{"id":337007,"date":"2018-12-07T01:00:00","date_gmt":"2018-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-anamnese-minutieuse-est-essentielle\/"},"modified":"2018-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-07T00:00:00","slug":"une-anamnese-minutieuse-est-essentielle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-anamnese-minutieuse-est-essentielle\/","title":{"rendered":"Une anamn\u00e8se minutieuse est essentielle"},"content":{"rendered":"

Environ la moiti\u00e9 des balanoposthites et des vulvovaginites sont d’origine allergique. Outre une anamn\u00e8se minutieuse concernant les habitudes d’hygi\u00e8ne et les produits utilis\u00e9s, l’anamn\u00e8se sexuelle rev\u00eat une grande importance.<\/strong><\/p>\n

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En cas de modifications inflammatoires dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale, on pense souvent en premier lieu \u00e0 une infection, qu’elle soit transmise par voie sexuelle ou non. M\u00eame s’il est juste de rechercher et d’exclure ces causes infectieuses, pr\u00e8s de 50% des balanoposthites et une proportion encore plus importante des vulvovaginites sont d’origine non infectieuse. D’autres dermatoses inflammatoires peuvent \u00e9galement se manifester dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale. Une partie d’entre elles sont d’origine allergique. Outre une anamn\u00e8se pr\u00e9cise concernant les habitudes d’hygi\u00e8ne et les produits utilis\u00e9s, l’anamn\u00e8se sexuelle rev\u00eat une importance capitale dans la recherche des causes de ces r\u00e9actions allergiques dans la pratique quotidienne (m\u00e9decin de famille). Bien que plus de 90% des patients souhaitent une telle anamn\u00e8se sexuelle, moins de la moiti\u00e9 d’entre eux la r\u00e9alisent.<\/p>\n

Selon le m\u00e9canisme immunologique de la sensibilisation et la r\u00e9action clinique qui en r\u00e9sulte, on peut distinguer essentiellement trois formes de r\u00e9actions allergiques dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale : Les r\u00e9actions de type imm\u00e9diat (type I), les r\u00e9actions de type tardif (type IV) et l’exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux fixe (r\u00e9action de type IV m\u00e9di\u00e9e par des lymphocytes T CD8+ localis\u00e9s).<\/p>\n

R\u00e9actions tardives<\/h2>\n

Les r\u00e9actions de type tardif, qui se traduisent par de l’ecz\u00e9ma, sont probablement les plus fr\u00e9quentes. Dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale, ce sont surtout les ecz\u00e9mas de contact irritatifs et allergiques qui sont importants. Cependant, on observe \u00e9galement des ecz\u00e9mas atopiques et s\u00e9borrh\u00e9iques dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale, qui doivent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9s par un diagnostic diff\u00e9rentiel. La morphologie typique de l’ecz\u00e9ma avec lich\u00e9nification et desquamation (Fig. 1)<\/strong> n’est pas toujours visible. On observe souvent un \u00e9ryth\u00e8me prurigineux uniforme, parfois un \u0153d\u00e8me (Fig. 2). <\/strong>Une lich\u00e9nification et une excoriation peuvent se produire dans la r\u00e9gion des grandes l\u00e8vres. L’atopie peut \u00eatre recherch\u00e9e par l’anamn\u00e8se et les prick-tests.<\/p>\n

Une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et minutieuse de l’irritation, qu’elle soit m\u00e9canique, par exemple en cas de rapports sexuels\/de masturbation prolong\u00e9s et r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, ou chimique, par exemple en raison de la pr\u00e9sence d’ammoniaque dans l’urine, est essentielle. Outre l’anamn\u00e8se sexuelle, il convient donc de poser des questions sur les probl\u00e8mes d’incontinence.<\/p>\n

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Les pr\u00e9servatifs (latex, acc\u00e9l\u00e9rateurs en caoutchouc), les lubrifiants et les jouets sexuels doivent \u00eatre recherch\u00e9s lors de la recherche de toxines de contact. (Tab.1).<\/strong> Il ne suffit pas de noter que, par exemple, des pr\u00e9servatifs ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s – la marque et le produit sp\u00e9cifique doivent \u00e9galement \u00eatre connus afin d’identifier les rev\u00eatements respectifs, qui peuvent aller des spermicides aux parfums en passant par les colorants (fluorescents). En ce qui concerne les substances appliqu\u00e9es en plus, l’imagination des patients est sans limite : Cela va des anesth\u00e9siques locaux pour prolonger les performances sexuelles \u00e0 l’application de baume du tigre dans le cadre de pratiques sadomasochistes. Parfois, la toxine doit \u00e9galement \u00eatre recherch\u00e9e chez le partenaire sexuel. Par pudeur, les patients taisent souvent les dispositifs de soins, de lubrification ou autres appliqu\u00e9s sur les parties g\u00e9nitales, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’aborder ce sujet de mani\u00e8re cibl\u00e9e. Ce m\u00eame sentiment de honte est souvent \u00e0 l’origine d’une auto-th\u00e9rapie, qui peut \u00e0 son tour conduire \u00e0 une allergie de contact non sexuelle. Il convient donc d’\u00e9tablir l’anamn\u00e8se des traitements ant\u00e9rieurs et, si possible, de les clarifier par un test \u00e9picutan\u00e9.<\/p>\n

