{"id":337253,"date":"2018-09-22T02:00:00","date_gmt":"2018-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/statut-des-recommandations-sur-le-desir-denfant-et-la-medication\/"},"modified":"2018-09-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-22T00:00:00","slug":"statut-des-recommandations-sur-le-desir-denfant-et-la-medication","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/statut-des-recommandations-sur-le-desir-denfant-et-la-medication\/","title":{"rendered":"Statut des recommandations sur le d\u00e9sir d’enfant et la m\u00e9dication"},"content":{"rendered":"

La scl\u00e9rose en plaques (SEP) n’a pas d’impact n\u00e9gatif sur la fertilit\u00e9, la grossesse, le d\u00e9veloppement de l’enfant et l’accouchement. Le risque de pouss\u00e9es post-partum est augment\u00e9 de 30%, bien que cela d\u00e9pende du taux de pouss\u00e9es avant la grossesse. Pendant la grossesse, le taux de pouss\u00e9e a tendance \u00e0 \u00eatre r\u00e9duit. Les traitements immunomodulateurs et immunosuppresseurs sont contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse et la p\u00e9riode d’allaitement et doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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La scl\u00e9rose en plaques (SEP) est la maladie neurologique la plus fr\u00e9quente chez les jeunes adultes (d\u00e9but de la maladie g\u00e9n\u00e9ralement entre 20 et 30 ans) avec un risque potentiel de handicap futur. Plus de deux millions de personnes dans le monde souffrent de SEP, et les femmes sont trois \u00e0 quatre fois plus touch\u00e9es que les hommes. C’est pourquoi, chez les patientes atteintes de SEP, la question du d\u00e9sir d’enfant et de la grossesse joue un r\u00f4le central dans le contexte de leur SEP. Il n’y a pas si longtemps, les opinions historiques qui conseillaient de ne pas avoir de grossesse ou m\u00eame d’avorter, mais aussi une information insuffisante, ont toujours conduit les patientes SEP \u00e0 d\u00e9cider de ne pas avoir de grossesse (ou \u00e0 y \u00eatre pouss\u00e9es) malgr\u00e9 leur d\u00e9sir d’enfant. Aujourd’hui, c’est exactement le contraire : aucune femme ne peut \u00eatre dissuad\u00e9e d’avoir des enfants en raison du diagnostic de SEP. Les patientes sont inform\u00e9es que la SEP n’a pas d’effet n\u00e9gatif sur l’enfant \u00e0 na\u00eetre, que l’accouchement (ou le mode d’accouchement) peut se faire selon le souhait de la patiente et qu’inversement, la grossesse n’a pas d’effet n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la SEP. Il est m\u00eame possible que l’\u00e9volution ult\u00e9rieure de la SEP soit influenc\u00e9e favorablement par une (des) grossesse(s).<\/p>\n

Aspects neuro-immunologiques de la grossesse<\/h2>\n

La grossesse entra\u00eene \u00e9galement une modification du statut immunitaire de la femme. Ceci est d\u00fb \u00e0 des facteurs maternels, f\u0153taux et placentaires qui conduisent d’une r\u00e9ponse immunitaire maternelle \u00e0 dominante cellulaire \u00e0 une immunit\u00e9 humorale renforc\u00e9e pendant la grossesse. Cette “immunosuppression physiologique” permet de s’assurer que le f\u0153tus, qui pr\u00e9sente des facteurs immunologiques \u00e9trangers \u00e0 la m\u00e8re, n’est pas rejet\u00e9 par le syst\u00e8me immunitaire maternel. Les maladies auto-immunes dont la pathogen\u00e8se est principalement due \u00e0 l’appareil effecteur cellulaire du syst\u00e8me immunitaire, comme la scl\u00e9rose en plaques, pr\u00e9sentent en principe une meilleure \u00e9volution pendant la grossesse. En revanche, les maladies domin\u00e9es par une r\u00e9ponse immunitaire humorale, telles que les maladies du spectre de la neuromy\u00e9lite optique, ont tendance \u00e0 s’aggraver pendant la grossesse.<\/p>\n

Influence de la scl\u00e9rose en plaques sur la fertilit\u00e9 et la grossesse<\/h2>\n

En principe, la SEP n’affecte pas la fertilit\u00e9 d’une femme. Les femmes atteintes de SEP ont en moyenne moins d’enfants que les femmes en bonne sant\u00e9, mais cela s’explique davantage par le fait que les patientes atteintes de SEP ont parfois une perception alt\u00e9r\u00e9e de leur sexualit\u00e9\/corps et craignent de ne pas pouvoir s’occuper correctement de leur(s) enfant(s) \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

