{"id":337380,"date":"2018-09-10T02:00:00","date_gmt":"2018-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reeducation-aigue-apres-un-accident-vasculaire-cerebral-stroke-unit-et-centre-de-reeducation\/"},"modified":"2018-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-10T00:00:00","slug":"reeducation-aigue-apres-un-accident-vasculaire-cerebral-stroke-unit-et-centre-de-reeducation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reeducation-aigue-apres-un-accident-vasculaire-cerebral-stroke-unit-et-centre-de-reeducation\/","title":{"rendered":"R\u00e9\u00e9ducation aigu\u00eb apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral : Stroke Unit et centre de r\u00e9\u00e9ducation"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, le traitement imm\u00e9diat dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s est essentiel pour obtenir un bon r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique. Une mobilisation pr\u00e9coce favorise l’ind\u00e9pendance fonctionnelle du patient, en tenant compte de son \u00e9tat neurologique et m\u00e9dical. Pour que la neuror\u00e9habilitation soit un succ\u00e8s, l’\u00e9quipe interdisciplinaire doit travailler en \u00e9troite collaboration.<\/strong><\/p>\n

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L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de handicap \u00e0 long terme chez l’adulte. Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans le traitement aigu de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale gr\u00e2ce aux th\u00e9rapies de recanalisation, \u00e0 l’am\u00e9lioration de la gestion des cas aigus, \u00e0 l’organisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec des stroke units et des stroke centers certifi\u00e9s, de nombreux patients concern\u00e9s ont besoin d\u00e8s le d\u00e9but de mesures de neuror\u00e9habilitation qui, selon le concept int\u00e9gratif des stroke units, sont appliqu\u00e9es d\u00e8s la phase pr\u00e9coce [1,2]. C’est pourquoi des disciplines telles que la physioth\u00e9rapie, l’ergoth\u00e9rapie, l’orthophonie, etc. sont essentielles au bon fonctionnement de l’\u00e9quipe de la Stroke Unit, en plus des soins sp\u00e9cialis\u00e9s pour les AVC.<\/p>\n

L’approche d’une stroke unit pr\u00e9sente de nombreuses similitudes avec celle de la neuror\u00e9habilitation en milieu hospitalier dans un centre de r\u00e9\u00e9ducation. Il s’agit essentiellement de favoriser des processus d’apprentissage et de r\u00e9cup\u00e9ration ad\u00e9quats (neuroplasticit\u00e9) par une approche centr\u00e9e sur le patient. L’objectif principal est de restaurer l’autonomie et les fonctions corporelles du patient et de pr\u00e9venir les complications (par exemple, les infections, les thromboses veineuses et les embolies art\u00e9rielles pulmonaires). Les mesures pr\u00e9coces de neuror\u00e9habilitation au sein de la Stroke Unit visent tout d’abord, entre autres, une mobilisation ad\u00e9quate, un soutien des fonctions vitales, une promotion de la premi\u00e8re r\u00e9cup\u00e9ration motrice et une stimulation de base. Les concepts de soins correspondants sont sp\u00e9cifi\u00e9s tout au long de la p\u00e9riode de traitement.<\/p>\n

Un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de patients a ensuite besoin d’un suivi intensif dans le cadre d’une neuror\u00e9habilitation stationnaire, raison pour laquelle le centre de r\u00e9\u00e9ducation constitue un pilier important du traitement de l’AVC. Le moment du passage doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 individuellement. Il a toutefois \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un d\u00e9but pr\u00e9coce du traitement intensif et multimodal dans le centre de r\u00e9\u00e9ducation est d\u00e9terminant pour un bon r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique. L’application de proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques de haute intensit\u00e9 et d’une grande part de th\u00e9rapies actives par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e et multidisciplinaire, avec une planification d’objectifs sup\u00e9rieure, est d\u00e9terminante. Le traitement est dirig\u00e9 par un m\u00e9decin et des r\u00e9\u00e9valuations r\u00e9guli\u00e8res de l’\u00e9volution et du programme th\u00e9rapeutique sont effectu\u00e9es par l’\u00e9quipe soignante.<\/p>\n

