{"id":337006,"date":"2018-12-11T01:00:00","date_gmt":"2018-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bridge-to-decision-en-cas-de-defaillance-pulmonaire-et-de-choc-cardiogenique\/"},"modified":"2018-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-11T00:00:00","slug":"bridge-to-decision-en-cas-de-defaillance-pulmonaire-et-de-choc-cardiogenique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/bridge-to-decision-en-cas-de-defaillance-pulmonaire-et-de-choc-cardiogenique\/","title":{"rendered":"Bridge-to-decision en cas de d\u00e9faillance pulmonaire et de choc cardiog\u00e9nique"},"content":{"rendered":"

Des \u00e9tudes telles que CESAR ou SHOCK II, mais aussi le perfectionnement des pompes, des oxyg\u00e9nateurs et des tubes de perfusion, ont contribu\u00e9 \u00e0 ce que la th\u00e9rapie par ECMO et ECLS gagne fortement en importance. Ces proc\u00e9dures repr\u00e9sentent un d\u00e9fi pour l’\u00e9quipe de traitement interdisciplinaire.<\/strong><\/p>\n

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ECMO signifie “Extracorporeal membrane oxygenation” et d\u00e9signe une pompe centrifuge extracorporelle \u00e9quip\u00e9e d’un oxyg\u00e9nateur et reli\u00e9e \u00e0 la circulation du patient par un syst\u00e8me de tuyaux. On distingue l’ECMO veino-veineuse, utilis\u00e9e en cas d’insuffisance pulmonaire aigu\u00eb, et l’ECMO veino-art\u00e9rielle, utilis\u00e9e chez les patients en choc cardiog\u00e9nique aigu. R\u00e9cemment, la nomenclature a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifi\u00e9e en termes d’ECMO pour la configuration veino-veineuse (vv) et d’ECLS (“Extracorporeal Life Support”) pour la configuration veino-art\u00e9rielle (va).<\/p>\n

La th\u00e9rapie par ECMO\/ECLS a connu une croissance rapide au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Cela \u00e9tait initialement d\u00fb aux r\u00e9sultats publi\u00e9s dans l’\u00e9tude CESAR, qui indiquaient que les patients trait\u00e9s par ECMO veino-veineuse pour un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb (SDRA) b\u00e9n\u00e9ficiaient d’un avantage en termes de survie et de qualit\u00e9 de vie, par rapport aux patients recevant uniquement un traitement ventilatoire ax\u00e9 sur le SDRA [1]. L’implantation de vaECLS en cas de choc cardiog\u00e9nique a \u00e9galement connu un essor extraordinaire. Cela s’expliquait d’une part par les progr\u00e8s techniques des pompes, des oxyg\u00e9nateurs et des tuyaux de perfusion. D’autre part, l’\u00e9tude SHOCK II, qui n’a pas montr\u00e9 d’avantage de survie en cas de choc cardiog\u00e9nique gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de la pompe \u00e0 ballonnet intra-aortique (PIAA) [2], a ouvert la voie \u00e0 l’utilisation de la vaECLS.<\/p>\n

La prise en charge des patients \u00e0 la vvECMO ou vaECLS repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier. L’implantation du syst\u00e8me et le traitement ult\u00e9rieur du patient n\u00e9cessitent une \u00e9quipe pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle, comprenant notamment des m\u00e9decins r\u00e9animateurs, des chirurgiens cardiaques, des cardiologues et des pneumologues, ainsi que des cardiotechniciens et des infirmiers en soins intensifs.<\/p>\n

Canulation et configuration de vvECMO et vaECLS<\/h2>\n

En tant que proc\u00e9dure pour insuffisance pulmonaire aigu\u00eb, l’ECMO est implant\u00e9e dans une configuration veino-veineuse (Fig. 1).<\/strong> Pour le drainage veineux, une canule est introduite dans la veine f\u00e9morale commune (VFC). L’extr\u00e9mit\u00e9 de la canule est alors plac\u00e9e sous contr\u00f4le \u00e9chocardiographique de mani\u00e8re \u00e0 ce qu’elle se trouve \u00e0 l’entr\u00e9e de la veine cave inf\u00e9rieure (VCI) dans l’oreillette droite. Pour l’apport de sang oxyg\u00e9n\u00e9, une canule est introduite dans la veine jugulaire interne (VJI). L’extr\u00e9mit\u00e9 de la canule est situ\u00e9e dans la veine cave sup\u00e9rieure (VCS).<\/p>\n

