{"id":337085,"date":"2018-10-16T02:00:00","date_gmt":"2018-10-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dermatoses-prurigineuses-du-cuir-chevelu\/"},"modified":"2018-10-16T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-16T00:00:00","slug":"dermatoses-prurigineuses-du-cuir-chevelu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dermatoses-prurigineuses-du-cuir-chevelu\/","title":{"rendered":"Dermatoses prurigineuses du cuir chevelu"},"content":{"rendered":"

L’ecz\u00e9ma du cuir chevelu peut \u00eatre de nature atopique, irritative-toxique ou allergique de contact. Le prurit fait \u00e9galement partie des effets d\u00e9sagr\u00e9ables de ces maladies. Un aper\u00e7u des dermatoses prurigineuses courantes du cuir chevelu.<\/strong><\/p>\n

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De nombreuses maladies du cuir chevelu sont associ\u00e9es au prurit. Le plus souvent, le diagnostic est clinique. Dans certains cas, un examen microbiologique ou une biopsie doivent \u00eatre effectu\u00e9s pour \u00e9tablir le diagnostic. L’article suivant passe en revue quelques dermatoses prurigineuses du cuir chevelu.<\/p>\n

Ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique<\/h2>\n

La dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique est une dermatose inflammatoire chronique caract\u00e9ris\u00e9e par des squames jaun\u00e2tres et grasses sur un fond rouge-orang\u00e9 (Fig. 1). <\/strong>Elle pr\u00e9sente une pr\u00e9disposition pour les zones cutan\u00e9es riches en glandes s\u00e9bac\u00e9es, les intertrigos comme les conduits auditifs externes, les zones r\u00e9tro-auriculaires, glabellaires, sourcili\u00e8res, nasolabiales, sternales et interscapulaires. En outre, le cuir chevelu poilu est presque toujours atteint. La dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique est fr\u00e9quente en cas de maladie neurologique (Parkinson, paralysie faciale) et d’infection par le VIH. Dans la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique, la levure Malassezia (Pityrosporum ovale) joue un r\u00f4le important.<\/p>\n

Les esp\u00e8ces Malassezia font partie de la flore saprophyte normale de la peau humaine adulte, le d\u00e9but de la colonisation \u00e9tant corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la pubert\u00e9, en relation avec l’activit\u00e9 des glandes s\u00e9bac\u00e9es. Outre l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique, le Malassezia provoque \u00e9galement des tableaux cliniques tels que le pityriasis versicolor, la folliculite \u00e0 Malassezia et la forme “t\u00eate et cou” de l’ecz\u00e9ma atopique. Malassezia furfur peut \u00e9galement servir de d\u00e9clencheur de l’inflammation dans le psoriasis du cuir chevelu. Le traitement de la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique consiste en des shampooings contenant des ingr\u00e9dients tels que le k\u00e9toconazole, le pyrithione de zinc et le nitrate de miconazole, et \u00e9ventuellement des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques.<\/p>\n

Les autres formes d’ecz\u00e9ma du cuir chevelu peuvent, comme tous les ecz\u00e9mas courants, \u00eatre de nature atopique, irritative-toxique ou allergique de contact. Pour ces derni\u00e8res, on peut penser aux allergies de contact aux parfums ou aux conservateurs utilis\u00e9s dans les produits cosm\u00e9tiques de soin (MI, MCI) ou aux colorants capillaires tels que la para-ph\u00e9nyl\u00e8nediamine et la p-tolu\u00e8nediamine. Dans ces situations, l’ecz\u00e9ma se retrouve notamment au niveau des oreilles.<\/p>\n

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Psoriasis<\/h2>\n

Le psoriasis se manifeste sur le cuir chevelu de 48 \u00e0 90% des patients, g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme de l\u00e9sions \u00e9ryth\u00e9mato-squameuses bien d\u00e9limit\u00e9es et tr\u00e8s squameuses (Fig. 2) <\/strong>. Les d\u00e9mangeaisons peuvent \u00eatre tr\u00e8s prononc\u00e9es. Les lavages fr\u00e9quents ass\u00e8chent le fond de la t\u00eate et exacerbent le prurit. Les l\u00e9sions psoriasiques sont souvent situ\u00e9es \u00e0 la limite des cheveux frontaux et sur les c\u00f4t\u00e9s de la t\u00eate, en r\u00e9tro-auriculaire, et d\u00e9passent la limite front\/cheveux de 1 \u00e0 2 cm. Le psoriasis capillitii est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur de risque de d\u00e9veloppement de l’arthrite psoriasique, au m\u00eame titre que le psoriasis des mains et le psoriasis unguium.<\/p>\n

