{"id":337227,"date":"2018-10-20T02:00:00","date_gmt":"2018-10-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combleur-a-lacide-hyaluronique-i-principes-de-base\/"},"modified":"2018-10-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-20T00:00:00","slug":"combleur-a-lacide-hyaluronique-i-principes-de-base","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/combleur-a-lacide-hyaluronique-i-principes-de-base\/","title":{"rendered":"Combleur \u00e0 l’acide hyaluronique I – Principes de base"},"content":{"rendered":"

Les “acteurs principaux” du march\u00e9 des remplisseurs sont tous recommandables. Il existe toutefois des diff\u00e9rences en termes de capacit\u00e9 de levage, de potentiel de gonflement, de durabilit\u00e9 et d’application rh\u00e9ologique. Le choix des produits est individuel.<\/strong><\/p>\n

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Bienvenue dans une nouvelle s\u00e9rie de formations en dermatologie esth\u00e9tique ! Maintenant que les sujets “Botulinum” (DERMATOLOGIE PRAXIS 01\/15<\/a>, 02\/16<\/a>, 04\/17<\/a> et 06\/17<\/a>) et “Peeling”(05\/15<\/a> et 06\/15<\/a>) sont termin\u00e9s, nous nous penchons sur le sujet “Filler”. Comme d’habitude, nous allons diviser ce grand domaine de la dermatologie esth\u00e9tique en plusieurs chapitres afin que vous puissiez, en tant que lecteur, recevoir des informations aussi d\u00e9taill\u00e9es que possible et que la lecture ne prenne pas trop de temps. Nous sommes tous tr\u00e8s occup\u00e9s et nous sommes heureux d’\u00eatre inform\u00e9s bri\u00e8vement, mais avec une pr\u00e9cision scientifique, une fois notre journ\u00e9e de travail termin\u00e9e.<\/p>\n

Nous distinguons les mat\u00e9riaux de remplissage d\u00e9gradables des mat\u00e9riaux de remplissage non d\u00e9gradables. Les mat\u00e9riaux non d\u00e9gradables ont donn\u00e9 lieu \u00e0 la formation de n\u0153uds r\u00e9actifs parfois d\u00e9figurants, raison pour laquelle ces produits ont \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s du march\u00e9 il y a plusieurs ann\u00e9es. Comme des nodules r\u00e9actifs peuvent encore appara\u00eetre aujourd’hui – des d\u00e9cennies apr\u00e8s l’injection – il est n\u00e9anmoins important de conna\u00eetre ces produits. Mais reprenons les choses dans l’ordre…<\/p>\n