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L’ECLS en tant que proc\u00e9dure de choc cardiog\u00e9nique est implant\u00e9e dans une configuration veino-art\u00e9rielle (Fig. 2).<\/strong> Comme pour la vvECMO, une canule est introduite dans la VFC droite pour le drainage veineux. Toujours sous contr\u00f4le \u00e9chocardiographique, l’extr\u00e9mit\u00e9 de la canule est plac\u00e9e de mani\u00e8re \u00e0 ce qu’elle se trouve \u00e0 1-2 cm dans la veine cave sup\u00e9rieure afin d’obtenir un drainage optimal de la moiti\u00e9 sup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure du corps. L’acc\u00e8s standard pour l’apport art\u00e9riel est l’art\u00e8re f\u00e9morale commune (AFC). La canule est ins\u00e9r\u00e9e en direction proximale dans l’art\u00e8re iliaque externe. En outre, une branche de perfusion est plac\u00e9e distalement dans l’art\u00e8re f\u00e9morale superficielle afin d’\u00e9viter l’isch\u00e9mie de la jambe.<\/p>\n

En premier lieu, toutes les canules sont implant\u00e9es par voie percutan\u00e9e. Avant l’introduction de la canule AFC, un syst\u00e8me d’occlusion vasculaire percutan\u00e9 est mis en place afin d’obtenir une fermeture du trou de ponction lors du retrait percutan\u00e9 ult\u00e9rieur de la canule. Si la ponction percutan\u00e9e de l’AFC n’est pas efficace, la canule doit \u00eatre implant\u00e9e par chirurgie ouverte. Cette proc\u00e9dure peut \u00eatre n\u00e9cessaire en cas d’implantation dans des conditions de r\u00e9animation. Aucun syst\u00e8me d’occlusion vasculaire percutan\u00e9 n’est n\u00e9cessaire pour retirer les canules veineuses de la VFC et de la VJI. Une suture permet de fermer le trou de ponction.<\/p>\n

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Strat\u00e9gies de traitement<\/h2>\n

vaECLS : <\/strong>l’implantation de la vaECLS se fait souvent dans une situation d’urgence qui ne laisse pas le temps d’\u00e9valuer la strat\u00e9gie de traitement apr\u00e8s la vaECLS. Les comorbidit\u00e9s et l’environnement psychosocial du patient sont g\u00e9n\u00e9ralement inconnus. Il s’agit toutefois d’une condition pr\u00e9alable \u00e0 la d\u00e9finition du plan de traitement \u00e0 la suite de la vaECLS. C’est pourquoi la vaECLS est g\u00e9n\u00e9ralement implant\u00e9e en tant que “bridge-to-decision”, afin de gagner du temps pour d\u00e9terminer la situation du patient. En plus de l’\u00e9valuation des maladies concomitantes et de la situation de vie du patient, il est n\u00e9cessaire d’\u00e9valuer la situation neurologique, en particulier si le vaECLS a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 dans des conditions de r\u00e9animation. Pour cela, en plus du scanner c\u00e9r\u00e9bral et de l’EEG, un test de r\u00e9veil doit \u00eatre effectu\u00e9 sur l’ECMO afin de pouvoir \u00e9valuer le patient d’un point de vue clinique et neurologique. Une fois les examens compl\u00e9t\u00e9s, quatre options sont propos\u00e9es pour la suite du traitement (Fig. 3) :<\/strong><\/p>\n

