{"id":336685,"date":"2019-02-27T01:00:00","date_gmt":"2019-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-supplementation-chez-les-personnes-agees\/"},"modified":"2019-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-27T00:00:00","slug":"la-supplementation-chez-les-personnes-agees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-supplementation-chez-les-personnes-agees\/","title":{"rendered":"La suppl\u00e9mentation chez les personnes \u00e2g\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Le calcium joue un r\u00f4le central dans la sant\u00e9 des os et la pr\u00e9vention de l’ost\u00e9oporose. La vitamine D favorise l’absorption du calcium par le m\u00e9tabolisme. Un apport suffisant en vitamine D et en calcium est particuli\u00e8rement important pour les personnes \u00e2g\u00e9es, car il permet de r\u00e9duire le risque de fracture. Que faut-il prendre en compte pour garantir cela ?<\/strong><\/p>\n

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La vitamine D joue un r\u00f4le particulier dans l’alimentation humaine : elle peut \u00eatre produite de mani\u00e8re endog\u00e8ne par la peau lorsque l’exposition au soleil est suffisante, mais aussi \u00eatre apport\u00e9e de mani\u00e8re exog\u00e8ne par l’alimentation et les suppl\u00e9ments. La vitamine D est une vitamine liposoluble que l’on trouve dans les aliments d’origine v\u00e9g\u00e9tale sous forme de vitamine D2 (ergocalcif\u00e9rol) et dans les aliments d’origine animale sous forme de vitamine D3 (chol\u00e9calcif\u00e9rol). Avec les graisses alimentaires, ces calcif\u00e9rols sont transport\u00e9s de l’intestin vers le foie via la lymphe dans les chylomicrons.<\/p>\n

La vitamine D3 peut \u00eatre produite dans la peau humaine par les rayons UVB de longueur d’onde 290-315 nm. Cependant, en Suisse, la production endog\u00e8ne de vitamine D3 est insuffisante pendant les mois d’hiver, de sorte qu’environ 60% des Suisses sont sous-aliment\u00e9s pendant cette p\u00e9riode. La quantit\u00e9 manquante doit alors \u00eatre apport\u00e9e par l’alimentation.<\/p>\n

La vitamine D joue, avec le calcium, un r\u00f4le crucial dans le m\u00e9tabolisme du calcium et du phosphate. La vitamine D est \u00e9galement impliqu\u00e9e dans la pr\u00e9vention de plusieurs maladies chroniques, car sa forme active intervient dans plus de 6000 expressions g\u00e9n\u00e9tiques. Avec l’\u00e2ge, l’absorption intestinale de la vitamine D et sa formation par la peau diminuent. De ce fait, les cas d’ost\u00e9oporose sont plus fr\u00e9quents.<\/p>\n

Les aliments contiennent relativement peu de vitamine D. Les aliments riches en vitamine D sont en revanche les poissons gras, les fromages \u00e0 p\u00e2te dure riches en mati\u00e8res grasses, certains champignons et le jaune d’\u0153uf. Selon les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence D-A-CH, les personnes \u00e2g\u00e9es (\u226565 ans) devraient consommer 20 \u03bcg (800 IE) de vitamine D par jour. Il tient compte de la diminution de la capacit\u00e9 de synth\u00e8se de la peau \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9. On consid\u00e8re qu’un taux de 50 nmol\/l de la forme active de la vitamine D, la 25-hydroxyvitamine D, dans le plasma sanguin constitue la valeur limite d’un d\u00e9ficit d’apport [11]. Cependant, des m\u00e9thodes diff\u00e9rentes peuvent produire des r\u00e9sultats divergents. Pour minimiser le risque de chute, les personnes \u00e2g\u00e9es de 60 ans et plus doivent avoir des concentrations de 25(OH)D \u226575 nmol\/l.<\/p>\n

Le calcium joue notamment un r\u00f4le essentiel dans la sant\u00e9 des os. Pr\u00e8s de 100% des r\u00e9serves de calcium de l’organisme sont int\u00e9gr\u00e9es dans les os et les dents. Les besoins en calcium de 1000 mg\/jour des personnes \u226565 ans peuvent \u00eatre couverts par un r\u00e9gime alimentaire moyen. Cependant, le calcium ne peut \u00eatre absorb\u00e9 et int\u00e9gr\u00e9 dans les os qu’avec l’aide de la vitamine D. La vitamine D est donc un \u00e9l\u00e9ment essentiel de l’absorption du calcium. C’est pourquoi les suppl\u00e9ments sous forme d’une combinaison de calcium et de vitamine D sont utiles. L’\u00e9tude DO-HEALTH actuellement en cours, l’une des plus grandes \u00e9tudes europ\u00e9ennes sur le vieillissement, men\u00e9e \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, examine actuellement comment nous pouvons vieillir en bonne sant\u00e9 et de mani\u00e8re active [2,3]. Cette \u00e9tude, dirig\u00e9e par le professeur Heike Bischoff-Ferrari, examine trois strat\u00e9gies : l’effet de la vitamine D3, l’effet des acides gras om\u00e9ga-3 (algues marines) et un programme d’entra\u00eenement \u00e0 domicile. Les r\u00e9sultats finaux sont attendus pour la mi-2019.<\/p>\n

