{"id":336819,"date":"2019-01-26T00:00:12","date_gmt":"2019-01-25T23:00:12","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nette-augmentation-egalement-en-europe\/"},"modified":"2019-01-26T00:00:12","modified_gmt":"2019-01-25T23:00:12","slug":"nette-augmentation-egalement-en-europe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nette-augmentation-egalement-en-europe\/","title":{"rendered":"Nette augmentation \u00e9galement en Europe"},"content":{"rendered":"

Le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien est redevenu nettement plus fr\u00e9quent ces derni\u00e8res ann\u00e9es, y compris en Europe. La maladie semble end\u00e9mique, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.<\/strong><\/p>\n

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Le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (LGV) semble \u00eatre en nette recrudescence ces derni\u00e8res ann\u00e9es en Europe parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et est probablement devenu end\u00e9mique dans cette population, o\u00f9 il constitue une cause relativement fr\u00e9quente de proctite et parfois d’ulc\u00e9rations g\u00e9nitales. La LGV est caus\u00e9e par Chlamydia trachomatis Biovar L2b dans la plupart des cas chez les HSH en Europe [1].<\/p>\n

Chez les h\u00e9t\u00e9rosexuels, le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien est beaucoup plus rare en Europe et est alors g\u00e9n\u00e9ralement import\u00e9 de pays end\u00e9miques. Connue jusqu’en 2003 comme une “maladie tropicale”, elle est end\u00e9mique dans certaines r\u00e9gions d’Afrique, d’Am\u00e9rique latine et d’Asie [1]. En Afrique et en Inde, il repr\u00e9sente 7 \u00e0 19% des ulc\u00e8res g\u00e9nitaux, est tr\u00e8s r\u00e9pandu chez les deux sexes et souvent asymptomatique [2,3]. En 2003, une \u00e9pid\u00e9mie de proctite \u00e0 LGV a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e chez 13 HSH \u00e0 Rotterdam [4], puis d’autres \u00e9pid\u00e9mies sont survenues chez des HSH, \u00e0 nouveau dans des pays industrialis\u00e9s [5,6]. On estime que la co-pr\u00e9valence de la LGV et du VIH est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (57-100%) [7].<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

La l\u00e9sion primaire non sp\u00e9cifique et g\u00e9n\u00e9ralement indolore (Fig. 1) <\/strong>du lymphogranulome veineux peut se manifester sous la forme d’une papule inflammatoire, d’une v\u00e9sicule, d’une papulopustule ou finalement d’une ulc\u00e9ration plane et gu\u00e9rit spontan\u00e9ment en 10 \u00e0 14 jours [1].<\/p>\n

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En cas d’atteinte g\u00e9nitale, le gland du p\u00e9nis, le sillon coronaire, le pr\u00e9puce ou l’ur\u00e8tre ant\u00e9rieur chez l’homme, la vulve, le vagin ou le col de l’ut\u00e9rus chez la femme peuvent \u00eatre touch\u00e9s. Le rectum est souvent touch\u00e9 (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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Les ganglions lymphatiques typiquement douloureux du stade II apparaissent deux \u00e0 six semaines apr\u00e8s la l\u00e9sion primaire, en cas d’effet primaire g\u00e9nital, le plus souvent unilat\u00e9ralement inguinal, au-dessus et\/ou en dessous de la bande de Puopart (fig. 3).<\/strong> Les bubons ressemblent initialement \u00e0 des grains de caf\u00e9 et peuvent se regrouper en paquets, s’abc\u00e9der, se perforer et former des fistules au cours de l’\u00e9volution. En cas d’infection du rectum, de la partie sup\u00e9rieure du vagin ou du col de l’ut\u00e9rus, les ganglions lymphatiques p\u00e9rirectaux ou para-aortiques (glandes gerota) r\u00e9agissent [1,8].<\/p>\n

