{"id":337199,"date":"2018-11-16T01:00:00","date_gmt":"2018-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causes-rares-et-diagnostics-differentiels\/"},"modified":"2018-11-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-16T00:00:00","slug":"causes-rares-et-diagnostics-differentiels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/causes-rares-et-diagnostics-differentiels\/","title":{"rendered":"Causes rares et diagnostics diff\u00e9rentiels"},"content":{"rendered":"

La clinique des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs est difficile \u00e0 distinguer de celle de l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP), la mesure de l’ABI est indicative.<\/strong><\/p>\n

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Les douleurs aux jambes li\u00e9es \u00e0 l’effort (claudication intermittente) sont un motif fr\u00e9quent de consultation m\u00e9dicale. En particulier en pr\u00e9sence de facteurs de risque cardiovasculaires, la claudication intermittente est due \u00e0 une maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (MAP), \u00e9galement connue sous le nom de “maladie du l\u00e8che-vitrine”. L’art\u00e9rioscl\u00e9rose est la cause de plus de 90% de l’AOP, avec les principaux facteurs de risque connus que sont l’\u00e2ge, la fum\u00e9e de cigarette, l’hypertension art\u00e9rielle, la dyslipid\u00e9mie, le diab\u00e8te sucr\u00e9 et la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Outre la forme chronique, des isch\u00e9mies aigu\u00ebs des extr\u00e9mit\u00e9s peuvent survenir plus rarement. Les causes des \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques aigus sont des occlusions art\u00e9rielles emboliques ou localement thrombotiques. Dans les deux cas, les valeurs ABI (Ankle-Brachial-Index) sont pathologiques (tableau 1).<\/strong> Dans le cas de la claudication intermittente, on distingue une cause vasculaire avec une valeur ABI pathologique d’une cause non vasculaire avec une valeur ABI normale (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Causes vasculaires rares avec ABI pathologique<\/h2>\n

Causes traumatiques ou iatrog\u00e8nes : L’un des principaux sympt\u00f4mes des causes traumatiques ou iatrog\u00e8nes des l\u00e9sions vasculaires est le d\u00e9but aigu des sympt\u00f4mes \u00e0 proximit\u00e9 temporelle d’un traumatisme ou d’une intervention (PTCA ou PTA). La cause de la dissection art\u00e9rielle par traumatisme est souvent une distorsion avec des forces de cisaillement agissant sur les vaisseaux. La dissection art\u00e9rielle est g\u00e9n\u00e9ralement une situation d’urgence, car – contrairement \u00e0 l’occlusion de l’art\u00e8re due \u00e0 l’art\u00e9rioscl\u00e9rose – la circulation collat\u00e9rale form\u00e9e par l’isch\u00e9mie chronique est absente (figure 1). <\/strong>Il faut penser aux dissections art\u00e9rielles traumatiques, surtout apr\u00e8s un coup de fouet cervical (art\u00e8re carotide ou art\u00e8re vert\u00e9brale) ou apr\u00e8s une
\npenser \u00e0 une distorsion des extr\u00e9mit\u00e9s. Les l\u00e9sions vasculaires iatrog\u00e8nes deviennent symptomatiques imm\u00e9diatement apr\u00e8s la chirurgie ou les interventions par cath\u00e9ter telles que l’ACTP ou l’ATP et affectent le membre perfus\u00e9 par l’art\u00e8re concern\u00e9e.<\/p>\n

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Entra\u00eenement poplit\u00e9 :<\/strong> il s’agit d’une cause rare de claudication intermittente, principalement chez le patient jeune et de sexe masculin. L’art\u00e8re poplit\u00e9e est comprim\u00e9e m\u00e9caniquement en raison d’un changement de position de l’art\u00e8re poplit\u00e9e d\u00fb au d\u00e9veloppement embryonnaire ou \u00e0 une modification des sites d’insertion du muscle gastrocn\u00e9mien m\u00e9dial. Plus rarement, le muscle sol\u00e9aire ou poplit\u00e9 dans le creux du genou entra\u00eene un r\u00e9tr\u00e9cissement. L’hypertrophie musculaire chez les athl\u00e8tes (de force) peut entra\u00eener un syndrome d’enraidissement fonctionnel. Cliniquement, les sympt\u00f4mes sont tr\u00e8s variables et souvent non typiques d’un trouble circulatoire d\u00e9butant. Dans certains cas, la claudication peut survenir apr\u00e8s quelques m\u00e8tres seulement. En cas d’isch\u00e9mie critique, des sympt\u00f4mes tels que des douleurs au repos ou des d\u00e9fauts cutan\u00e9s peuvent appara\u00eetre. L’\u00e9tat du pouls ou l’\u00e9chographie duplex au repos et sous provocation (flexion plantaire avec le genou en extension) fournissent des indications pour un syndrome d’enraidissement. L’imagerie est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’une angiographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique ou d’une angiographie en position de provocation.<\/p>\n

