{"id":337340,"date":"2018-09-17T08:19:34","date_gmt":"2018-09-17T06:19:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-faut-il-recourir-a-la-chirurgie\/"},"modified":"2018-09-17T08:19:34","modified_gmt":"2018-09-17T06:19:34","slug":"quand-faut-il-recourir-a-la-chirurgie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-faut-il-recourir-a-la-chirurgie\/","title":{"rendered":"Quand faut-il recourir \u00e0 la chirurgie ?"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9pilepsie est l’une des maladies neurologiques les plus courantes chez les enfants. La chirurgie de l’\u00e9pilepsie est une option de traitement particuli\u00e8rement efficace pour les enfants et les adolescents atteints d’\u00e9pilepsie focale pharmacor\u00e9sistante. Cet article explique pourquoi il est judicieux de d\u00e9cider le plus t\u00f4t possible d’un traitement chirurgical.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9pilepsie est l’une des maladies neurologiques les plus courantes chez les enfants. L’incidence de l’\u00e9pilepsie est la plus \u00e9lev\u00e9e au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie. Elle reste ensuite \u00e9lev\u00e9e pendant l’enfance et diminue fortement \u00e0 partir de dix ans. Le traitement primaire est g\u00e9n\u00e9ralement un traitement m\u00e9dicamenteux anticonvulsivant. Cependant, toutes les \u00e9pilepsies ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9es avec autant de succ\u00e8s. Un enfant sur trois pr\u00e9sentant une manifestation \u00e9pileptique avant l’\u00e2ge de trois ans d\u00e9veloppe une pharmacor\u00e9sistance. Elle est d\u00e9finie comme l’\u00e9chec de deux tentatives de traitement appropri\u00e9es avec des anticonvulsivants bien tol\u00e9r\u00e9s et choisis de mani\u00e8re appropri\u00e9e, en monoth\u00e9rapie ou en association. En particulier, les modifications structurelles du cerveau \u00e0 l’origine de l’\u00e9pilepsie se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00eatre un puissant pr\u00e9dicteur de pharmacor\u00e9sistance. L’\u00e9pilepsie r\u00e9fractaire est souvent associ\u00e9e \u00e0 des comorbidit\u00e9s pertinentes. Cela comprend les d\u00e9ficits du d\u00e9veloppement cognitif, les troubles du comportement, les troubles psychiatriques, y compris la d\u00e9pression et l’anxi\u00e9t\u00e9, et un risque accru de SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy). Un contr\u00f4le rapide des crises est absolument souhaitable, notamment en raison de la forte r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie et de la charge pour l’environnement social (famille, \u00e9cole).<\/p>\n

Gr\u00e2ce aux progr\u00e8s consid\u00e9rables r\u00e9alis\u00e9s en neurochirurgie, en neuroanesth\u00e9sie et en m\u00e9decine intensive, les interventions chirurgicales de l’\u00e9pilepsie peuvent aujourd’hui \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s avec des risques relativement faibles. Cependant, le volume sanguin plus faible que celui des adultes, en particulier chez les nourrissons, la physiologie immature du cerveau en d\u00e9veloppement et l’\u00e9tendue souvent importante des modifications structurelles et donc des interventions qui en d\u00e9coulent, continuent de poser des d\u00e9fis. Cependant, une \u00e9valuation pr\u00e9-chirurgicale minutieuse et une planification des interventions au sein d’une \u00e9quipe interdisciplinaire sp\u00e9cialis\u00e9e compos\u00e9e d’\u00e9pileptologues, de neuropsychologues, de neuroradiologues, de neurochirurgiens et d’anesth\u00e9sistes, permettent de garantir un rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice favorable.<\/p>\n

