{"id":336996,"date":"2018-12-08T01:00:00","date_gmt":"2018-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lautodiagnostic-facile\/"},"modified":"2018-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-08T00:00:00","slug":"lautodiagnostic-facile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lautodiagnostic-facile\/","title":{"rendered":"L’autodiagnostic facile… ?"},"content":{"rendered":"

En 2013, l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique a refus\u00e9 d’introduire des tests VIH \u00e0 usage personnel. La proc\u00e9dure a maintenant \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9e pour la Suisse. Quels sont les avantages et les risques de ce que l’on appelle le test \u00e0 domicile ? Que disent les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes ? Un \u00e9tat des lieux incluant une interview du Dr Dominique Braun, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique des maladies infectieuses et de l’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l’USZ.<\/strong><\/p>\n

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En 2012, les \u00c9tats-Unis ont \u00e9t\u00e9 le premier pays \u00e0 introduire le test VIH \u00e0 usage individuel, suivis par d’autres pays comme la France et l’Italie.  Depuis le 19 juin 2018, les autotests VIH peuvent \u00eatre vendus en Suisse. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le d\u00e9pistage du VIH n’\u00e9tait possible que chez le m\u00e9decin, dans des centres de d\u00e9pistage d\u00e9sign\u00e9s ou \u00e0 l’h\u00f4pital. D\u00e9sormais, tout le monde peut se faire d\u00e9pister en 15 \u00e0 30 minutes \u00e0 l’aide d’un kit d’autotest et d’une goutte de sang pr\u00e9lev\u00e9e au bout du doigt.  L’autorit\u00e9 de contr\u00f4le des produits th\u00e9rapeutiques Swissmedic suit ainsi la recommandation de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la sant\u00e9 sexuelle (CFSS) et de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP). La figure 1 <\/strong>donne un aper\u00e7u de la diffusion mondiale actuelle des autotests de d\u00e9pistage du VIH (HIVST).<\/p>\n

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Anonyme et \u00e0 bas seuil<\/h2>\n

En 2013 encore, la proc\u00e9dure d’autotest avait \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9e au motif que les tests \u00e9taient qualitativement insuffisants en termes de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9. Le nouveau rapport de l’EKSG affirme que l’utilisation des autotests VIH est d\u00e9sormais r\u00e9glement\u00e9e par les autorit\u00e9s europ\u00e9ennes et que les r\u00e9sultats positifs des \u00e9tudes indiquent un “profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque favorable” [1]. L’espoir est que les personnes qui n’ont pas encore os\u00e9 franchir le pas du centre de d\u00e9pistage profitent de cet acc\u00e8s \u00e0 bas seuil pour se faire d\u00e9pister anonymement.<\/p>\n

L’autorisation du test \u00e0 domicile a \u00e9t\u00e9 une surprise pour les distributeurs comme pour les fabricants. Apr\u00e8s avoir connu des difficult\u00e9s de livraison au d\u00e9but, l’approvisionnement s’est maintenant stabilis\u00e9. Pour informer le public, l’Aide Suisse contre le Sida a \u00e9labor\u00e9 diff\u00e9rentes offres en collaboration avec Sant\u00e9 sexuelle Suisse et pharmasuisse, explique Andreas Lehner, directeur de l’Aide Suisse contre le Sida. “Sur www.aids.ch\/selftest, le groupe cible trouve les informations les plus importantes sur l’autotest. Nous avons d\u00e9velopp\u00e9 un algorithme qui aide le personnel des pharmacies \u00e0 conseiller les clients. Nous avons \u00e9galement ajout\u00e9 un chapitre \u00e0 notre outil d’apprentissage en ligne. Andreas Lehner se r\u00e9jouit de cette autorisation : “L’Aide Suisse contre le Sida soutient tous les efforts visant \u00e0 d\u00e9pister et \u00e0 traiter les infections par le VIH \u00e0 un stade pr\u00e9coce”.<\/p>\n

