{"id":337126,"date":"2018-11-27T01:00:00","date_gmt":"2018-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-chirurgical-de-lobesite-morbide-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2018-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-27T00:00:00","slug":"traitement-chirurgical-de-lobesite-morbide-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-chirurgical-de-lobesite-morbide-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Traitement chirurgical de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide : une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

La chirurgie m\u00e9tabolique repr\u00e9sente une option th\u00e9rapeutique prometteuse pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide. En effet, il existe de nombreuses preuves qu’elle est plus efficace qu’un traitement conservateur en cas de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 mal contr\u00f4l\u00e9 et d’IMC m\u00eame inf\u00e9rieur \u00e0 35 kg\/m2<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

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Il y a plus de soixante ans, lorsque les premi\u00e8res op\u00e9rations du tractus gastro-intestinal ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es dans le but de traiter l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide, l’objectif premier \u00e9tait de r\u00e9duire le poids. Il est toutefois apparu assez rapidement que ces op\u00e9rations permettaient \u00e9galement d’am\u00e9liorer les comorbidit\u00e9s associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, l’esp\u00e9rance de vie et la qualit\u00e9 de vie, ce qui a \u00e9galement eu un impact \u00e0 long terme sur les co\u00fbts de sant\u00e9. Il y a plus de vingt ans d\u00e9j\u00e0, plusieurs rapports faisaient \u00e9tat de taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9mission du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 (DT2) apr\u00e8s un pontage gastrique. Des donn\u00e9es exp\u00e9rimentales chez l’animal, mais aussi chez l’homme, ont suivi sur les m\u00e9canismes qui sous-tendent l’effet ind\u00e9pendant du poids des m\u00e9thodes de chirurgie bariatrique sur le contr\u00f4le glyc\u00e9mique et le m\u00e9tabolisme des lipides [1]. C’est ainsi qu’est n\u00e9 le terme de “chirurgie m\u00e9tabolique”. En 2015, des experts internationaux en endocrinologie, chirurgie, gastroent\u00e9rologie et des membres de la communaut\u00e9 scientifique se sont r\u00e9unis \u00e0 Londres \u00e0 l’occasion du deuxi\u00e8me Diabetes Surgery Summit (DSS II) afin d’\u00e9valuer les preuves disponibles \u00e0 cette date sur le succ\u00e8s de la chirurgie m\u00e9tabolique par rapport au traitement m\u00e9dical conventionnel dans le traitement du DT2. D’une part, elles formulaient des recommandations pour le traitement chirurgical du DT2 en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 morbide, mais d’autre part,  donnait \u00e9galement une \u00e9valuation des possibilit\u00e9s de traitement pour les patients diab\u00e9tiques ayant un IMC <35 kg\/m2<\/sup> (tab. 1).<\/strong> Un num\u00e9ro entier d’une revue jusqu’alors tr\u00e8s critique \u00e0 l’\u00e9gard de la chirurgie a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 ces lignes directrices du DSS II [2]. Depuis, les recommandations ont \u00e9t\u00e9 ratifi\u00e9es par plus de cinquante-cinq soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales.<\/p>\n

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Quelle op\u00e9ration pour quel patient ?<\/h2>\n

