{"id":337113,"date":"2018-11-24T01:00:00","date_gmt":"2018-11-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-forme-pour-lavenir-la-prophylaxie-moderne-de-la-migraine\/"},"modified":"2018-11-24T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-24T00:00:00","slug":"en-forme-pour-lavenir-la-prophylaxie-moderne-de-la-migraine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-forme-pour-lavenir-la-prophylaxie-moderne-de-la-migraine\/","title":{"rendered":"En forme pour l’avenir – la prophylaxie moderne de la migraine"},"content":{"rendered":"

Le CGRP a de fortes propri\u00e9t\u00e9s vasodilatatrices et joue un r\u00f4le central dans le d\u00e9clenchement de la douleur ainsi que dans l’inflammation neurog\u00e8ne. Ces connaissances ont donn\u00e9 naissance \u00e0 une toute nouvelle classe de substances qui, dans le contexte des options actuelles, repr\u00e9sente un saut quantique dans la pr\u00e9vention de la migraine.<\/strong><\/p>\n

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Les triptans utilis\u00e9s dans le traitement de la migraine inhibent \u00e9galement, entre autres, la s\u00e9cr\u00e9tion de CGRP en agissant comme agonistes sur les r\u00e9cepteurs 5-HT1. Il est bien connu que la migraine ne se caract\u00e9rise pas seulement par des maux de t\u00eate. Souvent, les patients sont naus\u00e9eux, manquent d’app\u00e9tit, ont des troubles de la vision et sont hypersensibles \u00e0 la lumi\u00e8re et aux bruits. Ces sympt\u00f4mes s’accompagnent \u00e9galement d’une d\u00e9gradation importante de la qualit\u00e9 de vie. Il est d’autant plus important de pouvoir proposer \u00e0 ces patients chroniques une prophylaxie bien tol\u00e9r\u00e9e et avec peu d’effets secondaires, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Uwe Reuter de la Charit\u00e9 de Berlin lors du Congr\u00e8s allemand de la douleur. En outre, l’objectif d’une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse n’est pas seulement de r\u00e9duire la fr\u00e9quence, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et la dur\u00e9e des crises de migraine, mais aussi de limiter la prise de triptans et les autres consommations d’antalgiques, et d’\u00e9viter les c\u00e9phal\u00e9es permanentes induites par les m\u00e9dicaments, qui peuvent survenir lorsque la consommation d’antalgiques augmente.<\/p>\n

R\u00e9duire les migraines chroniques et \u00e9pisodiques<\/h2>\n

Les crit\u00e8res de la migraine chronique sont remplis d\u00e8s lors qu’un patient souffre de maux de t\u00eate au moins 15 jours par mois et qu’il signale des maux de t\u00eate de type migraineux pendant au moins huit de ces jours. Dans le cas de la migraine \u00e9pisodique, les personnes souffrent de migraines plus ou moins espac\u00e9es dans le temps, jusqu’\u00e0 14 jours par mois.<\/p>\n

Trois anticorps CGRP ont montr\u00e9 dans des \u00e9tudes qu’ils \u00e9taient plus efficaces que le placebo et qu’ils entra\u00eenaient une diminution significative du nombre de jours de migraine. Les trois substances produisent un effet th\u00e9rapeutique significatif d\u00e8s les quatre premi\u00e8res semaines de traitement et sont en outre bien tol\u00e9r\u00e9es. Ils pr\u00e9sentent un profil d’effets secondaires qui se situe au niveau du placebo, \u00e0 l’exception des r\u00e9actions au site d’injection. Concr\u00e8tement, il s’agit de l’anticorps se liant au r\u00e9cepteur CGRP Erenumab, d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9 sur le march\u00e9 europ\u00e9en pour la prophylaxie de la migraine chez les adultes, de l’anticorps Galcanezumab et de l’anticorps monoclonal Fremanezumab, qui peut \u00eatre administr\u00e9 trimestriellement ou mensuellement. Deux d’entre eux, le galcanezumab et le fremanezumab, ciblent directement le CGRP, tandis que l’erenumab se fixe sur le r\u00e9cepteur du CGRP et l’inhibe.<\/p>\n

Il n’existe pas de comparaison directe de l’efficacit\u00e9 entre les trois substances ; les \u00e9tudes sont difficilement comparables en raison des diff\u00e9rences de conception et de dur\u00e9e des \u00e9tudes. Les trois anticorps monoclonaux sont plus efficaces que le placebo et, dans une comparaison indirecte, aussi efficaces que les traitements pr\u00e9ventifs de la migraine utilis\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent.<\/p>\n

Prophylaxie de la migraine jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent : c’est la dose qui fait le poison<\/h2>\n

