{"id":336926,"date":"2018-12-25T01:00:00","date_gmt":"2018-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/assistance-circulatoire-mecanique-en-theorie-et-en-pratique\/"},"modified":"2018-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-25T00:00:00","slug":"assistance-circulatoire-mecanique-en-theorie-et-en-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/assistance-circulatoire-mecanique-en-theorie-et-en-pratique\/","title":{"rendered":"Assistance circulatoire m\u00e9canique en th\u00e9orie et en pratique"},"content":{"rendered":"

Les patients souffrant d’insuffisance cardiovasculaire r\u00e9fractaire ont besoin d’une assistance circulatoire m\u00e9canique. Quand les syst\u00e8mes \u00e0 court terme comme l’ECMO ou Impella sont-ils utilis\u00e9s ? Dans quels cas un soutien \u00e0 long terme est-il accord\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

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L’assistance cardiovasculaire m\u00e9canique moderne nous permet de proposer aux patients souffrant d’une d\u00e9faillance cardiovasculaire compl\u00e8tement r\u00e9fractaire des concepts th\u00e9rapeutiques qui auraient \u00e9t\u00e9 impensables il y a dix ans. L’\u00e9volution technique au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es a conduit \u00e0 une nette focalisation sur certaines formes de th\u00e9rapie dans la vie quotidienne, ce qui permet au m\u00e9decin traitant de proposer au patient des syst\u00e8mes \u00e9prouv\u00e9s en toute bonne conscience. Ce qui n’\u00e9tait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent qu’un champ presque exp\u00e9rimental d’appareils parfois aventureux se transforme de plus en plus en un domaine g\u00e9rable. Ainsi, dans cet article, nous allons sauter la r\u00e9trospective des agr\u00e9gats obsol\u00e8tes et vous pr\u00e9senter dans un r\u00e9sum\u00e9 pr\u00e9cis les concepts th\u00e9rapeutiques actuels en cas d’\u00e9chec complet du traitement conventionnel de l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Que sont les syst\u00e8mes d’assistance m\u00e9canique \u00e0 la circulation ?<\/h2>\n

Il s’agit d’un terme g\u00e9n\u00e9rique pour tous les syst\u00e8mes qui soutiennent ou remplacent la circulation sanguine. On distingue les syst\u00e8mes \u00e0 court terme et les syst\u00e8mes \u00e0 long terme. Les syst\u00e8mes \u00e0 court terme sont des dispositifs qui se trouvent \u00e0 l’ext\u00e9rieur du corps et qui ont une dur\u00e9e d’utilisation limit\u00e9e. Si le c\u0153ur ne se r\u00e9tablit pas, on utilise des syst\u00e8mes \u00e0 long terme, qui consistent aujourd’hui g\u00e9n\u00e9ralement en une petite pompe que le chirurgien cardiaque implante directement sur le c\u0153ur du patient. Cette pompe est reli\u00e9e par un c\u00e2ble \u00e0 une unit\u00e9 de contr\u00f4le et \u00e0 des batteries situ\u00e9es \u00e0 l’ext\u00e9rieur du corps. Ainsi, le terme “c\u0153ur artificiel” souvent utilis\u00e9 ne refl\u00e8te pas enti\u00e8rement la r\u00e9alit\u00e9 technique.<\/p>\n

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Focus sur un groupe de patients<\/h2>\n

Si l’on consid\u00e8re le sch\u00e9ma par \u00e9tapes du traitement de l’insuffisance cardiaque pr\u00e9sent\u00e9 ici (Fig. 1),<\/strong> les patients trait\u00e9s se situent au niveau le plus \u00e9lev\u00e9. Apr\u00e8s une augmentation constante des chiffres, en particulier dans le domaine des syst\u00e8mes d’assistance \u00e0 long terme, de nouvelles strat\u00e9gies m\u00e9dicamenteuses avec le sacubitril\/valsartan et le l\u00e9vosimendan ont entre-temps permis de stabiliser les patients plus longtemps de mani\u00e8re conservatrice et de r\u00e9duire le nombre d’implantations. De nouvelles th\u00e9rapies de resynchronisation sophistiqu\u00e9es ont un effet similaire. L’avenir nous dira dans quelle mesure il s’agit simplement d’une tendance actuelle due \u00e0 l’effet suspensif des nouvelles formes de traitement.<\/p>\n