Le traitement du psoriasis du cuir chevelu consiste en des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sous diff\u00e9rentes formes gal\u00e9niques (lotion, gel, cr\u00e8me, shampooing), parfois en association avec des pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide salicylique et des d\u00e9riv\u00e9s de la vitamine D3. Une phototh\u00e9rapie avec le peigne \u00e0 lumi\u00e8re peut avoir un effet de soutien. Tout au plus, des th\u00e9rapies syst\u00e9miques sont prescrites.<\/p>\n

De nos jours, de nombreux patients sont d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s avec des m\u00e9dicaments biologiques, notamment des inhibiteurs du TNF-\u03b1. On appelle “r\u00e9action cutan\u00e9e psoriasique paradoxale” l’apparition d’un nouveau psoriasis ou l’exacerbation d’une manifestation psoriasiforme. La cytokine TNF-\u03b1 a une action anti et pro-inflammatoire. La pathogen\u00e8se du psoriasis paradoxal repose sur une augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion d’interf\u00e9ron-\u03b1 par les cellules dendritiques plasmacyto\u00efdes. Le psoriasis paradoxal en tant qu’effet secondaire des inhibiteurs du TNF-\u03b1 se produit chez 1,5-5% des patients sous inhibiteurs du TNF-\u03b1 et parmi eux, le psoriasis capilliti est pr\u00e9sent dans 42% des cas. Comme pour le psoriasis classique, le traitement consiste en des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et, \u00e9ventuellement, en l’arr\u00eat du m\u00e9dicament.<\/p>\n

Taenia amiantacea<\/h2>\n

Il s’agit d’une desquamation s\u00e8che de la t\u00eate. Les \u00e9cailles blanches et adh\u00e9rentes entourent les follicules pileux sous forme de manteau et de touffes (fig. 3). Chez les enfants, cette affection peut \u00eatre la premi\u00e8re manifestation d’un psoriasis capillitii. Le diagnostic diff\u00e9rentiel avec des foyers circonscrits doit \u00e9galement faire penser \u00e0 une infection par dermatophytes.<\/p>\n

Lichen plan<\/h2>\n

Le lichen ruber planus pr\u00e9sente de nombreuses variantes cliniques. Le lichen ruber planopilaris ou lichen ruber follicularis est la manifestation sur l’organe pileux. Cliniquement, on observe des \u00e9ryth\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la folliculite et des boutons de corne \u00e0 c\u00f4ne pointu (Fig. 4).<\/strong> En cas d’\u00e9volution agressive, cela peut conduire \u00e0 une alop\u00e9cie cicatricielle. Histologiquement, on observe une dermatite d’interface (mod\u00e8le lich\u00e9no\u00efde) avec vacuolisation de la membrane basale et k\u00e9ratinocytes apoptotiques. La pathog\u00e9nie est suppos\u00e9e \u00eatre une r\u00e9action auto-immune cellulaire dirig\u00e9e contre les k\u00e9ratinocytes basaux et impliquant des cellules T CD8+ cytotoxiques.<\/p>\n

Une variante du lichen planopilaire est l’alop\u00e9cie fibrosante fronto-temporale (lichen planopilaire post-m\u00e9nopausique) (Fig. 5).<\/strong> Elle est particuli\u00e8rement fr\u00e9quente chez les femmes entre la 6e et la 7e semaine de grossesse. Les femmes sont plus susceptibles de devenir m\u00e9nopaus\u00e9es au cours de la deuxi\u00e8me d\u00e9cennie de leur vie. La destruction des follicules frontotemporaux entra\u00eene une alop\u00e9cie cicatricielle permanente avec d\u00e9placement progressif de la ligne d’implantation des cheveux vers l’arri\u00e8re et une perte des sourcils. Une anamn\u00e8se familiale positive existe dans 8% des cas, c’est-\u00e0-dire plus souvent que pour le lichen ruber. Les facteurs pathog\u00e8nes sont une inflammation lymphocytaire, des hormones et des influences ext\u00e9rieures, entre autres probablement l’application de cr\u00e8mes solaires sur le visage.<\/p>\n

Le lichen plan et ses variantes sont difficiles \u00e0 traiter et sont g\u00e9n\u00e9ralement abord\u00e9s avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques.<\/p>\n

Tinea capitis<\/h2>\n

La tinea capitis est une dermatophytose qui survient principalement \u00e0 l’\u00e2ge pr\u00e9pubertaire. La maladie est tr\u00e8s contagieuse et end\u00e9mique en Afrique. Actuellement, Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense et Microsporum audounii sont les agents pathog\u00e8nes les plus fr\u00e9quents de la tinea capitis dans notre pays. Les deux derniers sont conditionn\u00e9s par le mouvement migratoire des populations du Sud vers le Nord. Beaucoup sont porteurs asymptomatiques. Cliniquement, on observe par ailleurs des squames pityriasiformes, des squames li\u00e9es aux follicules et des d\u00e9mangeaisons (fig. 6).<\/strong> Une mycose de la t\u00eate n\u00e9cessite toujours un traitement antifongique syst\u00e9mique, accompagn\u00e9 de mesures topiques. La dur\u00e9e du traitement est de quatre semaines ou plus jusqu’\u00e0 la gu\u00e9rison mycologique. En outre, un d\u00e9pistage familial et la d\u00e9sinfection des objets potentiellement infect\u00e9s, tels que les brosses et les peignes, sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

