{"id":337091,"date":"2018-11-26T08:25:40","date_gmt":"2018-11-26T07:25:40","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eteint\/"},"modified":"2018-11-26T08:25:40","modified_gmt":"2018-11-26T07:25:40","slug":"eteint","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/eteint\/","title":{"rendered":"\u00c9teint"},"content":{"rendered":"

Charge de travail excessive, obligation d’\u00e9conomiser, traits de personnalit\u00e9 pr\u00e9disposant – les m\u00e9decins sont deux fois plus touch\u00e9s par le burnout que la population g\u00e9n\u00e9rale. Un bref aper\u00e7u des connaissances actuelles – et des conseils pour \u00e9viter le pi\u00e8ge du burnout.<\/strong><\/p>\n

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Environ la moiti\u00e9 des m\u00e9decins hospitaliers suisses travaillent en moyenne 56 heures par semaine, soit six heures de plus que ce qui est autoris\u00e9 par la loi. C’est ce qui ressort de l’\u00e9tude repr\u00e9sentative DemoSCOPE, r\u00e9alis\u00e9e en 2017 sur mandat de l’Association suisse des m\u00e9decins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique (ASMAC). Le surmenage se traduit par de la fatigue pour une personne sur deux et un sentiment d’\u00e9puisement pour une personne sur trois. Pr\u00e8s de 40% d’entre eux atteignent les limites de leur r\u00e9sistance [1]. Si cela devient un \u00e9tat permanent, le pas vers le burnout n’est plus tr\u00e8s loin. Bien que le syndrome d’\u00e9puisement professionnel ne soit pas un diagnostic selon la CIM-10, il est consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie li\u00e9e au stress professionnel qui peut pr\u00e9c\u00e9der ou \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des maladies psychologiques et psychosomatiques. Le burnout est mesur\u00e9 \u00e0 l’aide du Maslach Burnout Inventory (MBI), une liste de questions qui examine les dimensions de l’\u00e9puisement \u00e9motionnel, de la d\u00e9personnalisation et de la r\u00e9duction de la performance [2]. Pour les m\u00e9decins concern\u00e9s, les axes les plus pertinents sont l’\u00e9puisement \u00e9motionnel et la d\u00e9personnalisation ou l’insensibilit\u00e9 aux patients [3].<\/p>\n

Le burnout chez les m\u00e9decins – quelques chiffres<\/h2>\n

De nombreuses \u00e9tudes montrent que le burnout constitue une menace s\u00e9rieuse, en particulier pour les m\u00e9decins. Ainsi, une \u00e9tude de la Mayo Clinic conclut que l’\u00e9quilibre entre vie professionnelle et vie priv\u00e9e des m\u00e9decins am\u00e9ricains s’est nettement d\u00e9t\u00e9rior\u00e9 entre 2011 et 2014 : Plus de la moiti\u00e9 d’entre eux (n=6880) souffrent d’un syndrome d’\u00e9puisement professionnel. Le taux de burnout chez les m\u00e9decins est donc deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans la population g\u00e9n\u00e9rale [4]. La tendance est \u00e9galement \u00e0 la hausse en Suisse [5]. Il existe toutefois des diff\u00e9rences entre les domaines d’expertise. Les oncologues sont les plus touch\u00e9s, avec une pr\u00e9valence de 71% [6]. Le taux d’\u00e9puisement professionnel est \u00e9lev\u00e9 dans certains pays, notamment en Suisse ( figure 1).<\/strong> Les m\u00e9decins urgentistes, les m\u00e9decins de premier recours et les internes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale [4,7] ainsi que les professionnels de la sant\u00e9 travaillant dans des \u00e9tablissements psychiatriques sont plus expos\u00e9s [8]. Il existe \u00e9galement des diff\u00e9rences entre les sexes : les femmes ont tendance \u00e0 \u00eatre plus souvent malades, ce qui est attribu\u00e9 \u00e0 la double charge de la vie familiale et professionnelle, aux aspects de genre au sein de la hi\u00e9rarchie et \u00e0 une perception diff\u00e9rente des sympt\u00f4mes [9]. Le passage des \u00e9tudes \u00e0 la vie professionnelle est consid\u00e9r\u00e9 comme une phase critique [10].<\/p>\n