Le traitement de choix est la d\u00e9compression chirurgicale. Si la paroi art\u00e9rielle n’est pas encore endommag\u00e9e par la compression constante, seules les structures compressives peuvent \u00eatre sectionn\u00e9es. S’il existe d\u00e9j\u00e0 une l\u00e9sion, il faut proc\u00e9der \u00e0 une ATP, \u00e0 une reconstruction vasculaire chirurgicale, voire \u00e0 un pontage f\u00e9moropoplit\u00e9 ou \u00e0 un pontage coronarien. pontage crural peut \u00eatre discut\u00e9.<\/p>\n

D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence adventitielle kystique (DAC) :<\/strong> cette cause rare de st\u00e9nose symptomatique (0,1%) est un diagnostic diff\u00e9rentiel important de la claudication chez les hommes d’\u00e2ge moyen sans facteurs de risque cardiovasculaire. Le diagnostic est pos\u00e9 par \u00e9chographie duplex (Fig. 2)<\/strong> et se traduit par la constatation typique d’un r\u00e9tr\u00e9cissement tr\u00e8s important de l’art\u00e8re dans des vaisseaux non art\u00e9rioscl\u00e9reux (Fig. 3).<\/strong> L’origine n’est pas enti\u00e8rement connue, mais l’art\u00e8re poplit\u00e9e est le plus souvent touch\u00e9e [1].<\/p>\n

Outre la chirurgie avec interposition d’une veine, une \u00e9vacuation guid\u00e9e par \u00e9chographie et par ponction est envisageable sur le plan th\u00e9rapeutique [2]. Dans de rares cas, une gu\u00e9rison spontan\u00e9e peut se produire suite \u00e0 la r\u00e9sorption, au d\u00e9placement ou \u00e0 l’extravasation du contenu du kyste.<\/p>\n

M. B\u00fcrger (thrombangite oblit\u00e9rante) :<\/strong> Cette maladie survient principalement chez le jeune fumeur de sexe masculin. Les art\u00e8res de petit et moyen calibre des extr\u00e9mit\u00e9s sont touch\u00e9es par les occlusions thrombotiques segmentaires. L’ABI est souvent normal au repos, les occlusions vasculaires sont g\u00e9n\u00e9ralement plus distales que le point de mesure. Cliniquement, on observe des ulc\u00e9rations r\u00e9currentes des membres inf\u00e9rieurs ou des troubles circulatoires critiques des orteils ou, plus rarement, des doigts.<\/p>\n

En particulier en cas d’isch\u00e9mie critique, un traitement interventionnel est tent\u00e9 avant l’amputation des orteils ou des doigts [3]. Hormis le renoncement absolu au tabac, les options th\u00e9rapeutiques sont controvers\u00e9es. L’utilisation d’inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase V permet parfois d’am\u00e9liorer l’\u00e9tat des plaies. Les nouveaux concepts de traitement comprennent la th\u00e9rapie par cellules prog\u00e9nitrices, l’immuno-adsorption, le blocage des r\u00e9cepteurs de l’endoth\u00e9line par le bosentan, ainsi que la sympathectomie chirurgicale et la sympathicolyse m\u00e9dicamenteuse.<\/p>\n

Art\u00e9rite \u00e0 Cellules G\u00e9antes (ACG) : <\/strong>Selon la version r\u00e9vis\u00e9e de la nomenclature du CHCC en 2012, l’ACR est d\u00e9finie comme une vascularite des gros vaisseaux qui touche l’aorte et ses grandes branches art\u00e9rielles [4] ou, en cas de sympt\u00f4mes cr\u00e2niens, les branches de l’art\u00e8re carotide et de l’art\u00e8re vert\u00e9brale. Cliniquement, la forme cr\u00e2nienne est classiquement domin\u00e9e par des c\u00e9phal\u00e9es r\u00e9fractaires aux analg\u00e9siques et accentu\u00e9es par la bitemporale, une hypersensibilit\u00e9 du cuir chevelu (“scalp tenderness”), une mastication et des anomalies au niveau de l’art\u00e8re temporale (douleur \u00e0 la pression, gonflement, absence de pouls). L’implication ophtalmologique est redout\u00e9e : Sans traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes, la maladie peut entra\u00eener la c\u00e9cit\u00e9. Dans de rares cas, les art\u00e8res des membres sont touch\u00e9es. L’inflammation granulomateuse de la tunique moyenne entra\u00eene une st\u00e9nose dans la zone concern\u00e9e. Cliniquement, la claudication qui en r\u00e9sulte ne peut pas \u00eatre distingu\u00e9e de celle due \u00e0 l’art\u00e9rioscl\u00e9rose. Dans jusqu’\u00e0 50% des cas, les patients souffrent de polymyalgie rhumatismale et de sympt\u00f4mes d’inflammation syst\u00e9mique.<\/p>\n

