{"id":337130,"date":"2018-11-21T01:00:00","date_gmt":"2018-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rompre-le-cercle-vicieux\/"},"modified":"2018-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-21T00:00:00","slug":"rompre-le-cercle-vicieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/rompre-le-cercle-vicieux\/","title":{"rendered":"Rompre le cercle vicieux"},"content":{"rendered":"

Les causes et les effets des maux de t\u00eate sont multiples. Le Dr Isabelle Rittmeyer, m\u00e9decin-chef en psychosomatique au RehaZentrum Davos de Zurich, s’est focalis\u00e9e sur les aspects psychosomatiques lors du congr\u00e8s d’automne 2018 de la SSMIG. Son objectif : donner des outils aux patients souffrant de maux de t\u00eate.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les approches th\u00e9rapeutiques courantes pour les maux de t\u00eate comprennent l’administration d’analg\u00e9siques et de triptans, de prophylactiques et d’oxyg\u00e8ne, d’injections de Botox ou de neurostimulation cr\u00e2nienne externe, par exemple \u00e0 l’aide de Cefaly\u00ae<\/sup>. Le Dr Isabelle Rittmeyer, m\u00e9decin-chef en psychosomatique au RehaZentrum Davos de Zurich, adopte une approche diff\u00e9rente. Sans nier l’efficacit\u00e9 des m\u00e9thodes cit\u00e9es, elle souligne que les maux de t\u00eate sont souvent d’origine psychologique et que les approches m\u00e9dicamenteuses ne sont donc pas suffisantes.<\/p>\n

Interaction psychosomatique<\/h2>\n

Le stress psychologique est le moteur d’une \u00e9volution qui peut contraindre la personne concern\u00e9e \u00e0 entrer dans un cercle vicieux (fig. 1).<\/strong> Selon le Dr Rittmeyer, les maux de t\u00eate sont comme une maladie chronique, une situation de stress. Malgr\u00e9 leurs probl\u00e8mes de sant\u00e9, de nombreuses personnes auraient recours \u00e0 des analg\u00e9siques pour ne pas risquer de perdre leur emploi. Il en r\u00e9sulte des \u00e9motions n\u00e9gatives comme la peur ou la col\u00e8re, peut-\u00eatre m\u00eame en rapport avec le mal de t\u00eate (peur de la douleur\/col\u00e8re contre la douleur). Celles-ci se manifestent notamment sous la forme d’un changement de comportement contre-productif. Une “posture de d\u00e9fense” interne peut entra\u00eener une mauvaise posture du corps (par exemple, une position haute des \u00e9paules). Le manque d’entra\u00eenement, par exemple en raison d’un manque d’\u00e9nergie ou de temps, se traduit par un d\u00e9s\u00e9quilibre musculaire qui s’accompagne d’une diminution de la stabilit\u00e9 du tronc et d’une faiblesse musculaire au niveau des \u00e9paules et du cou. D’autres mod\u00e8les de comportement concernent une modification du rythme sommeil\/\u00e9veil avec des performances irr\u00e9guli\u00e8res, un comportement alimentaire diff\u00e9rent, le bruxisme et \u00e9ventuellement une exigence de performance accrue. Une consommation accrue de m\u00e9dicaments est \u00e9galement probl\u00e9matique et peut \u00e9voluer en MOH (“Medication Overuse Headache”, pendant \u226515 jours par mois). Le seuil critique est de 10 (analg\u00e9siques mixtes) ou 15 (analg\u00e9siques simples) jours par mois – prendre des m\u00e9dicaments plus souvent, c’est s’exposer au risque de MOH [1]. A ces facteurs internes s’ajoutent des facteurs externes tels qu’une mauvaise ergonomie sur le lieu de travail ou des lunettes inadapt\u00e9es, voire l’absence de lunettes, en cas de probl\u00e8mes oculaires. L’ergonomie du sommeil joue \u00e9galement un r\u00f4le central : “Si vous vous r\u00e9veillez le matin avec un mal de t\u00eate, vous devez observer comment vous vous couchez dans votre lit”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Faire l’exp\u00e9rience du psychique<\/h2>\n

Un sch\u00e9ma de traitement neurologique pr\u00e9voit la clarification de la localisation et de l’intensit\u00e9 des maux de t\u00eate ainsi qu’une m\u00e9dication appropri\u00e9e. En revanche, une \u00e9valuation psychosomatique se concentre sur l’interaction entre les activit\u00e9s et les processus psychiques et somatiques. Ainsi, un appel t\u00e9l\u00e9phonique imminent avec un sup\u00e9rieur peut provoquer du stress et donc des maux de t\u00eate. <\/p>\n