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Sur le plan th\u00e9rapeutique, apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 les facteurs causaux, on peut, dans la mesure du possible, recourir \u00e0 un nettoyage doux, \u00e0 des soins relipidants et, \u00e9ventuellement, \u00e0 des st\u00e9ro\u00efdes topiques. Il faut savoir que les bases de cr\u00e8me ont tendance \u00e0 br\u00fbler plus que les pommades au niveau des muqueuses. De m\u00eame, les bases de cr\u00e8me contiennent davantage de conservateurs, ce qui peut \u00e0 nouveau entra\u00eener une irritation ou une allergie de contact secondaire.<\/p>\n

Les patients doivent toujours \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 un \u00e9quilibre th\u00e9rapeutique en ce qui concerne leurs habitudes d’hygi\u00e8ne, en \u00e9vitant le manque de nettoyage ainsi que les soins excessifs avec l’utilisation fr\u00e9quente de d\u00e9tergents irritants. Cela est particuli\u00e8rement important lorsque des traitements pr\u00e9alables ont d\u00e9j\u00e0 eu lieu. Un traitement inadapt\u00e9 ou trop intensif, souvent accompagn\u00e9 d’un changement rapide de pr\u00e9paration en cas d’absence de r\u00e9ponse, peut entra\u00eener la perp\u00e9tuation de l’ecz\u00e9ma, raison pour laquelle il est parfois n\u00e9cessaire d’interrompre temporairement tout traitement dans ces situations.<\/p>\n

R\u00e9actions imm\u00e9diates<\/h2>\n

Les r\u00e9actions de type imm\u00e9diat dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale sont beaucoup plus rares que les allergies de type tardif. La symptomatologie peut \u00eatre localis\u00e9e et se manifester par un \u0153d\u00e8me ou une urticaire, mais elle est nettement plus marqu\u00e9e chez pr\u00e8s des trois quarts des patients pr\u00e9sentant une r\u00e9action syst\u00e9mique pouvant aller jusqu’\u00e0 l’anaphylaxie. Les allergies au plasma s\u00e9minal sont le plus souvent dirig\u00e9es contre l’allerg\u00e8ne majeur, l’antig\u00e8ne sp\u00e9cifique de la prostate (PSA), qui pr\u00e9sente une homologie de s\u00e9quence avec Can f 5, l’allerg\u00e8ne majeur de l’allergie aux poils de chien. Cette r\u00e9action crois\u00e9e peut \u00e9ventuellement expliquer l’apparition de la symptomatologie lors du premier rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9, si une allergie aux poils de chien est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente au pr\u00e9alable. La d\u00e9tection d’IgE sp\u00e9cifiques contre le plasma s\u00e9minal et un prick-to-prick positif sont des \u00e9l\u00e9ments de diagnostic.<\/p>\n

D’autres allerg\u00e8nes de type imm\u00e9diat pertinents dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale sont le latex (pr\u00e9servatifs) avec les allerg\u00e8nes principaux Hev b 1 et Hev b 6, contre lesquels des IgE sp\u00e9cifiques peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es.<\/p>\n

Les allerg\u00e8nes de type imm\u00e9diat provenant d’aliments (par ex. arachide, noix du Br\u00e9sil) et de m\u00e9dicaments (par ex. amoxicilline) peuvent \u00e9galement \u00eatre transmis par le sperme dans le cadre d’un h\u00e9t\u00e9ro-transfert et d\u00e9clencher ainsi des r\u00e9actions.<\/p>\n

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Exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux fixe<\/h2>\n

