{"id":336825,"date":"2019-01-21T08:43:25","date_gmt":"2019-01-21T07:43:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toute-la-medecine-est-en-fin-de-compte-psychosomatique\/"},"modified":"2019-01-21T08:43:25","modified_gmt":"2019-01-21T07:43:25","slug":"toute-la-medecine-est-en-fin-de-compte-psychosomatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/toute-la-medecine-est-en-fin-de-compte-psychosomatique\/","title":{"rendered":"Toute la m\u00e9decine est en fin de compte “psychosomatique”."},"content":{"rendered":"

On rencontre souvent des troubles psychiatriques et psychosomatiques. Elles doivent donc \u00eatre incluses dans le diagnostic diff\u00e9rentiel. Le traitement est essentiellement psychoth\u00e9rapeutique. Les cliniques proposent des approches multidisciplinaires intensives.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les troubles psychosomatiques sont extr\u00eamement fr\u00e9quents dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et sont souvent \u00e0 l’origine de traitements lourds et de souffrances chroniques.
\nLe terme “psychosomatique” se focalise sur le fait que presque tous les troubles psychiques (par ex. les troubles anxieux, les d\u00e9pressions, les troubles somatoformes) pr\u00e9sentent de nombreux sympt\u00f4mes psychov\u00e9g\u00e9tatifs qui laissent d’abord penser \u00e0 la personne concern\u00e9e qu’elle souffre principalement d’un probl\u00e8me physique. De m\u00eame, les troubles mentaux entra\u00eenent des comportements qui favorisent les maladies physiques secondaires (par exemple, les troubles alimentaires, les comportements addictifs ou la malcompliance en cas de comorbidit\u00e9s somatiques). Inversement, des maladies physiques primaires peuvent d\u00e9clencher des troubles psychologiques secondaires au cours de leur \u00e9volution (par exemple, des troubles de l’adaptation en cas de cancer ou d’autres affections chroniques affectant fortement la qualit\u00e9 de vie).<\/p>\n

Ce qui complique les choses, ce sont les traits de personnalit\u00e9 ou les circonstances psychosociales qui, dans certaines configurations, r\u00e9duisent la capacit\u00e9 d’une personne \u00e0 faire face \u00e0 la situation au point de provoquer une d\u00e9compensation.<\/p>\n

La psychosomatique en m\u00e9decine et dans la soci\u00e9t\u00e9<\/h2>\n

Fondamentalement, on peut affirmer que toute la m\u00e9decine est en fait “psychosomatique”, sans oublier les aspects sociaux, culturels et l’histoire de vie de chaque personne. Il est \u00e9galement essentiel d’observer que, malgr\u00e9 toutes les campagnes d’information, les ph\u00e9nom\u00e8nes psychiques sont toujours stigmatis\u00e9s (\u00e0 la fois socialement et intrapsychiquement, c’est-\u00e0-dire les sentiments subjectifs de culpabilit\u00e9 et de honte face aux probl\u00e8mes psychiques) et que, par cons\u00e9quent, dans de nombreux cas, ils ne sont pas signal\u00e9s spontan\u00e9ment. De m\u00eame, la connaissance des circuits fonctionnels psychov\u00e9g\u00e9tatifs fait d\u00e9faut, de sorte que les patients soup\u00e7onnent souvent des maladies physiques li\u00e9es \u00e0 l’anxi\u00e9t\u00e9 et consid\u00e8rent les liens psychologiques comme improbables.<\/p>\n

Il n’est pas toujours facile pour un m\u00e9decin de d\u00e9cider clairement de la quantit\u00e9 d’examens somatiques et diagnostiques qui sont utiles et appropri\u00e9s.<\/p>\n

Communication<\/h2>\n

Une comp\u00e9tence tr\u00e8s importante dans l’action du m\u00e9decin (de famille) est la capacit\u00e9 \u00e0 communiquer en fonction de la situation. L’entretien motivationnel de Miller et Rollnick, par exemple, est un concept utile, facile \u00e0 comprendre et \u00e0 apprendre. Celle-ci est bas\u00e9e sur une attitude fondamentale de respect, d’\u00e9galit\u00e9 entre le m\u00e9decin et le patient, c’est-\u00e0-dire une relation d’\u00e9gal \u00e0 \u00e9gal. En tant que m\u00e9decin, il est essentiel de ne pas interpr\u00e9ter trop rapidement et de ne pas pr\u00e9senter de solutions, mais de prendre plus de temps (en termes relatifs) pour \u00e9couter ouvertement et saisir les motivations, les objectifs et les propres ressources du patient. Les questions ouvertes et les commentaires sans jugement de valeur sont des \u00e9l\u00e9ments qui peuvent modifier de mani\u00e8re d\u00e9cisive l’atmosph\u00e8re d’une conversation et dont il est prouv\u00e9 qu’ils ne font pas perdre plus de temps au quotidien. Un patient qui se sent ainsi peut-\u00eatre moins press\u00e9 prend davantage confiance, rapporte des d\u00e9tails d\u00e9cisifs et d\u00e9veloppe lui-m\u00eame des initiatives d’action.<\/p>\n

