{"id":337333,"date":"2018-09-19T02:00:00","date_gmt":"2018-09-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-diagnostic-de-lallergie-a-la-viande-par-le-fromage-de-viande-de-volaille\/"},"modified":"2018-09-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-19T00:00:00","slug":"le-diagnostic-de-lallergie-a-la-viande-par-le-fromage-de-viande-de-volaille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-diagnostic-de-lallergie-a-la-viande-par-le-fromage-de-viande-de-volaille\/","title":{"rendered":"Le diagnostic de l’allergie \u00e0 la viande par le “fromage de viande de volaille”."},"content":{"rendered":"

En cas d’allergie alimentaire confirm\u00e9e, il faut toujours \u00e9tudier attentivement l’\u00e9tiquette indiquant la composition du produit. M\u00eame de petites modifications dans la liste des ingr\u00e9dients peuvent entra\u00eener des r\u00e9actions allergiques prononc\u00e9es, comme l’illustre l’exemple de l’allergie \u00e0 la viande.<\/strong><\/p>\n

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Anamn\u00e8se<\/h2>\n

M\u00e9lanie, une patiente non atopique de 40 ans, souffre de crampes abdominales et de coliques par intermittence depuis des ann\u00e9es. Une forte aggravation des sympt\u00f4mes s’est produite au cours des derniers mois. Les examens internes, gastro-ent\u00e9rologiques et gyn\u00e9cologiques n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucun r\u00e9sultat pathologique. A la demande de la patiente, une \u00e9valuation des allergies a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e dans le service d’allergologie de l’USZ.<\/p>\n

Bilan allergologique<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la patiente souffrait sporadiquement de naus\u00e9es, de crampes abdominales et parfois de vomissements depuis l’\u00e2ge de 14 ans , d’abord apr\u00e8s avoir mang\u00e9 des saucisses, puis apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 (abondamment) de la viande. Le poisson, la volaille, le lait de vache et les \u0153ufs sont tol\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n

Les prick-tests avec des allerg\u00e8nes inhal\u00e9s et des aliments ont tous \u00e9t\u00e9 n\u00e9gatifs. Sur la base de l’anamn\u00e8se, des tests intradermiques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s avec des extraits de viande (b\u0153uf, porc et agneau), qui ont donn\u00e9 une r\u00e9action imm\u00e9diate positive simple. Les IgE sp\u00e9cifiques \u00e9taient positives avec le b\u0153uf RAST (Radio- Allergo-Sorbent Test) de classe 3, avec le porc de classe 2, avec l’agneau de classe 1 et n\u00e9gatives avec les autres aliments (NM) de classe 0. Des provocations orales ouvertes ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es \u00e0 jeun sur trois jours diff\u00e9rents, et ont provoqu\u00e9 des naus\u00e9es, des crampes abdominales, des diarrh\u00e9es, des d\u00e9mangeaisons dans les oreilles, sur le visage et les paumes des mains, 4 \u00e0 8 h apr\u00e8s une provocation avec 30-50 g de saucisse (cervelas) ou 100 g de viande de b\u0153uf (r\u00f4tie). Une troisi\u00e8me provocation orale a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e avec la m\u00eame quantit\u00e9 de viande de b\u0153uf apr\u00e8s ingestion pr\u00e9alable de 400 mg de DNCG (Natrii cromoglicas, Nalcrom\u00ae<\/sup>). L’indication du produit est le traitement pr\u00e9ventif des allergies alimentaires localis\u00e9es et syst\u00e9miques. Apr\u00e8s la m\u00eame p\u00e9riode de latence, les m\u00eames sympt\u00f4mes sont r\u00e9apparus. Les tests positifs ont permis de confirmer le diagnostic d'”allergie alimentaire gastro-intestinale en cas de sensibilisation monovalente aux prot\u00e9ines de la viande avec sympt\u00f4mes retard\u00e9s chez une personne non atopique (NMA de type C selon Pichler)” [1,2].<\/p>\n

Historique<\/h2>\n

Sous r\u00e9gime d’\u00e9limination stricte des produits carn\u00e9s, aucune colique abdominale ni diarrh\u00e9e n’est apparue par la suite. La patiente a continu\u00e9 \u00e0 tol\u00e9rer le poisson et la viande de volaille (y compris le “fromage de viande de volaille” de Migros). Des r\u00e9expositions ult\u00e9rieures \u00e0 la viande de b\u0153uf ont rapidement entra\u00een\u00e9 une r\u00e9cidive.<\/p>\n