Risques de maladie \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9<\/h2>\n

De la naissance \u00e0 l’\u00e2ge adulte, l’organisme humain stocke 30 \u00e0 35 fois plus de calcium dans le squelette, le plus grand r\u00e9servoir de calcium. Or, la vitamine D est indispensable \u00e0 la formation des os [4]. La densit\u00e9 osseuse maximale est atteinte vers l’\u00e2ge de 30 ans, puis la masse et la densit\u00e9 osseuses diminuent. La r\u00e9sorption osseuse est lente, r\u00e9guli\u00e8re et indolore. Plus le stock de calcium (densit\u00e9 osseuse \u00e9lev\u00e9e) constitu\u00e9 \u00e0 un jeune \u00e2ge est important, plus l’ost\u00e9oporose survient tard. Le processus de d\u00e9gradation de l’os ne peut pas \u00eatre stopp\u00e9, mais il peut \u00eatre retard\u00e9 [5]. Dans ce cas, l’exercice physique, le s\u00e9jour \u00e0 l’air libre (soleil) et un apport suffisant de vitamine D, de calcium, de phosphore et de prot\u00e9ines par le biais de l’alimentation sont essentiels [6].<\/p>\n

La myopathie est consid\u00e9r\u00e9e, \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, comme un sympt\u00f4me classique d’une carence importante en vitamine D. Elle est due \u00e0 une carence en vitamine D dans le sang. Douleurs musculaires, faiblesse musculaire et troubles de la marche en sont les cons\u00e9quences, r\u00e9versibles avec une suppl\u00e9mentation en vitamine D [4].<\/p>\n

Avec l’\u00e2ge, la masse musculaire et la densit\u00e9 osseuse diminuent et le risque de chute augmente ; environ 90% des fractures survenant \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 sont caus\u00e9es par des chutes. Plusieurs m\u00e9ta-analyses et \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es ont mis en \u00e9vidence des liens entre la r\u00e9duction du risque de chute et la suppl\u00e9mentation en vitamine D et en calcium [7,8], ainsi que des effets positifs sur le syst\u00e8me musculaire fonctionnel [4]. Toutefois, les liens \u00e9ventuels entre un risque accru de cancer, de diab\u00e8te ou d’hypertension et l’apport en vitamine D ne sont pas clairs \u00e0 l’heure actuelle. En revanche, un lien entre les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et l’apport en vitamine D est consid\u00e9r\u00e9 comme probable [4]. Plusieurs \u00e9tudes sugg\u00e8rent qu’il existe une corr\u00e9lation entre la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 totale et la suppl\u00e9mentation en vitamine D [4] (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Vitamine D et calcium : comment et combien ?<\/h2>\n

Le calcium est le min\u00e9ral le plus important de l’organisme en termes de quantit\u00e9. Pr\u00e8s de 100% sont stock\u00e9s dans les os et les dents. L’apport recommand\u00e9 en calcium est actuellement de 1000 mg\/jour. Cependant, le calcium ne peut \u00eatre absorb\u00e9 par l’intestin qu’avec l’aide de la vitamine D. La vitamine D est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de l’alimentation. La quantit\u00e9 recommand\u00e9e peut \u00eatre facilement atteinte par une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e [9]. Le lait et les produits laitiers, le brocoli, le chou vert et la roquette, ainsi que l’eau min\u00e9rale sont des sources importantes de calcium [10\u201312] (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Les directives de l’association fa\u00eeti\u00e8re Ost\u00e9ologie recommandent aux femmes m\u00e9nopaus\u00e9es et aux hommes de plus de 60 ans de consommer quotidiennement 1000 mg de calcium pour la pr\u00e9vention g\u00e9n\u00e9rale de l’ost\u00e9oporose et des fractures, et aux personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de chute et de fracture et une faible exposition au soleil de consommer en plus 800-1000 IE de vitamine D\/jour [13]. Les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence D-A-CH pour les apports nutritionnels donnent des recommandations similaires [1].<\/p>\n

Pour que le calcium puisse \u00eatre stock\u00e9 de mani\u00e8re optimale dans les os, il est indispensable de faire de l’exercice, si possible \u00e0 l’ext\u00e9rieur avec une exposition \u00e0 la lumi\u00e8re du soleil. L’exercice doit n\u00e9cessiter une force musculaire afin de cr\u00e9er un stimulus pour construire de la masse osseuse. L’OMS recommande de faire au moins 10 000 pas par jour, ce qui correspond \u00e0 une activit\u00e9 physique quotidienne d’une heure. Les facteurs de risque tels que l’insuffisance pond\u00e9rale, le tabagisme ou la consommation excessive d’alcool doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s.<\/p>\n

