{"id":336914,"date":"2018-12-26T01:00:00","date_gmt":"2018-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-therapeutique-sur-un-syndrome-heterogene\/"},"modified":"2018-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-26T00:00:00","slug":"mise-a-jour-therapeutique-sur-un-syndrome-heterogene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-therapeutique-sur-un-syndrome-heterogene\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour th\u00e9rapeutique sur un syndrome h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne"},"content":{"rendered":"

Peu pr\u00e9valente et difficile \u00e0 appr\u00e9hender, la fibromyalgie pose un d\u00e9fi \u00e0 plus d’un m\u00e9decin. Comment diagnostiquer cette maladie diffuse ? Quels sont les moyens th\u00e9rapeutiques disponibles ?<\/strong><\/p>\n

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La fibromyalgie (FM) est un syndrome caract\u00e9ris\u00e9 par des douleurs chroniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es dans les muscles et \u00e0 la jonction musculo-tendineuse-osseuse, associ\u00e9es \u00e0 de la fatigue, un \u00e9puisement rapide, un sommeil non r\u00e9parateur, des probl\u00e8mes de c\u00f4lon et de vessie irritables, une humeur d\u00e9pressive ou des probl\u00e8mes de m\u00e9moire. Selon les \u00e9tudes, la pr\u00e9valence est de 2 \u00e0 4 % dans les pays industrialis\u00e9s, mais elle est l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e (5 \u00e0 15 %) en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et en clinique. Les femmes sont l\u00e9g\u00e8rement plus touch\u00e9es que les hommes (1-2 contre 1). La pr\u00e9valence augmente avec l’\u00e2ge, atteint son maximum vers 75 ans, puis diminue l\u00e9g\u00e8rement [1,2].<\/p>\n