Un \u00e9pisode aigu n\u00e9cessitant un traitement, avec de fortes coliques, de violentes douleurs abdominales et des diarrh\u00e9es, est survenu t\u00f4t le matin (5h30) apr\u00e8s que la patiente ait mang\u00e9 la veille au soir du “fromage de volaille et de viande” (Migros). Apr\u00e8s une \u00e9tude approfondie de l’\u00e9tiquette, il s’est av\u00e9r\u00e9 que ce “fromage \u00e0 la viande de volaille” contenait \u00e9galement de la viande de porc et du lard (d\u00e9clar\u00e9s) (fig. 1).<\/strong> Le “fromage \u00e0 la viande de volaille” n’est pas toujours du “fromage \u00e0 la viande de volaille” !<\/p>\n

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Int\u00e9r\u00eat de l’affaire<\/h2>\n

En cas d’allergie alimentaire confirm\u00e9e, la personne allergique doit toujours \u00e9tudier attentivement l’\u00e9tiquette indiquant la composition du produit, notamment parce que des modifications sont toujours possibles [3].<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n

Les allergies \u00e0 la viande sont relativement rares (Fig. 2).<\/strong> Selon une \u00e9valuation ant\u00e9rieure du service d’allergologie de l’USZ, sur une p\u00e9riode d’\u00e9tude d’environ 10 ans (1978-1987), sur 402 cas d’allergies alimentaires \u00e0 m\u00e9diation IgE (NMA), une allergie \u00e0 la viande n’a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e que chez 33 patients (ce qui correspond \u00e0 une fr\u00e9quence de 8,2%). Pour 18 patients (4,5%), il s’agissait d’une allergie au b\u0153uf et au porc, pour 10 (2,5%) au poulet, pour 3 (0,8%) aux saucisses s\u00e8ches et pour seulement 2 (0,5%) \u00e0 l’agneau. L’agneau est consid\u00e9r\u00e9 comme hypoallerg\u00e9nique et fait partie d’un r\u00e9gime de recherche \u00e0 faible teneur en allerg\u00e8nes. Au cours de la p\u00e9riode mentionn\u00e9e ci-dessus, environ 40 000 nouveaux patients ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s, de sorte que le pourcentage de personnes allergiques \u00e0 la viande parmi les patients allergiques est d’environ 0,08-0,1% [4]. Dans la litt\u00e9rature, les rapports sur les allergies au b\u0153uf, au veau et au porc \u00e9taient initialement peu nombreux, apparemment parce que les prot\u00e9ines de viande sont d\u00e9natur\u00e9es par la cuisson et perdent ainsi la plupart de leur pouvoir allerg\u00e8ne.<\/p>\n

Les abats, principalement sous forme de d\u00e9riv\u00e9s de porc (\u00e9galement sous forme d\u00e9natur\u00e9e), conservent toutefois une antig\u00e9nicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, comme le montre la description de cas (casuistique) mentionn\u00e9e [5].<\/p>\n

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Le syndrome du “porc-chat<\/h2>\n

En France, l’allergie au porc est relativement fr\u00e9quente. Sur la base d’observations de 30 patients pr\u00e9sentant des r\u00e9actions anaphylactiques apr\u00e8s avoir consomm\u00e9 du porc, des auteurs fran\u00e7ais ont d\u00e9crit un nouveau syndrome (“porc-chat”) r\u00e9sultant d’une allergie crois\u00e9e entre l’\u00e9pith\u00e9lium f\u00e9lin et la viande de porc chez les personnes allergiques aux chats [6,7].<\/p>\n

La situation est similaire dans le cas du “bird-egg syndrome” et du “egg-bird syndrome”, qui r\u00e9sultent d’une sensibilisation crois\u00e9e entre les prot\u00e9ines aviaires inhal\u00e9es et ing\u00e9r\u00e9es [8]. Chez les personnes allergiques au lait, il peut exister une allergie concomitante au veau\/b\u0153uf si la sensibilisation est dirig\u00e9e contre la fraction de prot\u00e9ines laiti\u00e8res \u03b2-lactoglobine, mais cela est rare [9].<\/p>\n

Diagnostic mol\u00e9culaire de l’allergie \u00e0 la viande avec d\u00e9termination des anticorps IgE contre le \u03b1-Gal<\/h2>\n

