{"id":337098,"date":"2018-10-28T02:00:00","date_gmt":"2018-10-28T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-bonheur-des-uns-fait-le-malheur-des-autres\/"},"modified":"2018-10-28T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-28T01:00:00","slug":"le-bonheur-des-uns-fait-le-malheur-des-autres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-bonheur-des-uns-fait-le-malheur-des-autres\/","title":{"rendered":"Le bonheur des uns fait le malheur des autres"},"content":{"rendered":"

La dysfonction \u00e9rectile peut \u00eatre tr\u00e8s invalidante. Il en va de m\u00eame pour le contraire : si une \u00e9rection persiste, cela peut devenir vraiment dangereux. Que faire si les corps caverneux ne se comportent pas comme ils le devraient ? Et quel est l’int\u00e9r\u00eat de la substitution de la testost\u00e9rone chez les personnes \u00e2g\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n

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Quelle est la pratique de l’andrologie des 15 derni\u00e8res ann\u00e9es ? “Du point de vue th\u00e9matique, le dysfonctionnement \u00e9rectile (DE), les courbures du p\u00e9nis, le priapisme, l’\u00e9jaculation pr\u00e9coce ou l’hypogonadisme pourraient faire l’objet d’une pr\u00e9sentation au choix”, explique Ian Eardley, MD, Teaching Hospital Trust, Urology, Leeds (UK). “Entre-temps, nous avons appris, par exemple, que si la dysfonction \u00e9rectile peut (g\u00e9n\u00e9ralement) \u00eatre bien trait\u00e9e avec des inhibiteurs de la PDE5 par voie orale, il ne faut pas oublier le tableau cardiovasculaire global du patient concern\u00e9 dans le processus de routine. En outre, le diagnostic et la sensibilisation au sujet de la carence en testost\u00e9rone ont augment\u00e9. De nouveaux traitements m\u00e9dicaux pour l’\u00e9jaculation pr\u00e9coce et la maladie de la Peyronie ont \u00e9t\u00e9 introduits, mais ils n’ont eu qu’un succ\u00e8s limit\u00e9 dans la pratique internationale. En outre, de nombreuses nouvelles lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2018”.<\/p>\n

Dysfonctionnement \u00e9rectile apr\u00e8s prostatectomie<\/h2>\n

Dans les nouvelles directives am\u00e9ricaines (AUA) sur la dysfonction \u00e9rectile [1], on trouve entre autres une phrase qui remet en question la pratique de l’un ou l’autre urologue ou m\u00eame du m\u00e9decin de premier recours (qui suit les patients) : La prise pr\u00e9coce d’inhibiteurs de la PDE5 apr\u00e8s une prostatectomie radicale ou une radioth\u00e9rapie n’am\u00e9liore probablement pas la capacit\u00e9 \u00e0 avoir une \u00e9rection spontan\u00e9e – cela devrait \u00eatre signal\u00e9 aux patients (niveau de preuve C). En principe, il s’agit d’une contradiction avec l’\u00e9tude italienne de 1997, qui a ouvert le chapitre de la “r\u00e9habilitation p\u00e9nienne” : A l’\u00e9poque, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la capacit\u00e9 \u00e9rectile spontan\u00e9e de 30 hommes op\u00e9r\u00e9s \u00e9tait significativement am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 long terme par des injections intracaverneuses d’alprostadil trois fois par semaine par rapport \u00e0 aucune intervention [2]. L’id\u00e9e sous-jacente, qui allait s’imposer dans la pratique de nombreux m\u00e9decins au cours des ann\u00e9es suivantes, \u00e9tait pr\u00e9ventive : une oxyg\u00e9nation pr\u00e9coce et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e des tissus \u00e9rectog\u00e8nes r\u00e9duit la fibrose induite par l’hypoxie (Fig. 1) <\/strong>[3]. Par exemple, il a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 aux patients de prendre un inhibiteur de la PDE5 trois \u00e0 quatre fois par semaine (voire toutes les nuits), \u00e0 intervalles quotidiens, environ un mois apr\u00e8s une prostatectomie radicale. Dans une enqu\u00eate men\u00e9e en 2011 aupr\u00e8s d’environ 600 membres de l’AUA, 86% d’entre eux ont d\u00e9clar\u00e9 utiliser une forme quelconque de r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9nienne, dont une bonne moiti\u00e9 l’a rendue accessible \u00e0 tous leurs patients (de mani\u00e8re indiff\u00e9renci\u00e9e). Les inhibiteurs de la PDE5 \u00e9taient de loin le premier choix. Des \u00e9tudes telles que celle de Padma-Nathan et ses coll\u00e8gues en 2008 [4] ont probablement jou\u00e9 un r\u00f4le dans la perception des inhibiteurs de la PDE5 en tant que m\u00e9dicament pr\u00e9ventif.<\/p>\n

