{"id":337383,"date":"2018-09-05T02:00:00","date_gmt":"2018-09-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-les-infections-fongiques-de-la-peau\/"},"modified":"2018-09-05T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-05T00:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-les-infections-fongiques-de-la-peau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-les-infections-fongiques-de-la-peau\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur les infections fongiques de la peau"},"content":{"rendered":"

Quel est le rapport entre le champignon commensal Malassezia et la dermatite atopique ? Quelles sont les nouveaut\u00e9s concernant les dermatophytes ? Des transmissions de champignons sont-elles \u00e0 craindre en cas de contact avec des h\u00e9rissons ? Comment traiter correctement une tinea corporis ? Des experts ont apport\u00e9 des r\u00e9ponses \u00e0 ces questions lors des Journ\u00e9es zurichoises de formation continue en dermatologie 2018.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Outre les bact\u00e9ries, les champignons font \u00e9galement partie du microbiome normal de la peau. Le Malassezia est le champignon dominant dans la plupart des zones cutan\u00e9es du corps. On conna\u00eet actuellement 17 esp\u00e8ces de cette levure lipophile, que l’on trouve \u00e9galement chez les chiens et de nombreux autres mammif\u00e8res, ainsi que chez les oiseaux. Les esp\u00e8ces de Malassezia ne sont pas seulement des commensaux normaux chez l’homme, elles sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 des maladies de la peau. Le Dr Martin Glatz, du service d’allergologie de la clinique dermatologique de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, s’est exprim\u00e9 \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Champignon commensal associ\u00e9 aux maladies de peau<\/h2>\n

Les maladies de la peau associ\u00e9es au Malassezia comprennent : le pityriasis versicolor, la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique, les pellicules du cuir chevelu (pityriasis simplex capillitii), la dermatite atopique et la folliculite \u00e0 Malassezia (en particulier chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es et les patients atteints du VIH). M. furfur, l’esp\u00e8ce de Malassezia la plus connue, peut dans de rares cas provoquer des infections syst\u00e9miques chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es. Des recherches sont en cours pour d\u00e9terminer les facteurs qui font que le Malassezia, d’une part, n’affecte pas la peau en tant que commensal et, d’autre part, peut contribuer aux maladies de la peau. Un article de synth\u00e8se a r\u00e9cemment r\u00e9sum\u00e9 l’\u00e9tat actuel de la recherche sur les r\u00e9actions de la peau des mammif\u00e8res au Malassezia [1].<\/p>\n

Malassezia et dermatite atopique<\/h2>\n

De nombreuses prot\u00e9ines immunog\u00e8nes produites par Malassezia peuvent entra\u00eener la lib\u00e9ration de cytokines pro-inflammatoires et, en tant qu’allerg\u00e8nes, la production d’anticorps IgE sp\u00e9cifiques [2]. Alors que les personnes en bonne sant\u00e9 ne sont pratiquement jamais sensibilis\u00e9es au Malassezia, les sensibilisations sont fr\u00e9quentes chez les patients atteints de dermatite atopique (d\u00e9tection d’anticorps IgE sp\u00e9cifiques dirig\u00e9s contre le Malassezia dans le s\u00e9rum, test de triage cutan\u00e9 positif). In vitro, Malassezia produit des quantit\u00e9s d’allerg\u00e8nes (par exemple, la prot\u00e9ine pro-inflammatoire Mala s 12) beaucoup plus importantes \u00e0 un pH de 6,1 (comme dans la peau atopique) qu’\u00e0 un pH plus acide de 5,0 (comme dans la peau saine). L’augmentation du pH de la peau chez les patients atteints de dermatite atopique peut donc contribuer \u00e0 une lib\u00e9ration accrue de prot\u00e9ines pro-inflammatoires agissant comme allerg\u00e8nes. La perturbation de la fonction de la barri\u00e8re cutan\u00e9e facilite la p\u00e9n\u00e9tration des allerg\u00e8nes dans la peau, ce qui peut entra\u00eener la lib\u00e9ration de cytokines pro-inflammatoires et, chez les patients sensibilis\u00e9s, l’activation des mastocytes par r\u00e9ticulation d’anticorps IgE sp\u00e9cifiques. Le Malassezia peut ainsi aggraver l’inflammation de la peau en cas de dermatite atopique [2].<\/p>\n