La SEP n’a absolument aucun effet n\u00e9gatif sur l’enfant \u00e0 na\u00eetre, la grossesse et l’accouchement. La SEP n’augmente d\u00e9finitivement pas le risque d’avortement spontan\u00e9, de malformations cong\u00e9nitales, d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou de complications neurologiques pendant la grossesse (comme l’\u00e9clampsie). Le mode d’accouchement (spontan\u00e9 ou par c\u00e9sarienne) peut \u00eatre choisi selon les souhaits de la femme (ou, le cas \u00e9ch\u00e9ant, pour des raisons obst\u00e9tricales) – il n’y a pas non plus de restrictions fondamentales dans ce domaine, comme pour toute autre femme.<\/p>\n

Influence de la grossesse sur l’\u00e9volution de la scl\u00e9rose en plaques<\/h2>\n

De nombreuses \u00e9tudes d\u00e9taill\u00e9es ont d\u00e9montr\u00e9 la nette diminution de la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es de la maladie pendant la grossesse, mais montrent \u00e9galement une augmentation au cours des trois premiers mois suivant l’accouchement. Les \u00e9tudes mentionn\u00e9es (mais aussi l’exp\u00e9rience clinique quotidienne) d\u00e9montrent que les pouss\u00e9es de la maladie pendant la grossesse diminuent de presque 100% d’un trimestre \u00e0 l’autre, ce qui signifie que les pouss\u00e9es de la maladie pendant la grossesse sont extr\u00eamement improbables. En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’\u00e9volution ult\u00e9rieure de la SEP (taux annuel de pouss\u00e9es et degr\u00e9 de handicap) n’\u00e9tait pas influenc\u00e9e n\u00e9gativement par la grossesse, ni par des mesures obst\u00e9tricales (par exemple, p\u00e9ridurale ou c\u00e9sarienne) ou par l’allaitement. Au contraire, les femmes qui ont eu une grossesse apr\u00e8s le d\u00e9but de leur SEP semblent avoir un risque plus faible d’\u00e9volution secondairement chronique et progressive de la SEP.<\/p>\n

Tous ces effets positifs sont toutefois contrebalanc\u00e9s par une augmentation de l’activit\u00e9 inflammatoire de la SEP dans la phase postnatale : Dans les trois mois qui suivent l’accouchement, environ un tiers des patientes atteintes de SEP connaissent une nouvelle pouss\u00e9e de la maladie. Toutefois, apr\u00e8s quatre \u00e0 six mois, ce risque de pouss\u00e9e se r\u00e9duit \u00e0 son niveau d’avant la grossesse. Il semble que la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es avant une grossesse d\u00e9termine le risque de pouss\u00e9e apr\u00e8s l’accouchement, c’est-\u00e0-dire qu’une pouss\u00e9e dans les trois mois suivant l’accouchement n’est \u00e0 pr\u00e9voir que si la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9e avant la grossesse.<\/p>\n

Diagnostic de la scl\u00e9rose en plaques pendant la grossesse<\/h2>\n

La premi\u00e8re manifestation de la SEP pendant la grossesse est tr\u00e8s rare et la pr\u00e9sentation clinique n’est alors pas diff\u00e9rente de celle des patientes non enceintes.
\nSi des sympt\u00f4mes typiques de la SEP apparaissent chez une femme enceinte, les mesures diagnostiques habituelles (IRM, diagnostic du liquide c\u00e9phalorachidien) doivent \u00eatre mises en place. Alors que l’examen IRM natif est consid\u00e9r\u00e9 comme une m\u00e9thode s\u00fbre pendant la grossesse et qu’aucun effet n\u00e9faste pour le f\u0153tus n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, l’utilisation de produits de contraste est \u00e0 proscrire. Le produit de contraste traverse le placenta et peut donc passer dans la circulation sanguine du f\u0153tus et dans le liquide amniotique.<\/p>\n

Traitements sp\u00e9cifiques de la SEP pendant la grossesse<\/h2>\n

Les traitements actuels de la SEP peuvent \u00eatre divis\u00e9s en trois groupes : Les corticost\u00e9ro\u00efdes pour traiter les pouss\u00e9es aigu\u00ebs de SEP, les th\u00e9rapies d’intervalle modifiant la maladie (immunomodulatrices et immunosuppressives) pour pr\u00e9venir les pouss\u00e9es et la progression de la maladie, et les th\u00e9rapies symptomatiques pour am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes existants de la SEP.<\/p>\n