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Facteurs \u00e9tiologiques<\/h2>\n

Depuis l’ouverture du secteur de la sant\u00e9 \u00e0 l’\u00e9conomie de march\u00e9, les m\u00e9decins sont confront\u00e9s \u00e0 des facteurs de stress externes suppl\u00e9mentaires. La charge de travail est encore alourdie par l’augmentation des t\u00e2ches administratives, la principale cause de leur surcharge de travail pour les participants \u00e0 l’\u00e9tude DemoSCOPE. Il reste de moins en moins de temps pour les contacts avec les patients. Et si la num\u00e9risation a permis d’am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 dans de nombreux domaines, elle repr\u00e9sente aussi parfois une charge [11]. L’\u00e9conomisation place les m\u00e9decins entre leur mission d’assistance m\u00e9dicale et une culture administrative guid\u00e9e par le march\u00e9. Leur marge de man\u0153uvre est de plus en plus limit\u00e9e par les contraintes de co\u00fbts. Cela s’accompagne \u00e9galement d’une perte de statut, qui a un impact n\u00e9gatif sur le d\u00e9sir de reconnaissance : Les “dieux en blanc” sont devenus des g\u00e9n\u00e9rateurs de co\u00fbts dans l’esprit du public [12]. Outre ces facteurs, les facteurs de stress classiques sur le lieu de travail (p. ex. mauvais \u00e9quilibre entre vie professionnelle et vie priv\u00e9e, manque de soutien en cas de charge de travail trop \u00e9lev\u00e9e, conflits, etc.) rev\u00eatent toujours une grande importance. Dans le setting hospitalier structur\u00e9 hi\u00e9rarchiquement, les internes en particulier courent le risque de se retrouver dans une situation o\u00f9 l’\u00e9quilibre entre l’engagement et la r\u00e9compense n’est plus garanti [13].<\/p>\n

Les empreintes biographiques jouent un r\u00f4le essentiel dans le d\u00e9veloppement du syndrome d’\u00e9puisement professionnel. Ils contr\u00f4lent la perception du stress et les strat\u00e9gies de gestion du stress correspondantes. Le d\u00e9s\u00e9quilibre \u00e9motionnel prend souvent racine d\u00e8s l’enfance : les violations des besoins fondamentaux de l’enfant (par exemple l’attachement, la reconnaissance, l’orientation, la s\u00e9curit\u00e9) peuvent se traduire par un comportement de contr\u00f4le excessif, un perfectionnisme ou un altruisme allant jusqu’au sacrifice de soi. Dans le cadre de la pratique m\u00e9dicale quotidienne, ces sch\u00e9mas peuvent avoir un effet destructeur. Le travail avec les urgences ou les malades chroniques, en particulier, exige une prise de contr\u00f4le constante de la part du m\u00e9decin, qui veut assumer sa responsabilit\u00e9 (\u00e9ventuellement excessive sur le plan individuel) vis-\u00e0-vis du patient. Le risque d’\u00e9puisement professionnel est renforc\u00e9 par une recherche de reconnaissance li\u00e9e \u00e0 l’estime de soi, qui se traduit par une hyperactivit\u00e9 et un sacrifice. La suractivit\u00e9 emp\u00eache \u00e0 son tour de faire face aux conditionnements fatals – jusqu’\u00e0 ce que la limite de performance soit d\u00e9pass\u00e9e. [13] (Fig.2).<\/strong><\/p>\n

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Quand le m\u00e9decin devient un patient<\/h2>\n