Le kit est disponible dans les points de vente officiels tels que les pharmacies et les parapharmacies, ainsi que sur Internet. L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique et Swissmedic d\u00e9conseillent toutefois l’achat en ligne, o\u00f9 il existe un risque accru d’acqu\u00e9rir des contrefa\u00e7ons. Il n’existe pas de recommandations officielles pour les produits de certains fabricants. Toutefois, seuls les tests qui r\u00e9pondent aux exigences l\u00e9gales peuvent \u00eatre vendus. Par exemple, le test doit \u00eatre d\u00e9sign\u00e9 pour l’auto-utilisation. En outre, le produit doit disposer du marquage CE, par lequel le fabricant atteste de sa s\u00e9curit\u00e9 et de ses performances m\u00e9dico-techniques conform\u00e9ment \u00e0 la directive europ\u00e9enne. Le prix d’achat varie entre 40 et 70 francs, selon le produit. En Suisse, ces co\u00fbts ne sont pas couverts par l’assurance obligatoire des soins.<\/p>\n

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L’objectif 90-90-90 et les premi\u00e8res exp\u00e9riences avec le HIVST<\/h2>\n

D’ici 2020, la strat\u00e9gie mondiale de l’ONUSIDA pr\u00e9voit d’atteindre l’objectif 90-90-90 : 90% des personnes infect\u00e9es connaissent leur statut s\u00e9rologique ; 90% re\u00e7oivent un traitement antir\u00e9troviral (TAR) ; 90% des personnes sous TAR b\u00e9n\u00e9ficient d’une suppression virale [2]. Les tests d’auto-application apportent ici une contribution importante, car ce sont souvent les personnes issues de groupes \u00e0 risque qui rechignent \u00e0 se rendre chez le m\u00e9decin ou \u00e0 l’h\u00f4pital : par peur de la stigmatisation, de la criminalisation ou d’un service peu aimable [3]. L’acc\u00e8s anonyme et \u00e0 bas seuil aux possibilit\u00e9s de test devrait permettre d’atteindre ces personnes [4]. Dans notre pays, le nombre de nouveaux cas de VIH enregistr\u00e9s a certes nettement diminu\u00e9 depuis le d\u00e9but des mesures en 1985 (illustration 2).<\/strong> L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique estime toutefois qu’environ un cinqui\u00e8me des personnes touch\u00e9es en Suisse ne savent pas qu’elles sont infect\u00e9es [5]. Dans le monde, ce chiffre est de 40 \u00e0 45% [6]. Le plan visant \u00e0 atteindre les personnes qui ne se font pas ou rarement tester semble fonctionner : Dans une \u00e9tude australienne randomis\u00e9e, quatre fois plus de personnes de ce groupe cible ont utilis\u00e9 l’autotest par rapport au groupe de contr\u00f4le utilisant les m\u00e9thodes traditionnelles. Les autotests VIH ont \u00e9galement doubl\u00e9 la fr\u00e9quence des tests chez les hommes homo ou bisexuels pr\u00e9sentant un risque accru d’infection [7]. Des exp\u00e9riences positives ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 men\u00e9es en France, o\u00f9 la vente de VIHST est autoris\u00e9e depuis 2015. Mais il est encore trop t\u00f4t pour tirer des conclusions, m\u00eame chez notre voisin – et encore plus en Suisse : “Certains tests ne sont m\u00eame pas encore disponibles sur le march\u00e9. Nous serons certainement en mesure de vous renseigner vers la fin de l’ann\u00e9e”, explique Andreas Lehner. Nous attendons avec impatience le premier bilan interm\u00e9diaire.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique : Recommandations de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la sant\u00e9 sexuelle (CFSS) concernant la remise au public de tests VIH \u00e0 usage individuel (“autotests VIH”). Bulletin OFSP 25 du 18 juin 2018.<\/li>\n
  2. UNAIDS : 90-90-90. Une cible th\u00e9rapeutique ambitieuse pour aider \u00e0 mettre fin \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie de SIDA. 2017. www.unaids.org\/en\/resources\/documents\/2017\/90-90-90.<\/li>\n
  3. OMS : lignes directrices consolid\u00e9es sur la pr\u00e9vention, le diagnostic, le traitement et les soins du VIH pour les populations cl\u00e9s. 2014. www.who.int\/hiv\/pub\/guidelines\/keypopulations\/en.<\/li>\n
  4. WHO, Unitaid : Market and technology landscape. Tests de diagnostic rapide du VIH pour l’autotest, 3e \u00e9dition. 2017. www.who.int\/hiv\/pub\/vct\/unitaid-landscape-hivst-2017.pdf?ua=1.<\/li>\n
  5. Kohler P, et al. : The HIV care cascade in Switzerland : reaching the UNAIDS\/WHO targets for patients diagnosed with HIV. AIDS 2015 ; 29 : 2509-2515.<\/li>\n
  6. ONUSIDA : Rapport sur l’\u00e9cart de pr\u00e9vention. 2016. www.unaids.org\/sites\/default\/files\/media_asset\/2016-prevention-gap-report_en.pdf.<\/li>\n
  7. Jamil MS, et al : Effect of availability of HIV self-testing on HIV testing frequency in gay and bisexual men at high risk of infection (FORTH) : a waiting-list randomised controlled trial. Lancet HIV 2017 ; 4 : e241-e250.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Interview<\/h3>\n