Les souches de Malassezia r\u00e9sistantes ne sont pas rares<\/h2>\n

Pour traiter le pityriasis versicolor, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement des azoles topiques, par exemple le k\u00e9toconazole topique une fois par jour jusqu’\u00e0 la gu\u00e9rison. La r\u00e9sistance du champignon \u00e0 certains antifongiques (dont le k\u00e9toconazole) n’est pas rare et peut \u00eatre responsable de r\u00e9cidives fr\u00e9quentes ou d’\u00e9volutions chroniques avec une mauvaise cicatrisation. Cependant, les tests de r\u00e9sistance au Malassezia ne sont pas des tests de routine en laboratoire. La substance “antis\u00e9borrh\u00e9ique” qu’est le disulfure de s\u00e9l\u00e9nium (p. ex. Selsun\u00ae) est bien efficace contre le pityriasis versicolor. Chez les patients sujets \u00e0 des r\u00e9cidives fr\u00e9quentes, l’application une fois par mois peut \u00eatre utile (lavage des cheveux et application sur le torse).<\/p>\n

Les champignons filamenteux, cause la plus fr\u00e9quente de dermatomycoses<\/h2>\n

Les dermatomycoses touchent 20 \u00e0 25% de la population mondiale. Les dermatophytes (champignons filamenteux) sont le plus souvent responsables des infections fongiques de la peau et de ses annexes (tinea = infection \u00e0 dermatophytes). On distingue trois genres de dermatophytes :<\/p>\n

    \n
  • Trichophyton (16 esp\u00e8ces)<\/li>\n
  • Epidermophyton (une seule esp\u00e8ce : E. floccosum)<\/li>\n
  • Microsporum (3 esp\u00e8ces)<\/li>\n<\/ul>\n

    En Europe, T. rubrum et T. interdigitale constituent 90% des causes d’infection. En raison de la migration depuis l’Afrique, M. audouinii, T. violaceum et T. soudanense jouent \u00e9galement un r\u00f4le croissant en tant qu’agents pathog\u00e8nes de la tinea corporis, a rapport\u00e9 le professeur Stephan Lautenschlager, m\u00e9decin-chef du service ambulatoire de dermatologie, Stadtspital Triemli, Zurich. Le risque de d\u00e9velopper une tinea pedis au cours de la vie est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (70%), en particulier chez les hommes. Chez les footballeurs professionnels, le risque d’infection fongique est nettement plus \u00e9lev\u00e9, en particulier au niveau des pieds [3]. Il est probable que les forces de cisaillement, les microtraumatismes et l’hyperhidrose favorisent l’infection. Dans une \u00e9tude allemande r\u00e9cente, une tinea pedis a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e chez 36,9% des 84 footballeurs professionnels et une onychomycose chez 60,7% d’entre eux, contre respectivement 3,3% et 3,2% chez 8186 t\u00e9moins (hommes \u00e2g\u00e9s de 17 \u00e0 35 ans) [3].<\/p>\n