D\u00e9cisions pr\u00e9coces<\/h2>\n

La pharmacor\u00e9sistance peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e relativement t\u00f4t dans l’\u00e9volution de l’\u00e9pilepsie. C’est pourquoi, chez les enfants pr\u00e9sentant des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales structurelles ou d’autres indices d’une \u00e9pilepsie focale, la possibilit\u00e9 d’une intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie doit \u00eatre discut\u00e9e au plus tard en cas de pharmacor\u00e9sistance av\u00e9r\u00e9e et le diagnostic pr\u00e9-chirurgical correspondant doit \u00eatre initi\u00e9. Une intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie doit \u00eatre envisag\u00e9e le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s avoir v\u00e9rifi\u00e9 la pharmacor\u00e9sistance, y compris dans les premi\u00e8res ann\u00e9es de vie, et l’enfant doit \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 un centre d’\u00e9pilepsie disposant d’une expertise p\u00e9diatrique pour une \u00e9valuation plus pr\u00e9cise.<\/p>\n

Malgr\u00e9 des progr\u00e8s consid\u00e9rables en mati\u00e8re de diagnostic neurophysiologique et d’imagerie et l’acceptation croissante de la chirurgie de l’\u00e9pilepsie au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, la latence entre l’\u00e9tablissement d’une pharmacor\u00e9sistance chez les enfants et leur orientation vers un centre de l’\u00e9pilepsie pour une \u00e9valuation pr\u00e9-chirurgicale avec une expertise p\u00e9diatrique est malheureusement rest\u00e9e \u00e9lev\u00e9e. Ainsi, une enqu\u00eate internationale men\u00e9e aupr\u00e8s de centres d’\u00e9pilepsie sp\u00e9cialis\u00e9s en p\u00e9diatrie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que seul un tiers des enfants op\u00e9r\u00e9s ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un traitement chirurgical dans les deux ans suivant la premi\u00e8re manifestation de l’\u00e9pilepsie, alors que chez deux tiers de ces enfants, l’\u00e9pilepsie s’est manifest\u00e9e d\u00e8s les deux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie [1]. Dans une \u00e9tude de cohorte am\u00e9ricaine, l’incidence des \u00e9pilepsies focales pharmacor\u00e9fractaires de la petite enfance a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 11,3\/100 000 de la population par an, tandis que l’incidence des interventions chirurgicales de l’\u00e9pilepsie dans la m\u00eame cohorte \u00e9tait de 1,3\/100 000 par an [2]. Seuls 45% des enfants atteints d’\u00e9pilepsie pharmacor\u00e9fractive ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9s \u00e0 des centres sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’\u00e9pilepsie pour une \u00e9valuation plus approfondie, ce qui repr\u00e9sente une lacune importante dans les soins.<\/p>\n

\u00c9tiologie et attribution<\/h2>\n

Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, les modifications structurelles du cerveau constituent la principale cause des \u00e9pilepsies pharmacor\u00e9sistantes. Selon une enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e en 2004 par l’ILAE (International League Against Epilepsy) dans 20 centres diff\u00e9rents de chirurgie \u00e9pileptique, les dysplasies corticales focales (FCD), avec 42%, et les tumeurs glioneuronales (gangliogliome, DNET : tumeur neuro\u00e9pith\u00e9liale dysembryoplasique), avec 19%, \u00e9taient les \u00e9tiologies les plus fr\u00e9quentes chez les patients p\u00e9diatriques [3]. En revanche, les l\u00e9sions vasculaires, l’enc\u00e9phalite de Rasmussen ou le syndrome de Sturge-Weber \u00e9taient moins fr\u00e9quents. Le large spectre des syndromes \u00e9pileptiques de l’enfant et de leur \u00e9tiologie, ainsi que la grande variabilit\u00e9 des mod\u00e8les de crises cliniques et \u00e9lectroenc\u00e9phalographiques dans les diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge, constituent une particularit\u00e9 essentielle des \u00e9pilepsies de l’enfant.<\/p>\n

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\u00c9valuation pr\u00e9chirurgicale et indication de la chirurgie de l’\u00e9pilepsie<\/h2>\n