Approches de traitement<\/h2>\n

Les patients qui finissent par suivre un traitement “psychosomatique” sont souvent encore g\u00ean\u00e9s, sceptiques et anxieux-soucieux face \u00e0 cette approche psychoth\u00e9rapeutique inhabituelle. Il est essentiel d’identifier avec pr\u00e9cision tous les facteurs internes et externes, les contraintes et les ressources. Une \u00e9valuation diagnostique pr\u00e9cise est \u00e9galement effectu\u00e9e par un m\u00e9decin ou un psychologue sp\u00e9cialis\u00e9, car de nombreux troubles mentaux profonds (comme les psychoses ou les d\u00e9mences) commencent insidieusement par des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques et doivent donc \u00eatre \u00e9valu\u00e9s avec pr\u00e9cision. Au d\u00e9but d’un traitement, l’accent est mis sur l’\u00e9tablissement de la confiance et la transmission d’un mod\u00e8le compr\u00e9hensible du trouble. Le patient est encourag\u00e9 \u00e0 observer les sympt\u00f4mes, le comportement et les facteurs conditionnels afin de pouvoir les classer progressivement. L’objectif des approches comportementales, par exemple, est de parvenir \u00e0 une modification progressive des directives internes, des jugements mentaux et des comportements non r\u00e9fl\u00e9chis par le biais d’une analyse de la situation dans laquelle les pens\u00e9es, les sentiments, les sympt\u00f4mes physiques et les aspects comportementaux sont expos\u00e9s en d\u00e9tail. Il devrait en r\u00e9sulter une plus grande marge de man\u0153uvre, un r\u00e9pertoire de comportements plus diff\u00e9renci\u00e9 et une plus grande libert\u00e9 int\u00e9rieure – un pilier essentiel de la stabilit\u00e9 psychique.<\/p>\n

Cliniques psychosomatiques<\/h2>\n

Les cliniques psychosomatiques proposent des concepts de traitement multimodaux qui, outre la psychoth\u00e9rapie m\u00e9dicale et psychologique, comprennent de nombreuses offres centr\u00e9es sur le mouvement et le corps. Les offres d’art-th\u00e9rapie sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme tr\u00e8s efficaces par de nombreux patients, notamment la th\u00e9rapie par la cr\u00e9ation et la peinture, la musicoth\u00e9rapie ainsi que la th\u00e9rapie par le mouvement et la danse. L’expression artistique, qui n’est pas principalement bas\u00e9e sur le langage, peut souvent d\u00e9clencher des processus \u00e9motionnels intenses et donner des impulsions tr\u00e8s importantes pour la psychoth\u00e9rapie. Les cliniques offrent l’avantage d\u00e9cisif d’un traitement coordonn\u00e9 en \u00e9quipe avec des \u00e9changes interdisciplinaires r\u00e9guliers.<\/p>\n

Les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux sont explor\u00e9s avec pr\u00e9cision et les examens somatiques compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires sont organis\u00e9s. Un diagnostic diff\u00e9rentiel pr\u00e9cis de la psychopathologie est \u00e9labor\u00e9 par le psychiatre et le psychologue, puis un plan de traitement est \u00e9tabli avec les interventions psychoth\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es. Comme nous l’avons mentionn\u00e9, une p\u00e9riode suffisamment longue est souvent n\u00e9cessaire pour la formation de la motivation et la psycho\u00e9ducation (information sur le contexte du trouble mental). Parall\u00e8lement, des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie, d’ergoth\u00e9rapie et de th\u00e9rapie d’activation commencent \u00e0 promouvoir le mouvement, l’action et la relaxation et, en fonction du niveau de d\u00e9part des patients, contribuent si possible de mani\u00e8re continue \u00e0 de petites exp\u00e9riences de r\u00e9ussite. L’art-th\u00e9rapie est \u00e9galement personnalis\u00e9e. On y trouve notamment de tr\u00e8s bonnes approches pour le traitement des traumatismes psychologiques qui pr\u00e9c\u00e8dent de nombreux troubles. En compl\u00e9ment, des conseils nutritionnels (combin\u00e9s \u00e0 une cuisine \u00e9quilibr\u00e9e et sp\u00e9cialis\u00e9e) et des conseils sociaux sont propos\u00e9s en fonction de la situation.<\/p>\n