Neuroplasticit\u00e9<\/h2>\n

Alors qu’au si\u00e8cle dernier et au d\u00e9but des neurosciences, on pensait que les possibilit\u00e9s d’adaptation du r\u00e9seau neuronal structurel apr\u00e8s une l\u00e9sion chez l’adulte \u00e9taient tr\u00e8s limit\u00e9es [3], au XXIe si\u00e8cle, on a constat\u00e9 que les neurosciences ne pouvaient pas s’int\u00e9resser \u00e0 l’\u00e9volution de la structure des neurones. Un changement de paradigme a eu lieu au XXe si\u00e8cle : Les neurosciences ont pu d\u00e9montrer, d’abord en mesurant l’effet des mesures de neuror\u00e9habilitation, puis en utilisant des mod\u00e8les animaux, des techniques de neurophysiologie et d’imagerie fonctionnelle, que le cerveau humain adulte dispose d’un potentiel \u00e9tonnant d’adaptabilit\u00e9 et de capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration, qui peut \u00eatre stimul\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective [4]. N\u00e9anmoins, l’\u00e9tendue de cette capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s un AVC d\u00e9pend de nombreux facteurs, dont la taille et la localisation de la l\u00e9sion. En outre, la courbe de r\u00e9cup\u00e9ration s’aplatit \u00e0 mesure que la distance temporelle par rapport \u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement initial augmente, ce qui souligne l’importance de la phase pr\u00e9coce. En g\u00e9n\u00e9ral, les processus de neuroplasticit\u00e9 impliquent d’abord des changements fonctionnels puis structurels, ce qui a d’abord \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit \u00e0 partir des modulations de l’activit\u00e9 synaptique [5], puis observ\u00e9 dans des contextes plus larges de neurones et de r\u00e9seaux. La neuroplasticit\u00e9 se traduit par des changements fonctionnels au niveau des synapses, des modifications de la synth\u00e8se des prot\u00e9ines et de l’activit\u00e9 prot\u00e9inase dans les neurones, la formation de nouvelles connexions structurelles ou des changements morphologiques au niveau des synapses, des processus apoptotiques et d’autres m\u00e9canismes. L’alt\u00e9ration de la repr\u00e9sentation des aires corticales, en particulier, a \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9e. Des zones c\u00e9r\u00e9brales plus \u00e9loign\u00e9es modifient \u00e9galement leur activit\u00e9, principalement au cours de la phase pr\u00e9coce de compensation. L’imagerie fonctionnelle a permis de montrer que les \u00e9volutions r\u00e9ussies pr\u00e9sentaient \u00e0 nouveau, lors de la r\u00e9organisation ult\u00e9rieure, des sch\u00e9mas d’activation similaires \u00e0 ceux observ\u00e9s avant la survenue de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale. L’\u00e9quilibre fonctionnel entre les h\u00e9misph\u00e8res est \u00e9galement important : il peut y avoir une suractivit\u00e9 nocive de l’h\u00e9misph\u00e8re contral\u00e9sionnel, que l’on tente de contrecarrer par des m\u00e9thodes neurophysiologiques [1].<\/p>\n

