{"id":337181,"date":"2018-10-10T02:00:00","date_gmt":"2018-10-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-probleme-multidimensionnel\/"},"modified":"2018-10-10T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-10T00:00:00","slug":"un-probleme-multidimensionnel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-probleme-multidimensionnel\/","title":{"rendered":"Un probl\u00e8me multidimensionnel"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions de surcharge dans le sport ont des \u00e9tiologies multiples. Leur traitement n\u00e9cessite la prise en compte de divers facteurs intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques. Un aper\u00e7u des causes et des manifestations de ce type de l\u00e9sions sportives les plus courantes – et comment les traiter.<\/strong><\/p>\n

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Outre les effets b\u00e9n\u00e9fiques sur la sant\u00e9 d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et raisonnable, le sport pr\u00e9sente \u00e9galement un revers de la m\u00e9daille : les accidents et les l\u00e9sions de surcharge li\u00e9s au sport. Alors que le nombre d’accidents de sport est relativement bien recens\u00e9 par les statistiques (LAA : 300 000\/an*, BPA : 410 000\/an), les l\u00e9sions dues au surmenage ne sont gu\u00e8re quantifiables, car elles sont g\u00e9r\u00e9es par les caisses d’assurance maladie et ne sont donc pas d\u00e9clar\u00e9es. Toutefois, une \u00e9tude statistique men\u00e9e sur cinq ans a montr\u00e9 que les l\u00e9sions dues au surmenage \u00e9taient deux fois plus fr\u00e9quentes que les blessures [1].<\/p>\n

Comment se produit la surcharge ?<\/h2>\n

Pour comprendre la notion de l\u00e9sions dues \u00e0 la surcharge dans le sport, il est n\u00e9cessaire de rappeler les principes de base de la th\u00e9orie de l’entra\u00eenement (une charge et une r\u00e9cup\u00e9ration correctes entra\u00eenent une adaptation positive de la structure stimul\u00e9e) et de passer en revue les performances d’adaptation des types de tissus du syst\u00e8me musculosquelettique (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Or, dans le cadre de l’engagement sportif, il arrive souvent que ces principes de base ne soient pas respect\u00e9s – au contraire : on s’entra\u00eene, notamment dans le sport amateur, en pleine charge, sans tenir compte de facteurs extrins\u00e8ques tels que la planification de l’entra\u00eenement, la r\u00e9cup\u00e9ration, l’alimentation, l’\u00e9quipement (chaussures de sport, circonf\u00e9rence du manche de la raquette de tennis, dimensions de la roue, etc.), la technique sportive et le choix du sol. Lorsqu’\u00e0 des facteurs extrins\u00e8ques d\u00e9favorables s’ajoutent des variations de forme anatomiques intrins\u00e8ques ou g\u00eanantes (pied pli\u00e9, pied creux, pied \u00e9tal\u00e9, jambes en O ou en X, rotation de la hanche, hyperlordose, valgus du coude, etc.) et d’autres aspects tels qu’un trouble de la densit\u00e9 osseuse ou la croissance, il est compr\u00e9hensible que des parties du corps soient endommag\u00e9es. L’exemple le plus clair d’une r\u00e9action de surcharge est peut-\u00eatre la fracture de fatigue ou de stress du IIe m\u00e9tatarsien : la charge exerc\u00e9e sur l’arri\u00e8re-pied est \u00e9gale \u00e0 1,2 fois le poids du corps \u00e0 chaque pas, et \u00e0 2,4 fois lors d’un jogging tranquille. Pour une personne de 70 kg effectuant 8000 \u00e0 10 000 pas (la limite inf\u00e9rieure pour un effet b\u00e9n\u00e9fique sur la sant\u00e9), ses pieds ont support\u00e9 une charge de 2,52 tonnes \u00e0 la fin de la journ\u00e9e et de 858 480 tonnes \u00e0 la fin de l’ann\u00e9e. Avec de telles charges, il n’est pas surprenant qu’un petit os long du pied “c\u00e8de”, d’autant plus si les chaussures et donc la statique du pied ne sont pas optimales.<\/p>\n

Manifestations du surmenage sportif<\/h2>\n

Le surmenage sportif est une l\u00e9sion r\u00e9versible, parfois irr\u00e9versible, d’une structure principalement musculo-squelettique, due \u00e0 une inad\u00e9quation entre la charge et la r\u00e9sistance de la partie du corps concern\u00e9e, et favoris\u00e9e par diff\u00e9rents facteurs de nature intrins\u00e8que et extrins\u00e8que. La disproportion ne se manifeste alors qu’apr\u00e8s un certain temps. Le tableau 2<\/strong> indique les r\u00e9actions de surcharge possibles des diff\u00e9rents types de tissus.<\/p>\n