Il est \u00e9galement important de bien planifier la proc\u00e9dure apr\u00e8s la sortie du patient, afin que les r\u00e9sultats du traitement hospitalier ne disparaissent pas imm\u00e9diatement dans la vie quotidienne. L’implication de l’environnement social, de l’employeur et d’autres personnes de r\u00e9f\u00e9rence importantes doit toujours \u00eatre recherch\u00e9e. Les th\u00e9rapies compl\u00e9mentaires (p. ex. ergoth\u00e9rapie au domicile du patient, soins psychiatriques \u00e0 domicile, job-coaching, psychoth\u00e9rapie ambulatoire) sont fix\u00e9es de mani\u00e8re optimale lors du premier rendez-vous \u00e0 la sortie. La poursuite de l’art-th\u00e9rapie est parfois tr\u00e8s pr\u00e9cieuse et possible pour les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d’une assurance compl\u00e9mentaire ou sur demande aupr\u00e8s de la caisse d’assurance maladie. Il est essentiel, dans la mesure du possible, de discuter au pr\u00e9alable de la r\u00e9insertion professionnelle progressive avec l’employeur.<\/p>\n

L’offre de cliniques psychosomatiques n’est pas la m\u00eame partout. Il vaut souvent la peine, surtout pour les cas complexes, de contacter directement (par t\u00e9l\u00e9phone) la clinique. Dans de nombreux cas, des entretiens pr\u00e9liminaires ambulatoires sont \u00e9galement propos\u00e9s pour planifier le traitement.<\/p>\n

Aspects politiques et \u00e9conomiques<\/h2>\n

Le domaine de la “psychosomatique” est en pleine mutation : les maladies qui en rel\u00e8vent ou les troubles psychiques en g\u00e9n\u00e9ral sont de plus en plus identifi\u00e9s comme des affections qui entra\u00eenent d’\u00e9normes frais m\u00e9dicaux, des arr\u00eats de travail et des mises \u00e0 la retraite chez des personnes g\u00e9n\u00e9ralement jeunes. Par nature, il n’existe toutefois pas de traitements enti\u00e8rement standardisables et calculables (en termes de co\u00fbts).<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les programmes de traitement psychosomatique sont de plus en plus souvent propos\u00e9s par les grands h\u00f4pitaux psychiatriques et l’offre traditionnelle de r\u00e9\u00e9ducation psychosomatique en milieu hospitalier est parfois remise en question. Il en r\u00e9sulte, entre autres, des tentatives de concurrence et de lobbying peu reluisantes. L’id\u00e9e du l\u00e9gislateur est d’associer clairement les pathologies aux parcours de soins. En fait, dans de nombreux pays du monde, cette distinction n’est m\u00eame pas faite et on parle plut\u00f4t de troubles mentaux (OMS, CIM-10). Les indications des organismes payeurs telles que “le patient souffre de troubles mentaux et doit donc \u00eatre trait\u00e9 dans un h\u00f4pital psychiatrique” sont l’expression d’une volont\u00e9 de standardisation, mais passent tr\u00e8s souvent \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des besoins des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les assurances sociales (p. ex. l’AI) semblent souvent porter un jugement de valeur sur les personnes concern\u00e9es (dans les expertises, les r\u00e9visions et les suppressions de rentes) et suscitent en premier lieu l’incompr\u00e9hension, voire le d\u00e9sespoir, ce qui entra\u00eene souvent un surcro\u00eet de travail pour les soignants.<\/p>\n