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  1. Sevrage du patient de la vaECLS si la fonction cardiaque se r\u00e9tablit.<\/li>\n
  2. Si la fonction cardiaque ne se r\u00e9tablit pas : Faire passer le patient de la vaECLS \u00e0 un syst\u00e8me d’assistance cardiaque en tant que “bridge-to-transplantation” si le patient est candidat \u00e0 une transplantation cardiaque, ou en tant que “destination therapy” si le patient n’est pas candidat \u00e0 une transplantation cardiaque.<\/li>\n
  3. Transplantation cardiaque, si le passage \u00e0 un syst\u00e8me d’assistance cardiaque ne semble pas judicieux, s’il n’existe aucune contre-indication \u00e0 la transplantation cardiaque et si un c\u0153ur de donneur appropri\u00e9 est disponible dans un d\u00e9lai maximal de deux \u00e0 trois semaines. Pour ce faire, le patient est inscrit en urgence sur la liste d’attente. Si aucun c\u0153ur de donneur appropri\u00e9 n’est disponible dans ce d\u00e9lai, le patient se verra implanter un syst\u00e8me d’assistance cardiaque, faute de quoi le taux de complications \u00e0 la vaECLS augmentera.<\/li>\n
  4. Arr\u00eat de la vaECLS avec d\u00e9c\u00e8s cons\u00e9cutif du patient si la fonction cardiaque du patient ne se r\u00e9tablit pas et si des contre-indications ne permettent pas l’implantation d’un syst\u00e8me d’assistance cardiaque ou une transplantation cardiaque.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Selon les directives actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie pour l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chronique de 2016 [3], l’implantation d’un vaECLS peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas de choc cardiog\u00e9nique r\u00e9fractaire en tenant compte de l’\u00e2ge du patient, des comorbidit\u00e9s et de la fonction neurologique (recommandation IIb, niveau de preuve C).<\/p>\n

    vvECMO : <\/strong>l’implantation de la vvECMO se fait g\u00e9n\u00e9ralement en urgence et plut\u00f4t rarement en urgence. Il existe trois options de traitement apr\u00e8s la vvECMO :<\/p>\n

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    1. Sevrage de la vvECMO en cas de r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction pulmonaire.<\/li>\n
    2. Transplantation pulmonaire, si la fonction pulmonaire ne se r\u00e9tablit pas et en l’absence de contre-indications.<\/li>\n
    3. Arr\u00eat de la vvECMO suivi du d\u00e9c\u00e8s du patient si la fonction pulmonaire ne se r\u00e9tablit pas et si le patient n’est pas candidat \u00e0 une transplantation pulmonaire.<\/li>\n<\/ol>\n

      Mortalit\u00e9 et morbidit\u00e9<\/h2>\n

      vaECLS : <\/strong>le taux de survie des patients ayant re\u00e7u une vaECLS en choc cardiog\u00e9nique est d’environ 40% jusqu’\u00e0 leur sortie de l’h\u00f4pital. C’est ce qui ressort d’une analyse de 3 846 patients du registre international de l’Extracorporal Life Support Organisation (ELSO) de 2003 \u00e0 2013 [4]. Sur la base de leurs r\u00e9sultats, les auteurs ont d\u00e9velopp\u00e9 un score de risque, appel\u00e9 “score SAVE”, qui permet d’estimer le taux de survie des patients \u00e0 la vaECLS en fonction des facteurs de risque pr\u00e9sents. Une m\u00e9ta-analyse  de 1199 patients issus de 22 \u00e9tudes d’observation men\u00e9es entre 2000 et 2014 confirme l’analyse du registre ELSO avec un taux de survie des patients vaECLS de 40% jusqu’\u00e0 leur sortie de l’h\u00f4pital [5]. Le taux de survie semble initialement faible, avec environ 40%. Cependant, sans vaECLS, 0% auraient surv\u00e9cu. Le faible taux de survie, malgr\u00e9 le r\u00e9tablissement d’une circulation suffisante par le vaECLS, est au moins en partie d\u00fb aux processus complexes du choc cardiog\u00e9nique avec d\u00e9veloppement d’une r\u00e9action inflammatoire syst\u00e9mique et d’un syndrome de dysfonctionnement multiorgans. L’\u00e9tablissement d’une perfusion suffisante des organes par la vaECLS ne suffit manifestement pas toujours, \u00e0 lui seul, \u00e0 interrompre ces processus.<\/p>\n

