Si l&#8217;on soup\u00e7onne un infarctus du myocarde sans obstruction, il faut envisager un test vasoactif, car ce groupe de patients en particulier pr\u00e9sente souvent un r\u00e9sultat positif [1,6] et le test coronarien peut en m\u00eame temps fournir une indication pour le traitement m\u00e9dicamenteux avec des inhibiteurs des canaux calciques ou des nitrates \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action [4,7,8]. Les patients atteints de MINOCA doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme ayant une composante vasospastique, surtout s&#8217;ils r\u00e9pondent bien aux nitrates lorsqu&#8217;ils se plaignent, s&#8217;ils pr\u00e9sentent des modifications passag\u00e8res de l&#8217;ECG et si les \u00e9pisodes douloureux surviennent surtout la nuit [1].<\/p>\n<p>Chez les patients atteints de MINOCA, une <strong>embolie art\u00e9rielle coronaire<\/strong> peut \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l&#8217;origine des sympt\u00f4mes. Surtout si les patients pr\u00e9sentent une thrombophilie ou d&#8217;autres maladies pouvant \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une tendance accrue \u00e0 la coagulation, comme la fibrillation auriculaire ou les maladies des valves cardiaques comme la st\u00e9nose de la valve mitrale [1]. Dans l&#8217;ensemble, cette pathologie est rarement d\u00e9crite comme une cause, ce qui s&#8217;explique en partie par l&#8217;absence de d\u00e9pistage de ce groupe de causes [1].<\/p>\n<p>Une <strong>dissection<\/strong> spontan\u00e9e <strong>d&#8217;un vaisseau coronaire<\/strong> entra\u00eene souvent un infarctus aigu du myocarde au cours de son \u00e9volution. Bien que les vaisseaux coronaires puissent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s sans occlusion visualisable lors du cath\u00e9t\u00e9risme initial, l&#8217;imagerie coronaire est essentielle en cas de suspicion. Dans l&#8217;ensemble, les dissections coronaires spontan\u00e9es sont plus fr\u00e9quentes chez les femmes et c&#8217;est surtout dans ce cas que le diagnostic correspondant doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans le cadre de l&#8217;angiographie coronaire [1]. Dans l&#8217;ensemble, environ 90% des patients sont des femmes et il existe une association plus \u00e9lev\u00e9e avec la grossesse. Dans l&#8217;ensemble, la dissection spontan\u00e9e d&#8217;une art\u00e8re coronaire devrait \u00eatre envisag\u00e9e, en particulier chez les patients \u00e0 faible risque, en raison de leur jeune \u00e2ge et de l&#8217;absence de facteurs de risque [1,9].<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-differentiel-important\">Diagnostic diff\u00e9rentiel important<\/h2>\n<p>Le tableau clinique de la cardiomyopathie de Tako-Tsubo se pr\u00e9sente souvent sous la forme d&#8217;un syndrome coronarien aigu avec modification du segment ST \u00e0 l&#8217;ECG et se manifeste surtout cliniquement par une insuffisance cardiaque aigu\u00eb avec exclusion d&#8217;une cardiopathie st\u00e9nosante [1]. En g\u00e9n\u00e9ral, le pronostic n&#8217;est pas consid\u00e9r\u00e9 comme limit\u00e9. Cependant, ce sont surtout des complications graves qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites pendant la phase aigu\u00eb. En outre, l&#8217;apparition d&#8217;une cardiomyopathie de Tako-Tsubo a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite chez des patients pr\u00e9sentant des pathologies malignes sous-jacentes, raison pour laquelle un d\u00e9pistage suppl\u00e9mentaire est recommand\u00e9 [1,10]. Les crit\u00e8res de Mayo r\u00e9vis\u00e9s sont utilis\u00e9s pour le diagnostic de la cardiomyopathie de Tako-Tsubo :<\/p>\n<ol>\n<li>Troubles du mouvement de la paroi mi-r\u00e9gionale avec\/ou sans implication apicale sur la ventriculographie\/\u00e9chocardiographie<\/li>\n<li>Exclusion d&#8217;une maladie coronarienne ou d&#8217;une occlusion aigu\u00eb d&#8217;un vaisseau<\/li>\n<li>Nouvelles modifications du segment ST \u00e0 l&#8217;ECG<\/li>\n<li>Exclusion d&#8217;un ph\u00e9ochromocytome ou d&#8217;une myocardite<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"un-nouveau-tableau-de-la-maladie-avec-un-regard-sur-lavenir\">Un nouveau tableau de la maladie avec un regard sur l&#8217;avenir<\/h2>\n<p>Le syndrome MINOCA est fr\u00e9quent chez les patients souffrant d&#8217;un syndrome coronarien aigu, avec une pr\u00e9valence de 6 \u00e0 12%. Le diagnostic est rarement pos\u00e9, car il s&#8217;agit d&#8217;un diagnostic d&#8217;exclusion. Elle a cependant une pertinence pronostique. Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont pu montrer que les patients pr\u00e9sentant une alt\u00e9ration du segment ST et l&#8217;exclusion d&#8217;une maladie coronarienne avaient un pronostic nettement moins bon que les patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde et que cela \u00e9tait principalement d\u00fb \u00e0 des maladies non cardiaques. Les diagnostics sont multiples et comprennent principalement le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque et d&#8217;autres techniques d&#8217;imagerie, comme l&#8217;imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiaque. En raison de la difficult\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic, cette pathologie est encore rarement d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature et n\u00e9cessite des \u00e9tudes prospectives suppl\u00e9mentaires.  <strong>La figure&nbsp;1<\/strong> donne un aper\u00e7u de la proc\u00e9dure diff\u00e9renci\u00e9e en cas de suspicion de MINOCA.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11388 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/abb1_cv1_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/624;height:340px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"624\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Le syndrome MINOCA est fr\u00e9quent, avec une pr\u00e9valence de 6 \u00e0 12%. La condition pr\u00e9alable est d&#8217;exclure les maladies potentielles associ\u00e9es aux plaintes cliniques et aux crit\u00e8res de diagnostic de MINOCA.<\/li>\n<li>Les patients typiques sont ceux qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes compatibles avec un infarctus aigu du myocarde et une d\u00e9tection positive des biomarqueurs cardiaques (cliniquement frappants, notamment la troponine en termes de dynamique).<\/li>\n<li>Le diagnostic de base est un diagnostic invasif par angiographie coronaire, qui doit \u00eatre suivi d&#8217;une mesure de provocation en cas de suspicion correspondante ou, selon la n\u00e9cessit\u00e9 clinique, d&#8217;un pr\u00e9l\u00e8vement de biopsies.<\/li>\n<li>Les techniques d&#8217;imagerie telles que l&#8217;IRM et\/ou le scanner peuvent \u00eatre utiles sur le plan clinique pour exclure des diagnostics diff\u00e9rentiels importants, tels que la myocardite, l&#8217;embolie art\u00e9rielle pulmonaire ou la dissection aortique.<\/li>\n<li>Un diagnostic plus approfondi doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des modifications du segment ST et pour exclure une maladie coronarienne. Ces patients ont un pronostic nettement moins bon, qui est principalement d\u00fb \u00e0 des maladies malignes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Agewall S, et al : ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J, 2017 ; 38(3) : 143-153.<\/li>\n<li>Thielmann M, et al : ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper : Perioperative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J, 2017 ; 38(31) : 2392-2407.<\/li>\n<li>Thygesen K, et al. : Quatri\u00e8me d\u00e9finition universelle de l&#8217;infarctus du myocarde (2018). J Am Coll Cardiol, 2018 ; 72(18):2231-2264.<\/li>\n<li>Radico F, et al : Angine de poitrine et isch\u00e9mie myocardique en l&#8217;absence de maladie coronarienne obstructive : consid\u00e9rations pratiques pour les tests de diagnostic. JACC Cardiovasc Interv, 2014 ; 7(5):453-463.<\/li>\n<li>Andersson HB, et al : Long-term survival and causes of death in patients with ST-elevation acute coronary syndrome without obstructive coronary artery disease. Eur Heart J, 2018 ; 39(2) : 102-110.<\/li>\n<li>Marinescu MA, et al : Dysfonctionnement microvasculaire coronaire, angor microvasculaire, et strat\u00e9gies de traitement. JACC Cardiovasc Imaging, 2015 ; 8(2) : 210-220.<\/li>\n<li>Pepine CJ, et al : Coronary microvascular reactivity to adenosine predicts adverse outcome in women evaluated for suspected ischemia results from the National Heart, Lung and Blood Institute WISE (Women&#8217;s Ischemia Syndrome Evaluation) study. J Am Coll Cardiol, 2010 ; 55(25) : 2825-2832.<\/li>\n<li>Flammer AJ, et al : The assessment of endothelial function : from research into clinical practice. Circulation, 2012. 126(6) : 753-767.<\/li>\n<li>Adlam D, et al : European Society of Cardiology, acute cardiovascular care association, SCAD study group : a position paper on spontananeous coronary artery dissection. Eur Heart J, 2018. 39(36) : 3353-3368.<\/li>\n<li>Sinning C, et al. : Syndrome de Tako-Tsubo : mourir d&#8217;un c\u0153ur bris\u00e9 ? Clin Res Cardiol, 2010. 99(12) : 771-780.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019 ; 18(1) : 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En cardiologie, MINOCA a permis de d\u00e9finir un nouveau sous-type d&#8217;infarctus qui est encore souvent ignor\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne. 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