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Or, il se trouve que la premi\u00e8re \u00e9tude mentionn\u00e9e est facilement critiquable en raison de sa taille limit\u00e9e et du fait que l’\u00e9tat \u00e9rectile pr\u00e9op\u00e9ratoire ne jouait aucun r\u00f4le. La fonctionnalit\u00e9 \u00e9rectile spontan\u00e9e des patients n’\u00e9tait pas objective, c’est-\u00e0-dire qu’elle n’\u00e9tait pas standardis\u00e9e ou qu’elle ne faisait pas l’objet d’une \u00e9valuation. valid\u00e9, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9. Et si, dans les ann\u00e9es qui ont suivi, il est rapidement apparu que les inhibiteurs de la PDE5 \u00e9taient efficaces et s\u00fbrs dans le traitement <\/em>de la DE, leur utilisation dans la pr\u00e9vention<\/em> (c’est-\u00e0-dire pour induire des \u00e9rections spontan\u00e9es<\/em> \u00e0 long terme, m\u00eame apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement) a \u00e9t\u00e9 de plus en plus remise en question. Outre l’\u00e9tude de 2008 mentionn\u00e9e ci-dessus, il y en a eu une autre en 2013 sur le sild\u00e9nafil [5], ainsi qu’une sur le vard\u00e9nafil (2008) [6] et le tadalafil (2014) [7] – dont deux ont d’ailleurs \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es par le m\u00eame auteur que l’\u00e9tude du milieu des ann\u00e9es 90. Ils ont tous clairement manqu\u00e9 leur crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire de r\u00e9adaptation \u00e0 la fin du traitement, mais ont pu d\u00e9montrer leur sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au placebo pendant<\/em> la phase de prise, c’est-\u00e0-dire, en fin de compte, l’approche th\u00e9rapeutique (plut\u00f4t que pr\u00e9ventive). Pour cela, il suffit probablement d’utiliser le m\u00e9dicament en fonction des besoins <\/em>. Il est clair qu’environ un tiers des personnes op\u00e9r\u00e9es sont \u00e0 nouveau capables d’avoir des \u00e9rections spontan\u00e9es apr\u00e8s un peu plus d’un an. Au cours de cette p\u00e9riode, environ la moiti\u00e9 des patients r\u00e9pondent \u00e0 nouveau aux inhibiteurs de la PDE5.<\/p>\n

Aujourd’hui, on peut dire que les preuves concernant la r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9nienne, tant pour l’alprostadil intracaverneux et intraur\u00e9tral que pour les techniques de vide\/vibration, proviennent de petites \u00e9tudes probl\u00e9matiques, sans b\u00e9n\u00e9fice clairement d\u00e9montr\u00e9, tandis que la situation semble pour le moins mitig\u00e9e en ce qui concerne les inhibiteurs de la PDE5, dont la grande majorit\u00e9 n’a pas non plus d\u00e9montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice. “C’est pourquoi la prudence des nouvelles guidelines est de mise \u00e0 ce stade”, a expliqu\u00e9 l’orateur. “Il en va de m\u00eame pour une nouvelle technique \u00e9tudi\u00e9e dans le domaine de la DE, appel\u00e9e th\u00e9rapie extracorporelle par ondes de choc de basse intensit\u00e9 (Li-SWT)”. Dans les guidelines europ\u00e9ennes (EAU) et am\u00e9ricaines (AUA), la proc\u00e9dure est encore consid\u00e9r\u00e9e comme exp\u00e9rimentale et aucune recommandation claire ne peut \u00eatre donn\u00e9e (tout au plus de faibles indications pour l’utilisation en cas de DE organique l\u00e9g\u00e8re ou en l’absence de r\u00e9ponse aux inhibiteurs de la PDE5). N\u00e9anmoins, la recherche dans le domaine de la “th\u00e9rapie par ondes de choc extracorporelles de faible intensit\u00e9” est actuellement plus intense que dans d’autres domaines de la th\u00e9rapie DE.<\/p>\n

