{"id":336820,"date":"2019-01-18T01:00:00","date_gmt":"2019-01-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-confiance-cest-bien-le-controle-cest-mieux\/"},"modified":"2019-01-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-18T00:00:00","slug":"la-confiance-cest-bien-le-controle-cest-mieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-confiance-cest-bien-le-controle-cest-mieux\/","title":{"rendered":"La confiance, c’est bien, le contr\u00f4le, c’est mieux"},"content":{"rendered":"

La bonne technique d’inhalation n’est pas intuitive et doit donc faire l’objet d’une formation minutieuse et d’un contr\u00f4le r\u00e9gulier. Si elle n’est pas r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate, elle est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation des effets secondaires, \u00e0 une mauvaise adh\u00e9rence au traitement et \u00e0 un contr\u00f4le alt\u00e9r\u00e9 de l’asthme.<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n\n
Reconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisAmhariqueArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBirmanBosniaqueBulgareCebuanoChichewaChinois tradChinois verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-ga\u00e9liqueSu\u00e9doisSerbeSesothoShonaSindhiSinghalaisSlovaqueSlov\u00e8neSomaliEspagnolSuaheliSundanaisTadjikTamilTeluguTha\u00eflandaisTurcUkrainienHongroisUrduUzbekVietnamienGalloisBi\u00e9lorusseXhosaYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
AfrikaansAlbanaisAmhariqueArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBirmanBosniaqueBulgareCebuanoChichewaChinois tradChinois verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-ga\u00e9liqueSu\u00e9doisSerbeSesothoShonaSindhiSinghalaisSlovaqueSlov\u00e8neSomaliEspagnolSuaheliSundanaisTadjikTamilTeluguTha\u00eflandaisTurcUkrainienHongroisUrduUzbekVietnamienGalloisBi\u00e9lorusseXhosaYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

L’asthme bronchique est l’une des maladies respiratoires les plus fr\u00e9quentes, touchant plus de 300 millions de personnes dans le monde et 5 \u00e0 8% de la population suisse [1,2]. L’asthme est un trouble obstructif des voies respiratoires caract\u00e9ris\u00e9 par une inflammation chronique des voies respiratoires avec une r\u00e9activit\u00e9 accrue des voies respiratoires et une limitation r\u00e9versible du d\u00e9bit respiratoire. Les sympt\u00f4mes et les exacerbations sont typiquement r\u00e9currents et variables [3]. Les sympt\u00f4mes habituels sont une respiration sifflante, une sensation d’oppression thoracique, un essoufflement et une toux avec ou sans expectoration, la toux pouvant \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanante, surtout la nuit et t\u00f4t le matin [4]. Les exacerbations aigu\u00ebs de l’asthme entra\u00eenent une morbidit\u00e9 consid\u00e9rable chez les patients et, en fin de compte, une charge importante sur les ressources de sant\u00e9 disponibles [3].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Objectif th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

Selon les directives en vigueur de la Global Initiative of Asthma (GINA), l’objectif du traitement de l’asthme est d’atteindre un contr\u00f4le suffisant de l’asthme (c’est-\u00e0-dire contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes et les facteurs de risque) et de r\u00e9duire les exacerbations [3,5]. Outre la d\u00e9termination de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la limitation du d\u00e9bit (VEMS pr\u00e9dilatateur), les directives actuelles du GINA recommandent d’\u00e9valuer le contr\u00f4le de l’asthme \u00e0 l’aide du test de contr\u00f4le de l’asthme (ACT, www.asthmacontroltest.com) (figure 1) <\/strong>et les facteurs de risque. En fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme et du contr\u00f4le de l’asthme, le niveau de traitement adapt\u00e9 selon le GINA doit \u00eatre appliqu\u00e9 (figure 2).<\/strong> La directive suisse sur le traitement de l’asthme r\u00e9cemment publi\u00e9e a largement repris les recommandations du GINA [6].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Niveaux de th\u00e9rapie selon GINA<\/h2>\n