Afin d’affiner la population de patients dont il est question ici, il est possible de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 INTERMACS dans le domaine de l’assistance circulatoire m\u00e9canique. L’Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support est une base de donn\u00e9es nord-am\u00e9ricaine publi\u00e9e annuellement qui documente tous les r\u00e9sultats des syst\u00e8mes d’assistance implant\u00e9s en Am\u00e9rique du Nord [1]. Les profils INTERMACS qui en d\u00e9coulent permettent au m\u00e9decin traitant de classifier davantage les insuffisances cardiaques terminales r\u00e9fractaires et d’adapter l’utilisation optimale de l’assistance cardiaque m\u00e9canique (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Selon cette classification, les patients en insuffisance cardiaque terminale sont r\u00e9partis en huit profils [2]. Alors que le profil 8 d’INTERMACS d\u00e9crit le patient ambulatoire souffrant d’une dyspn\u00e9e avanc\u00e9e, le profil 1 correspond au patient en fin de vie. Des nuances interm\u00e9diaires distinguent les patients pouvant \u00eatre trait\u00e9s en ambulatoire des patients n\u00e9cessitant de plus en plus de cat\u00e9cholamines. Les donn\u00e9es de ces profils permettent de d\u00e9finir des moments id\u00e9aux pour l’implantation. Il est donc logique de parler d’un moment trop pr\u00e9coce ou simplement manqu\u00e9. De m\u00eame, le degr\u00e9 de la maladie nous dicte le choix du dispositif. Alors que les patients en \u00e9tat stable peuvent \u00eatre assist\u00e9s par des syst\u00e8mes \u00e0 long terme, dont l’implantation doit \u00eatre discut\u00e9e au pr\u00e9alable avec le patient et sa famille, les patients en \u00e9tat compl\u00e8tement instable sont assist\u00e9s par des syst\u00e8mes d’assistance \u00e0 court terme, dont l’objectif premier est de maintenir le patient en vie.<\/p>\n

Possibilit\u00e9s \u00e0 court terme<\/h2>\n

L’oxyg\u00e9nation veino-art\u00e9rielle par membrane extracorporelle<\/em> (VA ECMO) est une solution \u00e0 court terme. Elle permet une assistance circulatoire rapide ou un remplacement complet de la circulation dans les situations d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. L’ECMO VA assure un apport suffisant d’oxyg\u00e8ne aux organes en \u00e9tat de choc cardiog\u00e9nique, tout en permettant l’\u00e9vacuation des d\u00e9chets m\u00e9taboliques accumul\u00e9s. En raison de l’utilisation veino-art\u00e9rielle avec un oxyg\u00e9nateur, l’oxyg\u00e9nation est en outre assur\u00e9e, ce qui permet \u00e9galement de soulager les poumons et la circulation droite en urgence. L’avantage de l’ECMO est qu’elle est relativement “simple” \u00e0 implanter et \u00e0 mettre en place par des voies p\u00e9riph\u00e9riques percutan\u00e9es, id\u00e9alement par ponction \u00e9choguid\u00e9e ou – si disponible – sous fluoroscopie. Cela peut \u00e9galement se faire sous r\u00e9animation continue. Outre l’assistance cardiaque, un autre avantage est la possibilit\u00e9 d’oxyg\u00e9ner le sang, car en cas de d\u00e9faillance cardiovasculaire fulminante, les poumons ont souvent \u00e9t\u00e9 touch\u00e9s. L’inconv\u00e9nient de ce syst\u00e8me est qu’il ne soulage pas le c\u0153ur. M\u00eame si les fonctions du c\u0153ur et des poumons peuvent \u00eatre efficacement prises en charge, le muscle cardiaque ne se r\u00e9tablit pas efficacement en raison de l’augmentation de la postcharge sous th\u00e9rapie ECMO VA.<\/p>\n

