{"id":336671,"date":"2019-02-22T01:00:00","date_gmt":"2019-02-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-transplantation-hepatique-orthotopique-lessentiel-en-bref\/"},"modified":"2019-02-22T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-22T00:00:00","slug":"la-transplantation-hepatique-orthotopique-lessentiel-en-bref","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-transplantation-hepatique-orthotopique-lessentiel-en-bref\/","title":{"rendered":"La transplantation h\u00e9patique orthotopique : l’essentiel en bref"},"content":{"rendered":"

Autrefois t\u00e9m\u00e9raire, aujourd’hui th\u00e9rapie standardis\u00e9e : la transplantation h\u00e9patique orthotopique donne \u00e0 de nombreux patients l’espoir d’une vie normale.<\/strong><\/p>\n

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Plus de 10 000 transplantations h\u00e9patiques sont r\u00e9alis\u00e9es chaque ann\u00e9e en Europe, contre environ 150 en Suisse (Fig. 1) <\/strong>[1]. Le nombre de patients sur la liste d’attente ne cesse d’augmenter, tout comme le nombre de personnes qui d\u00e9c\u00e8dent sur la liste d’attente parce qu’un organe compatible n’a pas \u00e9t\u00e9 disponible \u00e0 temps. Alors qu’il y a 30 ans, une transplantation h\u00e9patique orthotopique (OLT) n\u00e9cessitait des chirurgiens t\u00e9m\u00e9raires et des patients courageux, les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans les techniques chirurgicales, la gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire et les traitements immunosuppresseurs ont fait de l’OLT un traitement s\u00fbr et hautement standardis\u00e9. Des receveurs et donneurs nettement plus \u00e2g\u00e9s et multimorbides ont fa\u00e7onn\u00e9 et modifi\u00e9 le profil de risque au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Cependant, pour de nombreux patients, l’OLT reste la seule chance de retrouver une vie normale.<\/p>\n

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Indications pour une transplantation h\u00e9patique<\/h2>\n

Les indications de la TLO peuvent \u00eatre divis\u00e9es en insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb, complications d’une h\u00e9patopathie chronique \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la cirrhose du foie et maladies m\u00e9taboliques h\u00e9patiques avec manifestations syst\u00e9miques. (Tab. 1). <\/strong>Dans ce contexte, le diagnostic de cirrhose ne conditionne pas n\u00e9cessairement la n\u00e9cessit\u00e9 d’un TLO, mais l’indication doit \u00eatre pos\u00e9e en fonction de l’\u00e9volution clinique, en tenant compte des complications et de la possibilit\u00e9 de les traiter [2].<\/p>\n

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En Suisse, l’attribution des organes de donneurs est centralis\u00e9e par Swisstransplant et est r\u00e9glement\u00e9e par la loi. En Allemagne, en Autriche et en Suisse, le score MELD, qui se compose de l’International Normalized Ratio (INR), de la bilirubine et de la cr\u00e9atinine, est utilis\u00e9 pour l’allocation des greffons. Dans la pratique clinique quotidienne, outre ces param\u00e8tres, il existe de nombreux sympt\u00f4mes qui entra\u00eenent une r\u00e9duction consid\u00e9rable de la qualit\u00e9 de vie (par ex. prurit, ascite r\u00e9fractaire au traitement) ou qui sont associ\u00e9s \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue sur la liste d’attente (notamment l’hyponatr\u00e9mie chez les patients cirrhotiques). Apr\u00e8s une \u00e9valuation individuelle, cela peut justifier la demande d’un r\u00e9gime sp\u00e9cial. Certaines indications se voient attribuer un score \u00e9lev\u00e9 ind\u00e9pendamment du score MELD calcul\u00e9, notamment les carcinomes h\u00e9patocellulaires (CHC) ainsi que certaines complications syst\u00e9miques et maladies m\u00e9taboliques (par ex. syndrome h\u00e9patopulmonaire, polyneuropathie amylo\u00efde familiale).<\/p>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patients cirrhotiques doivent \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 un centre de transplantation apr\u00e8s l’apparition d’une premi\u00e8re d\u00e9compensation (par exemple, h\u00e9morragie variqueuse, ascite, enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique), car le pronostic de la maladie s’en trouve consid\u00e9rablement aggrav\u00e9. En cas de diminution constante de la fonction de synth\u00e8se h\u00e9patique, il convient de se pr\u00e9senter au plus tard lorsque le score MELD >10 est atteint. A partir d’un MELD de \u226515, les b\u00e9n\u00e9fices d’un OLT l’emportent sur les risques associ\u00e9s, de sorte qu’une inscription sur la liste d’attente peut s’av\u00e9rer judicieuse. Le d\u00e9lai d’attente est tr\u00e8s variable en fonction de l’\u00e9volution clinique, mais il faut g\u00e9n\u00e9ralement compter un peu moins d’un an. En cas d’insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb avec d\u00e9t\u00e9rioration rapide de la fonction de synth\u00e8se h\u00e9patique, un listing hautement urgent peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9. Si l’\u00e9volution clinique fait suspecter une insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb, il convient de prendre contact le plus t\u00f4t possible avec un centre de transplantation. Il convient de distinguer cette situation de l’aggravation aigu\u00eb d’une h\u00e9patopathie chronique, pour laquelle un listing hautement urgent n’est pas possible.<\/p>\n