Principes de la neuror\u00e9habilitation<\/h2>\n

Il existe des parall\u00e8les entre le r\u00e9apprentissage post-l\u00e9sionnel apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et les processus d’apprentissage normaux dans le d\u00e9veloppement humain, o\u00f9 le changement de comportement et l’apprentissage des comp\u00e9tences se produisent par le biais d’interactions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, principalement dans l’environnement social et dans des situations de r\u00e9solution de probl\u00e8mes. Dans le cadre de la neuror\u00e9habilitation clinique apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, des situations d’apprentissage stimulant la neuroplasticit\u00e9 sont cr\u00e9\u00e9es dans le cadre d’un travail d’\u00e9quipe multidisciplinaire, gr\u00e2ce \u00e0 des proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiquement appliqu\u00e9es, qui sont adapt\u00e9es aux besoins et aux objectifs d’apprentissage individuels des patients [1,2]. Cela concerne \u00e0 la fois les fonctions quotidiennes \u00e0 l’h\u00f4pital (par exemple, les interactions avec l’\u00e9quipe soignante) et les th\u00e9rapies. Il est important d’\u00e9tablir un objectif individuel orient\u00e9 vers la pratique, qui s’appuie le plus souvent sur la “Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9” (CIF, OMS 2001).<\/p>\n

Un principe didactique pr\u00e9cieux pour favoriser l’apprentissage apr\u00e8s un AVC est la m\u00e9thode CIT (constraint-induced therapy), qui ne peut toutefois pas \u00eatre appliqu\u00e9e \u00e0 la majorit\u00e9 des patients victimes d’un AVC, en particulier dans la phase pr\u00e9coce. Dans ce cas, si la fonction s\u00e9lective est suffisante, le membre sain est immobilis\u00e9 et la fonction perturb\u00e9e fait l’objet d’un entra\u00eenement renforc\u00e9.<\/p>\n

Techniques de stimulation et m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Depuis longtemps, l’utilisation de diff\u00e9rentes techniques de stimulation \u00e9lectrophysiologique en neuror\u00e9habilitation fait l’objet d’une \u00e9valuation scientifique. Dans le cas de la stimulation magn\u00e9tique r\u00e9p\u00e9titive, par exemple, l’activit\u00e9 du cortex sous-jacent est influenc\u00e9e par un champ magn\u00e9tique r\u00e9p\u00e9titif g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par une bobine magn\u00e9tique plac\u00e9e de mani\u00e8re appropri\u00e9e. Selon le protocole, des changements d’activit\u00e9 inhibiteurs ou activateurs peuvent \u00eatre induits. Cependant, il n’existe pas encore de sch\u00e9ma de traitement d\u00e9riv\u00e9 pour la pratique clinique quotidienne. Outre son application dans la r\u00e9\u00e9ducation motrice, elle pourrait avoir un int\u00e9r\u00eat particulier dans le traitement des troubles n\u00e9glig\u00e9s, o\u00f9 le d\u00e9s\u00e9quilibre fonctionnel des h\u00e9misph\u00e8res est particuli\u00e8rement \u00e9vident.<\/p>\n

En ce qui concerne la promotion m\u00e9dicamenteuse de la r\u00e9\u00e9ducation (motrice), il n’existe aucune recommandation de classe I pour aucun m\u00e9dicament. Certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 des effets positifs de la L-dopa, des d\u00e9riv\u00e9s de l’amph\u00e9tamine et d’autres stimulants, ainsi que des ISRS stimulant la motivation. Les r\u00e9sultats n’\u00e9taient toutefois pas uniformes ; de grandes \u00e9tudes multicentriques pourraient apporter des \u00e9claircissements. En revanche, d’autres substances telles que les benzodiaz\u00e9pines, les neuroleptiques \u00e0 haute et basse puissance, la clonidine et les anticholinergiques ont montr\u00e9 des effets n\u00e9gatifs et doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es dans la mesure du possible.<\/p>\n

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Neuror\u00e9habilitation dans l’unit\u00e9 d’urgence (Stroke Unit)<\/h2>\n

Le traitement par unit\u00e9 d’urgence est tr\u00e8s efficace, m\u00eame si aucune th\u00e9rapie sp\u00e9cifique de recanalisation n’a pu \u00eatre mise en \u0153uvre [6]. Le principe des “comprehensive stroke units” s’applique aux stroke units en Suisse : les \u00e9l\u00e9ments th\u00e9rapeutiques sont int\u00e9gr\u00e9s dans le concept (fig. 1).<\/strong> Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des \u00e9l\u00e9ments centraux d’une r\u00e9adaptation aigu\u00eb r\u00e9ussie apr\u00e8s une attaque c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