L’administration topique de m\u00e9dicaments par inhalation est la m\u00e9thode pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e d’administration des m\u00e9dicaments. L’inhalation permet d’obtenir un effet direct des substances actives sur les voies respiratoires et de r\u00e9duire largement les effets secondaires syst\u00e9miques. En principe, on distingue les m\u00e9dicaments de soulagement (bronchodilatateurs \u00e0 courte et longue dur\u00e9e d’action, SABA\/LABA, anticholinergiques LAMA) et les m\u00e9dicaments de contr\u00f4le (st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s, ICS) [7]. Chaque patient doit \u00eatre \u00e9quip\u00e9 d’un bronchodilatateur \u00e0 action rapide (SABA ou formot\u00e9rol) en cas d’urgence. Les st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s font partie du traitement de base de l’asthme en tant que contr\u00f4leurs \u00e0 partir du niveau 2. Les \u03b2-2-mim\u00e9tiques \u00e0 courte dur\u00e9e d’action ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s que comme agents de relais [7].<\/p>\n

Les donn\u00e9es d’une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e montrent qu’un traitement \u00e0 la demande associant bud\u00e9sonide et formot\u00e9rol peut \u00eatre prescrit en alternative \u00e0 un traitement continu par CSI \u00e0 faible dose de niveau 2. Le traitement \u00e0 la demande \u00e9tait inf\u00e9rieur au traitement par CSI en termes de contr\u00f4le des sympt\u00f4mes, mais il n’y avait pas de diff\u00e9rence entre les r\u00e9gimes de traitement en ce qui concerne les exacerbations [8].<\/p>\n

Les lignes directrices du GINA recommandent, en cas de contr\u00f4le insuffisant, un “step up” avec des doses plus \u00e9lev\u00e9es de CSI et l’ajout de LABA. Il convient de noter que les LABA ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s sans CSI en cas d’asthme [9]. Plusieurs combinaisons fixes de CSI et de LABA sont disponibles. L’association d’un CSI et de formot\u00e9rol (LABA \u00e0 action rapide) permet un traitement par inhalation avec un seul inhalateur (appel\u00e9 Single Inhaler Therapy, SIT), ce qui entra\u00eene une r\u00e9duction des exacerbations et un bon contr\u00f4le de l’asthme avec une dose relativement faible de CSI [7].<\/p>\n

Si le contr\u00f4le de l’asthme reste insuffisant, il convient par la suite d’augmenter la dose de CSI jusqu’\u00e0 la dose maximale et d’ajouter un LAMA si n\u00e9cessaire [7]. En fonction de la r\u00e9ponse clinique, le traitement par inhalation peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des antagonistes des leucotri\u00e8nes (LTRA) pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes \u00e0 partir du stade 3, et par des anticorps sp\u00e9cifiques appel\u00e9s biologiques (par ex. anti-IL-5, anti-IgE) \u00e0 partir du stade 5 [7]. Les st\u00e9ro\u00efdes per os sont \u00e9galement utilis\u00e9s \u00e0 partir du niveau 5 [7].<\/p>\n

Syst\u00e8mes d’inhalation<\/h2>\n

Les diff\u00e9rents principes actifs ou les \u00e9ventuelles combinaisons de principes actifs sont mis \u00e0 disposition dans diff\u00e9rents syst\u00e8mes d’inhalation. En Suisse, il existe ainsi des a\u00e9rosols-doseurs (pressurized Metered Dose Inhaler, pMDI) seuls ou combin\u00e9s \u00e0 une chambre d’inhalation, des inhalateurs de poudre (Dry Powder Inhaler, DPI), des inhalateurs de brume douce (Soft Mist Inhaler, SMI) ou des syst\u00e8mes d’inhalation humide. Le souhait de principe d’un syst\u00e8me d’inhalation utilisable universellement reste \u00e0 ce jour insatisfait et constitue un d\u00e9fi de taille pour les professionnels de la sant\u00e9 qui en ont la charge [10].<\/p>\n