Les syst\u00e8mes de pompe Impella\u00ae<\/sup><\/em> sont des pompes microaxiales adapt\u00e9es \u00e0 l’assistance du c\u0153ur gauche et du c\u0153ur droit (Fig. 3).<\/strong> Les syst\u00e8mes disponibles pour le c\u0153ur gauche sont g\u00e9n\u00e9ralement plac\u00e9s de mani\u00e8re r\u00e9trograde \u00e0 partir de l’art\u00e8re f\u00e9morale via la valve aortique dans le ventricule gauche. \u00c0 une vitesse pouvant atteindre 50 000 tours par minute, la pompe aspire le sang dans le ventricule gauche et l’\u00e9jecte dans l’aorte ascendante. Cela se fait en continu et ind\u00e9pendamment du rythme cardiaque. La pompe microaxiale disponible pour le c\u0153ur droit fonctionne sur le m\u00eame principe. Introduite par la veine f\u00e9morale, elle relie la veine cave inf\u00e9rieure \u00e0 l’art\u00e8re pulmonaire via les valves tricuspide et pulmonaire, amenant ainsi le sang dans l’art\u00e8re pulmonaire. L’avantage \u00e9vident des syst\u00e8mes Impella\u00ae<\/sup> est la d\u00e9charge totale et continue du c\u0153ur, qui est consid\u00e9r\u00e9e comme une condition pr\u00e9alable \u00e0 une r\u00e9cup\u00e9ration cardiaque ad\u00e9quate. Les inconv\u00e9nients sont la mise en place plus complexe sous fluoroscopie et l’absence d’oxyg\u00e9nation. C’est pourquoi les approches th\u00e9rapeutiques modernes combinent l’ECMO VA et les syst\u00e8mes Impella\u00ae<\/sup> chez le m\u00eame patient.<\/p>\n

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Soutien \u00e0 long terme<\/h2>\n

Deux syst\u00e8mes sont actuellement consid\u00e9r\u00e9s comme la r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re d’implantation de syst\u00e8mes d’assistance \u00e0 long terme : le HeartWare HVAD\u00ae<\/sup> de Medtronic et le HeartMate 3\u00ae<\/sup> d’Abbott [3,4] (Fig 4).<\/strong> Les deux syst\u00e8mes sont des pompes \u00e0 flux centrifuge enti\u00e8rement sur paliers magn\u00e9tiques. Lorsque la fonction de pompage du c\u0153ur ne fonctionne pas correctement ou est limit\u00e9e, l’implantation d’un tel dispositif d’assistance ventriculaire<\/em> (DAV) permet de maintenir un apport sanguin suffisant dans l’organisme. Dans la plupart des cas, le syst\u00e8me est utilis\u00e9 pour soutenir le ventricule gauche. En raison de sa petite taille \u00e0 l’int\u00e9rieur du p\u00e9ricarde, la pompe peut \u00eatre reli\u00e9e chirurgicalement au ventricule par une ouverture de la cage thoracique. Au niveau de la pointe du c\u0153ur, l’agr\u00e9gat aspire le sang oxyg\u00e9n\u00e9 et le lib\u00e8re dans l’aorte. Malgr\u00e9 la miniaturisation croissante, les syst\u00e8mes sont capables de pomper huit \u00e0 dix litres. Un c\u00e2ble est reli\u00e9 \u00e0 la pompe et connecte le syst\u00e8me \u00e0 une unit\u00e9 de contr\u00f4le et \u00e0 des batteries qui, dans la version de base sur batterie, offrent au patient jusqu’\u00e0 huit heures d’ind\u00e9pendance vis-\u00e0-vis des sources d’alimentation.<\/p>\n

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Syst\u00e8mes de soutien dans le quotidien de l’h\u00f4pital<\/h2>\n

Dans la pratique clinique quotidienne, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb non stabilisable sont d’abord trait\u00e9s avec des syst\u00e8mes \u00e0 court terme. Cela permet non seulement de stabiliser le patient, mais aussi de gagner du temps, ce qui permet \u00e0 l’\u00e9quipe soignante d’analyser l’environnement social du patient, de d\u00e9terminer si le patient souhaitait vraiment que des mesures soient prises pour prolonger sa vie et d’\u00e9valuer si des fonctions c\u00e9r\u00e9brales compatibles avec la vie future peuvent \u00eatre attendues apr\u00e8s une r\u00e9animation r\u00e9ussie. Id\u00e9alement, l’ECMO et les syst\u00e8mes Impella\u00ae<\/sup> devraient permettre d’atteindre une stabilisation qui rendra possible l’extubation du patient et l’entretien personnel.<\/p>\n