Traitement des pouss\u00e9es aigu\u00ebs de la maladie : la m\u00e9thylprednisolone, traitement de r\u00e9f\u00e9rence des pouss\u00e9es aigu\u00ebs de la SEP, peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pendant la grossesse selon le sch\u00e9ma habituel (3\u00d71000 mg de m\u00e9thylprednisolone iv sur trois jours cons\u00e9cutifs).<\/p>\n

Aucune \u00e9tude n’a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur le traitement des femmes enceintes atteintes de SEP par des corticost\u00e9ro\u00efdes, mais leur utilisation \u00e0 court terme est consid\u00e9r\u00e9e comme sans danger. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les effets t\u00e9ratog\u00e8nes n’ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence que dans les \u00e9tudes animales et le risque ne semble pas exclu chez l’homme, mais il est extr\u00eamement faible.
\nTraitements immunomodulateurs\/suppressifs par intervalles : Selon les informations professionnelles, toutes les th\u00e9rapies d’intervalle (\u00e0 l’exception de l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re et du natalizumab) sont contre-indiqu\u00e9es pendant la grossesse. Il est toutefois important pour la future m\u00e8re de savoir qu’un traitement intermittent pendant la grossesse n’est de toute fa\u00e7on n\u00e9cessaire que dans des cas exceptionnels, car la grossesse elle-m\u00eame a un effet protecteur contre d’autres pouss\u00e9es pendant la grossesse (voir ci-dessus).<\/p>\n

Le risque d’utilisation d’un m\u00e9dicament pendant la grossesse est d\u00e9termin\u00e9 par la “cat\u00e9gorie de risque pour la grossesse” de la FDA (= agence am\u00e9ricaine des m\u00e9dicaments). (Tab. 1). <\/strong>Concr\u00e8tement, cela signifie que certaines th\u00e9rapies d’intervalle doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9es d\u00e8s que la grossesse est pr\u00e9vue, alors que d’autres peuvent \u00eatre administr\u00e9es jusqu’\u00e0 l’accouchement ou, dans des cas exceptionnels, m\u00eame pendant la grossesse. (Tab.2).<\/strong> Cela est pertinent dans la pratique, car la moiti\u00e9 des grossesses surviennent habituellement de mani\u00e8re non planifi\u00e9e.<\/p>\n

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Sur la base des donn\u00e9es disponibles (\u00e9tudes de phase II et III, analyses post-marketing, registres de grossesse et de traitement) et d’une exp\u00e9rience clinique parfois longue, l’approche suivante est recommand\u00e9e pour les traitements d’intervalle approuv\u00e9s :<\/p>\n