Dans le cas d’un r\u00e9f\u00e9rencement r\u00e9gulier, les clarifications n\u00e9cessaires avant le r\u00e9f\u00e9rencement actif sont organis\u00e9es et coordonn\u00e9es par la coordination des transplantations. Dans le cadre d’un traitement ambulatoire, il convient de tenir compte des recommandations en mati\u00e8re d’infectiologie concernant les vaccinations ou les th\u00e9rapies \u00e0 suivre avant une \u00e9ventuelle transplantation.<\/p>\n

Mesures pendant la phase d’attente<\/h2>\n

Lors de la prise en charge des patients inscrits sur la liste OLT, il convient de veiller \u00e0 ce qu’un d\u00e9pistage \u00e9chographique du CHC soit effectu\u00e9 tous les six mois. Les th\u00e9rapies de pontage, qui emp\u00eachent la progression dans l’intervalle avant le TLO, doivent imp\u00e9rativement \u00eatre envisag\u00e9es en cas de CHC [3]. Dans le cadre du suivi clinique, il convient en outre de v\u00e9rifier la malnutrition et le m\u00e9tabolisme catabolique avec perte de tissu musculaire, y compris chez les patients ob\u00e8ses (mot-cl\u00e9 “ob\u00e9sit\u00e9 sarcop\u00e9nique”) [4]. Une intervention pr\u00e9coce et agressive avec optimisation de l’\u00e9tat nutritionnel ou am\u00e9lioration de la fonction musculaire peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement le r\u00e9sultat apr\u00e8s OLT (mot-cl\u00e9 “pr\u00e9habilitation”). Il faut ici une \u00e9quipe bien rod\u00e9e compos\u00e9e d’h\u00e9patologues et de chirurgiens de transplantation, d’anesth\u00e9sistes et de m\u00e9decins de soins intensifs, de coordinateurs de transplantation, de soins infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s, de di\u00e9t\u00e9ticiens et de physioth\u00e9rapeutes, ainsi que du m\u00e9decin de famille, de la famille et, enfin, du patient.<\/p>\n

D’\u00e9ventuelles d\u00e9compensations ou d\u00e9t\u00e9riorations de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral doivent faire suspecter une infection et doivent \u00eatre examin\u00e9es \u00e0 cet \u00e9gard. En cas de d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction de synth\u00e8se h\u00e9patique ainsi que de d\u00e9compensation, il est indispensable d’informer rapidement le centre de transplantation qui suit le patient.<\/p>\n

Ceci est particuli\u00e8rement important car une infection syst\u00e9mique ou une septic\u00e9mie constitue une contre-indication absolue \u00e0 l’OLT, notamment en ce qui concerne l’immunosuppression n\u00e9cessaire par la suite. De m\u00eame, le TLO est contre-indiqu\u00e9 en pr\u00e9sence d’une tumeur maligne extrah\u00e9patique active ou d’une tumeur maligne intrah\u00e9patique localement avanc\u00e9e ou diss\u00e9min\u00e9e. En revanche, les comorbidit\u00e9s psychiatriques, y compris l’abus d’alcool, sous r\u00e9serve d’une abstinence d’alcool d’au moins six mois, ne constituent pas des contre-indications absolues et doivent faire l’objet d’une \u00e9valuation interdisciplinaire au cas par cas.<\/p>\n