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Les r\u00e9actions de stress sur l’os sont des conditions douloureuses avec une r\u00e9action p\u00e9riost\u00e9e, mais sans interruption de la continuit\u00e9 de la corticale. On les trouve sur le bord interne du tibia. Le tableau clinique est connu sous le nom de syndrome de stress tibial m\u00e9dian (MTSS). Il s’agit d’une \u00e9tape pr\u00e9liminaire dans un continuum jusqu’\u00e0 la fracture de stress compl\u00e8te. Les termes tendinopathie et tendinose ont remplac\u00e9 le terme tendinite. Les pathologies tendineuses ont \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9es scientifiquement, prouvant entre autres que les facteurs inflammatoires sont peu pr\u00e9sents dans les tendons douloureux. Les facteurs responsables de cette modification ne sont pas seulement m\u00e9caniques, mais aussi m\u00e9taboliques : ainsi, les personnes ob\u00e8ses et diab\u00e9tiques sont plus souvent atteintes de tendinopathies, un r\u00f4le central \u00e9tant attribu\u00e9 aux “reactive oxygen species” (ROS). Le concept de d\u00e9s\u00e9quilibre musculaire – “raccourcissement” (augmentation du tonus) des muscles toniques et affaiblissement des muscles phasiques – a \u00e9t\u00e9 suffisamment diffus\u00e9 par la m\u00e9decine manuelle. Les enth\u00e9sopathies touchent aussi bien les muscles que les tendons. Le sujet de l’arthrose et du sport est tr\u00e8s complexe. En principe, le sport n’augmente pas le risque d’arthrose si les articulations sont saines. Cependant, le sport favorise de nombreuses blessures articulaires qui peuvent ensuite ouvrir la porte \u00e0 la (pr\u00e9)arthrose. Les bursites se situent \u00e0 des endroits anatomiques o\u00f9 des muscles tendus et leurs tendons irritent m\u00e9caniquement les structures protectrices. Citons par exemple le syndrome de la bandelette ilio-tibiale et la neuropathie ulnaire, caus\u00e9e chez le cycliste par les vibrations du guidon. La figure 1<\/strong> r\u00e9sume certains des diagnostics les plus courants en cas de surcharge. Nous avons d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment choisi de ne mentionner que les diagnostics rencontr\u00e9s chez l’adulte. Chez l’adolescent, toutes les ost\u00e9ochondroses de croissance (Osgood Schlatter, Sinding Larsen, Sever, etc.) peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des pathologies de surcharge.<\/p>\n

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Aspect clinique<\/h2>\n

En consultation, la plupart des patients se plaignent d’une douleur li\u00e9e \u00e0 l’effort. Celui-ci peut \u00eatre d\u00e9crit en suivant Blazina et al. [2] en quatre stades diff\u00e9rents :<\/p>\n

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  1. Douleur uniquement au d\u00e9but de l’activit\u00e9<\/li>\n
  2. Douleur au d\u00e9but et \u00e0 la fin de l’activit\u00e9<\/li>\n
  3. Augmentation de la douleur pendant le programme sportif<\/li>\n
  4. Douleur permanente d’intensit\u00e9 variable, m\u00eame au repos<\/li>\n<\/ol>\n

    Cette classification ne donne qu’une indication de la gravit\u00e9 des dommages caus\u00e9s par la surcharge. Elle ne modifie gu\u00e8re le traitement, qui doit \u00eatre initi\u00e9 d\u00e8s la premi\u00e8re \u00e9tape pour un pronostic favorable.<\/p>\n