    Un grand potentiel – et quelques dangers<\/h2>\n

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    Selon votre exp\u00e9rience, quelles offres de test sont utilis\u00e9es et \u00e0 quelle fr\u00e9quence ?<\/strong><\/p>\n


    \n Dr. Dominique Braun :<\/strong>
    \n<\/em> La norme reste le test de laboratoire, un 4. test de g\u00e9n\u00e9ration, r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’aide d’une prise de sang veineux. Ce test combin\u00e9 peut d\u00e9tecter \u00e0 la fois l’antig\u00e8ne p24 et les anticorps. Les anticorps ne sont mesurables dans certains cas que douze semaines apr\u00e8s la situation \u00e0 risque, alors que l’antig\u00e8ne p24 est mesurable d\u00e8s les trois premi\u00e8res semaines. Cela r\u00e9duit la fen\u00eatre de diagnostic. Toutefois, la prise de sang veineux et les tests de laboratoire doivent \u00eatre effectu\u00e9s par des professionnels. Ensuite, il y a le test rapide, \u00e9galement 4. le test de g\u00e9n\u00e9ration, effectu\u00e9 sur des sites de test. L’avantage est que le pr\u00e9l\u00e8vement sanguin se fait par voie capillaire et que le r\u00e9sultat peut \u00eatre discut\u00e9 avec le patient au bout de vingt minutes. Certains tests rapides peuvent d\u00e9tecter l’antig\u00e8ne p24, mais ils sont l\u00e9g\u00e8rement moins sensibles que les tests de laboratoire. Le test dit “\u00e0 domicile”, quant \u00e0 lui, est bas\u00e9 – en tant que test de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration – uniquement sur la d\u00e9tection d’anticorps. Le test \u00e0 domicile n’exclut donc avec certitude une infection par le VIH que 12 semaines apr\u00e8s une situation \u00e0 risque. Le choix du test pour les personnes qui souhaitent se faire tester d\u00e9pend du contexte. La plupart font le test en laboratoire, par exemple \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Zurich. Des centres de d\u00e9pistage comme Checkpoint Zurich, qui ont souvent une autre client\u00e8le, proposent \u00e9galement des tests rapides dont les r\u00e9sultats sont ensuite discut\u00e9s imm\u00e9diatement.<\/p>\n