La Li-SWT est apparue pour la premi\u00e8re fois sur le devant de la sc\u00e8ne en 2010, lorsque des indications d’un traitement efficace, voire d’une possible gu\u00e9rison de la DE par cette proc\u00e9dure sont apparues. Par rapport \u00e0 l’utilisation pour les calculs r\u00e9naux, l’\u00e9nergie d\u00e9pens\u00e9e \u00e0 cet effet est encore une fois nettement plus faible et se situe dans la plage de 0,09 mJ\/mm2<\/sup>. Il existe aujourd’hui de nombreuses formes ou Les protocoles d’\u00e9tude de la Li-SWT, qui vont des diff\u00e9rents dispositifs (dispositifs d’ondes de choc lin\u00e9aires ou focalis\u00e9s) aux diff\u00e9rentes fr\u00e9quences de s\u00e9ances par semaine, en passant par les diff\u00e9rents nombres et types d’ondes de choc par s\u00e9ance. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les \u00e9tudes sont de qualit\u00e9 variable et ont parfois \u00e9t\u00e9 soup\u00e7onn\u00e9es de biais, ce qui explique pourquoi les preuves – y compris les m\u00e9ta-analyses correspondantes [8], qui ont montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice assez clair – sont encore consid\u00e9r\u00e9es d’un \u0153il plut\u00f4t critique [9]. Le m\u00e9canisme suppos\u00e9 derri\u00e8re tout cela : Des ondes cibl\u00e9es dans les tissus \u00e9rectiles devraient stimuler la n\u00e9oangiogen\u00e8se et donc, en fin de compte, restaurer la fonction \u00e9rectile \u00e0 long terme. S’il ne s’agit pas d’un “faux battage publicitaire”, il s’agirait en fait du premier traitement potentiel de la DE.<\/p>\n

Priapisme<\/h2>\n

Ce que les uns n’ont pas assez, les autres l’ont trop : selon les nouvelles directives de l’EAU, l’\u00e9rection (douloureuse) permanente du p\u00e9nis, appel\u00e9e priapisme, peut \u00eatre trait\u00e9e par une proth\u00e8se p\u00e9nienne apr\u00e8s un minimum de 36 heures d’existence ou d’\u00e9chec des autres mesures. Si le priapisme avec isch\u00e9mie dure jusqu’\u00e0 12 heures, les \u0153d\u00e8mes trab\u00e9culaires sont encore minimes, mais avec l’augmentation de la dur\u00e9e, on observe des l\u00e9sions endoth\u00e9liales pr\u00e9coces et des \u0153d\u00e8mes interstitiels. Les d\u00e9fauts de l’endoth\u00e9lium s’aggravent au fur et \u00e0 mesure que l’\u00e9rection dure plus de 24 heures, jusqu’\u00e0 ce qu’ils atteignent finalement leur point culminant apr\u00e8s environ deux jours, avec une n\u00e9crose et une transformation des muscles lisses et une fibrose du syst\u00e8me trab\u00e9culaire. La congestion persistante modifie le sang (analyse des gaz du sang) : Le taux de dioxyde de carbone augmente, tandis que le taux d’oxyg\u00e8ne et le pH diminuent.<\/p>\n

