{"id":337374,"date":"2018-09-04T02:00:00","date_gmt":"2018-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladie-coronarienne-chez-les-femmes\/"},"modified":"2018-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-04T00:00:00","slug":"maladie-coronarienne-chez-les-femmes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladie-coronarienne-chez-les-femmes\/","title":{"rendered":"Maladie coronarienne chez les femmes"},"content":{"rendered":"

Jusqu’\u00e0 la m\u00e9nopause, les hormones f\u00e9minines r\u00e9duisent le risque cardiovasculaire. Mais le manque de conscience chez les femmes du fait qu’elles peuvent \u00e9galement d\u00e9velopper une maladie coronarienne est dangereux.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalit\u00e9 chez les femmes, tant dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s que dans les pays en d\u00e9veloppement, malgr\u00e9 les progr\u00e8s consid\u00e9rables de la m\u00e9decine au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies.<\/p>\n

Les femmes sont moins conscientes des maladies cardiaques et l’absence fr\u00e9quente de sympt\u00f4mes typiques, en particulier dans le cas des maladies coronariennes, entra\u00eene souvent un retard dans le diagnostic et donc dans le traitement ou la prise en charge. “Undertreatment” des femmes souffrant d’une maladie coronarienne.<\/p>\n

Sp\u00e9cificit\u00e9s de genre en termes de facteurs de risque<\/h2>\n

Les facteurs de risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires existent aussi bien pour les hommes que pour les femmes, mais leur pond\u00e9ration est diff\u00e9rente. L’hypertension art\u00e9rielle, l’ob\u00e9sit\u00e9 et le statut lipidique pathologique contribuent aux complications cardiaques dans des proportions comparables chez les hommes et les femmes, tandis que le tabagisme de longue date et le diab\u00e8te sucr\u00e9 sont des facteurs de risque beaucoup plus pertinents chez les femmes (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Les hormones f\u00e9minines ont un effet protecteur jusqu’\u00e0 la m\u00e9nopause, ce qui explique que le moment des manifestations des maladies cardiovasculaires survient en moyenne dix ans plus tard chez les femmes. A cet \u00e2ge, il existe en outre davantage de facteurs de risque, ce qui entra\u00eene un taux de complications plus \u00e9lev\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire.<\/p>\n

On s’int\u00e9resse de plus en plus \u00e0 l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale (FH), qui se caract\u00e9rise par des taux \u00e9lev\u00e9s de LDL-cholest\u00e9rol et qui, si elle survient d\u00e8s l’enfance, peut entra\u00eener un infarctus pr\u00e9matur\u00e9 (20% des infarctus du myocarde survenant avant l’\u00e2ge de 45 ans sont dus \u00e0 la FH). Les hommes sont atteints plus t\u00f4t, les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es le sont alors tr\u00e8s rapidement ; c’est-\u00e0-dire que de nombreuses femmes subissent leur infarctus vers 50 ans, voire m\u00eame au cours de la troisi\u00e8me et de la quatri\u00e8me d\u00e9cennie.<\/p>\n

Plusieurs donn\u00e9es indiquent que le tabagisme, en particulier chez les jeunes femmes, est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation significative du risque par rapport aux fumeurs masculins. Dans une \u00e9tude scandinave, le risque relatif (RR) d’un premier infarctus du myocarde \u00e9tait de 9,4 chez les femmes par rapport aux hommes (RR : 2,9). Des explications ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans une modification significative du m\u00e9tabolisme des lipides ou dans l’effet anti-\u0153strog\u00e8ne de la fum\u00e9e de cigarette chez les femmes fumeuses.<\/p>\n

Diff\u00e9rences dans l’\u00e9pid\u00e9miologie, la pr\u00e9sentation clinique et le diagnostic<\/h2>\n

La maladie coronarienne se manifeste plus fr\u00e9quemment chez les hommes que chez les femmes \u00e0 tout \u00e2ge, m\u00eame si la mortalit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes que dans la population masculine – en raison de leur \u00e2ge plus avanc\u00e9. Des diff\u00e9rences cliniques entre les sexes sont r\u00e9guli\u00e8rement rapport\u00e9es : Chez les femmes, les sympt\u00f4mes de l’angine de poitrine sont beaucoup plus atypiques et ne sont donc souvent pas reconnus comme \u00e9tant associ\u00e9s \u00e0 une maladie coronarienne. Cependant, plusieurs \u00e9tudes montrent qu’en cas de syndrome coronarien aigu\/infarctus du myocarde, les sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques \u00e0 l’isch\u00e9mie sont pr\u00e9sents chez plus de 70% des femmes de mani\u00e8re aussi typique que chez les patients masculins. Au stade de la maladie coronarienne stable, les femmes pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes tels que l’essoufflement, l’oppression thoracique, les naus\u00e9es et la fatigue g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