    Qui se fait tester ?<\/strong><\/p>\n

    A l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, o\u00f9 des tests de laboratoire anonymes sont effectu\u00e9s deux fois par semaine, 90% des patients sont h\u00e9t\u00e9rosexuels. La plupart des gens veulent conna\u00eetre leur statut s\u00e9rologique parce qu’ils sont sur le point de commencer une nouvelle relation. Seuls 10% environ disent qu’il y a eu une situation de risque sp\u00e9cifique. En revanche, le Checkpoint Zurich est surtout fr\u00e9quent\u00e9 par des hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes. Les tests sont ici souvent effectu\u00e9s dans le cadre d’une situation \u00e0 risque pass\u00e9e, d’une prophylaxie pr\u00e9\/post-exposition ou d’un d\u00e9pistage d’autres IST (chlamydia, gonorrh\u00e9e, syphilis, etc.).<\/p>\n

    Qu’est-ce qui pourrait emp\u00eacher les gens de passer un test ?<\/strong><\/p>\n

    Tr\u00e8s banalement, le “manque” de temps : ne pas avoir le temps, ne pas prendre le temps. Vous ne voulez pas \u00eatre oblig\u00e9 d’aller quelque part o\u00f9 vous devrez attendre une heure. De plus, beaucoup ont peur d’un \u00e9ventuel r\u00e9sultat positif. Les co\u00fbts peuvent \u00e9galement jouer un r\u00f4le chez les personnes plus jeunes ; un test de laboratoire \u00e0 l’USZ co\u00fbte 50 francs.<\/p>\n

    Quels espoirs placez-vous dans l’introduction du test \u00e0 domicile ?<\/strong><\/p>\n

    Personnellement, je soutiens le principe de cette nouvelle possibilit\u00e9. Mon espoir est que des personnes qui h\u00e9sitaient \u00e0 se faire tester le fassent d\u00e9sormais. Les tests \u00e0 domicile sont certainement un moyen de v\u00e9rifier son statut s\u00e9rologique \u00e0 bas seuil et avec peu de pression. Les personnes qui vivent en couple peuvent vouloir le faire discr\u00e8tement et rapidement et ne pas croiser leur voisin dans la salle d’attente. Le test \u00e0 domicile offre en outre une chance \u00e0 ceux qui craignaient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent de faire le test dans un lieu public, o\u00f9 il y a une certaine exposition. J’esp\u00e8re \u00e9galement que cela permettra de trouver les personnes qui n’\u00e9taient pas au courant de leur infection jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. En Suisse, on estime qu’il y en a 2000. Le “linkage to care” est d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 dans notre pays. A cet \u00e9gard, l’introduction du test \u00e0 domicile n’aura donc pas un impact aussi important.<\/p>\n

    En 2013, l’OFSP a refus\u00e9 d’introduire la proc\u00e9dure d’autotest en invoquant le manque de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9. Les probl\u00e8mes sont-ils maintenant r\u00e9solus ?<\/strong><\/p>\n

    Les tests ont \u00e9t\u00e9 perfectionn\u00e9s sur le plan technique et sont d\u00e9sormais tr\u00e8s fiables. Seuls les anticorps dans le sang, qui ne sont d\u00e9tectables qu’apr\u00e8s une p\u00e9riode d’incubation de douze semaines, sont encore mesur\u00e9s. Si le test est effectu\u00e9 et interpr\u00e9t\u00e9 correctement, il donne un r\u00e9sultat fiable.  <\/p>\n