Mat\u00e9riaux de remplissage non d\u00e9gradables<\/h2>\n

Il est compr\u00e9hensible que la demande des patients pour des produits de comblement permanents ait \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre par l’industrie. Le fait que le traitement avec des fillers doive \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 en raison de leur d\u00e9gradation est critiqu\u00e9 par les patients pratiquement \u00e0 chaque consultation m\u00e9dicale pr\u00e9alable (“Mais il faut r\u00e9p\u00e9ter cela tout le temps ? Combien de temps dure l’effet ?”). Les mat\u00e9riaux de comblement non r\u00e9sorbables compos\u00e9s de polyacrylamide (Aquamid\u00ae), de polym\u00e9thacrylate de m\u00e9thyle et de collag\u00e8ne (Artecoll\u00ae<\/sup>, Artefill\u00ae<\/sup>) ou de m\u00e9thacrylate d’hydroxy\u00e9thyle (Dermalive\u00ae<\/sup>) ont connu un v\u00e9ritable essor il y a environ 20 ans. On pouvait enfin promettre des r\u00e9sultats permanents, \u00e0 l’instar de la chirurgie. Les complications disgracieuses avec des formations de granulomes parfois grotesques apr\u00e8s des implants contenant de la silicone, comme c’\u00e9tait surtout le cas apr\u00e8s des op\u00e9rations de genre \u00e0 la fin des ann\u00e9es 60 et au d\u00e9but des ann\u00e9es 70 du si\u00e8cle dernier, ont \u00e9t\u00e9 oubli\u00e9es. Cependant, il n’a pas fallu longtemps pour que les premiers rapports de formation de n\u0153uds inesth\u00e9tiques soient scientifiquement rapport\u00e9s, m\u00eame avec ces mat\u00e9riaux de remplissage non d\u00e9gradables, ce qui explique pourquoi ils ont finalement \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s du march\u00e9 assez rapidement. Aujourd’hui encore, des ann\u00e9es apr\u00e8s le traitement initial, la r\u00e9injection de produits de comblement contenant de l’acide hyaluronique et donc d\u00e9gradables entra\u00eene la r\u00e9activation de ces substances. Nous parlons alors de ce que l’on appelle des biofilms ou des granulomes r\u00e9actifs, selon la doctrine. L’existence de biofilms est controvers\u00e9e : Il s’agirait de syst\u00e8mes encapsul\u00e9s infectieux qui restent inertes dans la peau et se forment par l’introduction de bact\u00e9ries sp\u00e9cifiques \u00e0 la peau apr\u00e8s l’injection. Apr\u00e8s un nouveau traitement, ils sont activ\u00e9s et des nodules inflammatoires granulomateux, parfois st\u00e9riles et purulents, se forment dans la zone d’injection, rarement \u00e0 des endroits \u00e9loign\u00e9s du traitement. Comme nous l’avons mentionn\u00e9, cette r\u00e9action peut se produire des ann\u00e9es apr\u00e8s un traitement avec des mat\u00e9riaux de comblement non d\u00e9gradables, apr\u00e8s une nouvelle injection d’acide hyaluronique inoffensif. C’est pourquoi il est important de les conna\u00eetre si l’on traite des patients avec des produits de comblement. Le traitement de cette complication va de la prescription d’antibiotiques par voie syst\u00e9mique \u00e0 l’assainissement chirurgical en passant par des injections locales de st\u00e9ro\u00efdes, en fonction du degr\u00e9 de la r\u00e9action granulomateuse.<\/p>\n

Mat\u00e9riaux de remplissage d\u00e9gradables<\/h2>\n

On peut notamment citer les pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide hyaluronique. D’autres pr\u00e9parations d\u00e9gradables ayant fait l’objet d’\u00e9tudes cliniques sont l’hydroxyapatite de calcium (Radiesse\u00ae<\/sup>) et le polylactic acid (PLA), \u00e9galement appel\u00e9 acide polylactique (Sculptra\u00ae<\/sup>). Ce dernier n’est pas \u00e0 proprement parler un mat\u00e9riau de remplissage, mais un stimulateur dermique des fibres collag\u00e8nes. En raison de la difficult\u00e9 technique de l’application de l’acide polylactique (la substance en poudre doit \u00eatre dissoute et reste g\u00e9n\u00e9ralement inhomog\u00e8ne), il arrive tr\u00e8s souvent que des nodules r\u00e9actifs se forment (quantit\u00e9s de concentration diff\u00e9rentes), c’est pourquoi ce produit de comblement ne peut \u00eatre recommand\u00e9 que sous certaines conditions aux utilisateurs extr\u00eamement exp\u00e9riment\u00e9s. L’hydroxyapatite de calcium a une capacit\u00e9 de levage nettement sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l’AH, ce qui signifie qu’il faut appliquer moins de mat\u00e9riau pour obtenir un r\u00e9sultat esth\u00e9tiquement correct. Contrairement \u00e0 l’AH avec la hyaluronidase, il n’existe pas d’enzyme de dissolution pour l’acide polylactique ni pour l’hydroxyapatite de calcium, de sorte qu’il n’est pas possible de corriger d’\u00e9ventuels n\u0153uds ou surtraitements dus \u00e0 la technique.<\/p>\n

Acide hyaluronique d’origine naturelle et produits de comblement non r\u00e9ticul\u00e9s<\/h2>\n