L’objectif d’une intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie est d’obtenir une r\u00e9section ou une d\u00e9connexion compl\u00e8te de la zone \u00e9pileptog\u00e8ne et d’\u00e9pargner les zones c\u00e9r\u00e9brales \u00e9loquentes ainsi que leur fonction. Il s’agit d’une condition pr\u00e9alable \u00e0 l’obtention d’une absence de crises, qui doit \u00eatre maintenue apr\u00e8s la r\u00e9duction progressive et l’arr\u00eat du traitement anticonvulsivant. La zone \u00e9pileptog\u00e8ne est d\u00e9finie comme la zone du cortex responsable de l’apparition des crises d’\u00e9pilepsie. Celle-ci peut correspondre \u00e0 l’\u00e9tendue de la l\u00e9sion structurelle – si l’\u00e9pilepsie est associ\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion structurelle – mais elle peut aussi s’\u00e9tendre au-del\u00e0 de la l\u00e9sion. Malgr\u00e9 les grands progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans le diagnostic pr\u00e9chirurgical de l’\u00e9pilepsie en p\u00e9diatrie, l’identification de la zone \u00e9pileptog\u00e8ne ainsi que des aires corticales \u00e9loquentes repr\u00e9sente souvent un d\u00e9fi particulier, en particulier au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es de vie.<\/p>\n

Les anomalies de l’EEG chez les jeunes enfants sont souvent \u00e9tendues, multifocales ou bilat\u00e9rales dans les \u00e9pilepsies focales, et donc moins r\u00e9v\u00e9latrices de la localisation de l’origine de la crise. De plus, la s\u00e9miologie des crises focales est rarement lat\u00e9ralisante ou \u00e0 peine localisante dans les premi\u00e8res ann\u00e9es de vie ; l’\u00e9tat de conscience est souvent difficile \u00e0 \u00e9valuer. Les l\u00e9sions \u00e9pileptog\u00e8nes focales au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie peuvent se manifester par des spasmes \u00e9pileptiques dans le cadre d’un syndrome de West. L’interpr\u00e9tation de l’imagerie IRM repr\u00e9sente un d\u00e9fi particuli\u00e8rement important en raison de l’immaturit\u00e9 de la my\u00e9linisation du stock m\u00e9dullaire au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie, notamment en ce qui concerne le diagnostic des dysplasies corticales focales. Dans ce groupe d’\u00e2ge, des examens IRM r\u00e9p\u00e9t\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour identifier d’\u00e9ventuelles malformations corticales au cours du d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral postnatal. L’identification des zones c\u00e9r\u00e9brales \u00e9loquentes constitue \u00e9galement un d\u00e9fi, d’autant plus qu’une imagerie fonctionnelle non invasive ainsi que des proc\u00e9dures invasives telles que le test WADA n\u00e9cessitent une bonne coop\u00e9ration de l’enfant. De plus, le cerveau de l’enfant poss\u00e8de une plasticit\u00e9 remarquable, de sorte que des zones fonctionnelles, en particulier la zone du langage, peuvent se d\u00e9placer et s’\u00e9tablir du c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral en raison de l’\u00e9pilepsie.<\/p>\n

Une intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie est en principe indiqu\u00e9e lorsque la s\u00e9miologie des crises, les r\u00e9sultats de l’EEG et l’imagerie permettent de d\u00e9finir clairement la zone \u00e9pileptog\u00e8ne et qu’une r\u00e9section de cette zone est possible sans restrictions neurologiques et neuropsychologiques inacceptables.<\/p>\n