Cause inexpliqu\u00e9e<\/h2>\n

La cause de la FM reste inconnue. Les facteurs centraux et p\u00e9riph\u00e9riques pouvant conduire au tableau clinique sont discut\u00e9s. Parmi les causes centrales, le concept de sensibilisation centrale (sensitization) est au premier plan. Ce concept d\u00e9crit une sensibilit\u00e9 accrue du SNC \u00e0 la perception et au traitement de la douleur, qui se traduit alors souvent par des ph\u00e9nom\u00e8nes cliniquement constatables d’hyperpathie et d’allodynie. D’autres travaux fondamentaux ont \u00e9galement montr\u00e9 que les personnes atteintes de FM pr\u00e9sentent un d\u00e9s\u00e9quilibre des neurotransmetteurs [3]. Ainsi, on peut mesurer dans le LCR des concentrations \u00e9lev\u00e9es de substance P avec des taux r\u00e9duits de noradr\u00e9naline et de s\u00e9rotonine. Cela permet d’expliquer pourquoi m\u00eame des stimuli physiologiques mineurs peuvent d\u00e9clencher une r\u00e9action sensorielle excessive. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par l’imagerie IRMf : La FM a montr\u00e9 une activation accrue de la matrice de la douleur lors de stimuli nociceptifs “normaux” et une connectivit\u00e9 fonctionnelle r\u00e9duite des structures de modulation de la douleur [4]. En ce qui concerne les m\u00e9canismes p\u00e9riph\u00e9riques, la recherche s’est r\u00e9cemment concentr\u00e9e sur les mitochondries et les petites fibres nerveuses C p\u00e9riph\u00e9riques non my\u00e9linis\u00e9es. Les biopsies de peau des patients atteints de FM ont montr\u00e9 des dysfonctionnements significatifs des mitochondries, avec des niveaux bio\u00e9nerg\u00e9tiques r\u00e9duits et des niveaux de stress oxydatif \u00e9lev\u00e9s [5]. Ces m\u00e9canismes de stress jouent tout au plus un r\u00f4le dans l’apparition de l\u00e9sions nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques. Les l\u00e9sions des fibres nerveuses C p\u00e9riph\u00e9riques entra\u00eenent cliniquement une alt\u00e9ration de la sensation de temp\u00e9rature et des douleurs de type br\u00fblure. Cette “small fiber neuropathy” a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence par le groupe de recherche d’\u00dc\u00e7eyler en 2013 [6] lors de biopsies et d’examens \u00e9lectrophysiologiques. Les biopsies cutan\u00e9es des patients atteints de FM ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une diminution de la densit\u00e9 des fibres C non my\u00e9linis\u00e9es, tandis que l’\u00e9lectrophysiologie a montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la chaleur ou au froid, associ\u00e9e \u00e0 une diminution de la fonction des petites fibres nerveuses et de leurs aff\u00e9rences centrales. Enfin, des troubles endocrinologiques tels qu’une modification (augmentation) de la r\u00e9ponse au stress de l’axe cortico-surr\u00e9nalien-hypophysaire sont \u00e9galement \u00e9voqu\u00e9s dans la FM [7,8], ce qui pourrait \u00e9galement expliquer une partie des sympt\u00f4mes, notamment les troubles v\u00e9g\u00e9tatifs.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Pour classifier la fibromyalgie, les crit\u00e8res ACR publi\u00e9s par Wolfe et ses coll\u00e8gues en 1990 ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pendant plus de 20 ans [9]. Ces crit\u00e8res de classification bien connus combinaient les r\u00e9sultats de l’anamn\u00e8se (trois mois de “douleurs dans tout le corps”) et les r\u00e9sultats cliniques de la pr\u00e9sence de points d’appel (au moins 11\/18 points d’appel d\u00e9finis). Avec l’application de ces crit\u00e8res de classification stricts, de nombreux patients qui pr\u00e9sentaient en fait les sympt\u00f4mes d’une FM n’ont pas \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme patients FM, principalement parce que la limite du point d’appel n’\u00e9tait pas atteinte ou que la douleur \u00e0 la pression d\u00e9passait les crit\u00e8res d\u00e9finis ou que la douleur n’\u00e9tait pas une “douleur du corps entier”. En 1998, des crit\u00e8res de classification FM modifi\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s par Sprott [10], qui se basaient sur 24 points d’appel d’offres, en d\u00e9finissant \u00e9galement des points d’appel d’offres au niveau des mains, des membres inf\u00e9rieurs et des muscles masticateurs, en compl\u00e9ment des crit\u00e8res ACR. De plus, des points de contr\u00f4le \u00e9taient \u00e9galement d\u00e9finis dans ces crit\u00e8res de classification selon Sprott. En outre, il a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9 que la douleur de l’ensemble du corps sur une EVA de 0 \u00e0 10 devait \u00eatre d’au moins >5 et que des troubles du sommeil devaient imp\u00e9rativement \u00eatre signal\u00e9s, en plus d’autres sympt\u00f4mes fonctionnels et v\u00e9g\u00e9tatifs \u00e9ventuellement pr\u00e9sents. Ces crit\u00e8res de classification de la FM, adapt\u00e9s d’apr\u00e8s Sprott, n’ont malheureusement pas eu beaucoup de succ\u00e8s, bien qu’ils aient permis de mieux d\u00e9crire et de d\u00e9limiter le tableau symptomatique des douleurs du corps entier de type fibromyalgique. En 2010, Wolfe et ses coll\u00e8gues ont finalement pr\u00e9sent\u00e9 de nouveaux crit\u00e8res de diagnostic [11]. Avec ces nouveaux crit\u00e8res, Wolfe et ses coll\u00e8gues ont abandonn\u00e9 le concept des points d’appel d’offres et ont ajout\u00e9 \u00e0 la place le “Widespread Pain Index” (WPI) pour quantifier la douleur du corps entier. Ce score peut varier de 0 \u00e0 19 points maximum. De plus, une \u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes (SSSc) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e pour graduer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de trois sympt\u00f4mes : la fatigue, le sommeil non r\u00e9parateur et les sympt\u00f4mes cognitifs. Dans cette \u00e9chelle de gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes, les sympt\u00f4mes somatiques tels que les douleurs musculaires, les sympt\u00f4mes du c\u00f4lon irritable ou de la vessie irritable, la faiblesse musculaire, les maux de t\u00eate, les crampes, les paresth\u00e9sies et les engourdissements, la d\u00e9pression, les maux d’estomac et les naus\u00e9es ainsi que d’autres sympt\u00f4mes somatiques doivent \u00e9galement \u00eatre gradu\u00e9s de mani\u00e8re compl\u00e9mentaire. Le score de gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes obtenu \u00e0 partir de ces quatre items peut varier de 0 \u00e0 12 points.<\/p>\n

Une personne r\u00e9pond d\u00e9sormais \u00e0 ces nouveaux crit\u00e8res diagnostiques de la FM (figure 1)<\/strong> si elle pr\u00e9sente un IPM \u22657 et un SSSc \u22655 ou un IPM compris entre 3 et 6 et un SSSc \u22659. En outre, les sympt\u00f4mes dont on se plaint doivent \u00eatre \u00e9lev\u00e9s et constants pendant au moins trois mois (comme c’\u00e9tait le cas jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent). De plus, la douleur ne doit pas pouvoir \u00eatre expliqu\u00e9e par un autre trouble ou une autre maladie.<\/p>\n