Le travail d’A. Bircher et de ses collaborateurs concernant la d\u00e9couverte du glucide galactose-1,3-alpha-galactose (en abr\u00e9g\u00e9 \u03b1-Gal) en tant que nouvel allerg\u00e8ne (alimentaire) responsable de r\u00e9actions imm\u00e9diates retard\u00e9es m\u00e9di\u00e9es par les IgE apr\u00e8s la consommation de viande rouge, offre un cas d’\u00e9cole passionnant [10]. Des observations cliniques minutieuses, des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques et l’immunologie appliqu\u00e9e ont conduit \u00e0 la d\u00e9couverte d’un nouvel allerg\u00e8ne pertinent. L’\u03b1-Gal est un oligosaccharide (deux mol\u00e9cules de galactose) qui est exprim\u00e9 dans les cellules de la plupart des mammif\u00e8res. Cependant, l’enzyme \u03b2-galactosyl-\u03b1-1,3-galactosyltransf\u00e9rase, responsable de la formation de l’\u03b1-Gal, est inactiv\u00e9e chez l’homme et les singes de l’Ancien Monde, de sorte que l’oligosaccharide ne peut pas \u00eatre synth\u00e9tis\u00e9.<\/p>\n

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Bircher et al. [10] d\u00e9crivent le d\u00e9roulement de l’identification de l’\u03b1-Gal de la mani\u00e8re suivante : L’histoire a commenc\u00e9 par l’observation de r\u00e9actions anaphylactiques survenant chez des patients canc\u00e9reux lors de la premi\u00e8re administration de l’anticorps monoclonal c\u00e9tuximab (Erbitux\u00ae<\/sup>) [11,12]. Des taux \u00e9lev\u00e9s d’anticorps IgE anti-c\u00e9tuximab ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s chez les patients concern\u00e9s, mais aussi chez des t\u00e9moins provenant des m\u00eames r\u00e9gions. Ces anticorps IgE \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents avant l’administration de cetuximab, ce qui impliquait une sensibilisation par une autre source. La production d’IgE vis-\u00e0-vis de l’\u03b1-Gal, probablement pr\u00e9sent dans la salive de la tique, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e en particulier chez les patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une forte r\u00e9action inflammatoire apr\u00e8s une piq\u00fbre de tique.  <\/p>\n

Parall\u00e8lement, une \u00e9quipe am\u00e9ricaine dirig\u00e9e par Thomas Platts-Mills a constat\u00e9 que des patients souffrant de r\u00e9actions anaphylactiques inexpliqu\u00e9es depuis des ann\u00e9es pr\u00e9sentaient \u00e9galement des IgE \u00e0 l’\u03b1-Gal [13]. Les examens pr\u00e9c\u00e9dents concernant l’allergie alimentaire chez ces patients avaient toujours \u00e9t\u00e9 n\u00e9gatifs. La plupart ont subi des r\u00e9actions anaphylactiques \u00e0 la viande de mammif\u00e8re, mais pas \u00e0 la volaille ni au poisson. Les r\u00e9actions allergiques \u00e0 la viande de mammif\u00e8re se sont produites avec un temps de latence pouvant atteindre plusieurs heures en raison du processus de digestion n\u00e9cessaire \u00e0 la lib\u00e9ration de l’\u03b1-gal. Les facteurs d\u00e9clencheurs sont l’exercice physique, l’alcool, les infections ou la prise d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS). R\u00e9cemment, en plus des facteurs d\u00e9clencheurs connus, une mastocytose syst\u00e9mique indolente a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme telle, de sorte que le taux de tryptase devrait \u00e9galement \u00eatre mesur\u00e9 en cas d’anaphylaxie inexpliqu\u00e9e [14].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