Aspects chirurgicaux g\u00e9n\u00e9raux<\/h2>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, non seulement la survie apr\u00e8s OLT s’est nettement am\u00e9lior\u00e9e (survie \u00e0 1 an de 83%, survie \u00e0 5 ans de 71%), mais aussi le temps de r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te [5]. Des dur\u00e9es d’op\u00e9ration nettement plus courtes (4h contre 12h auparavant >) et une meilleure gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire permettent souvent d’extuber tr\u00e8s rapidement, avec un s\u00e9jour aux soins intensifs r\u00e9duit en cons\u00e9quence. En 2018, la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour postop\u00e9ratoire dans l’unit\u00e9 de soins intensifs de l’h\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne <\u00e9tait de 24 heures et la dur\u00e9e m\u00e9diane de s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital de 8 jours. \u00c0 quelques exceptions pr\u00e8s, les patients peuvent g\u00e9n\u00e9ralement retourner directement dans leur environnement familial. La figure 2 <\/strong>donne un aper\u00e7u d\u00e9taill\u00e9 des techniques chirurgicales utilis\u00e9es pour l’implantation de l’organe du donneur.<\/p>\n

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Type de foie du donneur<\/h2>\n

En Suisse, la grande majorit\u00e9 des patients re\u00e7oivent un foie d’un donneur d\u00e9c\u00e9d\u00e9. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’un donneur souffrant d’une l\u00e9sion ou d’une maladie c\u00e9r\u00e9brale primaire, avec une perte irr\u00e9versible des fonctions de l’ensemble du cerveau, y compris du tronc c\u00e9r\u00e9bral (ce que l’on appelle la mort c\u00e9r\u00e9brale ; en anglais, on parle \u00e9galement de donneur “donation after brain death”, “DBD”). Une autre possibilit\u00e9 consiste \u00e0 pr\u00e9lever un foie chez un donneur en arr\u00eat circulatoire persistant, ce qui entra\u00eene secondairement la mort par manque de perfusion du cerveau et du tronc c\u00e9r\u00e9bral. Il s’agit ici d’un donneur dit “DCD”, “donation after circulatory death”. Dans le cas d’un don de foie entre vifs, seule une partie du foie est pr\u00e9lev\u00e9e. Cette proc\u00e9dure est principalement utilis\u00e9e dans les pays o\u00f9 la loi, la religion et la culture interdisent le don de corps.<\/p>\n

Le don de foie entre vifs est \u00e9galement tr\u00e8s bien adapt\u00e9 aux programmes de transplantation p\u00e9diatriques, car les enfants devraient sinon attendre tr\u00e8s longtemps avant de trouver un organe appropri\u00e9. Dans toute la Suisse, le don de foie entre vifs est rarement pratiqu\u00e9. Une possibilit\u00e9 d’\u00e9largir le pool de donneurs est l’utilisation d’organes marginaux (“extended criteria donor”), c’est-\u00e0-dire la transplantation d’organes plus \u00e2g\u00e9s (>65-70 ans), d’organes pr\u00e9sentant un degr\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 de st\u00e9atose ou de donneurs anciennement positifs \u00e0 l’h\u00e9patite C, etc. Les foies DCD entrent \u00e9galement dans cette cat\u00e9gorie. Dans le monde entier, des efforts sont faits pour r\u00e9duire le risque dans ces situations en utilisant diff\u00e9rentes machines de perfusion, g\u00e9n\u00e9ralement ex situ. Il existe des protocoles bas\u00e9s sur l’hypothermie (+\/- ajout d’oxyg\u00e8ne), selon lesquels le foie est pr\u00e9conditionn\u00e9 afin de pr\u00e9venir les complications postop\u00e9ratoires telles que la cholangiopathie isch\u00e9mique. D’autres groupes utilisent la perfusion machine normothermique pour mieux \u00e9valuer la fonction des organes avant l’implantation. Les premiers rapports sont prometteurs, mais il reste \u00e0 voir quels protocoles finiront par s’imposer et si les deux m\u00e9thodes (dans toutes leurs variations) sont \u00e9quivalentes [6].<\/p>\n