Le traitement consiste donc \u00e0 \u00e9vacuer le plus rapidement possible le sang d\u00e9soxyg\u00e9n\u00e9 accumul\u00e9 dans les corps caverneux. Le traitement conservateur consiste initialement en une anesth\u00e9sie locale et une aspiration de sang caverneux (ponction des corps caverneux), puis un rin\u00e7age caverneux avec une solution d’h\u00e9parine saline est possible. Les traitements intracaverneux comprennent l’injection d’agonistes des r\u00e9cepteurs adr\u00e9nergiques comme la ph\u00e9nyl\u00e9phrine (premi\u00e8re ligne), et en dernier lieu, des options chirurgicales comme le shunting ou la proth\u00e8se p\u00e9nienne. Les r\u00e9sultats du shunting, c’est-\u00e0-dire des connexions art\u00e9rio-veineuses (corps caverneux et corps spongieux) r\u00e9alis\u00e9es chirurgicalement, sont plus ou moins bons selon la dur\u00e9e d’existence : plus le priapisme isch\u00e9mique est ancien, plus il est difficile \u00e0 r\u00e9soudre par un shunt et plus la dysfonction \u00e9rectile s\u00e9v\u00e8re \u00e0 long terme est fr\u00e9quente par la suite. A partir du seuil critique de priapisme de plus de 36 heures, les directives europ\u00e9ennes permettent donc d’envisager la mise en place d’une proth\u00e8se p\u00e9nienne, qui a montr\u00e9 r\u00e9trospectivement de meilleurs r\u00e9sultats (c’est-\u00e0-dire une meilleure satisfaction des patients, un taux de r\u00e9vision plus faible et une diminution de la taille subjective du p\u00e9nis), \u00e0 condition qu’elle soit mise en place t\u00f4t (7 jours en m\u00e9diane) [10]. Il en va de m\u00eame si d’autres approches th\u00e9rapeutiques ont \u00e9chou\u00e9. Malgr\u00e9 la recommandation, la pratique actuelle ne devrait pas changer en Suisse : Les proth\u00e8ses p\u00e9niennes ne sont en effet pas remboursables dans ce pays.<\/p>\n

Manque de testost\u00e9rone<\/h2>\n

Alors que les lignes directrices de l’AUA pr\u00e9cisent que les faibles niveaux de testost\u00e9rone sont un facteur de risque de maladie cardiovasculaire et que les patients pr\u00e9sentant une carence en testost\u00e9rone doivent \u00eatre inform\u00e9s en cons\u00e9quence (niveau de preuve B), elles consid\u00e8rent que les preuves actuelles sont insuffisantes pour postuler d\u00e9finitivement les effets positifs ou n\u00e9gatifs du traitement par testost\u00e9rone sur le taux d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Par cons\u00e9quent, le patient ne peut pas \u00eatre conseill\u00e9 dans un sens ou dans l’autre. L’EAU fait une d\u00e9claration similaire, mais se concentre sur les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables graves (MACE), qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9s de mani\u00e8re concluante sous substitution de testost\u00e9rone dans l’intervalle physiologique normal (1a). Chez les hommes souffrant d’hypogonadisme, la th\u00e9rapie \u00e0 la testost\u00e9rone a plut\u00f4t montr\u00e9 un effet positif sur le risque cardiovasculaire (1b). Les deux directives s’accordent sur le diagnostic d’une carence en testost\u00e9rone. Il faut au minimum deux tests sur un \u00e9chantillon pr\u00e9lev\u00e9 le matin et pr\u00e9sentant des indices biochimiques d’une carence (AUA : testost\u00e9rone totale <10,4 nmol\/l, EAU : en principe <12,1 nmol\/l “anormal” ; dans la zone grise inf\u00e9rieure de 8-12 nmol\/l, mesurer toutefois la testost\u00e9rone libre) ainsi que les sympt\u00f4mes correspondants.<\/p>\n

Ce qui est certain, c’est que la testost\u00e9rone diminue au cours de la vie d’un homme. Un bon cinqui\u00e8me des hommes de plus de 60 ans ont un taux de testost\u00e9rone total inf\u00e9rieur \u00e0 celui d’un jeune homme en bonne sant\u00e9. Un tel d\u00e9faut se situe probablement au niveau de l’axe hypothalamo-hypophysaire, des maladies chroniques telles que l’ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te de type 2, l’hypertension ou l’hyperlipid\u00e9mie jouent \u00e9galement un r\u00f4le. Alors que la grande majorit\u00e9 des \u00e9tudes montre que la testost\u00e9rone basse est associ\u00e9e \u00e0 un risque cardiovasculaire accru, la question cruciale demeure : Les faibles niveaux de testost\u00e9rone endog\u00e8ne sont-ils v\u00e9ritablement coresponsables de l’augmentation du risque mentionn\u00e9e ou la baisse observ\u00e9e avec l’\u00e2ge et en cas de maladie chronique est-elle simplement une r\u00e9ponse adaptative de l’organisme \u00e0 une autre cause (c’est-\u00e0-dire, en fin de compte, un marqueur) ? Le fait que ce dernier soit vrai, qu’il s’agisse d’un biomarqueur ind\u00e9pendant du risque cardiovasculaire comme pour la DE, est largement clair si l’on examine les preuves. Cependant, il n’est pas d\u00e9finitivement \u00e9tabli si le d\u00e9ficit en testost\u00e9rone est r\u00e9ellement une cause de maladie\/ mortalit\u00e9 cardiovasculaire.<\/p>\n

