{"id":336876,"date":"2019-01-06T00:00:00","date_gmt":"2019-01-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-cannabis-pendant-la-grossesse\/"},"modified":"2019-01-06T00:00:00","modified_gmt":"2019-01-05T23:00:00","slug":"le-cannabis-pendant-la-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-cannabis-pendant-la-grossesse\/","title":{"rendered":"Le cannabis pendant la grossesse"},"content":{"rendered":"<p><strong>La consommation de cannabis a des effets potentiellement nocifs sur le plan p\u00e9rinatal. Cependant, le taux d&#8217;avortements, de malformations cong\u00e9nitales, de naissances pr\u00e9matur\u00e9es ou d&#8217;autres complications n&#8217;est pas augment\u00e9. L&#8217;abus chronique de cannabis par la m\u00e8re est associ\u00e9 \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de syndrome de mort subite du nourrisson chez les nourrissons et peut entra\u00eener des troubles de l&#8217;\u00e9veil et de la r\u00e9gulation chez les enfants.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Cannabis&nbsp; est une plante annuelle utile et ornementale appartenant \u00e0 la famille du chanvre. Les botanistes font la distinction entre le chanvre ordinaire (C. sativa) et le chanvre indien (C. sativa var. indica). Les produits comprennent des fibres de chanvre, des huiles et des graines. Les extraits de chanvre suivants sont consid\u00e9r\u00e9s comme des stup\u00e9fiants ou des drogues psychoactives (en se liant aux r\u00e9cepteurs cannabino\u00efdes CB1 et CB2) :<\/p>\n<ul>\n<li>Marijuana : p\u00e9tales et bract\u00e9es s\u00e9ch\u00e9es ; c&#8217;est la r\u00e9sine s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par les \u00e9cailles des glandes qui est responsable des effets. La marijuana est principalement fum\u00e9e. Pour chaque &#8220;joint&#8221;, environ 0,2&nbsp;g de fleur sont m\u00e9lang\u00e9s au tabac.<\/li>\n<li>Haschisch : la r\u00e9sine s\u00e9ch\u00e9e est fum\u00e9e, m\u00e2ch\u00e9e ou mang\u00e9e. 200&nbsp;mg de haschisch correspondent aux effets de 1&nbsp;g de marijuana. La r\u00e9sine est un m\u00e9lange d&#8217;au moins 40 cannabino\u00efdes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Parmi les substances actives, l&#8217;acide cannabidiolique (0,3-0,7%) ou son produit de d\u00e9gradation, le delta-9-t\u00e9trahydrocannabinol (\u03949THC ou THC ; 0,1-0,5%), aux effets psychotropes, sont importants [1]. Dans l&#8217;ensemble, la teneur en THC des vari\u00e9t\u00e9s de plantes plus modernes devrait augmenter [2]. Les cannabino\u00efdes synth\u00e9tiques &#8220;Spice&#8221; sont environ 500 fois plus puissants [3]. Aux \u00c9tats-Unis, la marijuana \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme l&#8217;analg\u00e9sique le plus courant jusqu&#8217;en 1898. Depuis 1928 (Conf\u00e9rence sur l&#8217;opium), le cannabis fait partie des opiac\u00e9s et est ill\u00e9gal. Depuis 2004, une l\u00e9galisation croissante a de nouveau eu lieu, par exemple dans de nombreux \u00c9tats am\u00e9ricains et au Canada pour l&#8217;utilisation du cannabis \u00e0 des fins m\u00e9dicales [2,5]. L&#8217;\u00e2ge d&#8217;or du chanvre en Europe se situe autour de 1700 (produits nautiques, textiles, papier), les premi\u00e8res traces d&#8217;utilisation du chanvre (en Asie) remontent \u00e0 10 000 ans avant JC. Entre 1850 et 1930, plus de 100 m\u00e9dicaments diff\u00e9rents \u00e0 base de cannabis ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s en Suisse [4]. Aujourd&#8217;hui, il y a de grandes tentatives de l\u00e9galisation, notamment \u00e0 des fins m\u00e9dicales.