L’ECG d’effort est la m\u00e9thode de diagnostic non invasive la plus appropri\u00e9e pour d\u00e9tecter ou \u00e9valuer la dimension d’une maladie coronarienne. La sp\u00e9cificit\u00e9 moyenne est de 70% chez les femmes (77% chez les hommes), ce qui signifie \u00e0 l’inverse que 30% des personnes examin\u00e9es pr\u00e9sentent des r\u00e9sultats faussement positifs apr\u00e8s la mesure de l’ECG d’effort ; la valeur pr\u00e9dictive positive est de 50% chez les femmes et de 70% chez les hommes. La douleur thoracique est un sympt\u00f4me peu pr\u00e9dictif dans la population f\u00e9minine. Il existe cependant des param\u00e8tres tels que la dur\u00e9e de l’effort ou la capacit\u00e9 d’effort, ou encore la vitesse de r\u00e9cup\u00e9ration de la fr\u00e9quence cardiaque 1 \u00e0 2 minutes apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’effort, qui permettent de tirer des conclusions valables sur la marche \u00e0 suivre et le pronostic g\u00e9n\u00e9ral. Les techniques d’imagerie pendant l’effort (par exemple l’\u00e9chocardiographie), les techniques de m\u00e9decine nucl\u00e9aire comme la scintigraphie de perfusion myocardique par SPECT ou la tomographie par \u00e9mission de positons (TEP) augmentent par la suite la pertinence des r\u00e9sultats.<\/p>\n

En cas d’indices de la pr\u00e9sence d’une maladie coronarienne, en particulier dans le contexte d’un profil de risque correspondant, il convient de proc\u00e9der rapidement \u00e0 une \u00e9valuation invasive par angiographie coronaire. Des donn\u00e9es r\u00e9centes montrent que le parcours des femmes jusqu’\u00e0 la preuve ou l’exclusion d\u00e9finitive d’une coronaropathie obstructive par cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque est beaucoup plus long (et plus p\u00e9nible) que celui des hommes.<\/p>\n

Bien que l’obstruction des art\u00e8res coronaires soit \u00e9galement la cause la plus fr\u00e9quente de coronaropathie chez les femmes, la coronaropathie non obstructive est plus fr\u00e9quente chez les femmes que chez les hommes (Fig. 2).<\/strong> Dans ce contexte, plusieurs m\u00e9canismes d’action sont discut\u00e9s, notamment un dysfonctionnement coronarien microvasculaire avec une capacit\u00e9 de dilatation alt\u00e9r\u00e9e. Le calcul de ce que l’on appelle la r\u00e9serve de flux coronaire est effectu\u00e9 \u00e0 l’aide de m\u00e9thodes non invasives telles que la TEP. Les r\u00e9sultats pathologiques qui en d\u00e9coulent sont clairement associ\u00e9s \u00e0 un moins bon pronostic. Ces liens entre le dysfonctionnement vasomoteur coronaire et les comorbidit\u00e9s telles que la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline initient peut-\u00eatre le d\u00e9veloppement de nouvelles strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques de revascularisation et pas seulement d’am\u00e9lioration des conditions anatomiques. Des perspectives tout \u00e0 fait nouvelles pourraient \u00eatre ouvertes par l’utilisation de substances fortement hypolip\u00e9miantes (inhibiteurs de PCSK9), de substances anti-inflammatoires (par exemple, inhibiteurs de l’interleukine 1) ou de substances modulant le syst\u00e8me neurohumoral.<\/p>\n

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En outre, bien que rares, les femmes pr\u00e9sentent plus souvent des situations cliniques de douleur thoracique et d’isch\u00e9mie myocardique, comme dans le cas de la cardiomyopathie de Tako Tsubo (TCM) ou des dissections coronariennes, en particulier dans la phase p\u00e9ripartum. Le TCM est un tableau certes rare mais dramatique : en cas d’infarctus aigu du myocarde, il s’exprime par \u00e9chocardiographie ou laevocardiographie sous la forme d’un “ballooning apical” ; il survient principalement chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es et souvent en raison d’un stress \u00e9motionnel li\u00e9 \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement “dramatique”, d’o\u00f9 son appellation de syndrome du c\u0153ur bris\u00e9. Le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bon, les r\u00e9sidus d\u00e9tectables sur le muscle cardiaque sont rares.<\/p>\n