Il peut en effet sembler \u00e9trange qu’\u00e0 c\u00f4t\u00e9 de quelques \u00e9tudes r\u00e9trospectives montrant un b\u00e9n\u00e9fice clair du traitement par testost\u00e9rone sur la mortalit\u00e9 globale, il existe \u00e9galement des \u00e9tudes prospectives et r\u00e9trospectives qui ont trouv\u00e9 exactement le contraire, \u00e0 savoir une augmentation (parfois nette) du risque cardiovasculaire. En 2016, la FDA a fait r\u00e9f\u00e9rence aux nombreuses limitations de ces \u00e9tudes, qui ne permettaient pas de tirer une conclusion d\u00e9finitive. Les m\u00e9ta-analyses ne parviennent pas non plus \u00e0 une conclusion claire, alors que l’une voit le risque augment\u00e9 de 54% (OR 1,54), l’autre (OR 1,01) contredit [11,12] – de nouvelles \u00e9tudes tendent \u00e0 nouveau dans une direction positive [13\u201315].<\/p>\n

Compte tenu du manque de clart\u00e9 des \u00e9tudes, on peut faire le constat suivant :<\/p>\n

    \n
  • Il existe de bonnes preuves que la testost\u00e9rone basse est un biomarqueur de l’augmentation du risque cardiaque.<\/li>\n
  • En revanche, les preuves sont mitig\u00e9es en ce qui concerne le risque li\u00e9 \u00e0 une intervention chez les hommes \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit en testost\u00e9rone.<\/li>\n<\/ul>\n

    La th\u00e9rapie par la testost\u00e9rone chez les hommes \u00e2g\u00e9s sans ant\u00e9c\u00e9dents de maladies cardiovasculaires ne semble pas poser de probl\u00e8me jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, a d\u00e9clar\u00e9 Eardley \u00e0 propos de sa propre pratique. Pour tous les autres, le diagnostic doit \u00eatre examin\u00e9 de pr\u00e8s, bien expliqu\u00e9 et soigneusement surveill\u00e9, et il faut viser une position interm\u00e9diaire dans le taux normal de testost\u00e9rone.<\/p>\n