Lorsqu’un m\u00e9decin est atteint d’\u00e9puisement professionnel, cela s’accompagne non seulement d’une d\u00e9gradation g\u00e9n\u00e9rale de sa sant\u00e9, mais aussi d’un risque significativement accru de suicide et d’abus de substances [14\u201316]. Les m\u00e9decins concern\u00e9s subissent \u00e9galement beaucoup plus d’accidents de la route [17]. Les patients sont \u00e9galement touch\u00e9s : La qualit\u00e9 des soins diminue et le taux d’erreur augmente de plus de moiti\u00e9 [1]. Pour le syst\u00e8me de sant\u00e9, cela signifie, outre une r\u00e9duction de la productivit\u00e9 des m\u00e9decins et des co\u00fbts li\u00e9s aux erreurs m\u00e9dicales, une fuite des cerveaux avec des implications financi\u00e8res et de soins : Environ un tiers des participants \u00e0 une \u00e9tude allemande envisagent d’\u00e9migrer vers [18] en raison de la charge de travail.<\/p>\n

Qu’est-ce qui aide ?<\/h2>\n

En tant que probl\u00e8me multidimensionnel, le burnout exige des solutions int\u00e9grales. Une combinaison de changements structurels des conditions de travail et de strat\u00e9gies individuelles d’adaptation est la plus efficace \u00e0 cet \u00e9gard [19]. Au niveau individuel, la formation \u00e0 la r\u00e9silience s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre un outil utile. La r\u00e9silience est la capacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer les situations de stress en prenant soin de soi. La pleine conscience peut aider \u00e0 percevoir les signaux corporels et \u00e0 d\u00e9velopper des strat\u00e9gies d’adaptation [20]. Ceux qui souhaitent tester s’ils sont \u00e0 risque peuvent le faire, entre autres, en ligne via le test de risque de burnout [21]. Il existe \u00e9galement des r\u00e9seaux de soutien tels que ReMed. Depuis sa mise en place en 2010, cette organisation, financ\u00e9e par la FMH, s’adresse sp\u00e9cifiquement aux m\u00e9decins. Elle sert d’une part de plate-forme d’\u00e9change de connaissances et d’exp\u00e9riences en mati\u00e8re de promotion de la sant\u00e9 et de pr\u00e9vention, et d’autre part de point de contact confidentiel en cas de crise. En 2017, le nombre de demandes de conseil s’est \u00e9lev\u00e9 \u00e0 141, dont environ la moiti\u00e9 pour cause de surcharge professionnelle. Bien que le degr\u00e9 de notori\u00e9t\u00e9 interne de ReMed ne soit actuellement que de 55%, le r\u00e9seau est consid\u00e9r\u00e9 comme tr\u00e8s pertinent par les m\u00e9decins [22]. Il reste \u00e0 esp\u00e9rer que ces offres et d’autres gagneront en popularit\u00e9 afin de lever le tabou sur le burnout chez les m\u00e9decins.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. ASMAC, DemoSCOPE : Charge de travail des m\u00e9decins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique. Enqu\u00eate aupr\u00e8s des membres 2017. www2.vsao.ch\/fileupload\/20175561028_pdf.pdf<\/a>, consult\u00e9 le 23.07.18.<\/li>\n
  2. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP : Maslach burnout inventory : manual. Mountain View, CA : Consulting Psychologists Press 2009.<\/li>\n
  3. West CP, et al : Single item measures of emotional exhaustion and depersonalization are useful for assessing burnout in medical professionals. J Gen Intern Med 2009 ; 24 : 1318-1321.<\/li>\n
  4. Shanafelt TD, et al : Changes in Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance in Physicians and the General US Working Population Between 2011 and 2014. Mayo Clin Proc 2015 ; 90 : 1600-1613.<\/li>\n