    Quels sont les risques et les probl\u00e8mes ?<\/strong><\/p>\n

    Si le test est effectu\u00e9 par un m\u00e9decin, le patient re\u00e7oit \u00e9galement des conseils. Il apprend par exemple quelle est la taille de la fen\u00eatre de diagnostic et ce que le test examine. C’est \u00e9galement ce que dit la notice d’un test \u00e0 domicile, mais le patient est seul face \u00e0 celle-ci. Je vois ici un danger potentiel. Il faut faire le test correctement et le lire ensuite correctement, le tout dans une situation stressante. La question est \u00e9galement de savoir comment une personne qui fait le test chez elle g\u00e8re un r\u00e9sultat positif et \u00e0 qui elle peut s’adresser. Il est important que la personne puisse parler rapidement \u00e0 un professionnel qui la conseillera de mani\u00e8re comp\u00e9tente, par exemple via une hotline 24h\/24. L’id\u00e9al serait que les acheteurs d’un test \u00e0 domicile soient inform\u00e9s de ce qu’ils doivent faire dans le pire des cas avant de l’utiliser. Des conseils seraient \u00e9galement utiles en ce qui concerne la recherche d’autres IST. En ce qui concerne l’infectiosit\u00e9 et la transmission, le risque est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 dans la phase pr\u00e9coce (6 \u00e0 12 mois apr\u00e8s l’infection). Il est donc int\u00e9ressant de tester le plus t\u00f4t possible. C’est pourquoi, entre autres,  a r\u00e9duit la fen\u00eatre de diagnostic de douze \u00e0 six semaines dans les tests de laboratoire et les tests rapides. L’avenir nous dira dans quelle mesure le fait que le test \u00e0 domicile ne r\u00e9agisse qu’apr\u00e8s douze semaines est probl\u00e9matique.<\/p>\n

    Pouvez-vous d\u00e9j\u00e0 faire part de vos premi\u00e8res exp\u00e9riences ?<\/strong><\/p>\n

    Je n’ai pas encore re\u00e7u de demandes de patients, mais le test ne sera disponible qu’\u00e0 partir de septembre. L’impact qu’il aura est encore totalement incertain. Est-ce qu’il conduira \u00e0 ce que davantage de personnes se testent ? Ou y aura-t-il plut\u00f4t un transfert du test en laboratoire vers le test \u00e0 domicile, car le test \u00e0 domicile implique moins d’efforts ? Ce serait moins bien. Si l’on se r\u00e9f\u00e8re aux exp\u00e9riences d’autres pays, il existe des \u00e9tudes randomis\u00e9es qui montrent qu’un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de personnes se sont fait d\u00e9pister gr\u00e2ce au test \u00e0 domicile. Mais chaque pays est diff\u00e9rent en termes de mentalit\u00e9, d’infrastructure, de culture et de syst\u00e8me de sant\u00e9. Et si cela fonctionne bien dans le pays voisin, cela ne signifie pas pour autant que la population suisse en profite \u00e9galement. Dans notre pays, les offres d’essai sont faciles \u00e0 utiliser. Dans un pays comme les \u00c9tats-Unis, o\u00f9 les distances jusqu’\u00e0 la ville la plus proche peuvent \u00eatre importantes, il est sans aucun doute pratique de pouvoir acheter un test \u00e0 domicile au supermarch\u00e9.<\/p>\n

    \nDr. med. Dominique Laurent Braun<\/strong><\/em><\/p>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(6) : 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En 2013, l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique a refus\u00e9 d’introduire des tests VIH \u00e0 usage personnel. La proc\u00e9dure a maintenant \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9e pour la Suisse. Quels sont les avantages…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85208,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Test VIH \u00e0 usage personnel","footnotes":""},"category":[11523,11362,11527,11428,11539,11549],"tags":[31098,18428,18422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336996","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-infectiologie","category-interviews-fr","category-rx-fr","tag-autotest","tag-sida","tag-vih","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 05:02:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337005,"slug":"lautodiagnosi-e-facile","post_title":"L'autodiagnosi \u00e8 facile...?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lautodiagnosi-e-facile\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337014,"slug":"o-auto-diagnostico-facilitado","post_title":"O auto-diagn\u00f3stico facilitado...?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-auto-diagnostico-facilitado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337018,"slug":"el-autodiagnostico-hecho-facil","post_title":"\u00bfEl autodiagn\u00f3stico hecho f\u00e1cil...?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-autodiagnostico-hecho-facil\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336996","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336996"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336996\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85208"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336996"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336996"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336996"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336996"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}