{"id":336917,"date":"2019-01-04T01:00:00","date_gmt":"2019-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demence-un-diagnostic-precoce-est-important\/"},"modified":"2019-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-04T00:00:00","slug":"demence-un-diagnostic-precoce-est-important","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/demence-un-diagnostic-precoce-est-important\/","title":{"rendered":"D\u00e9mence – un diagnostic pr\u00e9coce est important"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic de d\u00e9mence ne doit pas \u00eatre pris \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re. Elle provoque autant de r\u00e9actions dans l’environnement social du patient qu’un diagnostic de cancer. Et pourtant, elle est essentielle pour informer et former toutes les parties prenantes \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nSchli<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Dans sa forme l\u00e9g\u00e8re, la d\u00e9mence d’Alzheimer se manifeste d’abord g\u00e9n\u00e9ralement dans les activit\u00e9s sociales de la vie quotidienne telles que les sorties, les rencontres avec les amis et la famille, les interactions avec les voisins, etc. Au fil du temps, les activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne sont de plus en plus touch\u00e9es. Des difficult\u00e9s croissantes apparaissent pour faire les courses, le m\u00e9nage, les repas et la gestion des finances. Dans cette forme mod\u00e9r\u00e9e, l’aphasie\/dysphasie et l’apraxie sont parfois d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes. En dernier lieu, la d\u00e9mence, dans sa forme s\u00e9v\u00e8re, s’\u00e9tend aux activit\u00e9s basiques de la vie quotidienne, qui comprennent l’habillage et le d\u00e9shabillage, l’alimentation et la boisson, l’hygi\u00e8ne corporelle, l’\u00e9limination et les transferts, associ\u00e9s \u00e0 des troubles du comportement, \u00e0 l’agitation et \u00e0 l’inversion jour\/nuit.<\/p>\n

Les m\u00e9decins, et en particulier les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui sont les premiers interlocuteurs m\u00e9dicaux, sont souvent confront\u00e9s \u00e0 la d\u00e9mence (et dans plus de la moiti\u00e9 des cas \u00e0 la d\u00e9mence d’Alzheimer) lorsqu’ils traitent avec des personnes de plus de 65 ans. C’est au patient lui-m\u00eame, mais bien plus souvent \u00e0 sa famille, que s’adressent les histoires concernant les probl\u00e8mes qu’il rencontre au quotidien. La question se pose de savoir comment diagnostiquer une d\u00e9mence et quel est le bon moment pour le faire. Dois-je les traiter, et si oui, comment ? Le Dr Bernard Fl\u00fcckiger, m\u00e9decin-chef de la g\u00e9riatrie aigu\u00eb et de la m\u00e9decine interne \u00e0 l’h\u00f4pital de Rheinfelden, a donn\u00e9 un aper\u00e7u de la situation.<\/p>\n

L’\u00e9valuation<\/h2>\n

S’il y a un premier \u00e9l\u00e9ment de suspicion et que les indications proviennent d’un proche, il vaut la peine de le “mettre \u00e0 contribution” pour l’anamn\u00e8se externe. Par exemple, avec le questionnaire sur les capacit\u00e9s intellectuelles des personnes \u00e2g\u00e9es (IQCODE), qui doit \u00eatre rempli par la personne de r\u00e9f\u00e9rence : sur une \u00e9chelle de cinq niveaux, la personne a-t-elle plus ou moins de mal \u00e0 se souvenir de choses concernant les membres de sa famille et ses amis (comme les anniversaires, les professions, les adresses) par rapport \u00e0 il y a deux ans ? Le jour et le mois lui \u00e9chappent-ils ? Trouvera-t-il moins bien les choses conserv\u00e9es dans un endroit diff\u00e9rent de celui o\u00f9 elles sont habituellement conserv\u00e9es ? S’il g\u00e8re ses finances avec moins d’attention ou de soin ind\u00e9pendant qu’auparavant (virements, op\u00e9rations bancaires, retraite) ? L’image globale est compl\u00e9t\u00e9e par les \u00e9ventuels services d’aide et de soins \u00e0 domicile, les soins infirmiers et les m\u00e9decins traitants.<\/p>\n

