Le 31 octobre 2019, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments en psychiatrie (SSMSP) se r\u00e9unira au Sanatorium Kilchberg pour son congr\u00e8s annuel. L’\u00e9v\u00e9nement sera anim\u00e9 par l’ancienne pr\u00e9sidente Alice Walder et le professeur Katja Cattapan. Quels sont les th\u00e8mes cl\u00e9s ? Nous avons pos\u00e9 la question aux intervenants.<\/p>\n
<\/p>\n
Prof. Hoff, la conf\u00e9rence aborde notamment le th\u00e8me de l’autonomie dans le traitement psychopharmaceutique. L’administration de psychotropes constitue-t-elle une restriction de l’autonomie ?<\/strong> Pouvez-vous donner un exemple de d\u00e9fi \u00e9thique ?<\/strong> Professeur Hasler, une m\u00e9dication \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e avec un effet de deux, quatre semaines, voire trois mois, n’implique-t-elle pas une forte r\u00e9duction de l’autonomie du patient ?<\/strong> Y a-t-il de nouveaux d\u00e9veloppements dans ce domaine ?<\/strong> Professeur Greil, vous allez nous parler du projet AMSP sur les diff\u00e9rences entre les sexes. Quoi de neuf ?<\/strong> Dr Bridler, vous allez parler de la prescription de psychotropes contre la volont\u00e9. Y a-t-il des efforts pour limiter cette mesure de contrainte dans le traitement hospitalier ?<\/strong> Dr Jetter, existe-t-il d\u00e9j\u00e0 des approches de m\u00e9decine personnalis\u00e9e ou de m\u00e9decine de pr\u00e9cision dans le traitement par psychotropes ?<\/strong> En cas de prescription d’analyses pharmacog\u00e9n\u00e9tiques, l’avis favorable d’un pharmacologue clinique est requis. Recommandez-vous l’utilisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e du g\u00e9notypage ABCB1 ?<\/strong> L’interview a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par la r\u00e9daction.<\/em><\/strong><\/p>\n <\/p>\n Annonce de l’\u00e9v\u00e9nement :<\/strong><\/p>\n Congr\u00e8s annuel de la SSMSP 2019 Inscription par e-mail : info@sgamsp.ch <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le 31 octobre 2019, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments en psychiatrie (SSMSP) se r\u00e9unira au Sanatorium Kilchberg pour son congr\u00e8s annuel. 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\nProf. Hoff : <\/em>Tout type de traitement psychiatrique s’inscrit dans la relation th\u00e9rapeutique. Certains patients expriment leur crainte de perdre leur autonomie du seul fait de la prise de m\u00e9dicaments psychotropes. Dans cette situation, une relation th\u00e9rapeutique solide est essentielle.<\/p>\n
\nProf. Hoff : <\/em>La “contrainte douce” est un sujet sous-estim\u00e9 : comment r\u00e9agir lorsqu’un patient veut arr\u00eater un traitement neuroleptique clairement indiqu\u00e9 sans raison convaincante ? Comment trouver un \u00e9quilibre centr\u00e9 sur la personne entre l’autonomie du patient et son droit \u00e0 un traitement optimal ?<\/p>\nMoins de rechutes gr\u00e2ce aux m\u00e9dicaments \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e<\/h2>\n
\nPr Hasler :<\/em> Son autonomie en termes de dosage quotidien est effectivement r\u00e9duite. D’autre part, la diminution des rechutes accro\u00eet son autonomie dans la vie. Les pr\u00e9parations de d\u00e9p\u00f4t r\u00e9duisent \u00e9galement la probabilit\u00e9 de mesures coercitives.<\/p>\n
\nPr Hasler :<\/em> Avec Abilify Maintena\u00ae<\/sup> et Trevicta\u00ae<\/sup>, nous avons deux nouvelles options importantes en Suisse. Abilify Maintena\u00ae se caract\u00e9rise par un profil d’effets secondaires favorable, par exemple
\npeu de prise de poids et de troubles m\u00e9taboliques
\nInterf\u00e9rences. Dans le cas de Trevicta\u00ae <\/sup>, la dur\u00e9e d’action de trois mois est un avantage majeur pour un certain nombre de patients.<\/p>\nLes femmes sont g\u00e9n\u00e9ralement surdos\u00e9es<\/h2>\n