    Source : 74e assembl\u00e9e annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’urologie, 5-7 septembre 2018, Lausanne<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Burnett AL, et al. : Dysfonctionnement \u00e9rectile : AUA Guideline. The Journal of Urology 2018 ; 200(3) : 633-641.<\/li>\n
    2. Montorsi F, et al : R\u00e9cup\u00e9ration de la fonction \u00e9rectile spontan\u00e9e apr\u00e8s une prostatectomie radicale r\u00e9tropubienne avec \u00e9pargne nerveuse avec et sans injections intracaverneuses pr\u00e9coces d’alprostadil : r\u00e9sultats d’un essai randomis\u00e9 prospectif. J Urol 1997 Oct ; 158(4) : 1408-1410.<\/li>\n
    3. Hatzimouratidis K, et al : Phosphodiesterase type 5 inhibitors in postprostatectomy erectile dysfunction : a critical analysis of the basic science rational and clinical application. Eur Urol 2009 Feb ; 55(2) : 334-347.<\/li>\n
    4. Padma-Nathan H, et al : \u00c9tude randomis\u00e9e, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo du citrate de sild\u00e9nafil postop\u00e9ratoire nocturne pour la pr\u00e9vention de la dysfonction \u00e9rectile apr\u00e8s une prostatectomie radicale bilat\u00e9rale avec \u00e9pargne nerveuse. Int J Impot Res 2008 Sep-Oct ; 20(5) : 479-486.<\/li>\n
    5. Pavlovich CP, et al : Nightly vs on-demand sildenafil for penile rehabilitation after minimally invasive nerve-sparing radical prostatectomy : results of a randomized double-blind trial with placebo. BJU Int 2013 Oct ; 112(6) : 844-851.<\/li>\n
    6. Montorsi F, et al : Effet du vardenafil la nuit versus \u00e0 la demande sur la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction \u00e9rectile chez les hommes ayant subi une prostatectomie radicale bilat\u00e9rale avec \u00e9pargne nerveuse. Eur Urol 2008 Oct ; 54(4) : 924-931.<\/li>\n
    7. Montorsi F, et al : Effets du traitement par tadalafil sur la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction \u00e9rectile apr\u00e8s une prostatectomie radicale bilat\u00e9rale avec \u00e9pargne nerveuse : une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e par placebo (REACTT). Eur Urol 2014 Mar ; 65(3) : 587-596.<\/li>\n
    8. Lu Z, et al : Low-intensity Extracorporeal Shock Wave Treatment Improves Erectile Function : A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol 2017 Feb ; 71(2) : 223-233.<\/li>\n
    9. Fode M, et al : Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction : is the evidence strong enough ? Nat Rev Urol 2017 Oct ; 14(10) : 593-606.<\/li>\n
    10. Zacharakis E, et al : Insertion d’une proth\u00e8se p\u00e9nienne chez les patients atteints de priapisme isch\u00e9mique r\u00e9fractaire : implantation pr\u00e9coce vs diff\u00e9r\u00e9e. BJU Int 2014 Oct ; 114(4) : 576-581.<\/li>\n
    11. Xu L, et al : Testosterone therapy and cardiovascular events among men : a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomized trials. BMC Med 2013 Apr 18 ; 11 : 108.<\/li>\n
    12. Corona G, et al : Cardiovascular risk associated with testosterone-boosting medications : a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf 2014 Oct ; 13(10) : 1327-1351.<\/li>\n
    13. Sharma R, et al : La normalisation des niveaux de testost\u00e9rone est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de l’incidence de l’infarctus du myocarde et de la mortalit\u00e9 chez les hommes. Eur Heart J 2015 Oct 21 ; 36(40) : 2706-2715.<\/li>\n
    14. Anderson JL, et al : Impact of Testosterone Replacement Therapy on Myocardial Infarction, Stroke, and Death in Men With Low Testosterone Concentrations in an Integrated Health Care System. Am J Cardiol 2016 Mar 1 ; 117(5) : 794-799.<\/li>\n
    15. Maggi M, et al : Testosterone treatment is not associated with increased risk of adverse cardiovascular events : results from the Registry of Hypogonadism in Men (RHYME). Int J Clin Pract 2016 Oct ; 70(10) : 843-852.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(10) : 34-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La dysfonction \u00e9rectile peut \u00eatre tr\u00e8s invalidante. Il en va de m\u00eame pour le contraire : si une \u00e9rection persiste, cela peut devenir vraiment dangereux. Que faire si les corps…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83774,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d'Urologie \u00e0 Lausanne","footnotes":""},"category":[11315,11535,11549,11514],"tags":[27506,31333,31320,31328,19464,31336],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337098","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-dysfonctionnement-erectile","tag-priapisme","tag-prostatectomie","tag-rehabilitation-du-penis","tag-risque-cardiovasculaire","tag-substitution-de-la-testosterone","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 15:31:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337111,"slug":"la-gioia-di-un-uomo-e-il-dolore-di-un-altro","post_title":"La gioia di un uomo \u00e8 il dolore di un altro.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-gioia-di-un-uomo-e-il-dolore-di-un-altro\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337125,"slug":"a-alegria-de-um-homem-e-a-tristeza-de-outro-homem","post_title":"A alegria de um homem \u00e9 a tristeza de outro homem","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-alegria-de-um-homem-e-a-tristeza-de-outro-homem\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337133,"slug":"la-alegria-de-un-hombre-es-la-tristeza-de-otro","post_title":"La alegr\u00eda de un hombre es la tristeza de otro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-alegria-de-un-hombre-es-la-tristeza-de-otro\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337098","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337098"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337098\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83774"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337098"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337098"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337098"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337098"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}