Les traitements prophylactiques actuels ont \u00e9t\u00e9 initialement d\u00e9velopp\u00e9s pour d’autres indications et sont souvent associ\u00e9s \u00e0 une mauvaise tol\u00e9rance et\/ou \u00e0 une efficacit\u00e9 insuffisante, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Les b\u00eatabloquants pr\u00e9sentent une bonne efficacit\u00e9 dans la r\u00e9duction des crises de migraine. Toutefois, cela n\u00e9cessiterait des doses \u00e9lev\u00e9es, comme 160 mg de propranolol. “Quel patient peut tol\u00e9rer 160 mg de propranolol ?”, a demand\u00e9 le conf\u00e9rencier de mani\u00e8re provocatrice. Les troubles de la virilit\u00e9, l’hypotension et la fatigue sont fr\u00e9quents \u00e0 cette dose. Il en va de m\u00eame pour l’anticonvulsivant topiramate, qui constitue une alternative aux b\u00eatabloquants dans la pr\u00e9vention de la migraine. Dans le cas du topiramate, une dose allant jusqu’\u00e0 200 mg par jour est n\u00e9cessaire. A cette dose, il faut s’attendre \u00e0 des effets ind\u00e9sirables fr\u00e9quents, notamment des paresth\u00e9sies, de la somnolence, de l’insomnie, des difficult\u00e9s de concentration et des troubles de la m\u00e9moire. La posologie habituelle prescrite dans le service ambulatoire de la migraine de la Charit\u00e9 est de 50 mg ; \u00e0 cette dose, l’efficacit\u00e9 du topiramate serait \u00e0 peine sup\u00e9rieure \u00e0 celle du placebo.<\/p>\n

Deux jours de maux de t\u00eate en moins par mois et r\u00e9duction des triptans<\/h2>\n

Dans la prophylaxie de la migraine chronique, la toxine botulique A s’est \u00e9tablie (en Allemagne). Elle est inject\u00e9e \u00e0 une dose de 155 ou 185 UI tous les trois \u00e0 quatre mois dans la r\u00e9gion du front, des tempes, de l’arri\u00e8re de la t\u00eate, de la nuque et des muscles des \u00e9paules.<\/p>\n

Sous toxine botulique A, les jours de douleur \u00e0 la t\u00eate diminuent de huit jours par mois, contre six jours sous placebo. L’avantage au bout du compte est donc de deux jours par mois. Dans les \u00e9tudes men\u00e9es sur des patients souffrant de migraines \u00e9pisodiques avec une moyenne de huit jours de migraine par mois, le traitement par erenumab a entra\u00een\u00e9 une diminution de la fr\u00e9quence des migraines.
\nd’environ trois jours. L’anticorps monoclonal erenumab r\u00e9duit \u00e9galement les jours de c\u00e9phal\u00e9es chez les patients qui n’ont pas r\u00e9pondu aux autres prophylactiques.<\/p>\n

Noter le num\u00e9ro Needed to Harm<\/h2>\n

Le choix d’un m\u00e9dicament dans la prophylaxie de la migraine d\u00e9pend d’une part de son efficacit\u00e9 et d’autre part de ses effets secondaires potentiels, de sa tol\u00e9rance et de la probabilit\u00e9 de provoquer des effets secondaires.<\/p>\n

 “La probabilit\u00e9 d’aider un patient migraineux (migraine chronique ou \u00e9pisodique) avec l’erenumab est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Reuter, faisant r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9tude qui vient d’\u00eatre publi\u00e9e dans le journal Cephalagia [1]. Elle est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e qu’avec les prophylactiques utilis\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. De plus, le Number Needed to Harm, c’est-\u00e0-dire le nombre de patients trait\u00e9s qu’il faut pour produire un effet secondaire, est au niveau du placebo avec l’erenumab, \u00e0 13 avec le topiramate et \u00e0 39 avec la toxine botulique.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, il n’y aurait aucune raison (autre que mon\u00e9taire) de priver les patients migraineux de la nouvelle prophylaxie, selon le professeur Reuter.<\/p>\n

Le tableau 1<\/strong> illustre la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse de la migraine.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Source : Congr\u00e8s allemand sur la douleur, 17-20 octobre 2018, Mannheim (D)<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Vo P, et al : Benefit-risk assessment of erenumab and current migraine prophylactic treatments using the likely of being helped or harmed. Cephalalgia 2018 Sep 19 : 333102418801579.<\/li>\n<\/ol>\n

    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Reuter U, et al : Efficacit\u00e9 et tol\u00e9rance de l’erenumab chez les patients atteints de migraine \u00e9pisodique chez qui deux \u00e0 quatre traitements pr\u00e9ventifs ont \u00e9chou\u00e9 : une \u00e9tude randomis\u00e9e, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo, phase 3b. Lancet 2018 Oct 22. DOI : 10.1016\/S0140-6736(18)32534-0 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(6) : 54-55<\/em>
      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(11) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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