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Pediculosis capitis (poux de t\u00eate)<\/h2>\n

Les poux de t\u00eate sont des insectes suceurs de sang. Lors de la piq\u00fbre pour sucer le sang, les s\u00e9cr\u00e9tions des glandes salivaires p\u00e9n\u00e8trent dans la peau, ce qui provoque des d\u00e9mangeaisons. Le pou de t\u00eate femelle mesure 2,5-3,5 mm et est visible \u00e0 l’\u0153il nu. Normalement, peu de poux adultes sont pr\u00e9sents sur un cuir chevelu, de sorte qu’ils sont rarement vus. Les lentes sont coll\u00e9es pr\u00e8s de la racine des cheveux et \u00e9closent au bout de 7 \u00e0 8 jours. Les lentes situ\u00e9es \u00e0 plus de 6,5 mm de la racine des cheveux sont g\u00e9n\u00e9ralement vides et ne contiennent plus de larves. La p\u00e9diculose capitis est typiquement une maladie des enfants de maternelle ou d’\u00e9cole ou des m\u00e8res. Les poux s’attaquent de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la r\u00e9gion occipitale et r\u00e9tro-auriculaire. Les dermatoses inflammatoires ou ecz\u00e9mateuses des bords de la chevelure et de la nuque doivent toujours faire penser \u00e0 une p\u00e9diculose capitis, surtout si l’on constate une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques. Le traitement consiste en des pr\u00e9parations \u00e0 base de dim\u00e9ticone et de pyr\u00e9thro\u00efdes (perm\u00e9thrine, malathion) (voir \u00e9galement le point sur la formation continue du num\u00e9ro 6\/2018 de cette revue).<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les esp\u00e8ces Malassezia font partie de la flore saprophyte normale de la peau humaine adulte et provoquent, outre l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique, des pathologies telles que le pityriasis versicolor, la folliculite \u00e0 Malassezia et la forme “t\u00eate et cou” de l’ecz\u00e9ma atopique.<\/li>\n
  • L’ecz\u00e9ma du cuir chevelu, comme tous les ecz\u00e9mas courants, peut \u00eatre de nature atopique, irritative-toxique ou allergique de contact.<\/li>\n
  • Les l\u00e9sions psoriasiques sont souvent situ\u00e9es \u00e0 la limite des cheveux du front et sur les c\u00f4t\u00e9s de la t\u00eate. Le psoriasis capillitii est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur de risque de d\u00e9veloppement de l’arthrite psoriasique, au m\u00eame titre que le psoriasis des rides anales et le psoriasis unguium.<\/li>\n
  • Le Taenia amiantacea est une pelade s\u00e8che de la t\u00eate. Cette affection peut \u00eatre la premi\u00e8re manifestation d’un psoriasis capillitii chez les enfants.<\/li>\n
  • Les agents pathog\u00e8nes les plus courants de la tinea capitis, tr\u00e8s contagieuse, sont dans notre pays Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense et Microsporum audounii.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Bibliographie chez l’auteur<\/strong><\/em><\/p>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(5) : 3-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’ecz\u00e9ma du cuir chevelu peut \u00eatre de nature atopique, irritative-toxique ou allergique de contact. Le prurit fait \u00e9galement partie des effets d\u00e9sagr\u00e9ables de ces maladies. Un aper\u00e7u des dermatoses prurigineuses…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83349,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurit","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11549],"tags":[12951,19333,13569,31298,31297,18564,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337085","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-cuir-chevelu","tag-ecailles","tag-eczema-fr","tag-malassezia-fr","tag-poux","tag-prurit","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 06:10:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337087,"slug":"dermatosi-pruriginose-del-cuoio-capelluto","post_title":"Dermatosi pruriginose del cuoio capelluto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dermatosi-pruriginose-del-cuoio-capelluto\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337157,"slug":"dermatoses-comichosas-do-couro-cabeludo","post_title":"Dermatoses comichosas do couro cabeludo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dermatoses-comichosas-do-couro-cabeludo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337164,"slug":"dermatosis-pruriginosas-del-cuero-cabelludo","post_title":"Dermatosis pruriginosas del cuero cabelludo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dermatosis-pruriginosas-del-cuero-cabelludo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337085","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337085"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337085\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83349"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337085"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337085"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337085"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337085"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}