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En principe, les mesures pr\u00e9coces de promotion de l’activit\u00e9 physique entra\u00eenent une am\u00e9lioration significative de la capacit\u00e9 de marche. Une \u00e9tude montre que l’avantage des personnes mobilis\u00e9es t\u00f4t ne peut pas \u00eatre rattrap\u00e9 par le groupe dont la mobilisation est plus tardive [7]. Les patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral important, les patients m\u00e9dicalement instables ou ceux dont la perfusion c\u00e9r\u00e9brale est critique continuent toutefois de n\u00e9cessiter une mobilisation retard\u00e9e et progressive. Les raisons physiopathologiques sont suppos\u00e9es \u00eatre, entre autres, que la perfusion c\u00e9r\u00e9brale est meilleure en position couch\u00e9e et que des d\u00e9r\u00e9gulations syst\u00e9miques telles que des chutes de tension peuvent avoir des effets n\u00e9gatifs. Il convient \u00e9galement d’accorder de l’importance aux maladies cardiovasculaires concomitantes en ce qui concerne les complications \u00e9ventuelles.<\/p>\n

Dans l’\u00e9tude AVERT [8], o\u00f9 une mobilisation pr\u00e9coce et \u00e0 plus forte dose a \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement \u00e9tudi\u00e9e \u00e0 la phase pr\u00e9coce, il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’une intensit\u00e9 de traitement trop pr\u00e9coce en cas d’AVC grave \u00e9tait m\u00eame associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue et \u00e0 un moins bon r\u00e9sultat fonctionnel, ce que les auteurs de l’\u00e9tude d\u00e9crivent de mani\u00e8re frappante et en ce qui concerne la phase pr\u00e9coce par “too much of a good thing”. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude soulignent l’importance de l’\u00e9valuation individuelle de chaque patient atteint d’AVC par l’\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n

Une d\u00e9t\u00e9rioration neurologique dans la phase pr\u00e9coce survient chez 35% des patients. C’est pourquoi l’\u00e9quipe de r\u00e9\u00e9ducation aigu\u00eb prend des mesures pour surveiller et pr\u00e9venir les complications dans le cadre du traitement neurologique complexe \u00e0 l’unit\u00e9 d’AVC, tout en \u00e9tant consciente des interactions possibles avec les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques. Si n\u00e9cessaire, un diagnostic et un traitement plus pouss\u00e9s sont mis en place. Les principales causes \u00e9tiologiques r\u00e9versibles et parfois irr\u00e9versibles de la d\u00e9t\u00e9rioration neurologique sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 2.<\/strong><\/p>\n

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Intensification de la th\u00e9rapie dans le centre de r\u00e9\u00e9ducation<\/h2>\n