La gravit\u00e9 de la maladie et le contr\u00f4le de l’asthme d\u00e9terminent en premier lieu le choix de la substance active utilis\u00e9e. C’est en premier lieu au m\u00e9decin traitant qu’il revient de d\u00e9cider de cela. Il ne faut cependant pas sous-estimer le choix d’un syst\u00e8me d’inhalation adapt\u00e9 au patient. En effet, une inhalation inappropri\u00e9e est associ\u00e9e \u00e0 un d\u00e9p\u00f4t insuffisant du principe actif, \u00e0 une augmentation des effets ind\u00e9sirables, \u00e0 une mauvaise adh\u00e9rence au traitement et \u00e0 un contr\u00f4le alt\u00e9r\u00e9 de l’asthme [11]. Les causes les plus fr\u00e9quentes d’une mauvaise inhalation dans le cas du DPI sont une inhalation insuffisamment profonde (89%), une r\u00e9tention trop courte de la respiration apr\u00e8s l’inhalation (83%) et une mauvaise expiration compl\u00e8te avant l’inhalation (81%). Pour les pMDI, la source d’erreur la plus fr\u00e9quente est une mauvaise coordination entre l’activation du syst\u00e8me d’inhalation et l’inhalation (91%), un arr\u00eat trop court de la respiration apr\u00e8s l’inhalation (83%) ou une inhalation trop rapide (75%) [12].<\/p>\n