L’implantation d’un syst\u00e8me \u00e0 long terme lors d’un \u00e9v\u00e9nement aigu n’a pas de sens en raison de la mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e dans cette situation, de l’irr\u00e9versibilit\u00e9 relative de l’intervention et des co\u00fbts associ\u00e9s, et n’est plus d’actualit\u00e9 aujourd’hui en raison de l’offre de syst\u00e8mes alternatifs \u00e0 court terme.<\/p>\n

En fin de compte, la pratique clinique quotidienne nous a montr\u00e9 que seule une fraction des patients du syst\u00e8me de soutien \u00e0 court terme b\u00e9n\u00e9ficie en fait d’un syst\u00e8me \u00e0 long terme. La plupart des patients d\u00e9c\u00e8dent dans le cadre de la situation globale, tandis qu’une petite partie d’entre eux connaissent une r\u00e9cup\u00e9ration cardiaque qui ne n\u00e9cessite pas de soins peraigus avec un syst\u00e8me \u00e0 long terme, au moins. Un pourcentage encore plus faible obtient la “mise \u00e0 niveau” vers un syst\u00e8me d\u00e9finitif.<\/p>\n

Les profils INTERMACS permettent de calculer le moment id\u00e9al pour implanter un syst\u00e8me de soutien \u00e0 long terme. Les patients compl\u00e8tement instables ne devraient recevoir des syst\u00e8mes \u00e0 long terme – si tant est qu’ils en re\u00e7oivent – que par le biais d’un soutien \u00e0 court terme. En principe, le moment de l’implantation de dispositifs \u00e0 long terme peut \u00eatre choisi trop tard ou trop t\u00f4t. Malgr\u00e9 une r\u00e9duction sensible des restrictions quotidiennes dues par exemple \u00e0 l’essoufflement, \u00e0 l’immobilit\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9pendance de l’h\u00f4pital, l’implantation d’un “c\u0153ur artificiel” entra\u00eene \u00e9galement une certaine morbidit\u00e9, qui ne doit toutefois pas d\u00e9passer celle de la maladie de base.<\/p>\n

Alors que la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’op\u00e9ration est d\u00e9sormais tr\u00e8s faible, l’interaction de la pompe \u00e0 flux avec le sang du patient et le transfert de donn\u00e9es et d’\u00e9nergie via un c\u00e2ble traversant la peau pr\u00e9sentent potentiellement certains risques. Outre les embolies dues \u00e0 une anticoagulation insuffisante, des r\u00e9glages trop pr\u00e9cis et la consommation de facteurs de coagulation par contact avec des surfaces non physiologiques entra\u00eenent des h\u00e9morragies dans le syst\u00e8me gastro-intestinal et le cerveau. Le point de p\u00e9n\u00e9tration \u00e0 la surface de la peau ainsi que le syst\u00e8me en soi offrent une surface d’attaque pour les infections. Le risque annuel de survenue d’infections majeures et d’h\u00e9morragies ou d’embolies se situe entre 8 et 10%. La mortalit\u00e9 apr\u00e8s implantation sur 30 jours est de 3% [4].<\/p>\n