Complications postop\u00e9ratoires pr\u00e9coces<\/h2>\n

Bien que le TLO soit devenu beaucoup plus s\u00fbr au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, il reste des obstacles potentiels \u00e0 surmonter. Le tableau 2 <\/strong>donne un aper\u00e7u des complications pr\u00e9coces les plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s un TLO [7\u20139]. Globalement, la morbidit\u00e9 postop\u00e9ratoire peut atteindre 78% avec un taux de mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours de 5,7% [7]. Par ailleurs, les probl\u00e8mes des voies biliaires et les infections restent le tendon d’Achille d’OLT. Ces derniers peuvent \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duits en utilisant les doses les plus faibles possibles d’immunosuppresseurs et en pratiquant des vaccinations ad\u00e9quates. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, les st\u00e9noses des voies biliaires doivent \u00eatre trait\u00e9es par endoscopie, au moyen d’une papillotomie, d’une dilatation et de la pose d’un stent. En l’absence de r\u00e9ponse, une r\u00e9vision chirurgicale avec mise en place d’une h\u00e9paticojejunostomie reste souvent la seule solution d\u00e9finitive. Le traitement des probl\u00e8mes intrah\u00e9patiques diffus des voies biliaires est difficile. Un ph\u00e9nom\u00e8ne qui peut notamment se produire plus fr\u00e9quemment lors de transplantations DCD (cholangiopathie diffuse isch\u00e9mique). Dans certaines circonstances, la retransplantation peut \u00eatre la seule option th\u00e9rapeutique valable dans cette situation.<\/p>\n

En particulier pour les patients r\u00e9cemment transplant\u00e9s, il est essentiel de prendre contact avec le centre de transplantation d\u00e8s que l’on soup\u00e7onne des complications,  afin de discuter de la marche \u00e0 suivre.<\/p>\n

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Suivi \u00e0 long terme<\/h2>\n

Les complications \u00e0 long terme, qui peuvent survenir dans les mois ou les ann\u00e9es suivant une OLT, doivent \u00eatre prises en compte dans la prise en charge des patients transplant\u00e9s, car elles influencent consid\u00e9rablement le pronostic \u00e0 long terme. Les principaux syst\u00e8mes d’organes concern\u00e9s et les mesures recommand\u00e9es sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 3<\/strong> [10].<\/p>\n

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La pr\u00e9vention syst\u00e9matique et le contr\u00f4le strict des facteurs de risque cardiovasculaire ont une influence pertinente sur la survie \u00e0 long terme apr\u00e8s OLT. Il convient notamment de v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement la pr\u00e9sence d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 et d’une hypertension art\u00e9rielle et de les traiter \u00e0 bas seuil par des mesures d’hygi\u00e8ne de vie ou des m\u00e9dicaments. En pr\u00e9sence de facteurs de risque tels que l’ob\u00e9sit\u00e9 ou l’abus de nicotine, des conseils sur l’adaptation du mode de vie sont indiqu\u00e9s, \u00e9ventuellement au moyen de conseils sp\u00e9cifiques sur l’alimentation ou l’arr\u00eat du tabac.<\/p>\n

Objectif th\u00e9rapeutique : am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