Le Dr Rittmeyer examine cette relation avec le patient \u00e0 l’aide d’un protocole de c\u00e9phal\u00e9es (tableau 1). <\/strong>La description de l’\u00e9tat d’esprit est un \u00e9l\u00e9ment important de ce protocole. Parler de ses sentiments est difficile pour de nombreux patients, mais c’est aussi la cl\u00e9 pour comprendre les relations psychosomatiques. La conf\u00e9renci\u00e8re a d\u00e9crit cela \u00e0 l’aide d’un exemple de cas : la patiente A s’\u00e9tait r\u00e9veill\u00e9e avec un mal de t\u00eate de force 4 le matin pr\u00e9c\u00e9dant l’entretien th\u00e9rapeutique, apr\u00e8s des semaines sans sympt\u00f4mes. La pens\u00e9e que tout avait \u00e9t\u00e9 “pour rien” la mettait en col\u00e8re. Alors qu’elle devait encore remplir le questionnaire et nommer ses sentiments, le mal de t\u00eate est pass\u00e9 \u00e0 6. C’est ainsi qu’ils ont pu faire l’exp\u00e9rience du m\u00e9canisme. Pour vous aider, vous pouvez travailler avec la “main des \u00e9motions”, qui visualise les cinq \u00e9motions de base que sont la joie, la peur, la col\u00e8re, l’amour et la tristesse ; pour les patients souffrant de maux de t\u00eate, les sentiments de tension que sont la peur et la col\u00e8re jouent notamment un r\u00f4le central. Certains aspects de la personnalit\u00e9 y sont souvent associ\u00e9s : un sens \u00e9lev\u00e9 des responsabilit\u00e9s, le mod\u00e8le int\u00e9rieur “je ne peux pas \u00eatre faible”, une forte pression pour la performance avec un manque de souci de soi, le perfectionnisme et la r\u00e9pression des sentiments. Parce qu’il est difficile de parler des sentiments, les questions qui se rapportent \u00e0 ces aspects de la personnalit\u00e9 sont appropri\u00e9es lors de l’entretien d’anamn\u00e8se (“Vous sentez-vous responsable de XY ?”, “Aimez-vous faire votre travail \u00e0 la perfection ?”, “\u00cates-vous tr\u00e8s exigeant envers vous-m\u00eame ?”, etc.)<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L\u00e0 o\u00f9 le psychique et le somatique se rejoignent : les trigger points<\/h2>\n

Travell et Simmons d\u00e9crivent les trigger points comme des durcissements locaux d’un faisceau\/brin de muscle squelettique surcharg\u00e9, qui r\u00e9agit douloureusement (localement ou par irradiation) \u00e0 la pression. Ils font la distinction entre les points de d\u00e9clenchement actifs et les points de d\u00e9clenchement latents. Alors que les points actifs g\u00e9n\u00e8rent un sch\u00e9ma de douleur permanent sp\u00e9cifique au muscle, les points latents ne r\u00e9agissent qu’\u00e0 la palpation [2]. La palpation des points g\u00e2chettes permet \u00e9galement de d\u00e9tecter la localisation et l’intensit\u00e9 des maux de t\u00eate. Plusieurs \u00e9tudes indiquent que le stress psychologique active les points de d\u00e9clenchement. En cas de stress \u00e9motionnel ou mental, l’activit\u00e9 des trigger points myofasciaux a augment\u00e9, alors que les muscles voisins n’ont pas \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s [3,4]. En outre, il semble y avoir une corr\u00e9lation entre l’activit\u00e9 des points de d\u00e9clenchement et les sentiments n\u00e9gatifs tels que la peur, la col\u00e8re et le d\u00e9sespoir [5]. Dans le traitement des points g\u00e2chettes, l’importance de la m\u00e9decine manuelle est r\u00e9guli\u00e8rement rappel\u00e9e sur  [6]. Le travail de m\u00e9decine manuelle sur les points de d\u00e9clenchement peut en outre faciliter l’acc\u00e8s des patients souffrant de maux de t\u00eate \u00e0 des approches th\u00e9rapeutiques psychosomatiques.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Activer les patients<\/h2>\n