L’acide hyaluronique (“hyaluronic acid”, HA) est un glycosaminoglycane naturellement pr\u00e9sent dans l’organisme humain. Environ 50% de la peau est constitu\u00e9e d’acide hyaluronique sous forme de matrice extracellulaire. Elle est \u00e9galement le principal composant du liquide synovial et du corps vitr\u00e9 de l’\u0153il. Dans la peau, l’AH, en tant que substance intercellulaire, est responsable du maintien de la structure et du volume et assure l’hydratation n\u00e9cessaire de la peau, en raison de l’incroyable capacit\u00e9 de r\u00e9tention d’eau de l’AH (plus de 1000 fois la capacit\u00e9 de r\u00e9tention de son propre volume). Pour une personne de 70 kg, nous trouvons environ 15 g d’HA naturel. La demi-vie de l’HA naturel est tr\u00e8s courte, environ 24 heures, et environ un tiers de la quantit\u00e9 totale est converti ou absorb\u00e9 en une journ\u00e9e. renouvel\u00e9. Avec l’\u00e2ge, la formation et le turn-over des AH diminuent consid\u00e9rablement, ce qui est l’une des principales raisons du vieillissement continu avec le rel\u00e2chement des tissus et les cons\u00e9quences qui en d\u00e9coulent, \u00e0 savoir les rides, la peau de plus en plus fine et le “sagging”. Le m\u00e9canisme d’action de l’AH natif (c’est-\u00e0-dire non r\u00e9ticul\u00e9 et d’origine naturelle) consiste \u00e0 stimuler les fibroblastes par le biais d’une communication de cellule \u00e0 cellule (“biosignaling”), \u00e0 am\u00e9liorer l’\u00e9lasticit\u00e9 de la peau, la turgescence ainsi que l’hydratation du derme. Ces propri\u00e9t\u00e9s sont exploit\u00e9es dans ce que l’on appelle les skin boosters. L’HA natif sirupeux n’a cependant aucune capacit\u00e9 de levage, c’est pourquoi l’HA est modifi\u00e9 dans les fillers par r\u00e9ticulation (appel\u00e9e “crosslinking”) en une substance de type gel.<\/p>\n

Modification chimique de l’acide hyaluronique pour une utilisation clinique<\/h2>\n

Afin d’obtenir les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques, notamment l’effet de volume de l’AH, et d’am\u00e9liorer la durabilit\u00e9 en raison de sa demi-vie extr\u00eamement courte, les AH disponibles dans le commerce sont r\u00e9ticul\u00e9s et\/ou chimiquement modifi\u00e9s. Il existe des produits de comblement HA biphasiques (Restylane\u00ae) et monophasiques (Juv\u00e9derm\u00ae<\/sup>, Belotero\u00ae<\/sup>, Teosyal\u00ae<\/sup> etc.). Dans le cas des produits de comblement biphasiques, la technique NASHA (“non-animal stabilized hyaluronic acid”) permet de r\u00e9ticuler des particules de diff\u00e9rentes tailles en fonction du degr\u00e9 de viscosit\u00e9 souhait\u00e9, tandis que dans le cas des produits de comblement monophasiques, la r\u00e9ticulation synth\u00e9tique s’effectue au moyen de BDDE (1,4-butanediol-diglycidyl-ether). (Fig. 1).<\/strong> En raison de leur meilleure rh\u00e9ologie (propri\u00e9t\u00e9 d’\u00e9coulement d’un liquide), les produits HA monophasiques sont aujourd’hui pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s. Leur r\u00e9sistance est obtenue d’une part en augmentant la concentration en HA et d’autre part en augmentant la r\u00e9ticulation au moyen de BDDE (ce que l’on appelle le “crosslinking”). Plus le degr\u00e9 de r\u00e9ticulation par BDDE est \u00e9lev\u00e9 ou plus la concentration en HA d’un gel HA est \u00e9lev\u00e9e, plus le r\u00e9seau sera solide et plus le gel sera visqueux. La concentration en HA des diff\u00e9rents produits HA est toujours indiqu\u00e9e. Il est int\u00e9ressant de noter que la dur\u00e9e d’action des produits HA ne d\u00e9pend ni de la taille des particules (fillers biphasiques) ni de la concentration (fillers monophasiques), mais uniquement du nombre de r\u00e9ticulations (“crosslinking”). Afin d’am\u00e9liorer la rh\u00e9ologie et donc de r\u00e9duire la pression d’expulsion du HA de la seringue, on tend aujourd’hui \u00e0 obtenir la viscosit\u00e9 en augmentant la r\u00e9ticulation plut\u00f4t que la concentration en HA.<\/p>\n