Dans l’ensemble, on constate que les troubles psychiatriques et psychosomatiques sont tr\u00e8s fr\u00e9quents et rev\u00eatent une grande importance en termes de sant\u00e9 publique et de politique sociale en raison de leurs co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s (traitement, perte de travail, invalidit\u00e9). Souvent, les patients sont d\u00e9j\u00e0 nettement chronicis\u00e9s au moment du diagnostic ou lorsqu’ils acceptent un traitement sp\u00e9cialis\u00e9, et le traitement se complique. Il existe des directives de traitement claires et bien \u00e9valu\u00e9es, mais il est difficile de les standardiser en ce qui concerne la dimension temporelle du traitement et les r\u00e9sultats attendus en termes d’objectifs. Les courants de sant\u00e9 et de politique sociale ne contribuent pas toujours \u00e0 simplifier l’acc\u00e8s au traitement. Il serait souhaitable que la recherche sur les soins soit bien con\u00e7ue dans ce domaine. Il faut des offres th\u00e9rapeutiques durables et professionnelles avec suffisamment de variations, car en psychoth\u00e9rapie notamment, le m\u00eame setting ne peut pas \u00eatre appliqu\u00e9 \u00e0 tous les patients.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les troubles psychiatriques et psychosomatiques sont tr\u00e8s fr\u00e9quents dans la pratique et doivent toujours \u00eatre inclus dans le diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/li>\n
  • En cas de nombreux examens somatiques “sans r\u00e9sultat”, il faut s’orienter vers le psychodiagnostic.<\/li>\n
  • Des formations continues dans le domaine de la communication (par exemple, l’entretien motivationnel, \u00e9galement pour les \u00e9quipes) peuvent \u00eatre tr\u00e8s utiles au quotidien pour tous les professionnels de la sant\u00e9.<\/li>\n
  • Les cliniques proposent des traitements intensifs et multidisciplinaires ax\u00e9s sur la psychoth\u00e9rapie ; pour les cas complexes, il vaut la peine de prendre contact directement et de discuter du cas (\u00e9ventuellement avec un entretien pr\u00e9alable).<\/li>\n
  • Actuellement, l’approche de la sant\u00e9 et de la soci\u00e9t\u00e9 en mati\u00e8re de maladie mentale n’est pas uniforme et ne facilite pas le traitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Van Spiek P : La m\u00e9decine : \u00e0 la recherche d’une nouvelle vision de l’homme. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2018 ; 99(19-20) : 633-634.<\/li>\n
    • Symposium de la clinique priv\u00e9e Hohenegg : La psychoth\u00e9rapie comme rituel de gu\u00e9rison – les facteurs d’efficacit\u00e9 communs. 2017.<\/li>\n
    • Miller WR, Rollnick S : Entretien motivationnel.<\/li>\n
    • Lambertus 2015.<\/li>\n
    • Stapel S : Efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie comportementale en milieu hospitalier pour les troubles d\u00e9pressifs en psychosomatique hospitali\u00e8re. Pratique de la m\u00e9decine comportementale clinique et de la r\u00e9adaptation 2014 ; 27(cahier 2) : 120-153.<\/li>\n
    • Kurt H, et al. : Champs de tensions entre psychosomatique et psychiatrie. Der Nervenarzt 2012 ; 83(11) : 1391-1398.<\/li>\n
    • Gross LJ : Activation des ressources et succ\u00e8s th\u00e9rapeutique en psychosomatique (semi-)hospitali\u00e8re. Psychoth\u00e9rapie, psychosociologie, psychologie m\u00e9dicale 2015 ; 65(3-4) : 104-111.<\/li>\n
    • Rief W, Henningsen P : Psychosomatique et m\u00e9decine comportementale. Schattauer 2015.<\/li>\n
    • Sch\u00fcrch F : Psychosomatique au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste : Guide de l’assistant m\u00e9dical. Huber 2013.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(9) : 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      On rencontre souvent des troubles psychiatriques et psychosomatiques. Elles doivent donc \u00eatre incluses dans le diagnostic diff\u00e9rentiel. Le traitement est essentiellement psychoth\u00e9rapeutique. Les cliniques proposent des approches multidisciplinaires intensives.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82670,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psychosomatique","footnotes":""},"category":[11531,11482,11489,11549],"tags":[30662,30668,13467,30658,19723,30652],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336825","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-prevention-et-soins-de-sante","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-approches-de-traitement","tag-cliniques-psychosomatiques","tag-communication-fr","tag-economie","tag-politique-de-sante","tag-psychosomatique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 13:16:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336836,"slug":"tutta-la-medicina-e-in-definitiva-psicosomatica","post_title":"Tutta la medicina \u00e8 in definitiva \"psicosomatica\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tutta-la-medicina-e-in-definitiva-psicosomatica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336840,"slug":"todos-os-medicamentos-sao-em-ultima-analise-psicossomaticos","post_title":"Todos os medicamentos s\u00e3o, em \u00faltima an\u00e1lise, \"psicossom\u00e1ticos\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/todos-os-medicamentos-sao-em-ultima-analise-psicossomaticos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336800,"slug":"toda-la-medicina-es-en-ultima-instancia-psicosomatica","post_title":"Toda la medicina es en \u00faltima instancia \"psicosom\u00e1tica\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/toda-la-medicina-es-en-ultima-instancia-psicosomatica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336825","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336825"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336825\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336825"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336825"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336825"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336825"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}