Les mesures th\u00e9rapeutiques conservatrices pour traiter l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide sont tr\u00e8s rarement efficaces \u00e0 long terme (<4%) [3]. En revanche, la chirurgie \u00e0 effet durable est efficace \u00e0 90% [4,5]. \u00c9valuer en pr\u00e9op\u00e9ratoire quel patient a besoin de quel type d’op\u00e9ration n’est pas une t\u00e2che facile. Les proc\u00e9dures chirurgicales purement restrictives, telles que la chirurgie de l’\u00e9paule, ne sont pas recommand\u00e9es. l’op\u00e9ration de l’anneau gastrique, n’entra\u00eenent \u00e0 long terme une perte de poids suffisante et une r\u00e9duction des comorbidit\u00e9s que chez environ 10% d’entre eux, car ils n’ont gu\u00e8re d’effets m\u00e9taboliques ind\u00e9pendants de la perte de poids [6]. La d\u00e9rivation gastrique proximale en Y de Roux reste le gold standard (Fig. 1). <\/strong>Cette intervention a non seulement un effet restrictif, mais aussi un fort effet m\u00e9tabolique. Il n’a un effet malabsorbant que comme effet secondaire ind\u00e9sirable sur les micronutriments (vitamines et oligo-\u00e9l\u00e9ments), mais pas sur les macronutriments, c’est-\u00e0-dire les calories. Comme aucun tissu n’est retir\u00e9, l’op\u00e9ration est potentiellement r\u00e9versible. Aujourd’hui, elle est presque exclusivement r\u00e9alis\u00e9e par voie laparoscopique. Les complications pertinentes surviennent dans les centres exp\u00e9riment\u00e9s dans <1% des cas. La technique laparoscopique a temporairement entra\u00een\u00e9 une augmentation d’une complication tardive classique, les hernies internes, une dislocation des segments de l’intestin gr\u00eale entre les espaces m\u00e9sent\u00e9riques. Depuis que ces br\u00e8ches sont ferm\u00e9es lors de la premi\u00e8re intervention, le taux de hernies internes a consid\u00e9rablement diminu\u00e9. Cliniquement, elles se manifestent par des douleurs abdominales postprandiales, plus rarement par un abdomen aigu avec il\u00e9us. Les autres complications tardives sont les troubles du dumping. Parfois, des dumpings tardifs r\u00e9fractaires peuvent survenir, ce qui, dans des cas extr\u00eames (rares), peut conduire \u00e0 l’annulation de l’intervention. M\u00eame en cas de substitution syst\u00e9matique en vitamines et oligo-\u00e9l\u00e9ments tout au long de la vie, des carences peuvent appara\u00eetre lors de toutes les interventions visant \u00e0 r\u00e9duire le poids. Les patients sont donc encourag\u00e9s \u00e0 effectuer des contr\u00f4les r\u00e9guliers et \u00e0 prendre des suppl\u00e9ments si n\u00e9cessaire. L’ob\u00e9sit\u00e9 morbide est une maladie chronique qui peut r\u00e9cidiver sous la forme d’une prise de poids secondaire et d’une r\u00e9apparition des comorbidit\u00e9s. Environ 5% des patients subissent ensuite une intervention de suivi, apr\u00e8s une nouvelle \u00e9valuation interdisciplinaire.<\/p>\n

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La chirurgie de diversion biliopancr\u00e9atique (BPD) (Fig. 2)<\/strong> a un effet restrictif, malabsorptif et m\u00e9tabolique et constitue sans doute aujourd’hui la m\u00e9thode de traitement la plus efficace en termes de perte de poids et de taux de r\u00e9mission du DT2 (environ 95%). Mais le prix \u00e0 payer est assez \u00e9lev\u00e9, avec une augmentation significative de la fr\u00e9quence des selles, des flatulences malodorantes et des carences \u00e0 la fois en micro et en macronutriments. C’est pourquoi cette op\u00e9ration n’est \u00e0 discuter que si un poids corporel tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et\/ou des morbidit\u00e9s secondaires graves ne r\u00e9pondent pas aux op\u00e9rations primaires plus simples. Chez les patients pr\u00e9sentant un IMC extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9, cette op\u00e9ration est difficilement r\u00e9alisable par laparoscopie en une seule \u00e9tape. C’est pourquoi un concept en deux \u00e9tapes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9, consistant en une gastrectomie primaire par tubage (Fig. 3)<\/strong> et un pontage gastrique ou BPD 1 \u00e0 2 ans plus tard. Cependant, apr\u00e8s que des patients ont r\u00e9ussi \u00e0 perdre du poids avec la seule gastrectomie tubaire, en montrant des effets m\u00e9taboliques similaires \u00e0 ceux du bypass gastrique [7\u20139], la proc\u00e9dure a gagn\u00e9 en popularit\u00e9 en tant qu’intervention primaire unique. Il est d\u00e9j\u00e0 plus courant que le bypass gastrique en France, en Allemagne, au Moyen-Orient et aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