La sensibilisation primaire \u00e0 l’\u03b1-Gal se fait probablement par piq\u00fbre de tique. Ceci explique les r\u00e9actions de type imm\u00e9diat apr\u00e8s la premi\u00e8re administration de cetuximab, un anticorps chim\u00e9rique qui pr\u00e9sente un \u00e9pitope \u03b1-Gal sur le fragment Fab. La latence d’une r\u00e9action anaphylactique peut aller jusqu’\u00e0 plusieurs heures en cas d’ingestion de viande, car l’alpha-gal doit d’abord \u00eatre lib\u00e9r\u00e9 par le processus de digestion. Il faut recommander aux patients d’\u00e9viter la consommation de viande de mammif\u00e8res, mais la volaille et le poisson sont tol\u00e9r\u00e9s sans probl\u00e8me. Il serait int\u00e9ressant de savoir a posteriori si une sensibilisation \u00e0 l’\u03b1-Gal \u00e9tait \u00e9galement pr\u00e9sente chez nos deux patientes. La recherche d’une allergie \u00e0 la viande par des dosages d’IgE sp\u00e9cifiques doit \u00eatre effectu\u00e9e conform\u00e9ment \u00e0 la figure 4 <\/strong>.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Pichler WJ : Allergies alimentaires \u00e0 m\u00e9diation IgE. Classification bas\u00e9e sur la voie de sensibilisation. Allergologie 1998 ; 21 : 441-50.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B, Bl\u00f6tzer I C : Allergies alimentaires \u00e0 m\u00e9diation IgE de type C : le type d’allergie alimentaire le plus rare ? Une casuistique de 16 cas. Akt Dermatol 2004 ; 30 : 95-102.    <\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B : La nouvelle ordonnance suisse sur les denr\u00e9es alimentaires (ODAI). Allergologie 2004 ; 27 : 431-432.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B : Sur l’allergie alimentaire. Fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes et des aliments allergisants chez 402 patients – Allergie au lait de vache – Aliments et dermatite atopique. Allergologie 1993 : 16 : 280-287.<\/li>\n
  5. W\u00fcthrich B : Allergies aux prot\u00e9ines de viande chez les adultes. Allergologie 1996;19 : 130-134.<\/li>\n
  6. Drouet M, et al. : Le syndrome porc-chat ou l’allergie crois\u00e9e entre viande de porc et \u00e9pith\u00e9lia de chat (1\u00e8re partie). Allergie et Immunologie 1994 ; 26 : 166-172.<\/li>\n
  7. Sabbah A, et al. : Le syndrome porc-chat ou l’allergie crois\u00e9e entre viande de porc et \u00e9pith\u00e9lia de chat (2e partie). Allergie et Immunologie 1994 ; 26 : 173-180.<\/li>\n
  8. Wyss M, Huwyler T, W\u00fcthrich B : Syndrome “Bird-egg” et “egg-bird”. Sensibilisation crois\u00e9e entre les prot\u00e9ines aviaires inhal\u00e9es et ing\u00e9r\u00e9es. Allergologie 1991 ; 14 : 275-278.<\/li>\n
  9. St\u00f6ger P, W\u00fcthrich B : Allergie de type I aux prot\u00e9ines de lait de vache chez l’adulte. Une \u00e9tude r\u00e9trospective de 34 patients adultes allergiques au lait et aux fromages. Int Arch Allergy Immunol 1993 ; 102 : 399-407.<\/li>\n
  10. Bircher A, Scherer Hofmeier K, Michel S : Allergologie et immunologie : la d\u00e9couverte d’un nouvel allerg\u00e8ne : le galactose-1,3-alpha-galactose. Forum Med Suisse 2013 ; 13(0102) : 19-21.<\/li>\n
  11. O’Neil B, Allen R, Spigel D, et al. : Forte incidence de r\u00e9actions \u00e0 la perfusion li\u00e9es au cetuximab dans le Tennessee et en Caroline du Nord et l’association avec un historique atopique. Journal of Clinical Oncology 2007 ; 25(24) : 3644-3648.<\/li>\n
  12. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al : Cetuximab-Induced Anaphylaxis and IgE specific for Galactose-alpha-1,3-Galactose. New Engl J Med 2008 ; 358(11) : 1109-1117.<\/li>\n
  13. Commins S, Satinover S, Hosen J, et al. : Anaphylaxie retard\u00e9e, angioed\u00e8me, ou urticaire apr\u00e8s consommation de viande rouge chez des patients avec des anticorps IgE sp\u00e9cifiques pour le galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol 2009 ; 123(2) : 426-433.<\/li>\n
  14. Malisiewicz B, Kaufmann R, Valesky E : Anaphylaxie retard\u00e9e apr\u00e8s l’ingestion de brochettes de rognons – un lien entre l’\u03b1-Gal et une mastocytose. Allergologie 2017 ; 40 : 517-521.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(4) : 38-41
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 \u00e9dition sp\u00e9ciale (num\u00e9ro anniversaire), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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