\u00c9valuation des risques li\u00e9s \u00e0 un traitement pr\u00e9coce<\/h2>\n

La chirurgie de l’\u00e9pilepsie est d\u00e9sormais une m\u00e9thode de traitement bien \u00e9tablie pour certains candidats p\u00e9diatriques de tous \u00e2ges souffrant d’\u00e9pilepsie structurelle et pharmacor\u00e9fractive. Le diagnostic dans les premi\u00e8res ann\u00e9es de vie est toutefois li\u00e9 \u00e0 des difficult\u00e9s d’\u00e9valuation EEG ainsi qu’\u00e0 des restrictions concernant la d\u00e9limitation de la l\u00e9sion \u00e9pileptog\u00e8ne par tomographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique. N\u00e9anmoins, un traitement chirurgical de l’\u00e9pilepsie devrait \u00eatre envisag\u00e9 le plus t\u00f4t possible chez les nourrissons et les jeunes enfants, en se basant sur l’incidence \u00e9lev\u00e9e de l’\u00e9pilepsie au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie, avec la preuve d’une pharmacor\u00e9sistance chez un tiers des enfants concern\u00e9s, et sur la gravit\u00e9 des syndromes \u00e9pileptiques dans ce groupe d’\u00e2ge. De m\u00eame, une alt\u00e9ration de la cognition et du comportement en cas de d\u00e9but pr\u00e9coce de l’\u00e9pilepsie, de dur\u00e9e prolong\u00e9e des crises, de fr\u00e9quence plus \u00e9lev\u00e9e des crises, de potentiels \u00e9pileptiques continus \u00e0 l’EEG et de polypharmacoth\u00e9rapie plaident en faveur d’un examen rapide des options chirurgicales de l’\u00e9pilepsie. La chirurgie de l’\u00e9pilepsie dans les premi\u00e8res ann\u00e9es de la vie b\u00e9n\u00e9ficie de la plasticit\u00e9 du cerveau de l’enfant. Elle est soutenue par des \u00e9tudes qui ont montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement chirurgical de l’\u00e9pilepsie sur la pharmacoth\u00e9rapie et la possibilit\u00e9 d’am\u00e9liorer la charge de crises et le d\u00e9ficit de d\u00e9veloppement gr\u00e2ce \u00e0 une intervention pr\u00e9coce r\u00e9ussie  [2,4\u20136].<\/p>\n