<\/p>\n<h2 id=\"donnees-epidemiologiques\">Donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques<\/h2>\n<p>La consommation de cannabis est en augmentation ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, tant aux \u00c9tats-Unis qu&#8217;en Europe, et concerne les hommes dans les trois quarts des cas. Selon les statistiques, la pr\u00e9valence est presque deux fois plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00c9tats-Unis (environ 8%) qu&#8217;en Europe (environ 4%) [15,18,19].<\/p>\n<p>Donn\u00e9es sur la pr\u00e9valence de la consommation de cannabis (nicotine) pendant la grossesse :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9tats-Unis : grossesse totale : 5,2% (16%), premier trimestre : 10,7% (23,2%), deuxi\u00e8me trimestre : 2,8% (13,6%), troisi\u00e8me trimestre : 2,3% (11,1%) [20].<\/li>\n<li>Suisse : des donn\u00e9es de 2008 montrent que la fr\u00e9quence de la consommation de cannabis avant le d\u00e9but de la grossesse passe de 5,4% \u00e0 2,1% (lorsque la grossesse est connue) et diminue \u00e0 1,5% apr\u00e8s l&#8217;accouchement [21].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"pharmacocinetique-du-thc\">Pharmacocin\u00e9tique du THC<\/h2>\n<p>L&#8217;absorption de t\u00e9trahydrocannabinol (THC) par inhalation ou par voie orale produit un effet au bout de 30 \u00e0 90 minutes, qui dure de quatre \u00e0 huit heures. Le \u03949-THC est principalement oxyd\u00e9 en 11-hydroxy-\u03949-THC (11-OH-\u03949 THC) (psychoactif) chez l&#8217;homme et est ensuite m\u00e9tabolis\u00e9 en 11-Nor-9-carboxy-\u03949-THC (11-COOH-THC, THC-COOH, acide carboxylique THC, non psychoactif). Plus de 100 m\u00e9tabolites diff\u00e9rents du \u03949-THC ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s chez l&#8217;homme et l&#8217;animal, presque tous ne sont pas psychoactifs. La m\u00e9tabolisation se fait essentiellement dans le foie et par les enzymes du cytochrome P450 2C9, 2C19 et 3A4 [6].<\/p>\n<p>Les effets psychiques se produisent entre 30 \u03bcg\/kg et 50&nbsp;\u03bcg\/kg par voie intraveineuse, 50&nbsp;\u03bcg\/kg par inhalation de fum\u00e9e et 120&nbsp;\u03bcg\/kg par voie orale. En cas d&#8217;inhalation de fum\u00e9e de 5 \u00e0 7&nbsp;mg, la composante s\u00e9dative pr\u00e9domine, tandis qu&#8217;\u00e0 \u226515&nbsp;mg, c&#8217;est la vigilance qui pr\u00e9domine [7]. Dans le plasma sanguin, le THC est principalement li\u00e9 aux prot\u00e9ines. L&#8217;\u00e9limination plasmatique se d\u00e9veloppe en plusieurs phases : deux \u00e0 trois plus courtes (de quelques minutes \u00e0 quelques heures) et une longue terminale. La demi-vie terminale est estim\u00e9e \u00e0 21 heures en moyenne. Apr\u00e8s cinq jours, environ 80% \u00e0 90% du THC est excr\u00e9t\u00e9 sous forme de m\u00e9tabolites, environ deux tiers dans les selles et un cinqui\u00e8me dans l&#8217;urine [8].<\/p>\n<p>Il n&#8217;existe pas de donn\u00e9es cin\u00e9tiques sp\u00e9cifiques pour la grossesse. Le passage placentaire est rapide, les concentrations s\u00e9riques f\u0153tales d\u00e9passent les concentrations maternelles [9]. La quantit\u00e9 absorb\u00e9e par le lait maternel par t\u00e9t\u00e9e chez l&#8217;enfant correspond \u00e0 environ 0,8% de la quantit\u00e9 absorb\u00e9e par la m\u00e8re [10]. La d\u00e9tection chez la m\u00e8re se fait dans l&#8217;urine, le s\u00e9rum (de plusieurs jours \u00e0 un mois) et les cheveux (de plusieurs mois \u00e0 plusieurs ann\u00e9es) ; la d\u00e9tection chez le nouveau-n\u00e9 se fait dans le m\u00e9conium (deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me trimestres) ou dans les cheveux (troisi\u00e8me trimestre).