Gestion du syndrome coronarien aigu\/infarctus du myocarde<\/h2>\n

Les interventions percutan\u00e9es (PCI) sont le traitement de choix pour une grande partie des patients afin de r\u00e9duire autant que possible la perte de fonction du ventricule gauche. La devise “time is muscle” signifie donc que le d\u00e9lai entre l’apparition des sympt\u00f4mes typiques de l’infarctus et la r\u00e9ouverture de la coronaire doit \u00eatre aussi court que possible. Les villes et les r\u00e9gions bien organis\u00e9es y parviennent d\u00e9sormais de mani\u00e8re satisfaisante. N\u00e9anmoins, les registres internationaux ou le r\u00e9seau viennois de l’infarctus montrent des diff\u00e9rences de temps significatives pouvant aller jusqu’\u00e0 une heure : les femmes contactent les services de secours beaucoup plus tard que les hommes victimes d’un infarctus, ce qui entra\u00eene globalement un allongement de la dur\u00e9e pr\u00e9hospitali\u00e8re. Ici aussi, comme pour d’autres aspects du th\u00e8me “Femmes et maladie coronarienne”, il faut informer et gagner du temps !<\/p>\n

La mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re plus \u00e9lev\u00e9e en cas d’infarctus aigu du myocarde chez les femmes est principalement due \u00e0 leur \u00e2ge plus avanc\u00e9 et donc \u00e0 leur plus grande multimorbidit\u00e9. Pour le choc cardiog\u00e9nique, le sexe f\u00e9minin, ind\u00e9pendamment des comorbidit\u00e9s associ\u00e9es, est consid\u00e9r\u00e9 comme un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant d’une survie nettement moins bonne.<\/p>\n

Implications cardiovasculaires des cancers f\u00e9minins <\/strong><\/h2>\n

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de d\u00e9c\u00e8s chez les femmes, suivies par les maladies canc\u00e9reuses. D’une part, il existe des facteurs de risque communs aux deux entit\u00e9s pathologiques et, d’autre part, les th\u00e9rapies anticanc\u00e9reuses, telles que les chimioth\u00e9rapies cardiotoxiques, peuvent entra\u00eener une aggravation des maladies cardiaques.<\/p>\n

Les facteurs de risque communs sont l’ob\u00e9sit\u00e9 et le syndrome m\u00e9tabolique qui en d\u00e9coule, le diab\u00e8te sucr\u00e9 en soi, ainsi que des comportements globalement n\u00e9fastes pour la sant\u00e9, tels que le manque d’activit\u00e9 physique, les aliments pauvres en nutriments et le faible statut social qui y est souvent associ\u00e9. Dans le cancer du sein, le type de cancer f\u00e9minin le plus fr\u00e9quent, diff\u00e9rentes substances potentiellement cardiotoxiques sont utilis\u00e9es, comme les anthracyclines, les taxanes ou le trastuzumab, dont la toxicit\u00e9 cardiaque varie en fonction, entre autres, des substances administr\u00e9es en combinaison.<\/p>\n