La technologie Vycross\u00ae<\/sup> est une \u00e9volution du “crosslinking”. Alors que dans la r\u00e9ticulation traditionnelle, seuls les HA de haut poids mol\u00e9culaire sont r\u00e9ticul\u00e9s par BDDE, la technologie Vycross\u00ae<\/sup> r\u00e9ticule principalement les HA de faible poids mol\u00e9culaire avec une faible proportion d’HA de haut poids mol\u00e9culaire (Fig. 2). <\/strong>Il en r\u00e9sulte plusieurs avantages qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne. En premier lieu, les propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques s’am\u00e9liorent, la pression d’extrusion de la seringue est sensiblement r\u00e9duite. De plus, en raison de la r\u00e9ticulation accrue, il en r\u00e9sulte une plus grande r\u00e9sistance \u00e0 la d\u00e9gradation et donc une dur\u00e9e d’action plus longue, d’une part, et un gonflement minimal, d’autre part, en raison de l’absorption d’eau plus faible due \u00e0 la concentration r\u00e9duite en HA.<\/p>\n

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Application clinique des diff\u00e9rents gels HA visqueux<\/h2>\n

La r\u00e9sistance ou la stabilit\u00e9 d’un filler HA est indiqu\u00e9e par ce que l’on appelle le “module \u00e9lastique” G’ (prononc\u00e9 “tchi praim”). Plus le gel est visqueux (G’ \u00e9lev\u00e9), plus sa capacit\u00e9 de levage est importante, et inversement, plus le gel est liquide (G’ bas), moins sa capacit\u00e9 de levage est importante et plus l’AH est mall\u00e9able. Le G’ a donc une influence directe sur le choix d’un filler HA en fonction des besoins th\u00e9rapeutiques ou de l’\u00e9tat de la peau. Localisation du traitement. Les produits avec un G’ \u00e9lev\u00e9 sont utilis\u00e9s lorsqu’un effet de rehaussement important, c’est-\u00e0-dire une v\u00e9ritable volumisation, est souhait\u00e9 (par exemple l’augmentation du milieu du visage, l’os zygomatique, ou du sillon nasog\u00e9nien ou de la r\u00e9gion temporale). En raison de la viscosit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, il faut utiliser une aiguille plus \u00e9paisse (par exemple 25-23 G au lieu des 27 G habituels), ce qui a une influence sur la technique d’injection elle-m\u00eame. Les produits \u00e0 G’ \u00e9lev\u00e9 sont g\u00e9n\u00e9ralement appliqu\u00e9s \u00e0 l’aide d’une aiguille tranchante selon le principe du bolus (ou selon le principe de la tour de G. Sattler). La substance g\u00e9latineuse est inject\u00e9e perpendiculairement \u00e0 la surface de la peau, par points (bolus), tr\u00e8s profond\u00e9ment au niveau des structures osseuses, afin d’obtenir un effet de soul\u00e8vement aussi homog\u00e8ne que possible. Le syst\u00e8me d’application a \u00e9t\u00e9 affin\u00e9 par Maurizio de Maio avec ce que l’on appelle les MD-Codes\u00ae<\/sup>. Il s’agit d’une technique d’injection dans laquelle l’acide hyaluronique n’est pas inject\u00e9 directement sous les rides, mais en profondeur \u00e0 des endroits anatomiquement cruciaux. Ces zones sont essentielles pour reconstruire le contour naturel du visage. En compensant la perte de volume, les traits naturels du visage sont restaur\u00e9s, ce qui donne au visage un aspect plus frais et plus jeune. Les produits \u00e0 base d’acide hyaluronique avec un G’ \u00e9lev\u00e9 sont donc utilis\u00e9s pour des augmentations profondes lorsqu’une capacit\u00e9 de levage \u00e9lev\u00e9e est souhait\u00e9e (volumisation). Ces produits ont l’inconv\u00e9nient d’\u00eatre moins mall\u00e9ables et d’entra\u00eener un gonflement post-intervention plus important. Cependant, la dur\u00e9e de conservation est consid\u00e9rablement prolong\u00e9e par rapport aux produits ayant un G’ plus faible.<\/p>\n