“Il est important pour moi que mes patients puissent faire quelque chose par eux-m\u00eames, qu’ils aient des outils”, souligne le Dr Rittmeyer. “L’autogestion est le message cl\u00e9. Ainsi, le patient passe \u00e0 l’action et n’est plus impuissant face au mal de t\u00eate. Les points de d\u00e9clenchement, par exemple, peuvent \u00eatre facilement trait\u00e9s par l’utilisateur lui-m\u00eame, par exemple \u00e0 l’aide d’un rouleau de fascia (par exemple Blackroll\u00ae<\/sup>) ou d’une boule de fascia. En outre, les muscles de soutien de la colonne cervicale doivent \u00eatre entra\u00een\u00e9s afin d’\u00e9viter une sollicitation excessive de certaines parties musculaires. Pour ce faire, il suffit d’effectuer des exercices faciles \u00e0 r\u00e9aliser, par exemple en allongeant le patient sur le dos ou sur le ventre et en soulevant lentement la t\u00eate. D’autres aides sont, entre autres, les coussins chauffants, les coussins de massage ou les coussins d’assise ergonomiques (p. ex. SISSEL\u00ae<\/sup>). Ces derniers aident les patients \u00e0 modifier leur attitude pour qu’elle soit plus favorable \u00e0 la sant\u00e9. Le bruxisme, souvent associ\u00e9 aux c\u00e9phal\u00e9es et dont le stress est un des facteurs de risque [7], peut \u00eatre combattu par un massage quotidien du visage (figure 2). <\/strong>Enfin, la conf\u00e9renci\u00e8re insiste sur le fait qu’il faut \u00e9viter d’augmenter la prise de m\u00e9dicaments contre les maux de t\u00eate en raison du risque de MOH. Les antid\u00e9presseurs offrent des alternatives m\u00e9dicamenteuses, l’Anafranil\u00ae<\/sup> ayant particuli\u00e8rement fait ses preuves selon l’intervenante.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s d’automne de la SSAIM, 20-21 septembre 2018, Montreux<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Diener HC, et al. : C\u00e9phal\u00e9es en cas de surconsommation de m\u00e9dicaments contre la douleur ou la migraine (Medication Overuse Headache = MOH), ligne directrice S1, 2018. Dans : Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie : lignes directrices pour le diagnostic et le traitement en neurologie.<\/li>\n
  2. Simons DG, Janet GT, Simons LS : Douleurs et dysfonctionnements myofasciaux : Le manuel des points de d\u00e9clenchement Vol. 1 et 2, 2e \u00e9dition. Baltimore : Williams & Wilkins, 1999.<\/li>\n
  3. McNuthy WH, et al : Needle electromyographic evaluation of trigger point response to a psychological stressor. Psychophysiology 1994 ; 31 : 313-316.<\/li>\n
  4. Lewis C, et al. : Needle trigger point and surface frontal EMG measurements of psychophysiological responses in tensiontype headache patients. Biofeedback & Self-Regulation 1994 ; 3 : 274-275.<\/li>\n
  5. Linton SJ : A review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine 2000 ; 25 : 1148-1156.<\/li>\n
  6. Dommerholt J, Bron C, Franssen J : Trigger points myofasciaux. Revue fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes. Th\u00e9rapie manuelle 2011 ; 15 : 1-13.<\/li>\n
  7. Ahlberg J, et al : Bruxisme rapport\u00e9 et exp\u00e9rience de stress. Community Dent Oral Epidemiol 2002 ; 30 : 405-408.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(11) : 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les causes et les effets des maux de t\u00eate sont multiples. Le Dr Isabelle Rittmeyer, m\u00e9decin-chef en psychosomatique au RehaZentrum Davos de Zurich, s’est focalis\u00e9e sur les aspects psychosomatiques lors…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84539,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La psychosomatique dans les maux de t\u00eate","footnotes":""},"category":[11315,11383,11489,11535,11549],"tags":[13866,13867,23522],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337130","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-maux-de-tete","tag-migraine-fr","tag-sgaim-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 10:12:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337092,"slug":"rompere-il-circolo-vizioso","post_title":"Rompere il circolo vizioso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rompere-il-circolo-vizioso\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337101,"slug":"quebrar-o-circulo-vicioso","post_title":"Quebrar o c\u00edrculo vicioso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quebrar-o-circulo-vicioso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336994,"slug":"romper-el-circulo-vicioso","post_title":"Romper el c\u00edrculo vicioso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/romper-el-circulo-vicioso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337130","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337130"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337130\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84539"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337130"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337130"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337130"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337130"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}