      Les taux de survie \u00e0 long terme des patients apr\u00e8s l’implantation d’un vaECLS sont peu nombreux dans la litt\u00e9rature. Dans la m\u00e9ta-analyse susmentionn\u00e9e, la survie \u00e0 3 ans est estim\u00e9e \u00e0 42,7% [5]. Cela correspond approximativement au taux de survie jusqu’\u00e0 la sortie de l’h\u00f4pital. Ainsi, la mortalit\u00e9 n’est plus que faible une fois que les patients sont sortis de l’h\u00f4pital.<\/p>\n

      Les complications li\u00e9es \u00e0 l’ECMO ont g\u00e9n\u00e9ralement un impact n\u00e9gatif sur la survie des patients. Plus de la moiti\u00e9 des patients d\u00e9veloppent une ou plusieurs complications [5]. Des complications vasculaires peuvent survenir chez 10 \u00e0 20 % des patients [5,6]. En fonction du degr\u00e9 d’obstruction des vaisseaux par la canule dans l’AFC, une isch\u00e9mie des jambes peut se produire. Pour \u00e9viter cela, une canule de perfusion distale est aujourd’hui ins\u00e9r\u00e9e de mani\u00e8re standard dans l’AFS au moment de l’implantation du vaECLS. Des complications h\u00e9morragiques surviennent chez 26 \u00e0 41% des patients [5,6]. Ils sont favoris\u00e9s par le trouble de la coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e souvent pr\u00e9sent dans le choc cardiog\u00e9nique, la production insuffisante de facteurs de coagulation en cas d’insuffisance h\u00e9patique, la thrombocytop\u00e9nie et l’anticoagulation requise au niveau du vaECLS.<\/p>\n

      Les complications neurologiques sont des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques ou h\u00e9morragiques chez 6 \u00e0 8 % des patients [5,6]. Ils r\u00e9sultent d’une circulation c\u00e9r\u00e9brale insuffisante en cas de choc cardiog\u00e9nique ou pendant la r\u00e9animation avant l’implantation du vaECLS. Le trouble complexe de la coagulation cons\u00e9cutif au choc cardiog\u00e9nique, qui n’est pas toujours d\u00e9tectable en laboratoire, peut favoriser le d\u00e9veloppement de ces complications sur la vaECLS. Les complications infectieuses sont fr\u00e9quentes (25-49%) et comprennent les infections locales au niveau des sites de canulation (17%) ainsi que les infections syst\u00e9miques, y compris la pneumonie et la septic\u00e9mie. Les normes de st\u00e9rilit\u00e9 qui ne peuvent pas toujours \u00eatre respect\u00e9es lors de l’implantation d’un vaECLS en urgence, ainsi que le syst\u00e8me immunitaire compromis en cas de choc cardiog\u00e9nique, favorisent le d\u00e9veloppement d’infections [5\u20137]. L’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb r\u00e9sulte d’une diminution de la perfusion en cas de choc cardiog\u00e9nique et survient chez 47 \u00e0 55% des patients [5,6]. Une proc\u00e9dure de remplacement r\u00e9nal est n\u00e9cessaire chez 40 \u00e0 46% des patients [6,7]. Des scores de risque ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour le traitement par vvECMO afin d’\u00e9valuer la probabilit\u00e9 de survie, comme par exemple le score PRESERVE ou PRESET [9,10].<\/p>\n

      vvECMO : <\/strong>plus de 60% des patients qui re\u00e7oivent une vvECMO en raison d’une insuffisance pulmonaire r\u00e9fractaire survivent jusqu’\u00e0 leur sortie de l’h\u00f4pital, comme le montre une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cemment publi\u00e9e portant sur 1042 patients [8]. L’\u00e2ge du patient et la taille insuffisante de la canule, avec pour cons\u00e9quence un potentiel d’oxyg\u00e9nation insuffisant, sont des facteurs de risque.<\/p>\n