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Le diagnostic de FM peut ainsi \u00eatre pos\u00e9 uniquement sur la base d’un enregistrement d\u00e9taill\u00e9 des plaintes par l’interrogatoire des patients. Mais comme les handicaps sont parfois consid\u00e9rables pour les patients dans leur vie quotidienne, l’anamn\u00e8se doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par une anamn\u00e8se sociale pr\u00e9cise et la recherche des facteurs de stress correspondants (travail : insatisfaction au travail, stress \u00e9motionnel ; m\u00e9nage ; loisirs ; relation de couple). En outre, un \u00e9tat corporel minutieux est indispensable lors de l’\u00e9valuation. Cependant, l’examen clinique ne doit plus servir \u00e0 rechercher et \u00e0 diagnostiquer la “maladie de la douleur” au moyen de points d’appel d’offres positifs. Un examen clinique soign\u00e9 ainsi qu’un bilan de laboratoire compl\u00e9mentaire doivent permettre d’identifier d’autres maladies et troubles qui excluent la FM et qui sont \u00e9ventuellement accessibles \u00e0 un traitement sp\u00e9cifique. Les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 1<\/strong> et les examens de laboratoire recommand\u00e9s sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans l ‘encadr\u00e9<\/strong>.<\/p>\n

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Traitement avec la participation du patient<\/h2>\n

Avant d’entamer un traitement, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s du diagnostic [12]. L’exp\u00e9rience montre qu’il est tr\u00e8s utile de ne pas se contenter de poser le diagnostic de “syndrome fibromyalgique”, mais de fournir \u00e9galement aux personnes concern\u00e9es des informations sur la physiopathologie. Une explication bien compr\u00e9hensible est par exemple que la FM est un trouble fonctionnel g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9versible du traitement central des stimuli, qui peut \u00eatre bien trait\u00e9 par l’autogestion. Comme de nombreuses personnes ont peur de maladies graves, il est \u00e9galement important de les rassurer sur l’absence de maladie grave et de diminution de l’esp\u00e9rance de vie.<\/p>\n