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Les signes syst\u00e9miques possibles au stade II sont la leucocytose, la lymphocytose, la fi\u00e8vre, les douleurs rhumatismales, l’arthrite, l’exanth\u00e8me, la conjonctivite, la m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite aseptique, l’h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, la p\u00e9rih\u00e9patite, la pneumonite [1,9]. Au stade III (Fig. 4)<\/strong>, on observe un complexe de sympt\u00f4mes anorectaux ou un syndrome anog\u00e9nitorectal avec \u00e9l\u00e9phantiasis g\u00e9nitoanorectal ulc\u00e9reux [1].<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic de lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien est pos\u00e9 \u00e0 l’aide de l’anamn\u00e8se, y compris une anamn\u00e8se sexuelle d\u00e9taill\u00e9e, d’un tableau clinique et avec la mise en \u00e9vidence directe de l’agent pathog\u00e8ne par PCR \u00e0 partir d’un ulc\u00e8re g\u00e9nital, d’un frottis anorectal ou d’un aspirateur \u00e0 bubons. Si un tel frottis n’est pas possible, la s\u00e9rologie peut aider au diagnostic ; en particulier, un titre \u00e9lev\u00e9 d’anticorps IgA chez un patient symptomatique est suggestif de la LGV. Cependant, un titre faible n’exclut pas la LGV, de m\u00eame qu’un titre \u00e9lev\u00e9 ne prouve pas la LGV chez un patient cliniquement asymptomatique [1]. Tr\u00e8s souvent, le stade I \u00e9volue de mani\u00e8re non sp\u00e9cifique et passe inaper\u00e7u [2,10], le plus souvent le diagnostic est pos\u00e9 au stade II. En raison des co-infections fr\u00e9quentes, un d\u00e9pistage complet des IST doit toujours \u00eatre effectu\u00e9 en compl\u00e9ment [10].<\/p>\n