  5. Arigoni F, Bovier PA, Sappino AP : Tendance au burnout chez les m\u00e9decins suisses. Swiss Med Wkly 2010 ; 140 : w13070.<\/li>\n
  6. Banerjee S, et al : Burnout professionnel chez les jeunes oncologues europ\u00e9ens : r\u00e9sultats de l’enqu\u00eate sur le burnout du comit\u00e9 des jeunes oncologues de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’oncologie m\u00e9dicale (ESMO). Ann Oncol 2017 ; 28 : 1590-1596.<\/li>\n
  7. Goehring C, et al : Psychosocial and professional characteristics of burnout in Swiss primary care practitioners : a cross-sectional survey. Swiss Med Wkly 2005 ; 135 : 101-108.<\/li>\n
  8. O’Connor K, M\u00fcller Neff D, Pitman S : Burnout in mental health professionals : A systematic review and meta-analysis of prevalence and determinants. Eur Psychiatry 2018 ; 53 : 74-99 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  9. Beschoner P, et al. : Aspects de genre chez les m\u00e9decins. Vie professionnelle et charges psychosociales. Bundesgesundheitsbl 2016 ; 59 : 1343-1350.<\/li>\n
  10. Dyrbye LN, et al : Satisfaction des m\u00e9decins et burnout \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la carri\u00e8re. Mayo Clin Proc 2013 ; 88 : 1358-1367.<\/li>\n
  11. Shanafelt TD, et al : Relations entre les burnes des clercs et les caract\u00e9ristiques de l’environnement \u00e9lectronique avec le burnout du physicien et la satisfaction professionnelle. Mayo Clinic Proc 2016 ; 91 : 836-848.<\/li>\n
  12. Von K\u00e4nel R : Burnout et r\u00e9silience chez les m\u00e9decins. Prim Hosp Care 2017 ; 17 : 51-56.<\/li>\n
  13. Egle UT : Le burnout chez les m\u00e9decins. Revue d’\u00e9thique m\u00e9dicale 2015 ; 61 : 13-21.<\/li>\n
  14. Fond G, et al. : Psychiatrie : une discipline \u00e0 risque sp\u00e9cifique de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale et de comportements addictifs ? R\u00e9sultats de l’\u00e9tude nationale BOURBON. J Affect Disord 2018 ; 238 : 534-538.<\/li>\n
  15. Brown SD, Goske MJ, Johnson CM : Au-del\u00e0 de l’abus de substances : stress, burnout, et d\u00e9pression comme causes de l’incapacit\u00e9 du m\u00e9decin et du comportement perturbateur. J Am Coll Radiol 2009 ; 6 : 479-485.<\/li>\n
  16. Shanafelt TD, et al : Special report : suicidal ideation among American surgeons. Arch Surg 2011 ; 146 : 45-62.<\/li>\n
  17. West CP, Tan AD, Shanafelt TD : Association of resident fatigue and distress with occupational blood and body fluid exposures and motor vehicle incidents. Mayo Clin Proc 2012 ; 87 : 1138-1144.<\/li>\n
  18. Pantenburg B, et al. : Physician emigration from Germany : insights from a survey in Saxony, Germany. BMC Health Serv Res 2018 ; 18 : 341.<\/li>\n
  19. West CP, et al : Interventions to prevent and reduce physician burnout : a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016 ; 388 : 2272-2281.<\/li>\n
  20. Bergner T : Pr\u00e9vention du burnout. Pr\u00e9venir l’\u00e9puisement – construire l’\u00e9nergie. L’auto-assistance en 12 \u00e9tapes, 3e \u00e9dition. Stuttgart : Schattauer, 2015.<\/li>\n
  21. Test de risque de burnout (BRT) : www.burnoutprotector.com. Mise \u00e0 jour du 26.07.2018.<\/li>\n
  22. ReMed : R\u00e9seau de soutien aux m\u00e9decins (PPT). www.fmh.ch\/rem\/remed\/services.html. Acc\u00e8s le 23.07.18.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(6) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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