Formation \u00e0 la technique d’inhalation<\/h2>\n

Les professionnels de sant\u00e9 doivent s’assurer que le patient est form\u00e9 \u00e0 la bonne technique d’inhalation et que celle-ci est r\u00e9guli\u00e8rement v\u00e9rifi\u00e9e par la suite (Fig. 3) <\/strong>[13,14]. Une telle formation permet d’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la technique d’inhalation [15]. En Suisse, les m\u00e9decins assurent eux-m\u00eames la formation initiale dans une large mesure (90%) et la compl\u00e8tent le plus souvent par la distribution de d\u00e9pliants (31%) ou par une formation suppl\u00e9mentaire dispens\u00e9e par l’assistant au cabinet (18%). Cependant, un contr\u00f4le syst\u00e9matique de la technique d’inhalation lors des consultations de suivi n’a lieu que dans environ un tiers des cas [12]. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes jouent ici un r\u00f4le cl\u00e9 en s’assurant que le syst\u00e8me d’inhalation est utilis\u00e9 avec la bonne technique d’inhalation. Et ils peuvent, le cas \u00e9ch\u00e9ant, prendre des mesures correctives [16]. La bonne technique d’inhalation n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas intuitive. Ainsi, les professionnels doivent \u00e9galement \u00eatre form\u00e9s en cons\u00e9quence. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une formation des professionnels de sant\u00e9 \u00e0 la bonne technique d’inhalation a un impact positif sur la technique d’inhalation des patients [17].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le traitement de l’asthme est bas\u00e9 sur une th\u00e9rapie topique avec un m\u00e9dicament de soulagement (chaque niveau de traitement) et un m\u00e9dicament de contr\u00f4le (\u00e0 partir du niveau de traitement 2). Il existe une multitude de syst\u00e8mes d’inhalation diff\u00e9rents qui ne sont pas intuitifs en soi. Une fois que le m\u00e9decin a fait le choix du m\u00e9dicament en fonction du niveau de traitement, le patient peut \u00eatre impliqu\u00e9 dans le choix du syst\u00e8me d’inhalation afin d’optimiser l’adh\u00e9rence. La bonne technique d’inhalation doit \u00eatre enseign\u00e9e et v\u00e9rifi\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’objectif du traitement de l’asthme est d’atteindre un niveau suffisant de<\/li>\n
  • Contr\u00f4le de l’asthme et r\u00e9duction des exacerbations.<\/li>\n
  • Le traitement de l’asthme est bas\u00e9 sur une th\u00e9rapie topique avec un m\u00e9dicament de soulagement (chaque niveau de traitement) et un m\u00e9dicament de contr\u00f4le (\u00e0 partir du niveau de traitement 2).<\/li>\n
  • La bonne technique d’inhalation doit \u00eatre enseign\u00e9e et v\u00e9rifi\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<\/li>\n
  • Une inhalation inad\u00e9quate est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation des effets secondaires, \u00e0 une mauvaise adh\u00e9rence au traitement et \u00e0 un contr\u00f4le alt\u00e9r\u00e9 de l’asthme.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Rapport mondial sur l’asthme. 2018. www.globalasthmareport.org<\/li>\n
    2. Leuenberger P, et al : SAPALDIA. Schweiz Med Wochensch 1998 ; 128 : 150-161.<\/li>\n
    3. Initiative mondiale pour l’asthme (GINA) : guide de poche pour la prise en charge et la pr\u00e9vention de l’asthme. 2018. www.ginasthma.org<\/li>\n
    4. National Heart, Lung and Blood Institute (NIH) : Asthme. www.nhlbi.nih.gov\/<\/li>\n
    5. Bateman ED, et al : Contr\u00f4le global de l’asthme : la relation entre le contr\u00f4le actuel et le risque futur. J Allergy Clin Immunol 2010 ; 125 : 600-608.<\/li>\n
    6. Rothe T, et al : Diagnostic et prise en charge de l’asthme – Les lignes directrices suisses. Respiration 2018 ; 95(5) : 364-380.<\/li>\n
    7. Initiative mondiale pour l’asthme (GINA) : Strat\u00e9gie mondiale pour la prise en charge et la pr\u00e9vention de l’asthme. 2018.<\/li>\n
    8. O’Byrne PM, et al : Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med 2018 May 17 ; 378(20) : 1865-1876.<\/li>\n
    9. Chowdhury BA, Dal Pan G : The FDA and safe use of long-acting beta-agonists in the treatment of asthma. N Engl J Med 2010 avr 1 ; 362(13) : 1169-1171.<\/li>\n
    10. Rau JL : Probl\u00e8mes pratiques avec la th\u00e9rapie par a\u00e9rosol dans la BPCO. Respir Care 2006 ; 51(2) : 158-172.<\/li>\n
    11. Dolovich MB, et al : S\u00e9lection du dispositif et r\u00e9sultats de la th\u00e9rapie par a\u00e9rosol : Evidence-based guidelines : American College of Chest Physicians\/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005 ; 127(1) : 335-371.<\/li>\n
    12. Clarenbach C, et al : Real-world asthma management with inhaler devices in Switzerland – results of the asthma survey. J Thorac Dis 2016 ; 8(11) : 3096-3104.<\/li>\n
    13. Basheti IA, et al : Improved asthma outcomes with a simple inhaler technique intervention by community pharmacitst. J Allergy Clin Immunol 2007 ; 119 : 1537-1538.<\/li>\n
    14. Price D, et al. : Inhaler competence in asthma : common errors, barriers to use and recommended solutions. Respir Med 2013 ; 107 : 37-46.<\/li>\n
    15. Van der Palen J, et al : Evaluation de l’efficacit\u00e9 \u00e0 long terme de trois modes d’instruction pour les m\u00e9dicaments inhal\u00e9s. Patient Educ Couns 1997 ; 32(1 Suppl) : S87-S95.<\/li>\n
    16. Kaplan A, et al : Matching Inhaler Devices with Patients : The Role of the Primary Care Physician. Can Resp J 2018 May 23 ; 2018 : 9473051.<\/li>\n
    17. Leung J, et al : Empowering family physicians to impart poper inhaler teaching to patients with COPD and asthma. Can Respir J 2015 ; 22(5) : 266-270.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(11) : 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La bonne technique d’inhalation n’est pas intuitive et doit donc faire l’objet d’une formation minutieuse et d’un contr\u00f4le r\u00e9gulier. Si elle n’est pas r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate, elle est associ\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84832,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Inhalants pour l'asthme bronchique","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11531,11315,11477,11549],"tags":[15228,16473,30663,12853,30645,30640,30656,30650],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336820","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-adherence-fr","tag-asthme-bronchique","tag-controleur","tag-gina-fr","tag-guidelines-fr","tag-inhalativa-fr","tag-reliever-fr","tag-technique-dinhalation","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-14 22:21:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336833,"slug":"la-fiducia-e-buona-il-controllo-e-migliore","post_title":"La fiducia \u00e8 buona, il controllo \u00e8 migliore","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-fiducia-e-buona-il-controllo-e-migliore\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336839,"slug":"a-confianca-e-boa-o-controlo-e-melhor","post_title":"A confian\u00e7a \u00e9 boa, o controlo \u00e9 melhor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-confianca-e-boa-o-controlo-e-melhor\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336802,"slug":"la-confianza-es-buena-el-control-es-mejor","post_title":"La confianza es buena, el control es mejor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-confianza-es-buena-el-control-es-mejor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336820","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336820"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336820\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336820"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336820"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336820"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336820"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}