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Dans une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e suisse, nous avons pu comparer les r\u00e9sultats \u00e0 cinq ans de ces deux m\u00e9thodes chirurgicales (gastrectomie tubulaire et pontage gastrique). La perte de poids n’\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rente, avec 61,5% de perte de poids par gastrectomie tubulaire et 68% par pontage gastrique. Les taux de r\u00e9mission du DT2 \u00e9taient de 60% pour les deux >, mais la dyslipid\u00e9mie et le reflux gastro-\u0153sophagien \u00e9taient trait\u00e9s avec plus de succ\u00e8s dans le cas du pontage. La qualit\u00e9 de vie s’est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re identique pour les deux op\u00e9rations, et le taux de r\u00e9intervention n’\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent [10].<\/p>\n

D’autres proc\u00e9dures (bypass gastrique Omega Loop, proc\u00e9dures endoscopiques transgastriques, etc.) doivent encore apporter la preuve scientifique de leur efficacit\u00e9 et de leur s\u00e9curit\u00e9, de sorte qu’elles ne devraient pas \u00eatre utilis\u00e9es en Suisse pour le moment en dehors d’\u00e9tudes.<\/p>\n

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Plusieurs facteurs influencent le choix de l’intervention appropri\u00e9e pour chaque patient. Ainsi, l’importance de l’ob\u00e9sit\u00e9, la r\u00e9partition des graisses, l’\u00e2ge, le sexe, le type et la gravit\u00e9 des comorbidit\u00e9s, le comportement alimentaire, les habitudes de d\u00e9f\u00e9cation, le m\u00e9tabolisme (m\u00e9tabolisme de base, combustion des glucides et des graisses), les facteurs \u00e9ventuellement g\u00e9n\u00e9tiques, la compr\u00e9hension des changements alimentaires et la fiabilit\u00e9 attendue en termes de visites de suivi, ainsi que les souhaits du patient sont importants dans le processus de s\u00e9lection. Apr\u00e8s une \u00e9valuation interdisciplinaire, il faut choisir avec le patient l’intervention optimale pour lui, en sachant qu’il n’est pas possible de faire un pronostic exact pour chaque cas. Le bypass gastrique est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant une hernie hiatale importante, un reflux s\u00e9v\u00e8re, un DT2 et une dyslipid\u00e9mie. Les bons candidats \u00e0 la gastrectomie par voie tubulaire sont les patients tr\u00e8s motiv\u00e9s avec un IMC extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9 dans le cadre d’une approche en deux \u00e9tapes, les patients pr\u00e9sentant des adh\u00e9rences multiples apr\u00e8s des op\u00e9rations ant\u00e9rieures ou de grandes hernies cicatricielles et \u00e9ventuellement les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.<\/p>\n

D\u00e9veloppements en Suisse<\/h2>\n

Avant que la chirurgie bariatrique ne devienne une prestation obligatoire reconnue en Suisse, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral, par le biais de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, a charg\u00e9 la soci\u00e9t\u00e9 interdisciplinaire suisse (Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders, SMOB) de formuler des directives sur le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide. Avec l’entr\u00e9e en vigueur des directives en f\u00e9vrier 2011, la chirurgie bariatrique a \u00e9t\u00e9 reconnue comme une prestation obligatoire pour les patients ayant un IMC >35 kg\/m2 apr\u00e8s un traitement conservateur infructueux de deux ans au total (d’un an pour un IMC >50 kg\/m2<\/sup> ). En outre, des crit\u00e8res de qualit\u00e9 concernant la s\u00e9lection, la pr\u00e9paration, le traitement et le suivi ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis et des crit\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s pour d\u00e9terminer qui peut effectuer quelles op\u00e9rations. Des centres primaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis pour les interventions les plus simples et des centres secondaires pour les interventions plus complexes (www.smob.ch). Les directives ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises. Au d\u00e9but de cette ann\u00e9e, le traitement des adolescents a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis en \u0153uvre en collaboration avec la soci\u00e9t\u00e9 de p\u00e9diatrie. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment ce groupe de patients qui doit \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9 et suivi avec le plus grand soin.<\/p>\n