Les diagnostics diff\u00e9rentiels sont l’herp\u00e8s g\u00e9nital, la lymphad\u00e9nopathie syphilitique, g\u00e9n\u00e9ralement indolore et bilat\u00e9rale, l’ulc\u00e8re de la bouche d\u00fb \u00e0 l’h\u00e9mophilus ducreyi dans le cadre des diagnostics diff\u00e9rentiels v\u00e9n\u00e9riens, et plus largement d’autres agents bact\u00e9riens et viraux tels que les streptocoques, les mycobact\u00e9ries ou l’herp\u00e8s zoster [10].<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant trois semaines est utilis\u00e9e comme antibiotique de premi\u00e8re ligne [1,3,11]. Les alternatives de traitement sont l’\u00e9rythromycine 500 mg quatre fois par jour pendant trois semaines ou l’azithromycine 1 g une fois par semaine pendant encore trois semaines [1]. Les sympt\u00f4mes doivent r\u00e9gresser dans un d\u00e9lai d’une \u00e0 deux semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement. Bien entendu, un traitement du partenaire doit toujours \u00eatre mis en place.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En plus d’\u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un diagnostic diff\u00e9rentiel important dans les zones d’end\u00e9mie comme l’Afrique, le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien devrait \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 comme diagnostic diff\u00e9rentiel en cas d’ulc\u00e8res g\u00e9nito-anaux et\/ou de lymphad\u00e9nopathies, en particulier chez les HSH infect\u00e9s ou non par le VIH, en raison d’une recrudescence \u00e9vidente de cette infection sexuellement transmissible en Europe.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (LGV) est caus\u00e9 par Chlamydia trachomatis Biovar L2b chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Europe dans la plupart des cas.<\/li>\n
  • On estime que la co-pr\u00e9valence de la LGV et du VIH est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (57-100%).<\/li>\n
  • Les ganglions lymphatiques typiquement douloureux au stade II apparaissent deux \u00e0 six semaines apr\u00e8s la l\u00e9sion primaire, en cas d’effet primaire g\u00e9nital le plus souvent unilat\u00e9ral inguinal au-dessus et\/ou en dessous de la bande de Puopart.<\/li>\n
  • En raison des co-infections fr\u00e9quentes, un d\u00e9pistage complet des IST doit toujours \u00eatre effectu\u00e9 en compl\u00e9ment.<\/li>\n
  • Sur le plan th\u00e9rapeutique, la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant trois semaines est utilis\u00e9e comme antibiotique de premi\u00e8re ligne.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. De Vries HJ, et al. : 2013 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. JEADV 2015 ; 29 : 1-6.<\/li>\n
    2. Rim SI, Samer HG : LGV. La dermatologie de Fitzpatrick en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. 8e \u00e9d. McGraw-Hill 2012.<\/li>\n
    3. Caumes E, et al. : Lymphogranulomes v\u00e9n\u00e9riens (maladie de Nicolas Favre). Annales de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie 2016 ; 143 : 736-738.<\/li>\n
    4. Nieuwenhuis RF, et al : Resurgence of lymphogranuloma venereum in Western Europe : an outbreak of Chlamydia trachomatis serovar l2 proctitis in The Netherlands among men who have sex with men. Clin Infect Dis 2004 ; 39 : 996-1003.<\/li>\n
    5. Blank S, et al : Lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien dans le monde industrialis\u00e9. Lancet 2005 ; 365 : 1607-1608.<\/li>\n
    6. Kamarashev J, et al : Lymphogranuloma venereum in Zurich, Suisse : Chlamydia trachomatis serovar L2 proctitis among men who have sex with men. Swiss Med Wkly 2010 ; 140 : 209-212.<\/li>\n
    7. R\u00f6nn MM, Ward H : The association between lymphogranuloma venereum and HIV among men who have sex with men : systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2011 ; 11 : 70.<\/li>\n
    8. Stoner BP, Cohen SE : Lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien 2015 : Pr\u00e9sentation clinique, diagnostic et traitement. Clin Infect Dis 2015 ; 61(Suppl 8) : 865-873.<\/li>\n
    9. Perry ME, White SA : Trois cas d’arthrite r\u00e9active secondaire \u00e0 un lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien. J Clin Rheumatol 2015 ; 21 : 33-34.<\/li>\n
    10. Pobitzer K, et al : La lymphad\u00e9nopathie inguinale unilat\u00e9rale – Quand un herp\u00e8s g\u00e9nital n’\u00e9tait pas seulement un herp\u00e8s. Dermatologica Helvetica 2017 ; 29(1) : 34-35.<\/li>\n
    11. Leeyaphan C, et al : Systematic Review and Meta-Analysis of Doxycycline Efficacy for Rectal Lymphogranuloma Venereum in Men Who Have Sex with Men. Emerg Infect Dis 2016 ; 22 : 1778-1784.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(6) : 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien est redevenu nettement plus fr\u00e9quent ces derni\u00e8res ann\u00e9es, y compris en Europe. La maladie semble end\u00e9mique, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85073,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien","footnotes":""},"category":[11362,11531,11428,11549],"tags":[30644,30641,30661,30655,30530,30649],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336819","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","tag-chlamydia-fr-2","tag-epidemie-fr","tag-lgv-fr","tag-lymphogranulome-venerien","tag-msm-fr","tag-proctite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:53:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336832,"slug":"aumento-significativo-anche-in-europa","post_title":"Aumento significativo anche in Europa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aumento-significativo-anche-in-europa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336841,"slug":"aumento-significativo-tambem-na-europa","post_title":"Aumento significativo tamb\u00e9m na Europa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aumento-significativo-tambem-na-europa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336793,"slug":"aumento-significativo-tambien-en-europa","post_title":"Aumento significativo tambi\u00e9n en Europa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aumento-significativo-tambien-en-europa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336819","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336819"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336819\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85073"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336819"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336819"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336819"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336819"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}