    \n
  • Les pr\u00e9parations \u00e0 base d’interf\u00e9ron \u03b2, l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re et le natalizumab peuvent \u00eatre administr\u00e9s\/pris jusqu’au d\u00e9but de la grossesse. L’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re et le natalizumab peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pendant la grossesse dans des cas tr\u00e8s individuels, apr\u00e8s une \u00e9valuation appropri\u00e9e du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque. Ces m\u00e9dicaments sont contre-indiqu\u00e9s pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n
  • Fingolimod : une contraception efficace doit \u00eatre utilis\u00e9e pendant ce traitement, car le fingolimod peut entra\u00eener des malformations\/dommages \u00e0 l’enfant. Si une patiente sous traitement par fingolimod exprime un d\u00e9sir de grossesse, le fingolimod doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9, mais la contraception doit \u00eatre poursuivie pendant deux mois suppl\u00e9mentaires apr\u00e8s l’arr\u00eat du fingolimod. Le fingolimod est contre-indiqu\u00e9 pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n
  • T\u00e9riflunomide : une contraception efficace doit \u00eatre utilis\u00e9e pendant ce traitement, car le t\u00e9riflunomide peut entra\u00eener des malformations\/dommages \u00e0 l’enfant. Si une patiente atteinte de SEP sous traitement par t\u00e9riflunomide envisage une grossesse, voire devient enceinte, le t\u00e9riflunomide doit \u00eatre “lav\u00e9” avec de la cholestyramine (3\u00d78 g par jour pendant 11 jours), puis la concentration plasmatique de t\u00e9riflunomide doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e (une concentration <0,02 mg\/L n’est plus consid\u00e9r\u00e9e comme t\u00e9ratog\u00e8ne). Le t\u00e9riflunomide est contre-indiqu\u00e9 pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n
  • Alemtuzumab : les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent utiliser une m\u00e9thode de contraception fiable pendant la p\u00e9riode de traitement et jusqu’\u00e0 quatre mois apr\u00e8s la derni\u00e8re perfusion. L’alemtuzumab est contre-indiqu\u00e9 pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n
  • dim\u00e9thylfumarate : les donn\u00e9es et l’exp\u00e9rience sont encore limit\u00e9es et il est actuellement recommand\u00e9 aux femmes d’arr\u00eater le traitement par dim\u00e9thylfumarate d\u00e8s qu’elles envisagent une grossesse. Le fumarate de dim\u00e9thyle est contre-indiqu\u00e9 pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n
  • Cladribine : Est contre-indiqu\u00e9 chez les femmes enceintes en raison du risque de malformation, les femmes doivent donc utiliser une m\u00e9thode de contraception fiable pendant au moins six mois apr\u00e8s la derni\u00e8re prise de cladribine. Les hommes capables de procr\u00e9er doivent \u00e9galement utiliser une contraception fiable pendant le traitement par la cladribine et pendant au moins six mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose. La cladribine est contre-indiqu\u00e9e pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n
  • Ocrelizumab : les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement par ocrelizumab et pendant les 12 mois suivant la derni\u00e8re perfusion. L’ocr\u00e9lizumab est contre-indiqu\u00e9 pendant la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    Traitements symptomatiques :<\/strong> Outre les th\u00e9rapies d’intervalle modifiant la maladie d\u00e9crites ci-dessus, les patientes atteintes de SEP ont recours \u00e0 un grand nombre de m\u00e9dicaments pour le traitement symptomatique des troubles neurologiques existants (notamment la spasticit\u00e9, l’ataxie, l’alt\u00e9ration de la marche, les troubles neurog\u00e8nes de la vessie, la fatigue, la d\u00e9pression). Ces m\u00e9dicaments devraient \u00e9galement \u00eatre arr\u00eat\u00e9s conform\u00e9ment \u00e0 leur \u00e9valuation des risques par la FDA (tableau 3) <\/strong>en cas de grossesse pr\u00e9vue ou survenue, et des formes de traitement non m\u00e9dicamenteux telles que des mesures de neurophysioth\u00e9rapie devraient \u00eatre davantage prescrites.<\/p>\n

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    Allaitement<\/h2>\n

    En principe, les patientes atteintes de SEP doivent \u00eatre encourag\u00e9es \u00e0 allaiter leurs enfants, car l’allaitement semble avoir un effet b\u00e9n\u00e9fique sur l’activit\u00e9 de la maladie apr\u00e8s la naissance. Cependant, si une patiente n’allaite pas ou a arr\u00eat\u00e9 d’allaiter, il convient de suivre les crit\u00e8res habituels de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique et de recommander la reprise imm\u00e9diate des traitements interrompus. Si une pouss\u00e9e survient pendant l’allaitement, un traitement standard par m\u00e9thylprednisolone est en principe possible. Il faut toutefois veiller \u00e0 ce que la th\u00e9rapie aux st\u00e9ro\u00efdes et l’allaitement soient s\u00e9par\u00e9s dans le temps (environ 3-4 heures), car les corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent passer dans le lait maternel.<\/p>\n

    L’utilisation d’immunoglobulines intraveineuses (en principe sans danger pendant l’allaitement) imm\u00e9diatement apr\u00e8s la naissance est r\u00e9guli\u00e8rement discut\u00e9e en tant que pr\u00e9vention contre le risque accru de pouss\u00e9es au cours des trois premiers mois. Cependant, comme la preuve de l’efficacit\u00e9 des immunoglobulines intraveineuses n’a pas encore \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e dans cette situation, cette approche th\u00e9rapeutique ne peut g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre recommand\u00e9e. Dans certains cas exceptionnels, notamment lorsqu’une patiente a eu de nombreuses pouss\u00e9es avant sa grossesse, cette option th\u00e9rapeutique peut toutefois \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