La mise en place de stents doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en raison de la fragilit\u00e9 du vaisseau. En cas de sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res, une ATP avec un cath\u00e9ter \u00e0 ballonnet lib\u00e9rant un m\u00e9dicament (“drug-eluting balloon”) doit \u00eatre envisag\u00e9e. La plupart du temps, la cortisonoth\u00e9rapie fait rapidement r\u00e9gresser les sympt\u00f4mes.<\/p>\n

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Causes vasculaires rares avec ABI normal<\/h2>\n

Claudication veineuse : La claudication veineuse des membres inf\u00e9rieurs est moins connue. En raison d’une obstruction de l’\u00e9coulement veineux (par exemple une thrombose), des sympt\u00f4mes de type claudication apparaissent \u00e0 l’effort. Comme l’obstruction de l’\u00e9coulement touche souvent les veines pelviennes (figure 4),<\/strong> c’est g\u00e9n\u00e9ralement toute la jambe qui est affect\u00e9e. Cliniquement, la douleur a un caract\u00e8re oppressant et grin\u00e7ant qui persiste plus longtemps apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’effort que dans le cas de la claudication du mollet classique li\u00e9e \u00e0 l’AOP. Dans le syndrome de May-Thurner, la veine iliaque commune sinistre est clamp\u00e9e entre le promontoire par la face dorsale et l’art\u00e8re iliaque commune droite dans le bassin. Cela se traduit cliniquement par un gonflement des jambes et, du fait de la compression, par une fibrose des parois veineuses avec une possible thrombose des veines pelviennes (stase et l\u00e9sion endoth\u00e9liale, en particulier chez les jeunes femmes).<\/p>\n

Le traitement est l’anticoagulation et une revascularisation par cath\u00e9ter avec pose de stents en raison de la claudication veineuse. Plus rarement, des atr\u00e9sies des veines abdominales, qui ne se manifestent souvent cliniquement qu’\u00e0 l’\u00e2ge adulte jeune, peuvent entra\u00eener une obstruction de l’\u00e9coulement veineux avec la symptomatologie correspondante.<\/p>\n

Causes non vasculaires avec ABI normal<\/h2>\n

Claudicatio spinalis : <\/strong>La st\u00e9nose du canal rachidien lombaire est un diagnostic diff\u00e9rentiel relativement fr\u00e9quent de l’AOP dans la pratique quotidienne. Il y a l\u00e0 une disproportion entre les structures neurales et l’espace disponible \u00e0 l’int\u00e9rieur du canal rachidien. Les structures neurales sont comprim\u00e9es (Fig. 5).<\/strong> Les causes sont g\u00e9n\u00e9ralement des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des segments moteurs (disques intervert\u00e9braux, articulations des facettes, ligamentum flavum). Les m\u00e9canismes physiopathologiques exacts font encore aujourd’hui l’objet de controverses. Cliniquement, la st\u00e9nose du canal rachidien se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la marche par une claudication spinale (pseudoclaudication, claudication neurog\u00e8ne) avec une am\u00e9lioration rapide en se penchant en avant. Contrairement \u00e0 l’AOP, les douleurs \u00e0 l’effort vont souvent de la r\u00e9gion glut\u00e9ale aux cuisses dorsales et aux membres inf\u00e9rieurs lat\u00e9raux, ainsi qu’aux pieds et aux orteils. Les troubles peuvent \u00eatre uni- ou bilat\u00e9raux. Une sensation de lourdeur des jambes, des dysesth\u00e9sies et des douleurs \u00e0 type de br\u00fblures peuvent l’accompagner.<\/p>\n

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Des exercices dirig\u00e9s par un physioth\u00e9rapeute pour renforcer les muscles stabilisateurs du dos et de l’abdomen, une r\u00e9\u00e9ducation de la marche et des exercices de d\u00e9sencombrement constituent les approches th\u00e9rapeutiques conservatrices. Si la symptomatologie progresse malgr\u00e9 tout, le traitement chirurgical doit \u00eatre discut\u00e9.<\/p>\n

Cox\/gonarthrose : <\/strong>l’arthrose est due \u00e0 l’usure m\u00e9canique du cartilage articulaire. Le cartilage, de plus en plus fin, se d\u00e9chire. L’augmentation de la pression sur l’os augmente et des ost\u00e9ophytes se d\u00e9veloppent, ce qui entra\u00eene une immobilit\u00e9 accrue de l’articulation. Au stade final, l’os repose sur l’os. Au d\u00e9but de la maladie, les sympt\u00f4mes cliniques ne sont pr\u00e9sents qu’apr\u00e8s de longues randonn\u00e9es dans l’articulation, voire irradiant dans les cuisses. \u00c0 un stade avanc\u00e9, on observe une douleur caract\u00e9ristique au d\u00e9marrage et \u00e0 la fatigue dans la zone de l’articulation concern\u00e9e. En cas de douleurs fessi\u00e8res \u00e0 l’effort (en particulier en mont\u00e9e), le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre une obstruction de l’art\u00e8re iliaque interne. En cas de r\u00e9sultat isol\u00e9, la valeur ABI peut \u00e9galement \u00eatre dans la norme.<\/p>\n