Une nouvelle augmentation de l’intensit\u00e9 de la th\u00e9rapie a lieu lorsque la capacit\u00e9 de charge et la stabilit\u00e9 du patient augmentent lors de son transfert au centre de r\u00e9\u00e9ducation. Une \u00e9troite collaboration entre les stroke units et les centres de r\u00e9\u00e9ducation est utile en termes de contenu, et c’est pourquoi elle figure dans les directives de certification des stroke units. Inversement, le centre de r\u00e9\u00e9ducation travaille en \u00e9troite collaboration avec l’h\u00f4pital de soins aigus en cas de complications ou d’\u00e9tapes de clarification encore en suspens. C’est pourquoi, dans de nombreux \u00e9tablissements, il existe des r\u00e9seaux de professionnels th\u00e9rapeutiques et m\u00e9dicaux correspondant aux cha\u00eenes de soins.<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 l’utilit\u00e9 d’un passage pr\u00e9coce dans un centre de r\u00e9\u00e9ducation ou de r\u00e9adaptation. Ce b\u00e9n\u00e9fice ne concerne pas seulement l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats fonctionnels, mais aussi la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es [10]. Outre le d\u00e9but pr\u00e9coce, il existe \u00e9galement des \u00e9tudes sur l’intensit\u00e9 de la th\u00e9rapie. Des m\u00e9ta-analyses [11] ont montr\u00e9 qu’une forte densit\u00e9 de th\u00e9rapies \u00e0 orientation active de diff\u00e9rentes modalit\u00e9s est associ\u00e9e \u00e0 un degr\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 de mobilit\u00e9, d’autonomie et de capacit\u00e9s actives. En ce qui concerne le lieu de s\u00e9jour apr\u00e8s le traitement de suivi, on a \u00e9galement constat\u00e9 une probabilit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9e que les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un traitement de neuror\u00e9habilitation sp\u00e9cialis\u00e9 puissent rentrer chez eux de mani\u00e8re ind\u00e9pendante [12].<\/p>\n

L’activit\u00e9 est centr\u00e9e sur le patient individuel, avec la participation des proches. L’\u00e9quipe multidisciplinaire comprend des m\u00e9decins, une \u00e9quipe d’infirmiers, des physioth\u00e9rapeutes, des ergoth\u00e9rapeutes, des orthophonistes, des psychologues et des neuropsychologues, des services sociaux, des th\u00e9rapeutes de r\u00e9cr\u00e9ation et d’autres sp\u00e9cialistes qui travaillent ensemble de mani\u00e8re coordonn\u00e9e. Le traitement d\u00e9bute par un examen neurologique et un bilan multidisciplinaire, qui \u00e9value \u00e9galement les performances fonctionnelles telles que les activit\u00e9s de la vie quotidienne (ADL) et des \u00e9chelles sp\u00e9cifiques. Les objectifs du traitement sont fix\u00e9s en commun, en tenant compte notamment des facteurs contextuels sociaux et professionnels et des r\u00e9\u00e9valuations effectu\u00e9es au cours du traitement.<\/p>\n

La densit\u00e9 th\u00e9rapeutique requise est obtenue \u00e0 l’aide de th\u00e9rapies individuelles  et de groupe, ainsi que de s\u00e9ances d’auto-formation. L’intensit\u00e9 peut encore \u00eatre renforc\u00e9e par l’utilisation suppl\u00e9mentaire de robots th\u00e9rapeutiques, en particulier des robots de marche et de pr\u00e9hension, parfois en combinaison avec la technologie de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle. Outre le fait de soulager les th\u00e9rapeutes, les robots offrent un avantage en ce qui concerne la possibilit\u00e9 de traitement des par\u00e9sies de haut niveau et des troubles de la marche. En revanche, aucune sup\u00e9riorit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale des th\u00e9rapies assist\u00e9es par robot par rapport aux th\u00e9rapies r\u00e9alis\u00e9es par voie th\u00e9rapeutique n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 ce jour [13,14]. Cependant, les robots th\u00e9rapeutiques ont une certaine importance dans l’augmentation et la cr\u00e9ation d’un programme de r\u00e9\u00e9ducation polyvalent, au-del\u00e0 des indications principales mentionn\u00e9es.<\/p>\n