    \u00c9ducation et conseil<\/h2>\n

    Les questions relatives \u00e0 la grossesse doivent \u00eatre discut\u00e9es de mani\u00e8re approfondie et pr\u00e9coce avec les patientes atteintes de SEP. En ce qui concerne la planification familiale, les patientes atteintes de SEP sont principalement pr\u00e9occup\u00e9es par deux incertitudes : l’absence de pr\u00e9diction sur l’\u00e9volution individuelle de la maladie et la crainte que la grossesse puisse avoir un impact n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la SEP. Dans ce cas, le neurologue doit fournir \u00e0 la patiente les informations compl\u00e8tes sur les connaissances actuelles et l’influence fondamentalement favorable de la grossesse sur la SEP. Cela inclut \u00e9galement la planification individuelle optimale du traitement en cas de d\u00e9sir d’enfant. L’objectif est de garantir qu’une patiente atteinte de SEP soit inform\u00e9e et soutenue de la meilleure fa\u00e7on possible dans sa d\u00e9cision personnelle d’avoir un enfant, en particulier afin de dissiper toute incertitude.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • La SEP n’a pas d’impact n\u00e9gatif sur la fertilit\u00e9, la grossesse, le d\u00e9veloppement de l’enfant et l’accouchement.<\/li>\n
    • Comme pour toute autre femme, le mode d’accouchement peut \u00eatre choisi en fonction des souhaits de la patiente (ou des n\u00e9cessit\u00e9s obst\u00e9tricales, le cas \u00e9ch\u00e9ant).<\/li>\n
    • La grossesse n’a pas d’influence n\u00e9gative sur la SEP. La grossesse entra\u00eene une r\u00e9duction consid\u00e9rable du taux de pouss\u00e9es. Le risque de pouss\u00e9e de SEP post partum semble d\u00e9pendre de la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es avant la grossesse.<\/li>\n
    • Malgr\u00e9 l’augmentation de 30% du risque de pouss\u00e9e post partum, la grossesse n’a pas d’effet n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la maladie.<\/li>\n
    • Les traitements immunomodulateurs et immunosuppresseurs sont contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse et la p\u00e9riode d’allaitement et doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s.<\/li>\n
    • La m\u00e9thylprednisolone peut \u00eatre utilis\u00e9e pendant la grossesse en cas de pouss\u00e9e.<\/li>\n
    • Apr\u00e8s la fin de l’allaitement, il convient de suivre les crit\u00e8res habituels de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique et de recommander la reprise imm\u00e9diate des traitements interrompus.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

        \n
      • Berger T : Scl\u00e9rose en plaques et grossesse. In : Berger T, Brezinka C, Luef G (eds) : Les maladies neurologiques pendant la grossesse. Springer Verlag, Vienne, 2006, pp 231-51.<\/li>\n
      • Confavreux C, et al. : Taux de rechute li\u00e9e \u00e0 la grossesse dans la scl\u00e9rose en plaques. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group.<\/li>\n
      • N Engl J Med 1998 ; 339 : 285-291.<\/li>\n
      • Informations professionnelles sur les traitements modificateurs de la maladie de la SEP (Aubagio\u00ae, Avonex\u00ae, Betaferon\u00ae, Copaxone\u00ae, Gilenya\u00ae, Lemtrada\u00ae, Mavenclad\u00ae, Ocrevus\u00ae, Plegridy\u00ae, Rebif\u00ae, Tecfidera\u00ae, Tysabri\u00ae)<\/li>\n
      • Gold SM, Voskuhl RR : Pregnancy and multiple sclerosis : from molecular mechanisms to clinical application. Semin Immunopathol 2016 ; 38 : 709-718.<\/li>\n
      • Reich DS, et al : Scl\u00e9rose en plaques. N Engl J Med 2018 ; 378 : 169-180.<\/li>\n
      • Vaughn C, et al : An Update on the Use of Disease-Modifying Therapy in Pregnant Patients with Multiple Sclerosis. CNS Drugs 2018 ; 32 : 161-178.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(5) : 38-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La scl\u00e9rose en plaques (SEP) n’a pas d’impact n\u00e9gatif sur la fertilit\u00e9, la grossesse, le d\u00e9veloppement de l’enfant et l’accouchement. Le risque de pouss\u00e9es post-partum est augment\u00e9 de 30%, bien…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82487,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Scl\u00e9rose en plaques et grossesse","footnotes":""},"category":[11531,11422,11383,11549],"tags":[29665,15599,12371],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337253","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-desir-denfant","tag-ms-fr","tag-sclerose-en-plaques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 09:50:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337256,"slug":"raccomandazioni-sullo-stato-di-fertilita-e-sui-farmaci","post_title":"Raccomandazioni sullo stato di fertilit\u00e0 e sui farmaci","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-sullo-stato-di-fertilita-e-sui-farmaci\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337264,"slug":"estatuto-de-recomendacao-sobre-fertilidade-e-medicacao","post_title":"Estatuto de recomenda\u00e7\u00e3o sobre fertilidade e medica\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estatuto-de-recomendacao-sobre-fertilidade-e-medicacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337268,"slug":"estado-de-las-recomendaciones-sobre-fertilidad-y-medicacion","post_title":"Estado de las recomendaciones sobre fertilidad y medicaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-de-las-recomendaciones-sobre-fertilidad-y-medicacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337253"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337253\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82487"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337253"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}