\nProf. Greil :<\/em> La FDA am\u00e9ricaine a fix\u00e9 la dose maximale de zolpidem \u00e0 5 mg pour les femmes. En effet, au dosage de 10 mg autoris\u00e9 pour les hommes, les femmes ne seraient pas encore suffisamment aptes \u00e0 conduire le lendemain matin en raison du ralentissement de l’\u00e9limination du m\u00e9dicament. Nos \u00e9valuations montrent que de telles diff\u00e9rences de pharmacocin\u00e9tique entre les sexes sont peu prises en compte chez nous. Le dosage standard, identique pour les hommes et les femmes, utilis\u00e9 ici signifie souvent un surdosage pour les femmes. Cela pourrait \u00eatre une raison importante de l’augmentation du taux d’effets secondaires chez les femmes.<\/p>\nIl y aurait des alternatives aux mesures de contrainte<\/h2>\n
\nDr Bridler<\/em>: En Suisse, l’entr\u00e9e en vigueur du nouveau droit de protection des adultes en 2013 a principalement entra\u00een\u00e9 une judiciarisation des mesures de contrainte, mais pas une r\u00e9duction de celles-ci. Il existe des recherches psychiatriques visant \u00e0 r\u00e9duire les mesures de contrainte en milieu hospitalier gr\u00e2ce aux directives anticip\u00e9es, aux \u00e9quipes mobiles, aux maisons Soteria ou aux mesures de contrainte ambulatoires. Mais tant que la soci\u00e9t\u00e9 approuvera et inscrira dans la loi des mesures de contrainte, y compris la prescription de m\u00e9dicaments contre la volont\u00e9, les alternatives auront du mal \u00e0 voir le jour. En effet, ces derni\u00e8res sont plus co\u00fbteuses et la porte d\u00e9rob\u00e9e aux mesures coercitives est ouverte.<\/p>\nL’utilisation \u00e9tendue du g\u00e9notypage ABCB1 serait pr\u00e9matur\u00e9e<\/h2>\n
\nPD Dr. Jetter : <\/em>Pour le traitement par carbamaz\u00e9pine, il est d\u00e9j\u00e0 indiqu\u00e9 dans les informations professionnelles que, pour \u00e9valuer le risque de r\u00e9actions cutan\u00e9es ind\u00e9sirables graves, un test de tol\u00e9rance doit \u00eatre effectu\u00e9 avant le d\u00e9but du traitement.
\nun test g\u00e9n\u00e9tique pour la pr\u00e9sence de l’all\u00e8le HLA-A*3101 doit \u00eatre effectu\u00e9. Cela vaut pour les personnes d’origine europ\u00e9enne, japonaise, indienne du sud et arabe. Pour les Asiatiques de l’Est, le test d’un autre all\u00e8le HLA est obligatoire. Une analyse g\u00e9notypique peut \u00e9galement \u00eatre utile avant un traitement par atomox\u00e9tine (Strattera\u00ae). En cas de d\u00e9faut g\u00e9n\u00e9tique (“poor metabolizer” du CYP2D6), le m\u00e9dicament est d\u00e9grad\u00e9 tr\u00e8s lentement. Il en r\u00e9sulte un risque fortement accru d’effets ind\u00e9sirables, voire de r\u00e9actions toxiques. Par cons\u00e9quent, si une variante g\u00e9n\u00e9tique entra\u00eenant une d\u00e9faillance du CYP2D6 est d\u00e9tect\u00e9e, il convient d’envisager une dose initiale tr\u00e8s faible et une titration lente.<\/p>\n
\nPD Dr Jetter : Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, seul un b\u00e9n\u00e9fice assez faible a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 une fois de mani\u00e8re satisfaisante chez un groupe tr\u00e8s s\u00e9lectionn\u00e9 de patients. Par cons\u00e9quent,
\nles \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent ne suffisent malheureusement pas \u00e0 prouver l’utilit\u00e9 clinique du g\u00e9notypage ABCB1 dans le traitement m\u00e9dicamenteux de la d\u00e9pression. \u00c0 ce stade, la g\u00e9n\u00e9ralisation est donc
\nd’un g\u00e9notypage ABCB1 dans la pratique clinique quotidienne est pr\u00e9matur\u00e9e.<\/p>\n
\nJeudi 31 octobre 2019, de 13 h 30 \u00e0 17 h 00
\nSanatorium Kilchberg, Alte Landstrasse 70-84, 8802 Kilchberg<\/p>\n
\nDate limite d’inscription : 10.10.2019<\/p>\n