Quel est le r\u00f4le de la transplantation cardiaque ?<\/h2>\n

La transplantation cardiaque doit toujours \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or pour le traitement de l’insuffisance cardiaque r\u00e9fractaire. De nos jours, les syst\u00e8mes d’assistance cardiaque sont fournis en cas d’urgence avec des syst\u00e8mes \u00e0 court terme. Les syst\u00e8mes \u00e0 long terme sont utilis\u00e9s pour les insuffisances cardiaques difficiles \u00e0 traiter, lorsque les patients d\u00e9c\u00e9deraient sur la liste d’attente de plus en plus longue pour une transplantation cardiaque ou ne se qualifient pas pour l’un des rares c\u0153urs de donneurs en raison de leur \u00e2ge et de leurs comorbidit\u00e9s. Alors que jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, les profils INTERMACS 2 \u00e0 4 permettaient de d\u00e9terminer de mani\u00e8re relativement stricte si les patients \u00e9taient \u00e9ligibles \u00e0 une transplantation cardiaque (“Bridge to Transplant”, BT) ou s’ils devaient recevoir le syst\u00e8me de soutien pour le reste de leur vie (“Destination Therapy”, DT), on a aujourd’hui renonc\u00e9 \u00e0 faire de tels pronostics th\u00e9rapeutiques en raison de la p\u00e9nurie d’organes, qui peut aller jusqu’\u00e0 deux ans d’attente. Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que certains patients \u00e0 qui l’on avait initialement promis un organe restaient dans le syst\u00e8me de soutien jusqu’\u00e0 la fin, tandis que les patients pour lesquels une transplantation avait \u00e9t\u00e9 exclue se remettaient si bien dans le syst\u00e8me de soutien qu’ils pouvaient quand m\u00eame b\u00e9n\u00e9ficier d’une transplantation cardiaque par la suite [5]. La charge mentale de la famille, qui travaille \u00e0 un objectif et est surprise par une autre \u00e9volution, joue \u00e9galement un r\u00f4le ici. En th\u00e9orie, les syst\u00e8mes de soutien \u00e0 long terme actuels ne sont pas limit\u00e9s dans le temps en l’absence de complications.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’assistance circulatoire m\u00e9canique est utilis\u00e9e chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiovasculaire r\u00e9fractaire. On distingue les syst\u00e8mes \u00e0 court terme avec une dur\u00e9e d’utilisation limit\u00e9e (ECMO, Impella\u00ae<\/sup>) et les syst\u00e8mes \u00e0 long terme (VAD).<\/li>\n
  • Le profil INTERMACS du patient permet au m\u00e9decin traitant de d\u00e9finir plus pr\u00e9cis\u00e9ment le stade de l’insuffisance cardiaque terminale et d’optimiser ainsi le moment de l’implantation d’un syst\u00e8me d’assistance.<\/li>\n
  • Dans le quotidien de l’h\u00f4pital, les patients aigus sont d’abord pris en charge par des syst\u00e8mes \u00e0 court terme. En pratique, les syst\u00e8mes de soutien \u00e0 long terme sont plut\u00f4t rares en raison de la mortalit\u00e9 globale \u00e9lev\u00e9e au stade aigu ou, au contraire, de la r\u00e9cup\u00e9ration cardiaque de certains patients en proportion.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Kirklin JK, et al : Eighth annual INTERMACS report : Special focus on framing the impact of adverse events. J Heart Lung Transplant 2017 ; 36 : 1080-1086.<\/li>\n
    2. Lietz K, Miller L : S\u00e9lection des patients pour les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche. Curr Opin Cardiol 24 : 246-251.<\/li>\n
    3. Chatterjee A, et al : The momentum of HeartMate 3 : a novel active magnetically levitated centrifugal left ventricular assist device (LVAD). J Thorac Dis 2018 ; 10(Suppl 15) : 1790-1793.<\/li>\n
    4. Rogers D, et al : Intrapericardial left ventricular assist device for advanced heartfailure. N Eng J Med 2017 ; 376 : 451-460.<\/li>\n
    5. Teuteberg J, et al : Implant strategies change over time and impact outcomes. JACC Heart Fail 2013 ; 1(5) : 369-378.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(6) : 13-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les patients souffrant d’insuffisance cardiovasculaire r\u00e9fractaire ont besoin d’une assistance circulatoire m\u00e9canique. Quand les syst\u00e8mes \u00e0 court terme comme l’ECMO ou Impella sont-ils utilis\u00e9s ? Dans quels cas un soutien…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85525,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque r\u00e9fractaire au traitement","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[30954,21168,30956,12158,30937,30944,30964,30949],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-assistance-circulatoire","tag-ecmo-fr","tag-impella-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-intermacs-fr","tag-medtronic-fr","tag-pompe","tag-pompe-a-flux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 08:28:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336937,"slug":"il-supporto-meccanico-dei-circuiti-nella-teoria-e-nella-pratica","post_title":"Il supporto meccanico dei circuiti nella teoria e nella pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-supporto-meccanico-dei-circuiti-nella-teoria-e-nella-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336942,"slug":"suporte-mecanico-de-circuitos-em-teoria-e-pratica","post_title":"Suporte mec\u00e2nico de circuitos em teoria e pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/suporte-mecanico-de-circuitos-em-teoria-e-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336898,"slug":"el-soporte-mecanico-de-circuitos-en-la-teoria-y-en-la-practica","post_title":"El soporte mec\u00e1nico de circuitos en la teor\u00eda y en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-soporte-mecanico-de-circuitos-en-la-teoria-y-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336926"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}