Les produits avec un G’ plus faible sont utilis\u00e9s pour des corrections plus fines sur le visage, sur des zones plus superficielles de la peau. Moins visqueux, donc plus liquides, ils sont plus mall\u00e9ables et ont une pression d’extrusion plus faible. Les exemples d’application de ces produits sont les rides superficielles, parfois dans des zones techniquement difficiles \u00e0 traiter comme les zones suborbitales, ou encore l’augmentation des l\u00e8vres. Le d\u00e9veloppement de la canule \u00e9mouss\u00e9e flexible et relativement longue a modifi\u00e9 de mani\u00e8re significative la technique d’injection des produits \u00e0 base d’acide hyaluronique appliqu\u00e9s en surface et moins visqueux. Les produits de comblement inject\u00e9s en surface sont appliqu\u00e9s en \u00e9ventail \u00e0 partir d’un point \u00e0 l’aide d’une canule \u00e9mouss\u00e9e (“technique du moulin \u00e0 vent” selon Gerhard Sattler). Selon les probl\u00e8mes rencontr\u00e9s, il s’est av\u00e9r\u00e9 utile de combiner la technique d’injection profonde avec des produits g\u00e9lifi\u00e9s relativement solides (G’ \u00e9lev\u00e9) avec un deuxi\u00e8me passage superficiel avec des produits de comblement relativement liquides (G’ profond). Dans ce cas, nous parlons de ce que l’on appelle la “technique du sandwich”. En r\u00e9sum\u00e9, il ne s’agit donc plus de dire qu'”un filler est un filler”. Pour obtenir un r\u00e9sultat esth\u00e9tique harmonieux sans surcorrection inesth\u00e9tique, il est essentiel de conna\u00eetre et d’utiliser correctement les diff\u00e9rents produits de comblement disponibles sur le march\u00e9. Les r\u00e9sultats erron\u00e9s sont tr\u00e8s souvent dus \u00e0 une m\u00e9connaissance des diff\u00e9rents fillers et donc \u00e0 une mauvaise utilisation du mat\u00e9riel.<\/p>\n