Outcome<\/h2>\n

Le traitement chirurgical de l’\u00e9pilepsie chez l’enfant vise l’absence de crises et la r\u00e9duction ou, \u00e0 plus long terme, l’arr\u00eat \u00e9ventuel du traitement anticonvulsivant. Compte tenu de l’influence n\u00e9faste des crises et des anticonvulsivants sur le cerveau en d\u00e9veloppement, on peut s’attendre \u00e0 ce qu’une op\u00e9ration r\u00e9ussie ait un effet positif sur le d\u00e9veloppement. Deux tiers des enfants et des adolescents atteints d’\u00e9pilepsie focale pharmacor\u00e9fractaire ne font plus de crises \u00e0 long terme apr\u00e8s une intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie. Le d\u00e9veloppement de la plupart des enfants n’est pas affect\u00e9 ou s’am\u00e9liore m\u00eame apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Les parents rapportent souvent une am\u00e9lioration spectaculaire de la qualit\u00e9 de vie avec une att\u00e9nuation du trouble d’adaptation sociale en cas de contr\u00f4le des crises. Cependant, le r\u00e9sultat en termes de crises d\u00e9pend de plusieurs facteurs et notamment de l’\u00e9tiologie de l’\u00e9pilepsie. La mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 des interventions chirurgicales de l’\u00e9pilepsie sont li\u00e9es \u00e0 l’\u00e9tendue de la r\u00e9section ou de la d\u00e9connexion, mais sont consid\u00e9r\u00e9es comme plut\u00f4t faibles par rapport \u00e0 d’autres interventions neurochirurgicales. Sur l’ensemble des op\u00e9rations, le risque de d\u00e9ficit neurologique s\u00e9v\u00e8re est inf\u00e9rieur \u00e0 5% et la mortalit\u00e9 est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 1% [7]. Des complications mineures telles que des probl\u00e8mes de cicatrisation ou des coussins de liquide c\u00e9phalorachidien peuvent survenir. Chez les enfants en particulier, les nouveaux handicaps neurologiques peuvent souvent s’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement au cours de l’op\u00e9ration.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Chez les enfants et les adolescents atteints d’\u00e9pilepsie structurelle pharmacor\u00e9sistante, la chirurgie de l’\u00e9pilepsie constitue une option de traitement tr\u00e8s efficace. La grande majorit\u00e9 des patients peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de l’intervention. Le jeune \u00e2ge, un retard de d\u00e9veloppement s\u00e9v\u00e8re et des comorbidit\u00e9s psychiatriques ne constituent pas une contre-indication. M\u00eame en cas d’\u00e9pilepsie pharmacor\u00e9fractaire avec des crises focales et une IRM non concluante, un diagnostic pr\u00e9-chirurgical doit \u00eatre demand\u00e9. Les enfants plus jeunes n\u00e9cessitent souvent une r\u00e9section plus importante, mais peuvent g\u00e9n\u00e9ralement bien compenser les \u00e9ventuels d\u00e9ficits neurologiques en raison de leur plasticit\u00e9 fonctionnelle. L’intervalle entre la d\u00e9tection de la pharmacor\u00e9sistance, l’\u00e9valuation pr\u00e9-chirurgicale et l’intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie doit absolument \u00eatre raccourci. Cela permet d’obtenir de meilleurs r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires en termes de d\u00e9veloppement cognitif. Pour mieux identifier les pr\u00e9dicteurs de l’absence de crises et du d\u00e9veloppement cognitif positif des enfants, des \u00e9tudes multicentriques avec des intervalles d’observation plus longs seraient n\u00e9cessaires. Cela permettrait d’optimiser encore davantage la s\u00e9lection des candidats et l’orientation des enfants et de leurs familles.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La chirurgie de l’\u00e9pilepsie est une option de traitement particuli\u00e8rement efficace pour les enfants et les adolescents atteints d’\u00e9pilepsie focale pharmacor\u00e9sistante.<\/li>\n
  • Plus le patient est jeune, plus la r\u00e9section ou la disjonction est importante : les jeunes enfants n\u00e9cessitent souvent des interventions plus lourdes que les enfants plus \u00e2g\u00e9s et les adolescents.<\/li>\n
  • Les dysplasies corticales focales, les tumeurs c\u00e9r\u00e9brales glioneuronales et la porenc\u00e9phalie due \u00e0 des accidents h\u00e9morragiques et isch\u00e9miques p\u00e9rinataux constituent les \u00e9tiologies les plus fr\u00e9quentes dans ce groupe d’\u00e2ge.<\/li>\n
  • Deux tiers des enfants ne font plus de crises \u00e0 long terme apr\u00e8s une intervention chirurgicale de l’\u00e9pilepsie. Le d\u00e9veloppement cognitif postop\u00e9ratoire reste globalement stable.  <\/li>\n
  • La chirurgie de l’\u00e9pilepsie chez les enfants et les adolescents n’est plus consid\u00e9r\u00e9e comme un dernier recours, mais doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une “modification de la maladie”, en particulier au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es de vie.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Berg AT, et al. : Fr\u00e9quence, pronostic et traitement chirurgical des anomalies structurelles observ\u00e9es par imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique dans l’\u00e9pilepsie infantile. Brain 2009 ; 132(Pt10) : 2785-2797.<\/li>\n
    2. Loddenkemper T, et al. : R\u00e9sultat d\u00e9veloppemental apr\u00e8s une chirurgie de l’\u00e9pilepsie pendant l’enfance. M\u00e9decine p\u00e9diatrique. 2007 ; 119(5) : 930-935.<\/li>\n
    3. Harvey AS, et al : ILAE Pediatric Epilepsy Surgery Taskforce. Defining the spectrum of international practice in pediatric epilepsy surgery patients. Epilepsia 2008 ; 49(1) : 146-155.<\/li>\n
    4. Jonas R, et al : Surgery for symptomatic infant-onset epileptic encephalopathy with and without infantile spasms. Neurology 2005 ; 64(4) : 746-750.<\/li>\n
    5. Ramantani G, et al : Seizure and cognitive outcomes of epilepsy surgery in infancy and early childhood. Eur J Paediatr Neurol 2013 ; 17(5) : 498-506.<\/li>\n
    6. Ramantani G, et al. : D\u00e9veloppement cognitif dans la chirurgie p\u00e9diatrique de l’\u00e9pilepsie. Neuropediatrics 2018 ; 49(2) : 93-103.<\/li>\n
    7. Walter J, et al. Complications de la chirurgie de l’\u00e9pilepsie – examen syst\u00e9matique des r\u00e9sections focales et du monitoring EEG invasif. Epilepsia 2013 ; 54(5) : 840-847.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