Bien entendu, il convient \u00e9galement de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se propre du patient concern\u00e9 (notamment en ce qui concerne les m\u00e9dicaments qu’il prend). Trois questions peuvent d\u00e9j\u00e0 donner une premi\u00e8re indication \u00e0 ce sujet :<\/p>\n

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  • Avez-vous remarqu\u00e9 r\u00e9cemment que votre capacit\u00e9 \u00e0 m\u00e9moriser de nouvelles choses a diminu\u00e9 ?<\/li>\n
  • Des proches ou des amis ont-ils fait des remarques sur le fait que votre m\u00e9moire s’est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e ?<\/li>\n
  • \u00cates-vous g\u00ean\u00e9(e) dans votre vie quotidienne par des probl\u00e8mes de m\u00e9moire ou de concentration ?<\/li>\n<\/ul>\n

    L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 rechercher des affections organiques sp\u00e9cifiques. Il est possible qu’\u00e0 ce stade, d’autres diagnostics diff\u00e9rentiels importants tels que la d\u00e9pression, le d\u00e9lire ou les affections psychiatriques puissent \u00eatre exclus. Il est cependant plus probable que la d\u00e9limitation des trois “D” importants de la g\u00e9riatrie “d\u00e9mence, d\u00e9pression, d\u00e9lire” soit loin d’\u00eatre simple. (Tab.1).<\/strong> Une \u00e9valuation g\u00e9riatrique comprenant une analyse de la mobilit\u00e9\/de la marche (par ex. Timed “Up and Go”, TUG), des tests de tendance \u00e0 la chute (par ex. Dual Tasking), de nutrition (par ex. Nutritional Risk Screening, NRS), d’humeur (par ex. Geriatric Depression Scale, GDS), de sensorialit\u00e9, une anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse et une m\u00e9thode d’\u00e9valuation de la confusion (CAM, sp\u00e9cifique au d\u00e9lire) peut \u00eatre utile.<\/p>\n

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    Par ailleurs, il existe bien s\u00fbr de nombreux outils de mesure de la cognition, du test de l’horloge, assez sensible au d\u00e9but de la d\u00e9mence, au Mini Mental Status ou au MoCA (Montreal Cognitive Assessment) – \u00e9galement un bon test pour une d\u00e9mence pr\u00e9coce. Nombre d’entre elles peuvent \u00eatre facilement r\u00e9alis\u00e9es dans un cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

    Diagnostic : d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re – et maintenant ?<\/h2>\n

    Une fois que les examens sont termin\u00e9s, que toutes les pi\u00e8ces du puzzle sont rassembl\u00e9es et que le tableau g\u00e9n\u00e9ral indique clairement un d\u00e9but de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re, il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 poser le diagnostic, malgr\u00e9 ou \u00e0 cause de la connaissance des cons\u00e9quences d\u00e9vastatrices d’une telle d\u00e9mence. Ce qui est certain, c’est que le mot “d\u00e9mence” a une force de signification similaire \u00e0 celle du mot “cancer”, et qu’il va d\u00e9clencher une avalanche d’associations, de peurs, d’angoisses et d’incertitudes chez toutes les personnes concern\u00e9es. C’est pourquoi la discussion sur le diagnostic avec le patient et ses proches est d’une importance capitale. Non seulement pour informer sur la maladie et son \u00e9volution, discuter de l’acc\u00e8s \u00e0 des th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques et des lieux d’accueil et d’information, mais aussi pour sensibiliser le grand public \u00e0 la maladie. d’indiquer des interlocuteurs importants, mais aussi de prendre des mesures concr\u00e8tes \u00e0 un stade pr\u00e9coce, de pr\u00e9parer la personne concern\u00e9e et son entourage \u00e0 la p\u00e9riode \u00e0 venir. Il faut former, informer, conseiller sur les dispositions juridiques et sociales, etc. “Les proches finiront par atteindre leurs limites, c’est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison qu’il est d’autant plus important d’intervenir \u00e0 temps, de d\u00e9velopper des strat\u00e9gies et d’apporter un soutien professionnel”.<\/p>\n