La r\u00e9gion g\u00e9nitale est un site de pr\u00e9dilection de l’exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux fixe, avec plus de 50% des cas. Chez l’homme, des bulles apparaissent sur le gland ou le sillon coronaire, et chez la femme, sur la vulve, sur des \u00e9ryth\u00e8mes livaires. Souvent, il n’y a plus de bulles visibles, mais seulement des \u00e9rosions ou des ulc\u00e9rations avec des bords livide (fig. 3). <\/strong>Par cons\u00e9quent, le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre difficile \u00e0 \u00e9tablir, en particulier lors du premier \u00e9pisode, si l’on n’y pense pas. En cas d’\u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec une anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse appropri\u00e9e, le diagnostic devient plus facile (encadr\u00e9).<\/strong> Outre la r\u00e9exposition avec r\u00e9action, le test \u00e9picutan\u00e9 positif r\u00e9alis\u00e9 par voie intraloculaire est probant, mais il n’est par nature pas toujours praticable. La seule solution th\u00e9rapeutique est l’\u00e9viction des allerg\u00e8nes.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Plus de la moiti\u00e9 des balanoposthites et des vulvovaginites sont d’origine non infectieuse. Parmi elles, on trouve les allergies<\/li>\n
  • R\u00e9actions. Elles peuvent \u00eatre class\u00e9es en trois formes : Les r\u00e9actions de type imm\u00e9diat, les r\u00e9actions de type tardif et l’exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux fixe.<\/li>\n
  • Les r\u00e9actions de type tardif, notamment l’ecz\u00e9ma de contact allergique, sont les plus fr\u00e9quentes. Les ecz\u00e9mas atopiques et s\u00e9borrh\u00e9iques doivent faire l’objet d’un diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/li>\n
  • Plus rarement, des r\u00e9actions de type imm\u00e9diat se produisent, le plus souvent avec une symptomatologie syst\u00e9mique. Les r\u00e9actions allergiques peuvent \u00eatre provoqu\u00e9es par le sperme (antig\u00e8ne sp\u00e9cifique de la prostate, aliments, m\u00e9dicaments) et le latex.<\/li>\n
  • Un exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux fixe se manifeste chez les hommes au niveau du gland ou du sillon coronaire, et chez les femmes au niveau de la vulve sous forme de bulles ou d’\u00e9rosions sur des \u00e9ryth\u00e8mes livaires.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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    • Yale K, et al : Dermatite de contact allergique g\u00e9nitale. Dermatitis 2018 ; 29(3) : 112-119.    <\/li>\n
    • Marfatia YS, et al : Genital contact allergy : A diagnosis missed. Indian J Sex Transm Dis AIDS 2016 ; 37(1) : 1-6.<\/li>\n
    • Eubel J, Diepgen TL, Weisshaar E : Allergies dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale. Dermatologue 2015 ; 66 : 45-52.<\/li>\n
    • Borelli S, Lautenschlager S : Diagnostic diff\u00e9rentiel et<\/li>\n
    • Gestion de la balanite. Dermatologue 2015 ; 66(1) : 6-11.<\/li>\n
    • Bauer A, Oehme S, Geier J : Sensibilisation par contact dans la r\u00e9gion anale et g\u00e9nitale. Curr Probl Dermatol 2011 ; 40 : 133-141.<\/li>\n
    • K\u00fcgler K, et al. : Dermatoses anog\u00e9nitales. Facteurs de d\u00e9clenchement allergiques et irritatifs. Analyse des donn\u00e9es de l’IVDK et revue de la litt\u00e9rature. J Dtsch Dermatol Ges 2005 ; 3(12) : 979-986.<\/li>\n
    • Bhate K, et al : Dermatite de contact g\u00e9nitale : une analyse r\u00e9trospective. Dermatite 2010 ; 21(6) : 317-320.<\/li>\n
    • Moraes PS, Taketomi EA : Vulvovaginite allergique. Ann Allergy Asthma Immunol 2000 ; 85(4) : 253-265.<\/li>\n
    • Meystre-Agustoni G, et al. : Parler de la sexualit\u00e9 avec le m\u00e9decin : les patients re\u00e7oivent-ils ce qu’ils souhaitent ? Swiss Med Wkly 2011 ; 141 : w13178.<\/li>\n<\/ul>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(6) : 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Environ la moiti\u00e9 des balanoposthites et des vulvovaginites sont d’origine allergique. Outre une anamn\u00e8se minutieuse concernant les habitudes d’hygi\u00e8ne et les produits utilis\u00e9s, l’anamn\u00e8se sexuelle rev\u00eat une grande importance.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85015,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Allergies dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11422,11428,11549,11514],"tags":[13569,31132,31112,31116,31119,31126,22456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337007","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-gynecologie","category-infectiologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-eczema-fr","tag-eczema-de-contact","tag-exantheme-medicamenteux","tag-latex-fr","tag-lichen-fr","tag-sulcus-fr","tag-test-epicutane","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 20:36:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337022,"slug":"lanamnesi-accurata-e-fondamentale","post_title":"L'anamnesi accurata \u00e8 fondamentale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lanamnesi-accurata-e-fondamentale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337031,"slug":"a-anamnese-cuidadosa-e-crucial","post_title":"A anamnese cuidadosa \u00e9 crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-anamnese-cuidadosa-e-crucial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337032,"slug":"una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial","post_title":"Una anamnesis cuidadosa es crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337007","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337007"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337007\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337007"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337007"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337007"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337007"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}