    Diversit\u00e9 des tableaux cliniques de la tinea corporis<\/h2>\n

    Dans le cas de Tinea corporis, la transmission se fait g\u00e9n\u00e9ralement d’un animal \u00e0 un autre ou d’une personne \u00e0 une autre, rarement par l’interm\u00e9diaire d’objets (par exemple, des v\u00eatements). La p\u00e9riode d’incubation est de une \u00e0 trois semaines. Le spectre des tableaux cliniques est large et d\u00e9pend de l’esp\u00e8ce de l’agent pathog\u00e8ne (avec diff\u00e9rentes prot\u00e9ases), de la taille de l’inoculum, de la localisation et de la r\u00e9ponse immunitaire (ou immunosuppression). Le tableau clinique classique, fr\u00e9quemment rencontr\u00e9, est constitu\u00e9 de foyers ronds avec une bordure \u00e9ryth\u00e9mateuse squameuse, une extension centrifuge et une gu\u00e9rison centrale. En cas de dermatose tr\u00e8s inflammatoire, il faut penser \u00e0 des agents zoophiles, transmis par exemple par contact avec des cobayes ou des h\u00e9rissons. Une \u00e9tude a mis en \u00e9vidence la pr\u00e9sence de T. benhamiae dans 93% des cochons d’Inde en vente dans 15 animaleries berlinoises par r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase (PCR) [4]. Seuls 9% des animaux pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes de tinea, les autres \u00e9tant des porteurs asymptomatiques chez qui l’infection fongique n’\u00e9tait pas visible. Les auteurs de l’\u00e9tude recommandent donc de faire examiner les cochons d’Inde par un v\u00e9t\u00e9rinaire apr\u00e8s leur achat afin de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de mycoses cutan\u00e9es, car ils sont tr\u00e8s probablement porteurs d’agents pathog\u00e8nes transmissibles aux humains (surtout aux enfants) par contact physique. Une \u00e9tude men\u00e9e en Suisse romande a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de champignons chez 30% des cochons d’Inde examin\u00e9s, a indiqu\u00e9 l’orateur. Une revue des cas d\u00e9crits en Allemagne a r\u00e9cemment indiqu\u00e9 qu’il fallait d\u00e9sormais compter avec T. erinacei comme “pathog\u00e8ne \u00e9mergent” en cas de contact avec des h\u00e9rissons [5]. Par exemple, une gardienne d’animaux en contact avec des h\u00e9rissons a vu appara\u00eetre des l\u00e9sions cutan\u00e9es papuleuses, v\u00e9siculeuses et \u00e9rosives cro\u00fbteuses en bordure de son index. Culturellement, la pr\u00e9sence de T. erinacei \u00e9tait attest\u00e9e. La cr\u00e8me \u00e0 la ciclopiroxolamine et la terbinafine per os pendant 14 jours ont permis de gu\u00e9rir la teigne.<\/p>\n

    Traitement de la tinea corporis<\/h2>\n

    Il n’existe pas de guideline r\u00e9cente sur le traitement de la tinea corporis, mais un article de revue utile est disponible [6]. Une tinea corporis localis\u00e9e peut \u00eatre trait\u00e9e par voie topique. Le traitement syst\u00e9mique est indiqu\u00e9 en cas “d’atteinte \u00e9tendue” (sans d\u00e9finition pr\u00e9cise) ou si le traitement topique n’a pas \u00e9t\u00e9 efficace ou si des follicules sont \u00e9galement touch\u00e9s. Si des azoles sont choisis pour le traitement topique, ils doivent \u00eatre appliqu\u00e9s deux fois par jour pendant quatre \u00e0 six semaines (par ex. clotrimazole, \u00e9conazole, miconazole). En cas d’utilisation topique de terbinafine ou de ciclopiroxolamine, un traitement de deux semaines (une fois par jour) est suffisant. En cas de traitement syst\u00e9mique, la dur\u00e9e du traitement est de deux \u00e0 quatre semaines (par ex. B. Fluconazole 150 mg une fois par semaine, Itraconazole 100 mg une fois par jour, Terbinafine 250 mg une fois par jour).<\/p>\n

    \nSource : Expos\u00e9s de Martin Glatz “Malassezia-associierte Hautmanifestationen” et de Stephan Lautenschlager “H\u00e4ufige und seltene Infektionen durch Dermatophyten” dans le cadre du cours Update-Kurs 1 “Neues zu Hautinfektionen – Mycologie”, 8e Journ\u00e9es zurichoises de formation continue en dermatologie, Zurich, 20 juin 2018.<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Sparber F, et al : Host responses to Malassezia spp. in the mammalian skin. Front Immunol 2017 ; 8 : 1614.<\/li>\n
    2. Glatz M, et al : Le r\u00f4le de Malassezia spp. dans la dermatite atopique. J Clin Med 2015 ; 4 : 1217-1228.<\/li>\n
    3. Buder V, et al. : Pr\u00e9valence des dermatomycoses chez les joueurs de football professionnels. Hautarzt 2018 ; 69 : 401-407.<\/li>\n
    4. Kupsch C, et al. : Dermatophytes et cobaye – un danger sous-estim\u00e9 ? Dermatologue 2017 ; 68 : 827-830.<\/li>\n
    5. Kargl A, et al. : Champignons de h\u00e9risson dans un cabinet de dermatologie \u00e0 Munich. Hautarzt 2018 ; 69 : 576-585.<\/li>\n
    6. Sahoo AK, et al : Management of tinea corporis, tinea cruris and tinea pedis : A comprehensive review. Indian Dermatol Online J 2016 ; 7 : 77-86.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(4) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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