Quel filler utiliser maintenant ?<\/h2>\n

Comme nous l’avons dit pr\u00e9c\u00e9demment, pour une volumisation profonde comme la reconstruction du milieu du visage, il faut choisir un produit de comblement visqueux avec une concentration plus \u00e9lev\u00e9e et une plus grande r\u00e9ticulation, tandis que pour la correction de ridules fines superficielles ou dans des zones difficiles comme les zones sous-orbitales ou les l\u00e8vres, il faut injecter un produit de comblement avec une viscosit\u00e9 plus faible. Le produit de comblement id\u00e9al pr\u00e9sente un excellent profil de s\u00e9curit\u00e9 tout en ayant une dur\u00e9e de vie aussi longue que possible. En ce qui concerne la s\u00e9curit\u00e9, une biocompatibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e doit \u00eatre exig\u00e9e d’un produit de comblement. Il ne doit pr\u00e9senter aucun potentiel d’hypersensibilit\u00e9 et provoquer le moins d’inflammation possible apr\u00e8s l’injection, et donc un gonflement et, plus tard, la formation de granulomes. La dur\u00e9e d’efficacit\u00e9 a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9e. De plus, un produit de comblement id\u00e9al doit rester stable sur place et ne doit pas s’agglutiner ou migrer par gravit\u00e9. Les fillers actuels doivent \u00e9galement r\u00e9pondre \u00e0 des exigences \u00e9lev\u00e9es en termes de praticit\u00e9. Le produit de comblement doit avoir des propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques qui permettent une injection facile avec la meilleure mall\u00e9abilit\u00e9 possible et une l\u00e9g\u00e8re pression d’expulsion. En ce qui concerne l’efficacit\u00e9, il est important de disposer d’une capacit\u00e9 de levage \u00e9lev\u00e9e (pour la volumisation basse) ou d’une capacit\u00e9 d’absorption \u00e9lev\u00e9e (pour la volumisation haute). de d\u00e9formabilit\u00e9 (par exemple pour la reconstruction des l\u00e8vres) est souhaitable. Un produit de comblement id\u00e9al poss\u00e8de, outre sa capacit\u00e9 de levage, d’autres propri\u00e9t\u00e9s bioactives telles que la stimulation de la production de collag\u00e8ne.<\/p>\n

De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, on peut affirmer que tous les produits disponibles sur le march\u00e9 europ\u00e9en sont biocompatibles et donc s\u00fbrs. Les “acteurs principaux” du march\u00e9 des remplisseurs sont tous recommandables. Il existe des diff\u00e9rences dans la capacit\u00e9 de levage, le potentiel de gonflement, la durabilit\u00e9 et l’application rh\u00e9ologique, bien qu’il n’y ait pas de “mouton noir”. Il est certain qu’il faut choisir un produit “approuv\u00e9 par la FDA” – il est recommand\u00e9 de choisir un produit dont les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9es. M\u00eame parmi les experts qui ont une longue exp\u00e9rience des fillers, il existe toujours des discussions acad\u00e9miques sur le meilleur filler. L’exp\u00e9rience apporte une individualit\u00e9 dans le choix des produits d’un praticien \u00e0 l’autre. Il est conseill\u00e9 aux d\u00e9butants d’acqu\u00e9rir de l’exp\u00e9rience avec les produits des principales entreprises, puis de cr\u00e9er leur propre gamme de produits.<\/p>\n

Que sont les skin boosters ?<\/h2>\n

La technique du “skin booster” a justement connu une renaissance ces derniers temps. Cette technique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e il y a plus de dix ans et est ensuite tomb\u00e9e dans l’oubli. Les produits de comblement de l’\u00e9poque \u00e9taient d’une efficacit\u00e9 douteuse, mais aussi en raison du temps d’arr\u00eat (arr\u00eat social apr\u00e8s le traitement) d\u00fb aux petits saignements, aux h\u00e9matomes et \u00e0 la formation prolong\u00e9e de papules en raison du retard d’int\u00e9gration du produit de comblement dans les tissus. L’efficacit\u00e9 des nouveaux produits de comblement a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9e et le skin boosting peut donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme justifi\u00e9. Les effets secondaires directs (saignements ou h\u00e9morragies ressemblant \u00e0 des piq\u00fbres de puces, formation passag\u00e8re de papules) persistent apr\u00e8s l’injection, mais les papules g\u00eanantes ressemblant \u00e0 des piq\u00fbres de moustiques, qui persistent parfois pendant des semaines, n’apparaissent plus aujourd’hui avec les produits modernes. La formation de caillots n’est plus visible apr\u00e8s quelques heures seulement apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n