Perspectives<\/h2>\n

La sensibilisation \u00e0 la m\u00e9decine de genre s’est d\u00e9velopp\u00e9e dans les ann\u00e9es 1970\/80 sur la base des diff\u00e9rences entre les sexes en mati\u00e8re de perception, de diagnostic et de traitement des maladies cardiaques (fig. 3). <\/strong>Depuis, des recherches intensives sont men\u00e9es dans ce domaine, ce qui se traduit par le d\u00e9veloppement de m\u00e9thodes de diagnostic et de traitement. Il est possible que, malgr\u00e9 l’int\u00e9r\u00eat acad\u00e9mique pour les diff\u00e9rences, un facteur de risque majeur subsiste : le manque de prise de conscience parmi les femmes et au sein de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale que les maladies cardiovasculaires, bas\u00e9es sur les facteurs de risque que sont l’hypertension, l’ob\u00e9sit\u00e9, le tabagisme et le syndrome m\u00e9tabolique, repr\u00e9sentent un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 pour les femmes en termes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les hormones f\u00e9minines naturellement actives r\u00e9duisent le risque cardiovasculaire.<\/li>\n
  • Apr\u00e8s la m\u00e9nopause, le risque de maladie coronarienne atteint le m\u00eame niveau chez les femmes que chez les hommes.<\/li>\n
  • Les facteurs de risque de d\u00e9velopper une maladie coronarienne sont identiques chez les hommes et les femmes, mais certains (par exemple le tabagisme) impliquent un risque cardiovasculaire beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 pour les femmes par rapport aux fumeurs masculins.<\/li>\n
  • Le manque de conscience chez les femmes du fait qu’elles peuvent \u00e9galement d\u00e9velopper une maladie coronarienne est l’un des plus grands facteurs de risque.<\/li>\n
  • Dans l’IRC stable, les sympt\u00f4mes sont souvent moins typiques chez les femmes et sont parfois mal interpr\u00e9t\u00e9s. En cas de syndrome coronarien aigu\/infarctus du myocarde, les femmes et les hommes pr\u00e9sentent une symptomatologie typique comparable.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Kannel WB : Clinical Misconceptions Dispelled by Epidemiological Research. Circulation 1995 ; 92(11) : 3350-3360.<\/li>\n
    2. Jespersen L, et al : L’angine de poitrine stable sans coronaropathie obstructive est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs. Eur Heart J 2012 ; 33(6) : 734-744.<\/li>\n
    3. Mosca L, et al : Tendances sur quinze ans de la prise de conscience des maladies cardiaques chez les femmes. R\u00e9sultats d’une enqu\u00eate nationale de l’American Heart Association en 2012. Ciruclation 2013 ; 127(11) : 1254-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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      • Akhter N, et al : Diff\u00e9rences de genre parmi les patients atteints de syndromes coronariens aigus subissant une intervention coronarienne percutan\u00e9e dans l’American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACCNCDR). Am Heart J 2009 ; 157(1) : 141-148.<\/li>\n
      • Canoy D, et al : Million Women Study Collaborators. Body mass index and incident coronary heart disease in women : a population-based prospective study. BMC Med 2013 ; 11 : 87.<\/li>\n
      • Chomistek AK, et al : Relationship of sedentary behavior and physical activity to incident cardiovascular disease : results from the Women’s Health Initiative. J Am Coll Cardiol 2013 ; 61(23) : 2346-2354.<\/li>\n
      • Glaser R, et al : Effet du sexe sur le pronostic apr\u00e8s intervention coronarienne percutan\u00e9e pour angine de poitrine stable et syndromes coronariens aigus. Am J Cardiol 2006 ; 98(11) : 1446-1450.<\/li>\n
      • Hansen CL, Crabbe D, Rubin S : Moins de pr\u00e9cision diagnostique de l’imagerie SPECT de perfusion myocardique au thallium-201 chez les femmes : un effet de la taille plus petite de la chambre. J Am Coll Cardiol 1996 ; 28(5) : 1214-1219.<\/li>\n
      • Kwok Y, et al : Meta-analysis of exercise testing to detect coronary artery disease in women. Am J Cardiol 1999 ; 83(5) : 660-666.<\/li>\n
      • Mosca L, et al : Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women – 2011 update : a guideline from the American Heart Association national survey. J Am Coll Cardiol 2011 ; 57(12) : 1404-1423.<\/li>\n
      • Tamis-Holland JE, et al : Diff\u00e9rences sexuelles dans la pr\u00e9sentation et les r\u00e9sultats chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et d’art\u00e9riopathie coronarienne trait\u00e9s par un traitement m\u00e9dical contemporain avec ou sans revascularisation rapide : un rapport de l’essai BARI 2. J Am Coll Cardiol 2013 ; 61(17) : 1767-1776.<\/li>\n
      • Tamura A, et al : Diff\u00e9rences de genre dans les sympt\u00f4mes lors de l’occlusion de l’art\u00e8re coronaire par ballon de 60 secondes. Am J Cardiol 2013 ; 111(12) : 1751-1754.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2018 ; 17(4) : 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Jusqu’\u00e0 la m\u00e9nopause, les hormones f\u00e9minines r\u00e9duisent le risque cardiovasculaire. Mais le manque de conscience chez les femmes du fait qu’elles peuvent \u00e9galement d\u00e9velopper une maladie coronarienne est dangereux.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81369,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine du genre","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[20777,16812,32135,28255,24539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337374","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-infarctus-du-myocarde-fr","tag-maladie-coronarienne-fr","tag-medecine-du-genre","tag-menopause-fr","tag-syndrome-coronarien-aigu","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 15:35:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337344,"slug":"malattia-coronarica-nelle-donne","post_title":"Malattia coronarica nelle donne","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattia-coronarica-nelle-donne\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337358,"slug":"doencas-cardiacas-coronarias-nas-mulheres","post_title":"Doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias nas mulheres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-cardiacas-coronarias-nas-mulheres\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337366,"slug":"enfermedad-coronaria-en-las-mujeres","post_title":"Enfermedad coronaria en las mujeres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-coronaria-en-las-mujeres\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337374","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337374"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337374\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81369"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337374"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337374"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337374"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337374"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}