    S’il existe une certaine incertitude et que les tests laissent penser dans un premier temps qu’il s’agit plut\u00f4t d’un trouble cognitif l\u00e9ger (MCI) li\u00e9 \u00e0 une \u00e9ventuelle maladie d’Alzheimer que d’une d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re, l’entretien de diagnostic est tout aussi utile pour expliquer le diagnostic suspect\u00e9 et conseiller par exemple un rendez-vous \u00e0 la Memory Clinic. Un traitement antid\u00e9mence doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 dans ce cas.<\/p>\n

    Elle se pr\u00e9sente actuellement (et depuis longtemps) de la mani\u00e8re suivante : Selon le stade de la maladie, on utilise de l’extrait de ginkgo biloba, des inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase ou de la m\u00e9mantine (fig. 1).<\/strong> “Il ne faut pas priver les patients d’un traitement antid\u00e9mence”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Dans le cas du MCI, il est actuellement g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de prendre une pr\u00e9paration \u00e0 base de ginkgo biloba \u00e0 la dose de 1\u00d7 240 mg\/jour. Des \u00e9tudes r\u00e9centes, en particulier, ont clairement d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans cette indication. “Vous ne devez en outre pas avoir peur d’introduire un tel produit chez les personnes anticoagul\u00e9es, il favorise certes la circulation sanguine mais n’est pas un antiagr\u00e9gant plaquettaire \u00e0 proprement parler. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le risque d’h\u00e9morragies graves n’est pas augment\u00e9”. En cas de d\u00e9mence diagnostiqu\u00e9e, un patch peut \u00eatre tr\u00e8s utile comme mode d’administration d’un inhibiteur de la cholinest\u00e9rase, \u00e0 condition que le changement quotidien ne pose pas de probl\u00e8me. Cela permet de r\u00e9duire la collection g\u00e9n\u00e9ralement importante de comprim\u00e9s que le patient \u00e2g\u00e9 doit d\u00e9j\u00e0 prendre \u00e0 c\u00f4t\u00e9. D’ailleurs, il convient \u00e9galement de les v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement, c’est-\u00e0-dire tous les trois \u00e0 six mois. De quels m\u00e9dicaments le patient \u00e2g\u00e9 comorbide atteint de d\u00e9mence progressive a-t-il encore r\u00e9ellement besoin ? Les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase retardent l’entr\u00e9e en maison de retraite – non pas de plusieurs d\u00e9cennies, puisque la d\u00e9mence d’Alzheimer se termine de toute fa\u00e7on par la mort au bout de dix ans en moyenne, mais de quelques mois et ann\u00e9es pr\u00e9cieux. “J’aime donner ces m\u00e9dicaments lorsque les patients pr\u00e9sentent des troubles du comportement. Ils calment et stabilisent. Si l’agitation nocturne, par exemple, est au centre des pr\u00e9occupations, on peut en outre envisager le Circadin\u00ae (m\u00e9latonine). Enfin, la m\u00e9mantine est utilis\u00e9e dans les cas de d\u00e9mence mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. L\u00e0 encore, nous constatons que les troubles du comportement sont favorablement influenc\u00e9s (p. ex. les pleurs, les cris ou les d\u00e9ambulations) et que l’on \u00e9conomise les neuroleptiques et les tranquillisants”.<\/p>\n

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    Les strat\u00e9gies non m\u00e9dicamenteuses sont au moins aussi importantes que les strat\u00e9gies m\u00e9dicamenteuses. Le site 1<\/strong> les r\u00e9sume.<\/p>\n

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    En conclusion, la d\u00e9mence d’Alzheimer est un diagnostic extr\u00eamement important (et non un diagnostic secondaire !) et la maladie elle-m\u00eame reste un sujet de recherche complexe et tr\u00e8s \u00e9tudi\u00e9, ce qui laisse esp\u00e9rer de nouveaux progr\u00e8s et de nouvelles d\u00e9couvertes sur les causes et le traitement dans les ann\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n

    \nSource : FomF Allgemeine Innere Medizin Update Refresher, 7-10 novembre 2018, Zurich<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(1) – publi\u00e9 le 20.12.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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