Le skin boostering consiste \u00e0 injecter de tr\u00e8s petites quantit\u00e9s d’AH natif par voie intradermique \u00e0 une distance d’environ 0,5 cm. En raison de la forte capacit\u00e9 de r\u00e9tention d’eau de l’AH, une augmentation velout\u00e9e de la surface de la zone inject\u00e9e se produit avec le temps. En hydratant la peau, on peut parler d’un “masque facial” interne de longue dur\u00e9e. En cas d’utilisation r\u00e9p\u00e9titive, il est donc possible de lutter de mani\u00e8re \u00e9l\u00e9gante contre la d\u00e9gradation de l’AH li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge. La peau est visiblement plus fine, \u00e9galement plus lisse et retrouve l’\u00e9clat de sa jeunesse. La stimulation m\u00e9canique par les injections multiples stimule les fibroblastes et entra\u00eene une synth\u00e8se accrue de collag\u00e8ne et donc, en cas d’applications multiples, un raffermissement visible de la peau du visage. Cette technique permet enfin de s’attaquer efficacement aux rides verticales des l\u00e8vres (“barcode lines” ou “smoker lines”) et aux “sleeping lines” au niveau du d\u00e9collet\u00e9.<\/p>\n

L’inconv\u00e9nient est que l’AH natif a une demi-vie relativement courte et que les traitements doivent donc \u00eatre effectu\u00e9s toutes les six \u00e0 douze semaines (du moins au d\u00e9but). Les produits d\u00e9velopp\u00e9s par Vycross\u00ae<\/sup> permettent d’obtenir une dur\u00e9e de conservation beaucoup plus longue, de six mois, ce qui se traduit par une diminution du besoin de traitement sans que l’efficacit\u00e9 en soit affect\u00e9e.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Dans le cas des mat\u00e9riaux de comblement non d\u00e9gradables, des nodules r\u00e9actifs peuvent encore appara\u00eetre des d\u00e9cennies apr\u00e8s l’injection.<\/li>\n
  • En ce qui concerne les mat\u00e9riaux de comblement d\u00e9gradables, il faut surtout mentionner les pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique (“hyaluronic acid”, HA) est un glycosaminoglycane naturellement pr\u00e9sent dans l’organisme humain. Pour une utilisation clinique, il est chimiquement modifi\u00e9.<\/li>\n
  • Le “module \u00e9lastique” G’ (r\u00e9sistance ou stabilit\u00e9) a une influence directe sur le choix d’un produit de comblement HA – en fonction des besoins th\u00e9rapeutiques ou de l’\u00e9tat de la peau. Localisation du traitement. Les produits avec un G’ \u00e9lev\u00e9 sont utilis\u00e9s lorsqu’un effet de levage important est souhait\u00e9. Les produits avec un G’ plus faible sont utilis\u00e9s pour des corrections plus fines sur le visage, sur des zones plus superficielles de la peau.<\/li>\n
  • La technique du “skin boosting” (de tr\u00e8s petites quantit\u00e9s d’AH natif administr\u00e9es par voie intradermique \u00e0 une distance d’environ 0,5 cm) a justement connu une renaissance ces derniers temps.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(5) : 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les “acteurs principaux” du march\u00e9 des remplisseurs sont tous recommandables. Il existe toutefois des diff\u00e9rences en termes de capacit\u00e9 de levage, de potentiel de gonflement, de durabilit\u00e9 et d’application rh\u00e9ologique.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83455,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cours de formation continue en dermatologie esth\u00e9tique","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[25401,31770,20461,31780,31774],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337227","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acide-hyaluronique","tag-botulinum-fr","tag-filler-fr","tag-ha-fr","tag-vycross-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 14:26:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337236,"slug":"filler-di-acido-ialuronico-i-nozioni-di-base","post_title":"Filler di acido ialuronico I - Nozioni di base","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/filler-di-acido-ialuronico-i-nozioni-di-base\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337198,"slug":"preenchimento-com-acido-hialuronico-i-nocoes-basicas","post_title":"Preenchimento com \u00c1cido Hialur\u00f3nico I - No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/preenchimento-com-acido-hialuronico-i-nocoes-basicas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337065,"slug":"relleno-de-acido-hialuronico-i-conceptos-basicos","post_title":"Relleno de \u00e1cido hialur\u00f3nico I - Conceptos b\u00e1sicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/relleno-de-acido-hialuronico-i-conceptos-basicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337227","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337227"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337227\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337227"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337227"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337227"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337227"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}