      Des complications surviennent dans 40,2% des cas. Les h\u00e9morragies sont les plus fr\u00e9quentes (29,3%). Une h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale se produit dans 5,4% des cas. Les saignements au niveau des sites de canulation veineuse ne jouent pas un r\u00f4le important (10%), contrairement au risque plus \u00e9lev\u00e9 de saignement au niveau des canalisations art\u00e9rielles dans le cas de la vaECLS. Des infections locales au niveau des sites de canulation se forment chez pr\u00e8s de 10% des patients. Mais seulement 7% des complications entra\u00eenent la mort.<\/p>\n

      Transport de patients sous ECMO<\/h2>\n

      Le d\u00e9veloppement technique des pompes centrifuges et des oxyg\u00e9nateurs a permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la taille des syst\u00e8mes. De ce fait, ils peuvent aujourd’hui \u00eatre transport\u00e9s sans probl\u00e8me en ambulance ou en h\u00e9licopt\u00e8re. Il est ainsi devenu possible de transporter des patients d’un h\u00f4pital \u00e0 l’autre sur la vaECLS ou la vvECMO. Un nouveau concept de traitement a ainsi vu le jour. Les patients hospitalis\u00e9s \u00e0 l’ext\u00e9rieur de l’h\u00f4pital et souffrant d’une insuffisance pulmonaire aigu\u00eb ou d’un choc cardiog\u00e9nique, qui ne peuvent pas \u00eatre transport\u00e9s en raison de leur \u00e9tat critique, peuvent \u00eatre pris en charge sur place par le vaECLS ou le vvECMO, puis transport\u00e9s sur ce syst\u00e8me vers l’h\u00f4pital central pour la suite du traitement. Notre \u00e9quipe de la clinique de chirurgie cardiovasculaire de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich (USZ) a pu effectuer de tels transports avec succ\u00e8s, en toute s\u00e9curit\u00e9 et sans probl\u00e8mes techniques, au sol ou par h\u00e9licopt\u00e8re. La demande pour ce type de traitement a consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es (Fig. 4).<\/strong> L’\u00e9quipe, compos\u00e9e d’un chirurgien cardiaque et d’un cardiotechnicien, se rend avec l’\u00e9quipement \u00e0 l’h\u00f4pital ext\u00e9rieur o\u00f9 elle implante la vaECLS ou la vvECMO. Ensuite, le patient est transport\u00e9 \u00e0 l’USZ sur le syst\u00e8me. Nos r\u00e9sultats montrent que le taux de survie de ces patients est absolument comparable \u00e0 celui des patients qui re\u00e7oivent la vaECLS ou la vvECMO dans notre h\u00f4pital central.<\/p>\n

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      Le d\u00e9fi demeure<\/h2>\n