        \n
      • Cross JH, et al. : International League against Epilepsy, Subcommittee for Paediatric Epilepsy Surgery ; Commissions de neurochirurgie et de p\u00e9diatrie. Proposed criteria for referral and evaluation of children for epilepsy surgery : recommendations of the Subcommittee for Pediatric Epilepsy Surgery. Epilepsia 2006 ; 47(6) : 952-959.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al : Contr\u00f4le des crises et trajectoires de d\u00e9veloppement apr\u00e8s h\u00e9misph\u00e9rotomie pour \u00e9pilepsie r\u00e9fractaire pendant l’enfance et l’adolescence. Epilepsia 2013 ; 54(6) : 1046-1055.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al : Chirurgie de l’\u00e9pilepsie du cortex post\u00e9rieur dans l’enfance et l’adolescence : Pr\u00e9dicteurs du r\u00e9sultat \u00e0 long terme de l’\u00e9pilepsie. Epilepsia 2017 ; 58(3) : 412-419.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al : Chirurgie de l’\u00e9pilepsie pour les tumeurs glioneuronales dans l’enfance : \u00e9viter la perte de temps. Neurosurgery 2014 ; 74(6) : 648-57.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al. : Chirurgie de l’\u00e9pilepsie du lobe frontal pendant l’enfance et l’adolescence : Pr\u00e9dicteurs de la libert\u00e9 de seizure \u00e0 long terme, du fonctionnement cognitif global et adaptatif. Neurosurgery 2018 ; 83(1) : 93-103.<\/li>\n
      • Ryvlin P, et al : Chirurgie de l’\u00e9pilepsie chez les enfants et les adultes. Lancet Neurol 2014 Nov ; 13(11) : 1114-1126.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(5) : 26-29<\/em><\/p>\n

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        L’\u00e9pilepsie est l’une des maladies neurologiques les plus courantes chez les enfants. La chirurgie de l’\u00e9pilepsie est une option de traitement particuli\u00e8rement efficace pour les enfants et les adolescents atteints…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82185,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L'\u00e9pilepsie chez les enfants","footnotes":""},"category":[11531,11383,11458,11464,11549],"tags":[13999,32104],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337340","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-pediatrie","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-epilepsie-fr","tag-pharmacoresistance-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 16:01:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337298,"slug":"quando-deve-essere-effettuato-il-trattamento-chirurgico","post_title":"Quando deve essere effettuato il trattamento chirurgico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-deve-essere-effettuato-il-trattamento-chirurgico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337307,"slug":"quando-e-que-o-tratamento-cirurgico-tem-de-ser-realizado","post_title":"Quando \u00e9 que o tratamento cir\u00fargico tem de ser realizado?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-o-tratamento-cirurgico-tem-de-ser-realizado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337316,"slug":"cuando-debe-realizarse-un-tratamiento-quirurgico","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo debe realizarse un tratamiento quir\u00fargico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-debe-realizarse-un-tratamiento-quirurgico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337340","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337340"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337340\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82185"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337340"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337340"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337340"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337340"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}