D\u00e9formations du pied :<\/strong> Les modifications du squelette qui accompagnent le vieillissement se manifestent \u00e9galement au niveau des pieds. La plupart du temps, on observe des modifications de la vo\u00fbte longitudinale avec formation d’un pied pli\u00e9 et affaiss\u00e9 (pes planusvalgus). Les pieds plats rigides et les d\u00e9formations qui en r\u00e9sultent peuvent parfois provoquer des douleurs \u00e0 l’effort irradiant dans le mollet. Chez le diab\u00e9tique en particulier, la neuropathie entra\u00eene une sollicitation incorrecte ou excessive de certaines r\u00e9gions du pied [5]. Lors de telles modifications de la situation statique et dynamique du pied, des semelles orthop\u00e9diques individuelles adapt\u00e9es peuvent souvent d\u00e9j\u00e0 entra\u00eener une r\u00e9duction significative des douleurs.<\/p>\n

En cas de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique, le diagnostic diff\u00e9rentiel avec une claudication du pied \u00e0 l’effort d’origine vasculaire peut se poser dans de rares cas. Dans ce cas, des modifications art\u00e9rioscl\u00e9reuses dans les art\u00e8res distales de la jambe et\/ou les petites art\u00e8res du pied sont responsables des troubles isch\u00e9miques.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La clinique des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs est difficile \u00e0 distinguer de celle de l’AOP, la mesure de l’ABI est indicative.<\/li>\n
  • Toutefois, si l’ABI est normal, un probl\u00e8me de circulation sanguine n’est pas totalement exclu.<\/li>\n
  • Chez les jeunes femmes pr\u00e9sentant des douleurs des membres inf\u00e9rieurs li\u00e9es \u00e0 l’effort, il faut penser \u00e0 une claudication veineuse.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Levien LJ, Benn CA : Maladie kystique adventitielle : une hypoth\u00e8se unificatrice. J Vasc Surg 1998 ; 28 : 193-205.<\/li>\n
    2. Do DD, Braunschweig M, Baumgartner I, et al : Maladie kystique adventitielle de l’art\u00e8re poplit\u00e9e : aspiration percutan\u00e9e guid\u00e9e par les \u00c9tats-Unis. Radiology 1997 ; 203 : 743-746.<\/li>\n
    3. Modaghegh MS, Hafezi S : Traitement endovasculaire de la thromboang\u00e9ite oblit\u00e9rante (maladie de Buerger). Vasc Endovascular Surg 2018 ; 52 : 124-130.<\/li>\n
    4. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. : 2012 revised international chapel hill consensus conference nomenclature of vasculitides. Arthritis Rheum 2013 ; 65 : 1-11.<\/li>\n
    5. Ligue suisse contre le rhumatisme, \u00e9d. : Update Rheumatologie 2016 pour les m\u00e9decins de famille. Le pied douloureux. Diagnostic efficace – traitement r\u00e9ussi.<\/li>\n<\/ol>\n

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      CARDIOVASC 2018 ; 17(5) : 17-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La clinique des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs est difficile \u00e0 distinguer de celle de l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP), la mesure de l’ABI est indicative.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83594,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11549],"tags":[31664,22669,31473,31692,31689,31684,31679,28603,31674,31441,31687,17673,17669],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337199","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-abi-fr","tag-arterite-a-cellules-geantes","tag-claudicatio-intermittente","tag-claudicatio-spinalis-fr","tag-claudicatio-venosa-fr","tag-degenerescence-adventitielle-kystique","tag-entrainement-poplite","tag-gonarthrose-fr","tag-indice-brachial-de-la-cheville","tag-maladie-arterielle-peripherique","tag-maladie-de-buerger","tag-maladie-du-leche-vitrine","tag-pavk-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 02:13:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337215,"slug":"cause-rare-e-diagnosi-differenziali","post_title":"Cause rare e diagnosi differenziali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cause-rare-e-diagnosi-differenziali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337042,"slug":"causas-raras-e-diagnosticos-diferenciais","post_title":"Causas raras e diagn\u00f3sticos diferenciais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/causas-raras-e-diagnosticos-diferenciais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337064,"slug":"causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales","post_title":"Causas raras y diagn\u00f3sticos diferenciales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337199","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337199"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337199\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337199"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337199"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337199"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337199"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}