Les patients victimes d’un AVC qui montrent une diminution de leur motivation \u00e0 participer aux th\u00e9rapies doivent d’abord \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9s en ce qui concerne une maladie d\u00e9pressive (d\u00e9pression post-AVC) et, si n\u00e9cessaire, trait\u00e9s avec un antid\u00e9presseur stimulant. Dans certains cas, un traitement par L-Dopa ou d’autres agents de stimulation centrale peut \u00eatre envisag\u00e9, mais les principes d’utilisation hors \u00e9tiquette doivent actuellement \u00eatre respect\u00e9s. De grandes \u00e9tudes multicentriques contr\u00f4l\u00e9es sont n\u00e9cessaires (et en partie en pr\u00e9paration) avant de pouvoir formuler des recommandations g\u00e9n\u00e9rales sur une pharmacoth\u00e9rapie.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le traitement de l’AVC dans des unit\u00e9s de traitement certifi\u00e9es (Stroke Units, Stroke Centers) entra\u00eene, ind\u00e9pendamment de l’\u00e2ge, une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9, une plus grande ind\u00e9pendance fonctionnelle et davantage de sorties r\u00e9ussies.<\/li>\n
  • Une th\u00e9rapie pr\u00e9coce avec des unit\u00e9s de mobilisation favorise – en tenant compte de l’\u00e9tat neurologique et m\u00e9dical ainsi que de la capacit\u00e9 de charge du patient – un bon r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme.<\/li>\n
  • La neuror\u00e9habilitation en milieu hospitalier r\u00e9ussit gr\u00e2ce \u00e0 une intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de th\u00e9rapies \u00e0 orientation active.<\/li>\n
  • Des techniques de stimulation compl\u00e9mentaires, par exemple \u00e9lectrophysiologiques, peuvent induire des modifications de l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 la fois inhibitrices et activatrices. Cependant, il n’existe pas encore de lignes directrices g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9es.<\/li>\n
  • Il n’existe pas encore de recommandations de classe I pour la promotion de la neuroplasticit\u00e9 par des m\u00e9dicaments. Il est important de diagnostiquer et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de traiter la d\u00e9pression post-accident. Des effets positifs ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s sur la L-dopa, les stimulants et les ISRS, par exemple.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Albert SJ, Kesselring J : Neurorehabilitation of stroke. J Neurol 2012 ; 259(5) : 817-832.<\/li>\n
    2. Albert SJ, Kesselring J : Pratique de la neuror\u00e9habilitation pour les patients atteints d’AVC. In : Brainin M, Heiss WD, \u00e9d. : Textbook of Stroke Medicine (2\u00e8me \u00e9dition). Cambridge : Cambridge University Press, 2014 : 371-398.<\/li>\n
    3. Cajal R : D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du syst\u00e8me nerveux. Londres : Oxford University Press, 1928.<\/li>\n
    4. Kesselring J : Neurorehabilitation : a bridge between basic science and clinical practice. Eur J Neurol 2001 ; 8(3) : 221-225.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(4) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, le traitement imm\u00e9diat dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s est essentiel pour obtenir un bon r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique. Une mobilisation pr\u00e9coce favorise l’ind\u00e9pendance fonctionnelle du patient, en tenant…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81405,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Un d\u00e9fi interdisciplinaire","footnotes":""},"category":[11527,11531,11472,11383,11549,11319],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337380","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-neurologie-fr","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 14:20:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337348,"slug":"riabilitazione-acuta-dopo-lictus-stroke-unit-e-centro-di-riabilitazione","post_title":"Riabilitazione acuta dopo l'ictus: stroke unit e centro di riabilitazione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riabilitazione-acuta-dopo-lictus-stroke-unit-e-centro-di-riabilitazione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337353,"slug":"reabilitacao-aguda-apos-avc-unidade-de-avc-e-centro-de-reabilitacao","post_title":"Reabilita\u00e7\u00e3o aguda ap\u00f3s AVC: unidade de AVC e centro de reabilita\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reabilitacao-aguda-apos-avc-unidade-de-avc-e-centro-de-reabilitacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337361,"slug":"rehabilitacion-aguda-tras-un-ictus-unidad-de-ictus-y-centro-de-rehabilitacion","post_title":"Rehabilitaci\u00f3n aguda tras un ictus: unidad de ictus y centro de rehabilitaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/rehabilitacion-aguda-tras-un-ictus-unidad-de-ictus-y-centro-de-rehabilitacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337380","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337380"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337380\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81405"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337380"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337380"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337380"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337380"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}