      L’utilisation de la vaECLS en cas de choc cardiog\u00e9nique et de la vvECMO en cas de d\u00e9faillance pulmonaire r\u00e9fractaire permet de traiter des patients en \u00e9tat critique qui seraient d\u00e9c\u00e9d\u00e9s avant que ces traitements ne soient disponibles. Cependant, cette th\u00e9rapie n’est pas encore aussi efficace que nous le souhaiterions. Cela s’explique par la complexit\u00e9 de ce groupe de patients. Compte tenu des ressources humaines, mat\u00e9rielles et financi\u00e8res n\u00e9cessaires, l’utilisation de vaECLS ou de vvECMO doit faire l’objet d’un examen critique au cas par cas, d’un point de vue \u00e9thique et socio-\u00e9conomique. L’utilisation de scores peut ici aider \u00e0 \u00e9valuer les risques. Les \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es qui peuvent aider dans d’autres domaines de la m\u00e9decine ne sont pas encore disponibles dans ce domaine et ne le seront peut-\u00eatre jamais.<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
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      • L’ECMO veino-veineuse est utilis\u00e9e en cas d’insuffisance pulmonaire r\u00e9fractaire.<\/li>\n
      • L’ECLS veino-art\u00e9rielle est implant\u00e9e en cas de choc cardiog\u00e9nique aigu.<\/li>\n
      • L’ECMO veino-veineuse et l’ECLS veino-art\u00e9rielle servent de “d\u00e9cision passerelle”.<\/li>\n
      • Le taux de survie \u00e0 la sortie de l’h\u00f4pital est de 40% pour la vaECLS et de 60% pour la vvECMO.<\/li>\n
      • Les patients peuvent \u00eatre transport\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 de l’h\u00f4pital ext\u00e9rieur \u00e0 l’h\u00f4pital central \u00e0 la vaECLS ou \u00e0 la vvECMO.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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        1. Peek GJ, et al : Efficacit\u00e9 et \u00e9valuation \u00e9conomique de l’assistance ventilatoire conventionnelle versus l’oxyg\u00e9nation par membrane extracorporelle pour l’insuffisance respiratoire s\u00e9v\u00e8re de l’adulte (CESAR) : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 multicentrique. Lancet 2009 ; 374(9698) : 1351-1363.<\/li>\n
        2. Thiele H, et al : Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II) : final 12 month results of a randomised, open-label trial. Lancet 2013 ; 382(9905) : 1638-1645.<\/li>\n
        3. Ponikowski P, et al : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016 ; 37(27) : 2129-2200.<\/li>\n
        4. Schmidt M, et al : Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock : the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. Eur Heart J 2015 ; 36(33) : 2246-2256.<\/li>\n
        5. Xie A, et al : Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock and cardiac arrest : A meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015 ; 29(3) : 637-645.<\/li>\n
        6. Cheng R, et al : Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest : a meta-analysis of 1,866 adult patients. Ann Thorac Surg 2014 ; 97(2) : 610-616.<\/li>\n
        7. Bermudez CA, et al : Oxyg\u00e9nation extracorporelle par membrane pour choc r\u00e9fractaire avanc\u00e9 dans la cardiomyopathie aigu\u00eb et chronique. Ann Thorac Surg 2011 ; 92(6) : 2125-2131.<\/li>\n
        8. Vaquer S, et al : Systematic review and meta-analysis of complications and mortality of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for refractory acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care 2017 ; 7(1) : 51.<\/li>\n
        9. Schmidt M, et al : The PRESERVE mortality risk score and analysis of long-term outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 2013 ; 39(10) : 1704-1713.<\/li>\n
        10. Hilder M, et al. : Comparaison des mod\u00e8les de pr\u00e9diction de la mortalit\u00e9 dans le syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb sous oxyg\u00e9nation par membrane extracorporelle et d\u00e9veloppement d’un nouveau score de pr\u00e9diction : le PREdiction of Survival on ECMO Therapy-Score (PRESET-Score). Crit Care 2017 ; 21 : 301.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          CARDIOVASC 2018 ; 17(6) : 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Des \u00e9tudes telles que CESAR ou SHOCK II, mais aussi le perfectionnement des pompes, des oxyg\u00e9nateurs et des tubes de perfusion, ont contribu\u00e9 \u00e0 ce que la th\u00e9rapie par ECMO…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85352,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"vvECMO et vaECLS","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11477,11549,11319],"tags":[31127,31117,31113,21168,19271,31120,31133],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337006","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-choc-cardiogenique","tag-defaillance-dorgane","tag-ecls-fr","tag-ecmo-fr","tag-insuffisance-pulmonaire","tag-oxygenateur","tag-support-de-vie-extracorporel","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 21:50:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337021,"slug":"ponte-di-decisione-nellinsufficienza-respiratoria-e-nello-shock-cardiogeno","post_title":"Ponte di decisione nell'insufficienza respiratoria e nello shock cardiogeno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ponte-di-decisione-nellinsufficienza-respiratoria-e-nello-shock-cardiogeno\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337030,"slug":"ponte-a-decisao-em-insuficiencia-respiratoria-e-choque-cardiogenico","post_title":"Ponte-a-decis\u00e3o em insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e choque cardiog\u00e9nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ponte-a-decisao-em-insuficiencia-respiratoria-e-choque-cardiogenico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337033,"slug":"puente-a-la-decision-en-la-insuficiencia-respiratoria-y-el-shock-cardiogenico","post_title":"Puente a la decisi\u00f3n en la insuficiencia respiratoria y el shock cardiog\u00e9nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/puente-a-la-decision-en-la-insuficiencia-respiratoria-y-el-shock-cardiogenico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337006","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337006"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337006\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85352"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337006"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337006"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337006"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337006"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}