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Quels sont les points \u00e0 surveiller en mati\u00e8re de nutrition <\/strong>?<\/h2>\n

Il existe des aliments dont l’apport devrait \u00eatre r\u00e9duit, car ils peuvent affecter l’\u00e9quilibre phosphocalcique de l’organisme et donc avoir un impact n\u00e9gatif sur la sant\u00e9 des os. Parmi les aliments et les boissons dont la consommation devrait \u00eatre r\u00e9duite en cas d’ost\u00e9oporose existante, on peut citer<\/p>\n

    \n
  • Phosphates des boissons sucr\u00e9es<\/li>\n
  • Sel (principalement dans les viandes, les charcuteries et les plats pr\u00e9par\u00e9s)<\/li>\n
  • Alcool<\/li>\n
  • Caf\u00e9 (maximum 3-4 tasses\/jour)<\/li>\n
  • Tabac<\/li>\n<\/ul>\n

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    Pour un aper\u00e7u des aliments b\u00e9n\u00e9fiques, voir le tableau 3.<\/strong> Les conseils dans l’encadr\u00e9 montrent ce qu’il faut prendre en compte pour assurer un apport suffisant en calcium et en vitamine D.<\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Soci\u00e9t\u00e9 allemande de nutrition, Soci\u00e9t\u00e9 autrichienne de nutrition, Soci\u00e9t\u00e9 suisse de nutrition, \u00e9d. : Valeurs de r\u00e9f\u00e9rence pour les apports nutritionnels, 2e \u00e9dition, 3e \u00e9dition actualis\u00e9e. Bonn 2017.<\/li>\n
    2. Bischoff-Ferrari HA, et al. : Traitement mensuel \u00e0 haute dose de vitamine D pour la pr\u00e9vention du d\u00e9clin fonctionnel : A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2016 ; 176(2) : 175-183.<\/li>\n
    3. Bischoff-Ferrari HA, et al : Effect of high-dosage cholecalciferol and extended physiotherapy on complications after hip fracture : a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2010 ; 170(9) : 813-120.<\/li>\n
    4. Soci\u00e9t\u00e9 allemande de nutrition, \u00e9d. : Avis. Vitamine D et pr\u00e9vention d’une s\u00e9lection de maladies chroniques. 2011. www.dge.de\/fileadmin\/public\/doc\/ws\/stellungnahme\/DGE-Stellungnahme-VitD-111220.pdf, derni\u00e8re consultation 29.01.2019.<\/li>\n
    5. OFSP : Vitamine D et rayonnement solaire. 10 mars 2017. Berne : Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique 2017.<\/li>\n
    6. Rizzoli R, et al : Nutrition and bone health in women after the menopause. Womens Health 2014 ; 10(6) : 599-608.<\/li>\n
    7. Boonen S, et al : N\u00e9cessit\u00e9 d’un suppl\u00e9ment de calcium pour r\u00e9duire le risque de fracture de la hanche avec une suppl\u00e9mentation en vitamine D : preuves issues d’une m\u00e9ta-analyse comparative d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. J Clin Endocrinol Metab 2007 ; 92(4) : 1415-1423.<\/li>\n
    8. Tang BM, et al : Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older : a meta-analysis. Lancet 2007 ; 370(9588) : 657-666.<\/li>\n
    9. Knurick JR, et al. : Comparaison des corr\u00e9lations de la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse chez les individus suivant un r\u00e9gime lacto-ovo, v\u00e9g\u00e9talien ou omnivore : une \u00e9tude transversale. Nutrients 2015 ; 7(5) : 3416-3426.<\/li>\n
    10. Bohlmann F : Vitamine D. La vitamine de la carence en Suisse. Tabula 2014 ; 3 : 4-9.<\/li>\n
    11. L’Allemand D, et al. : Recommandations de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique concernant l’apport en vitamine D en Suisse – que signifient-elles pour le p\u00e9diatre ? Paediatrica 2012 ; 23(4) : 22-24.<\/li>\n
    12. Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Nutrition : Nutrition et ost\u00e9oporose. 2011. www.sge-ssn.ch\/media\/merkblatt_ernaehrung_und_osteoporose_20111.pdf, derni\u00e8re consultation 29.01.2019.<\/li>\n
    13. DVO, \u00e9d. : Prophylaxie, diagnostic et traitement de l’ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es et chez les hommes. Ligne directrice de la F\u00e9d\u00e9ration des soci\u00e9t\u00e9s scientifiques ost\u00e9ologiques de langue allemande (Dachverband der Deutschprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V.) 2017. www.dv-osteologie.org\/dvo_leitlinien\/dvo-leitlinie-2017, derni\u00e8re consultation 29.01.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(2) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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