<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11102\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/tab1_hp11_s24.png\" style=\"height:805px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1475\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"effets-du-thc-en-cas-dusage-chronique\">Effets du THC en cas d&#8217;usage chronique<\/h2>\n<ul>\n<li>Maladies respiratoires et circulatoires chroniques dues \u00e0 des niveaux \u00e9lev\u00e9s de monoxyde de carbone (environ cinq fois plus \u00e9lev\u00e9s qu&#8217;apr\u00e8s une cigarette de tabac pur).  [11]<\/li>\n<li>Changements psychiques : S\u00e9dation, euphorie, perte de contact avec la r\u00e9alit\u00e9, anxi\u00e9t\u00e9 ; alt\u00e9ration du caract\u00e8re [12]; \u00e0 long terme : parano\u00efa, hallucinations, psychose<\/li>\n<li>Performances cognitives limit\u00e9es  [13,14]<\/li>\n<li>Perte de contr\u00f4le des impulsions  [15]<\/li>\n<li>Perte de coordination motrice<\/li>\n<li>Activation du syst\u00e8me nerveux sympathique : vasoconstriction, bronchodilatation, augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque et de la lipolyse.<\/li>\n<li>Faible potentiel de d\u00e9pendance en raison du d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance, drogue d&#8217;acc\u00e8s \u00e0 l&#8217;h\u00e9ro\u00efne !<\/li>\n<li>Composantes sociales : Ch\u00f4mage plus \u00e9lev\u00e9 [13,14,16], moins bonne contraception  [17]<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"connaissances-relatives-a-lallaitement\">Connaissances relatives \u00e0 l&#8217;allaitement<\/h2>\n<p>Environ 40 \u00e0 80% des m\u00e8res continuent \u00e0 consommer apr\u00e8s la naissance. Un enfant allait\u00e9 absorbe environ 0,8% de la dose maternelle [10], cette dose est jusqu&#8217;\u00e0 huit fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les consommatrices chroniques [27]. Le cannabis inhibe la production de lait (la prolactine diminue) [28].<\/p>\n<p>Les recommandations pour l&#8217;allaitement varient. Aux \u00c9tats-Unis, par exemple, les recommandations sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes. L&#8217;AAP (American Academy of Pediatrics) d\u00e9conseille l&#8217;allaitement, l&#8217;Academy of Breastfeeding autorise l&#8217;allaitement [31], le centre de toxicomanie de Baltimore lance un avertissement s\u00e9v\u00e8re [32]. En Suisse, il n&#8217;existe pas de recommandations au niveau national. L&#8217;\u00e9ducation des femmes qui viennent d&#8217;accoucher est une mesure importante. L&#8217;allaitement est autoris\u00e9 en Suisse dans le cas d&#8217;une consommation l\u00e9g\u00e8re sans consommation associ\u00e9e. L&#8217;allaitement est contre-indiqu\u00e9 en cas de forte consommation de cannabis en raison de la r\u00e9duction de l&#8217;attention de la m\u00e8re envers l&#8217;enfant et de la s\u00e9dation de l&#8217;enfant (SIDS) (recommandations de l&#8217;H\u00f4pital universitaire pour enfants des deux B\u00e2le UKBB).<\/p>\n<p>En ce qui concerne les cons\u00e9quences pour le nourrisson allait\u00e9, les donn\u00e9es empiriques sont plut\u00f4t limit\u00e9es. Il existe des preuves de retard de d\u00e9veloppement moteur chez les nourrissons \u00e2g\u00e9s d&#8217;un an [29], de difficult\u00e9 \u00e0 boire, de s\u00e9dation en cas de consommation r\u00e9guli\u00e8re et importante par la m\u00e8re [30], ainsi que de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN).<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>La consommation de cannabis pendant la grossesse est associ\u00e9e \u00e0 des probl\u00e8mes importants pour la m\u00e8re et l&#8217;enfant. Des donn\u00e9es s\u00fbres sur les effets nocifs sur la m\u00e8re ou sur le d\u00e9roulement de la grossesse et sur le f\u0153tus servent de guide pour le diagnostic \u00e9tendu des malformations, qui est indiqu\u00e9 dans tous les cas.<\/li>\n<li>Le fait que le cannabis soit rarement la seule substance consomm\u00e9e, mais qu&#8217;il s&#8217;agisse le plus souvent d&#8217;une consommation mixte, constitue probablement un facteur aggravant. Outre tous les effets potentiels, la prise en charge d&#8217;une femme enceinte consommant des drogues ne doit pas non plus ignorer que l&#8217;\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral de la femme enceinte est souvent r\u00e9duit.<\/li>\n<li>Les femmes enceintes consommant des drogues n\u00e9cessitent donc un suivi et des conseils intensifs de la part des obst\u00e9triciens, g\u00e9n\u00e9ralement en collaboration avec d&#8217;autres disciplines m\u00e9dicales, y compris la psychiatrie sociale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Garcia GL, et al. : Fixation des r\u00e9cepteurs cannabino\u00efdes et niveaux d&#8217;ARNm dans plusieurs r\u00e9gions du cerveau de rats adultes m\u00e2les et femelles expos\u00e9s p\u00e9rinatalement au delta9-t\u00e9trahydrocannabinol. Drug Alcohol Depend 1999 ; 55 : 127-136.<\/li>\n<li>Warner TD, Roussos-Ross D, Behnke M : It&#8217;s not your mother&#8217;s marijuana : effects on maternal-fetal health and the developing child. Clin Perinatol 2014 ; 41 : 877-894.<\/li>\n<li>Psychoyos D, Vinod KY : Marijuana, Spice &#8220;herbal high&#8221;, et d\u00e9veloppement neuronal pr\u00e9coce : implications pour le rescheduling et la l\u00e9galisation. Drug Test Anal 2013 ; 5 : 27-45.<\/li>\n<li>Fankhauser M : Le haschisch comme m\u00e9dicament. L&#8217;importance du Cannabis sativa dans la m\u00e9decine occidentale. Soci\u00e9t\u00e9 suisse d&#8217;histoire de la pharmacie (SGGP\/SSHP), Langnau : 2002, ISBN 3-9520758-9-2.<\/li>\n<li>Metz TD, Stickrath EH : Marijuana use in pregnancy and lactation : a review of the evidence. Am J Obstet Gynecol 2015 ; 213 : 761-778.<\/li>\n<li>Gustafson RA, et al : Pharmacocin\u00e9tique urinaire du 11-nor-9-carboxy-delta9-t\u00e9trahydrocannabinol apr\u00e8s administration orale contr\u00f4l\u00e9e de delta9-t\u00e9trahydrocannabinol. J Anal Toxicol 2004 ; 28 : 160-167.<\/li>\n<li>Chiang CN, Rapaka RS : Pharmacokinetics and Disposition of Cannabinoids. NIDA Res Monogr 1987 ; 79 : 173-188.<\/li>\n<li>Heuberger JA, et al : Population pharmacokinetic model of THC integrates oral, intravenous, and pulmonary dosing and characterizes short- and long-term pharmacokinetics. Clin Pharmacokinet 2015 ; 54 : 209-219.<\/li>\n<li>Bailey JR, et al : JrFetal disposition of delta 9-tetrahydrocannabinol (THC) during late pregnancy in the rhesus monkey. Toxicol Appl Pharmacol 1987 ; 90 (2) : 315-321.<\/li>\n<li>Djulus J, Moretti M, Koren G : Marijuana use and breastfeeding. Can Fam Physician 2005 ; 51 (3) : 349-350.<\/li>\n<li>Macleod J, et al. : Cannabis, tabagisme, et fonction pulmonaire : une \u00e9tude observationnelle transversale dans une population de pratique g\u00e9n\u00e9rale. Br J Gen Pract 2015 ; 65 : e89-95.