L’OLT peut aujourd’hui \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une “intervention de routine” hautement sp\u00e9cialis\u00e9e, avec une faible mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoire et, si l’indication est pos\u00e9e correctement, un tr\u00e8s bon r\u00e9sultat \u00e0 long terme. L’objectif principal n’est pas seulement de lib\u00e9rer le patient de sa maladie chronique \u00e0 court terme, mais de lui permettre de retrouver une bonne qualit\u00e9 de vie \u00e0 long terme, sans restrictions importantes dans sa vie quotidienne. En cas de manque d’organes persistant, il faut toutefois esp\u00e9rer qu’\u00e0 l’avenir, d’autres th\u00e9rapies, comme par exemple la th\u00e9rapie cellulaire avec des cellules souches ou l’utilisation de foies “bioartificiels”, remplaceront la n\u00e9cessit\u00e9 d’une OLT “classique”.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les patients cirrhotiques doivent \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 un centre de transplantation d\u00e8s l’apparition de la premi\u00e8re d\u00e9compensation ou au plus tard lorsqu’ils atteignent un score MELD >10.<\/li>\n
  • “Pr\u00e9habilitation” avec optimisation pr\u00e9coce et agressive de l’\u00e9tat nutritionnel et de la fonction musculaire am\u00e9liore de mani\u00e8re d\u00e9cisive le r\u00e9sultat apr\u00e8s OLT.<\/li>\n
  • Les progr\u00e8s de la chirurgie, de l’anesth\u00e9sie et du traitement p\u00e9riop\u00e9ratoire des patients apr\u00e8s OLT ont permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement les risques, avec une r\u00e9cup\u00e9ration g\u00e9n\u00e9ralement rapide et une courte dur\u00e9e d’hospitalisation.<\/li>\n
  • Les probl\u00e8mes de voies biliaires et les infections sont les principales complications postop\u00e9ratoires et une orientation rapide vers le centre de transplantation est absolument indiqu\u00e9e.<\/li>\n
  • Un contr\u00f4le strict des facteurs de risque cardiovasculaire doit \u00eatre entrepris, car il influence consid\u00e9rablement la survie \u00e0 long terme apr\u00e8s OLT.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Swisstransplant. Rapport annuel 2017. www.swisstransplant.org\/fileadmin\/user_upload\/Swisstransplant\/Jahresbericht\/SWT_Geschaeftsbericht_A4_2017_de_def_web.pdf, accessed on 17.12.2018<\/li>\n
    2. Martin P, et al : Evaluation for liver transplantation in adults : 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. H\u00e9patologie 2014 ; 59(3) : 1144-1165<\/li>\n
    3. Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude du foie. Lignes directrices pour la pratique clinique de l’EASL : Prise en charge du carcinome h\u00e9patocellulaire. Journal of hepatology 2018 ; 69(1) : 182-236.<\/li>\n
    4. Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude du foie. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of hepatology 2019 ; 70(1) : 172-193.<\/li>\n
    5. Registre europ\u00e9en des transplantations h\u00e9patiques, donn\u00e9es de r\u00e9ception. www.eltr.org, derni\u00e8re consultation 03.01.2019.<\/li>\n
    6. Jia JJ, et al : Machine perfusion for liver transplantation : A concise review of clinical trials. Hepatobiliary & pancreatic diseases international. HBPD INT 2018 ; 17(5) : 387-391.<\/li>\n
    7. Agopian V, et al : The evolution of liver transplantation during 3 decades : analysis of 5347 consecutive liver transplants at a single center. Ann Surg 2013 ; 258(3) : 409-421.<\/li>\n
    8. Kochhar G, et al : World J Gastroenterol 2013 ; 19(19) : 2841-2846.<\/li>\n
    9. Piardi T, et al : World J Hepatol 2016 ; 8(1) : 36-57.<\/li>\n
    10. Lucey MR, et al : Prise en charge \u00e0 long terme de la transplantation h\u00e9patique adulte r\u00e9ussie : guide de pratique 2012 de l’American Association for the Study of Liver Diseases et de l’American Society of Transplantation. Liver transplantation 2013 ; 19(1) : 3-26.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2019 ; 18(1) : 20-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Autrefois t\u00e9m\u00e9raire, aujourd’hui th\u00e9rapie standardis\u00e9e : la transplantation h\u00e9patique orthotopique donne \u00e0 de nombreux patients l’espoir d’une vie normale.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86851,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Don d'organes","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11549],"tags":[30243,30245,30236,30239],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336671","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-rx-fr","tag-donation-apres-la-mort-du-cerveau","tag-piggyback-fr","tag-transplantation-du-foie","tag-transplantation-hepatique-orthotopique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 01:24:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336687,"slug":"trapianto-ortotopico-di-fegato-i-fatti-piu-importanti-in-breve","post_title":"Trapianto ortotopico di fegato: i fatti pi\u00f9 importanti in breve","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trapianto-ortotopico-di-fegato-i-fatti-piu-importanti-in-breve\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336690,"slug":"transplante-ortotopico-de-figado-os-factos-mais-importantes-em-resumo","post_title":"Transplante ortot\u00f3pico de f\u00edgado: os factos mais importantes em resumo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/transplante-ortotopico-de-figado-os-factos-mais-importantes-em-resumo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336646,"slug":"trasplante-hepatico-ortotopico-resumen-de-los-hechos-mas-importantes","post_title":"Trasplante hep\u00e1tico ortot\u00f3pico: Resumen de los hechos m\u00e1s importantes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trasplante-hepatico-ortotopico-resumen-de-los-hechos-mas-importantes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336671","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336671"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336671\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86851"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336671"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336671"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336671"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336671"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}