    Pendant l’anamn\u00e8se, le patient est g\u00e9n\u00e9ralement en mesure de montrer avec pr\u00e9cision la zone douloureuse, qui est souvent ponctuelle. Des tests de provocation appropri\u00e9s (mouvements contre r\u00e9sistance) sont utilis\u00e9s pour tenter de reproduire la douleur. Dans certains cas (bursites, fractures de fatigue, tendinopathies), on observe un gonflement au-dessus de la zone douloureuse, plus rarement des rougeurs. En principe, on ne trouve pas de valeurs pathologiques dans le sang. L’imagerie est n\u00e9cessaire en cas de suspicion de fractures de stress, l’IRM \u00e9tant l’outil de choix. Pour la plupart des autres l\u00e9sions de surcharge li\u00e9es au sport, de telles investigations technologiques ne sont pas obligatoires. Il serait \u00e9galement utile d’avoir des informations, pas toujours faciles \u00e0 obtenir en consultation, sur la technique d’ex\u00e9cution du geste sp\u00e9cifique au sport (revers et coup droit au tennis, prise de javelot, style de course dans les diff\u00e9rentes disciplines de course \u00e0 pied) et sur les caract\u00e9ristiques de l’\u00e9quipement sportif (par exemple, la circonf\u00e9rence du manche et l’\u00e9paisseur du cordage de la raquette de tennis, la position assise sur le v\u00e9lo, le mod\u00e8le d’usure des semelles de chaussures). Il n’est pas rare que des analyses biom\u00e9caniques de la marche se soient r\u00e9v\u00e9l\u00e9es utiles. Ces m\u00e9thodes de clarification sont aujourd’hui relativement faciles \u00e0 obtenir.<\/p>\n

    Th\u00e9rapie<\/h2>\n

    Le traitement d’un sympt\u00f4me de surmenage du syst\u00e8me musculo-squelettique d’un sportif est un acte m\u00e9dical passionnant, mais aussi tr\u00e8s exigeant en raison de la complexit\u00e9 des m\u00e9canismes d’action (fig. 2).<\/strong> Le m\u00e9decin traitant devrait notamment mod\u00e9rer son \u00e9ventuelle envie d’appliquer une injection de cortisone  “loco dolenti”. Le soulagement local de la douleur, qui est rapide et efficace \u00e0 court terme, ne changera absolument rien aux causes du probl\u00e8me, mais ne fera qu’acc\u00e9l\u00e9rer le cercle vicieux : Gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9duction momentan\u00e9e de la douleur, le sportif reprendra rapidement et compl\u00e8tement l’activit\u00e9 \u00e0 laquelle il aspire, mais de mani\u00e8re similaire, et il ne faudra pas longtemps avant que le probl\u00e8me ne se manifeste \u00e0 nouveau, peut-\u00eatre de mani\u00e8re plus grave. En pratique, il s’agit d’abord de stopper l’exposition nocive, ce qui peut constituer un d\u00e9fi en soi pour les personnes qui s’entra\u00eenent. Parall\u00e8lement, un programme de remplacement doit \u00eatre mis en place, de pr\u00e9f\u00e9rence avec l’aide du kin\u00e9sith\u00e9rapeute, qui doit absolument \u00eatre impliqu\u00e9 dans le traitement. Il peut soulager la douleur locale par des mesures essentiellement passives tout en renfor\u00e7ant les muscles et les tendons par un entra\u00eenement sp\u00e9cifique. En outre, les facteurs intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques doivent \u00eatre abord\u00e9s. Dans ce cas, il peut \u00e9galement \u00eatre avantageux d’impliquer l’entra\u00eeneur dans le processus de gu\u00e9rison, car les erreurs d’entra\u00eenement jouent souvent un r\u00f4le. Le traitement des l\u00e9sions dues au surmenage est donc une entreprise qui implique de nombreux facteurs avec de nombreuses parties prenantes et qui requiert une grande sensibilit\u00e9 de la part du m\u00e9decin du sport.<\/p>\n

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    *  La base de donn\u00e9es est constitu\u00e9e des salari\u00e9s obligatoirement assur\u00e9s selon la loi sur l’assurance-accidents (LAA) en Suisse ainsi que des ch\u00f4meurs. Toutes les autres personnes (enfants, \u00e9l\u00e8ves, \u00e9tudiants, personnes au foyer sans activit\u00e9 professionnelle, retrait\u00e9s) sont assur\u00e9es selon la loi sur l’assurance maladie (LAMal) et ne sont donc pas incluses dans les statistiques.<\/em><\/span><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Jenoure P : Consultation sur les statistiques 2003.<\/li>\n
    2. Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW : Jumper’s Knee. Orthop Clin North Am 1973 ; 4 : 665-678.<\/li>\n
    3. Jenoure P, Feinstein R, Segesser B : Mesures prophylactiques dans le domaine des blessures et des l\u00e9sions sportives. Journal autrichien de m\u00e9decine sportive 1987 ; 3 : 7-10.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(9) : 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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