Apr\u00e8s l’introduction de la chirurgie bariatrique en Suisse, un “Health Technology Assessment” a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par le Swiss Medical Board et publi\u00e9 fin 2016. L’objectif de ce rapport HTA \u00e9tait d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9, le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 et l’impact budg\u00e9taire ainsi que les effets juridiques et \u00e9thiques de la chirurgie bariatrique par rapport aux m\u00e9thodes de traitement conservatrices. Il en ressort un avantage statistiquement significatif de la chirurgie par rapport au traitement conservateur en ce qui concerne la perte de poids, la fonction corporelle, la r\u00e9duction de l’HbA1c et la r\u00e9mission du DT2, ainsi que l’am\u00e9lioration de l’hypertension et de la dyslipid\u00e9mie. En outre, la chirurgie a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e plus rentable par rapport au traitement conventionnel. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 not\u00e9 que la loi sur l’assurance maladie a tendance \u00e0 privil\u00e9gier les traitements conservateurs, ce qui n’est pas justifi\u00e9 selon le rapport du Swiss Medical Board [11].<\/p>\n

Apr\u00e8s une augmentation initiale du nombre d’interventions, celles-ci se sont stabilis\u00e9es \u00e0 environ 5000 op\u00e9rations par an dans toute la Suisse (75% de bypass gastriques, 20% d’estomacs tubulaires et quelques op\u00e9rations d’anneau gastrique et de BPD). Ce chiffre correspond \u00e0 moins de 4% des 140 000 patients qui, selon les crit\u00e8res, seraient \u00e9ligibles \u00e0 une intervention bariatrique.<\/p>\n