<\/li>\n<li>Gilman JM, et al : L&#8217;usage de cannabis est quantitativement associ\u00e9 \u00e0 des anomalies du noyau accumbens et de l&#8217;amygdale chez les jeunes utilisateurs r\u00e9cr\u00e9atifs adultes. J Neurosci 2014 ; 34 (16) : 5529-5538.<\/li>\n<li>Auer R, et al : Association between lifetime marijuana use and cognitive function in middle age : The coronary artery risk development in young adults (CARDIA) Study. JAMA Intern Med 2016 ; 176 (3) : 352-361.<\/li>\n<li>Pedersen W, Skardhamar T : Cannabis and crime : findings from a longitudinal study. Addiction 2010 ; 105 (1) : 109-118.<\/li>\n<li>Ansell EB, et al. : Effets de la consommation de marijuana sur l&#8217;impulsivit\u00e9 et l&#8217;hostilit\u00e9 dans la vie quotidienne. Drug Alcohol Depend 2015 ; 148 : 136-142.<\/li>\n<li>Meier MH, et al : Les consommateurs de cannabis persistants pr\u00e9sentent un d\u00e9clin neuropsychologique de l&#8217;enfance \u00e0 la quarantaine. Proc Natl Acad Sci U S A 2012 ; 109(40) : E2657-64.<\/li>\n<li>Morrison LF, et al : Facteurs de protection, indicateurs de risque, et coh\u00e9rence contraceptive chez les femmes de l&#8217;universit\u00e9. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2016 ; 45 (2) : 155-165.<\/li>\n<li>National Institute on Drug Abuse (NIH). Marjuana. www.drugabuse.gov\/drugs-abuse\/marijuana, derni\u00e8re consultation 18.10.2018<\/li>\n<li>Centre europ\u00e9en de surveillance des drogues et des toxicomanies. Rapport europ\u00e9en sur les drogues 2017 : Tendances et \u00e9volutions. www.emcdda.europa.eu\/publications\/edr\/trends-developments\/2017_en, derni\u00e8re consultation 18.10.2018<\/li>\n<li>Abus de substances et administration des services de sant\u00e9 mentale. R\u00e9sultats de l&#8217;enqu\u00eate nationale 2013 sur la consommation de drogues et la sant\u00e9 : r\u00e9sum\u00e9 des conclusions nationales. www.samhsa.gov\/data\/sites\/default\/files\/NSDUHresultsPDFWHTML2013\/Web\/NSDUHresults2013.pdf, derni\u00e8re consultation 18.10.2018<\/li>\n<li>Grob A, Lemola S : D\u00e9pistage de la consommation de substances dans le cadre des soins pr\u00e9natals. \u00c9tude r\u00e9alis\u00e9e pour le compte de l&#8217;Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) en 2008.<\/li>\n<li>Murthy NVA, Melville GN, Wynter HH : R\u00e9ponses contractiles du muscle lisse ut\u00e9rin \u00e0 l&#8217;ac\u00e9tylcholine et \u00e0 l&#8217;extrait de marijuana. Int J Gynaecol Obstet 1983 ; 21 (3) : 223-226.<\/li>\n<li>Fried PA : The Ottawa Prenatal Prospective Study (OPPS) : m\u00e9thodological issues and findings &#8211; it&#8217;s easy to throw the baby out with the bath water. Life Sci 1995 ; 56 (23-24) : 2159-2168.<\/li>\n<li>Goldschmidt L, et al : Initiation pr\u00e9coce \u00e0 la marijuana : le lien entre l&#8217;exposition pr\u00e9natale \u00e0 la marijuana, les comportements de la petite enfance, et les r\u00f4les n\u00e9gatifs \u00e0 l&#8217;\u00e2ge adulte. Neurotoxicol Teratol 2016 ; 58 : 40-45.<\/li>\n<li>Klonoff-Cohen H, Lam-Kruglick P : Maternal and paternal recreational drug use and sudden infant death syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med 2001 ; 155 (7) : 765-770.<\/li>\n<li>de Moraes Barros MC, et al : L&#8217;exposition \u00e0 la marijuana pendant la grossesse alt\u00e8re le neurocomportement au d\u00e9but de la p\u00e9riode n\u00e9onatale. J Pediatr 2006 ; 149 (6) : 781-787.<\/li>\n<li>Perez-Reyes M, Wall ME : Pr\u00e9sence de delta9-t\u00e9trahydrocannabinol dans le lait humain. 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