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Le traitement proprement dit doit alors \u00eatre initialement bas\u00e9 sur des mesures non m\u00e9dicamenteuses. Selon les derni\u00e8res recommandations th\u00e9rapeutiques de l’EULAR pour le traitement de la FM, publi\u00e9es en 2017 [13], l’entra\u00eenement d’endurance a\u00e9robie et l’entra\u00eenement musculaire sont les plus probants. La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, l’acupuncture ou le qi gong, le tai chi et le yoga sont d’autres options de traitement non pharmacologiques recommand\u00e9es. Selon les lignes directrices allemandes de 2017 [12], il est \u00e9galement tr\u00e8s utile de tenir compte des pr\u00e9f\u00e9rences des patients et des \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s lors du choix des proc\u00e9dures de traitement. Ce n’est que lorsque les patients aiment suivre un traitement ou peuvent le suivre malgr\u00e9 les comorbidit\u00e9s que l’adh\u00e9sion n\u00e9cessaire aux mesures de traitement est assur\u00e9e. Dans les cas graves, une r\u00e9\u00e9ducation multimodale inter- et transdisciplinaire est \u00e9galement utile en cas de risque d’invalidit\u00e9.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments utiles sont les analg\u00e9siques \u00e0 double action, en premier lieu le tramadol (ou, pendant une courte p\u00e9riode, le tapentadol), l’amitriptyline \u00e0 faibles doses (25-75 mg la nuit), l’inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline, la dulox\u00e9tine (30-60 mg\/jour) ou la pr\u00e9gabaline. Tous les autres m\u00e9dicaments (parac\u00e9tamol, anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens ou inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine) ne sont pas recommand\u00e9s. Les corticost\u00e9ro\u00efdes, les tranquillisants classiques (benzodiaz\u00e9pines), les neuroleptiques ou les opiac\u00e9s sont inutiles – et donc non indiqu\u00e9s dans le traitement de la FM – \u00e0 moins qu’une comorbidit\u00e9 ne justifie le recours \u00e0 ces m\u00e9dicaments. La figure 2 r\u00e9sume <\/strong>graphiquement les options de traitement.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La fibromyalgie est une maladie poly\u00e9tiologique d’origine ind\u00e9termin\u00e9e. Les m\u00e9canismes centraux et p\u00e9riph\u00e9riques sont discut\u00e9s dans la physiopathologie.<\/li>\n
  • Le diagnostic est bas\u00e9 sur les crit\u00e8res de d\u00e9finition r\u00e9vis\u00e9s de l’ACR de 2010. En cas de suspicion de fibromyalgie, un examen clinique minutieux incluant un bilan de laboratoire est obligatoire pour identifier les autres causes des sympt\u00f4mes d\u00e9crits.<\/li>\n
  • Une fois le diagnostic de fibromyalgie confirm\u00e9 dans la mesure du possible, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de leur maladie, y compris des causes physiopathologiques possibles.<\/li>\n
  • Les traitements non m\u00e9dicamenteux sont \u00e0 pr\u00e9voir en priorit\u00e9.<\/li>\n
  • Sur le plan m\u00e9dicamenteux, le tramadol, l’amitryptyline, la dulox\u00e9tine ou la pr\u00e9gabaline sont des options th\u00e9rapeutiques raisonnables.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Aeschlimann A, et al : Syndrome de la fibromyalgie : nouvelles connaissances sur le diagnostic et le traitement, 1\u00e8re partie : tableau clinique, contexte et \u00e9volution. Forum Med Suisse 2013 ; 13(26) : 517-521.<\/li>\n
    2. Aeschlimann A, et al : Syndrome de la fibromyalgie : nouvelles connaissances sur le diagnostic et le traitement, partie 2 : approche pratique de l’\u00e9valuation et du traitement. Forum M\u00e9dical Suisse 2013 ; 13(27-28) : 541-543.<\/li>\n
    3. Ablin JN, Buskila D : Mise \u00e0 jour sur la g\u00e9n\u00e9tique du syndrome fibromyalgique. Best Pract Res Clin Rheumatol 2015 ; 29(1) : 20-28.<\/li>\n
    4. Cagnie B, et al : Central sensitization in fibromyalgia ? A systematic review on structural and functional brain MRI. Semin Arthritis Rheum 2014 ; 44(1) : 68-75.<\/li>\n
    5. Sanchez-Dominguez B, et al : Oxidative stress, mitochondrial dysfunction and, inflammation common events in skin of patients with fibromyalgia. Mitochondrion 2015 ; 21 : 69-75.<\/li>\n
    6. \u00dc\u00e7eyler N, et al. : Small fibre pathology in patients with fibromyalgia syndrome. Brain 2013 ; 136(6) : 1857-1867.<\/li>\n
    7. Demitrack MA, Crofford LJ : Evidence for and pathophysiologic implications of hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Ann N Y Acad Sci 1998 ; 840 : 684-697.<\/li>\n
    8. Spaeth M, Rizzi M, Sarzi-Puttini P : Fibromyalgia and sleep. Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 ; 25(2) : 227-239.<\/li>\n
    9. Wolfe F, et al : The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Rapport du Comit\u00e9 des crit\u00e8res multicentriques. Arthritis Rheum 1990 ; 33(2) : 160-172.<\/li>\n
    10. Sprott H, Muller W : Sympt\u00f4mes fonctionnels dans la fibromyalgie : suivis par un journal \u00e9lectronique. Clin Bull Myofascial Ther 1998 ; 3 : 61-67.<\/li>\n
    11. Wolfe F, et al : The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010 ; 62(5) : 600-610.<\/li>\n
    12. Petzke F, et al : [General treatment principles, coordination of care and patient education in fibromyalgia syndrome : Updated guidelines 2017 and overview of systematic review articles]. Douleur 2017 ; 31(3) : 246-254.<\/li>\n
    13. Macfarlane GJ, et al : EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017 ; 76(2) : 318-328.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(12) : 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Peu pr\u00e9valente et difficile \u00e0 appr\u00e9hender, la fibromyalgie pose un d\u00e9fi \u00e0 plus d’un m\u00e9decin. Comment diagnostiquer cette maladie diffuse ? Quels sont les moyens th\u00e9rapeutiques disponibles ?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85718,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibromyalgie","footnotes":""},"category":[11531,11505,11549],"tags":[30911,24766,30905],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336914","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-douleurs-du-corps-entier","tag-fibromyalgie-fr","tag-rhumatisme-des-parties-molles","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 19:38:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336920,"slug":"aggiornamento-terapeutico-su-una-sindrome-eterogenea","post_title":"Aggiornamento terapeutico su una sindrome eterogenea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-terapeutico-su-una-sindrome-eterogenea\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336929,"slug":"actualizacao-terapeutica-sobre-uma-sindrome-heterogenea","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sobre uma s\u00edndrome heterog\u00e9nea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-terapeutica-sobre-uma-sindrome-heterogenea\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336902,"slug":"actualizacion-terapeutica-de-un-sindrome-heterogeneo","post_title":"Actualizaci\u00f3n terap\u00e9utica de un s\u00edndrome heterog\u00e9neo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-terapeutica-de-un-sindrome-heterogeneo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336914","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336914"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336914\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336914"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336914"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336914"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336914"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}