En collaboration avec la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie, la SMOB travaille actuellement \u00e0 rendre la chirurgie m\u00e9tabolique accessible aux patients pr\u00e9sentant un DT2 mal \u00e9quilibr\u00e9 et un IMC de 30-35 kg\/m2<\/sup>, comme cela est d\u00e9j\u00e0 possible en Angleterre, en Inde, en Isra\u00ebl et en Espagne. En effet, l’IMC est un crit\u00e8re moins d\u00e9terminant que l’\u00e9tat m\u00e9tabolique. De m\u00eame, dans le cadre de la m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e, la Conf\u00e9rence des directeurs de la sant\u00e9 s’efforce de r\u00e9glementer la chirurgie bariatrique complexe. La chirurgie bariatrique en Suisse se caract\u00e9rise par une tr\u00e8s haute qualit\u00e9. La morbidit\u00e9 pr\u00e9coce est de quelques pour cent et la mortalit\u00e9 de moins de 1\u2030. Le taux de suivi dans notre pays est heureusement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 en comparaison internationale. C’est important non seulement pour le patient individuel en ce qui concerne la r\u00e9ussite du traitement de la maladie chronique qu’est l’ob\u00e9sit\u00e9, mais aussi pour le centre de traitement qui peut optimiser en permanence sa strat\u00e9gie de traitement en analysant ses propres r\u00e9sultats.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La chirurgie bariatrique a de nombreux effets m\u00e9taboliques ind\u00e9pendants du poids, c’est pourquoi on la qualifie de “chirurgie m\u00e9tabole”.<\/li>\n
  • Outre la perte de poids, l’objectif de la chirurgie m\u00e9tabolique est l’am\u00e9lioration voire la r\u00e9mission des comorbidit\u00e9s, l’allongement de l’esp\u00e9rance de vie et l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, ce qui contribue \u00e0 la rentabilit\u00e9.<\/li>\n
  • Il existe de nombreuses preuves que la chirurgie m\u00e9tabolique est plus efficace que le traitement conservateur dans le cas d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 mal contr\u00f4l\u00e9 et d’un IMC \u00e9galement <35 kg\/m2<\/sup>.<\/li>\n
  • En Suisse, la chirurgie m\u00e9tabolique est r\u00e9glement\u00e9e par des directives de la SMOB. Le traitement des patients doit toujours \u00eatre interdisciplinaire.<\/li>\n
  • Dans toute la Suisse, environ 5000 op\u00e9rations sont r\u00e9alis\u00e9es chaque ann\u00e9e – avec une morbidit\u00e9 faible et un taux de contr\u00f4le postop\u00e9ratoire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 par rapport aux autres pays.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Batterham RL, Cummings DE : M\u00e9canismes d’am\u00e9lioration du diab\u00e8te apr\u00e8s une chirurgie bariatrique\/m\u00e9tabolique. Diabetes Care 2016 ; 39 : 893-901.<\/li>\n
    2. Rubino F, et al : Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes : a joint statement by international diabetes organizations. Diabetes Care 2016 ; 39 : 861-877.<\/li>\n
    3. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al : Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004 ; 351 : 2683-2693.<\/li>\n
    4. Adams TD, et al : Poids et r\u00e9sultats m\u00e9taboliques 12 ans apr\u00e8s un bypass gastrique. N Engl J Med 2017 ; 377 : 1143-1155.<\/li>\n
    5. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al : Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA 2012 ; 307 : 56-65.<\/li>\n
    6. Vinzens F, et al : R\u00e9sultat \u00e0 long terme du bandage gastrique ajustable par voie laparoscopique (LAGB) : r\u00e9sultats d’une \u00e9tude suisse monocentrique de 405 patients avec un suivi allant jusqu’\u00e0 18 ans. Surg Obes Relat Dis 2017 ; 13 : 1313-1319.<\/li>\n
    7. Peterli R, et al : Improvement in glucose metabolism after bariatric surgery : comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy : a prospective randomized trial. Ann Surg 2009 ; 250 : 234-241.<\/li>\n
    8. Peterli R, et al : Modifications m\u00e9taboliques et hormonales apr\u00e8s un bypass gastrique laparoscopique Roux-en-Y et une gastrectomie en manchon : un essai prospectif randomis\u00e9. Obes Surg 2012 ; 22 : 740-748.<\/li>\n
    9. W\u00f6lnerhanssen B, et al : Effects of postbariatric surgery weight loss on adipokines and metabolic parameters : comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy. Un essai randomis\u00e9 prospectif. Surg Obes Relat Dis 2011 ; 7 : 561-568.<\/li>\n
    10. Peterli R, et al : Effet de la gastrectomie laparoscopique en manchon vs le bypass gastrique laparoscopique Roux-en-Y sur la perte de poids chez les patients souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 morbide : le SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA 2018 ; 319 : 255-265.<\/li>\n
    11. Swiss Medical Board : Chirurgie bariatrique vs. traitement conservateur de l’ob\u00e9sit\u00e9 et du surpoids. \u00c9valuation. Rapport final 16 juin 2016.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(10) : 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La chirurgie m\u00e9tabolique repr\u00e9sente une option th\u00e9rapeutique prometteuse pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide. En effet, il existe de nombreuses preuves qu’elle est plus efficace qu’un traitement conservateur en cas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84070,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgie m\u00e9tabolique","footnotes":""},"category":[11399,11345,11404,11527,11531,11315,11549],"tags":[31392,31395,12280,12410],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337126","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-bariatrique","tag-chirurgie-metabolique","tag-diabete-sucre","tag-obesite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 12:15:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337019,"slug":"trattamento-chirurgico-dellobesita-patologica-un-aggiornamento","post_title":"Trattamento chirurgico dell'obesit\u00e0 patologica: un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-chirurgico-dellobesita-patologica-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337027,"slug":"tratamento-cirurgico-da-obesidade-morbida-uma-actualizacao","post_title":"Tratamento cir\u00fargico da obesidade m\u00f3rbida: uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-cirurgico-da-obesidade-morbida-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337132,"slug":"tratamiento-quirurgico-de-la-obesidad-morbida-una-actualizacion","post_title":"Tratamiento quir\u00fargico de la obesidad m\u00f3rbida: una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-quirurgico-de-la-obesidad-morbida-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337126"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337126\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337126"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}