{"id":337520,"date":"2018-09-02T02:00:00","date_gmt":"2018-09-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/du-nouveau-sur-la-pathogenese-et-le-traitement-de-lurticaire-chronique\/"},"modified":"2018-09-02T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-02T00:00:00","slug":"du-nouveau-sur-la-pathogenese-et-le-traitement-de-lurticaire-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/du-nouveau-sur-la-pathogenese-et-le-traitement-de-lurticaire-chronique\/","title":{"rendered":"Du nouveau sur la pathogen\u00e8se et le traitement de l’urticaire chronique"},"content":{"rendered":"

Bien que l’urticaire chronique ne soit pas consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie allergique, les anticorps IgE jouent un r\u00f4le important. Le traitement anti-IgE par omalizumab est repositionn\u00e9 dans la mise \u00e0 jour des directives internationales. En outre, pourquoi tous les patients ne r\u00e9pondent pas aussi rapidement \u00e0 l’omalizumab.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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L’urticaire chronique est une maladie inflammatoire m\u00e9di\u00e9e par les mastocytes qui se caract\u00e9rise par l’apparition r\u00e9currente de d\u00e9mangeaisons transitoires ou d’angio-\u0153d\u00e8mes, ou des deux, pendant plus de six semaines. Frank Siebenhaar, Allergie-Centrum, Charit\u00e9 – Universit\u00e4tsmedizin, Berlin, a d\u00e9clar\u00e9 que les enfants peuvent \u00e9galement souffrir d’urticaire chronique pendant plusieurs ann\u00e9es. Deux tiers des patients atteints d’urticaire chronique ont une urticaire chronique spontan\u00e9e (CSU), pour laquelle aucun d\u00e9clencheur sp\u00e9cifique ne peut \u00eatre identifi\u00e9, tandis que pour un tiers, l’urticaire chronique inductible (CIndU) est induite par des d\u00e9clencheurs sp\u00e9cifiques tels que la lumi\u00e8re, la pression, le frottement de la peau, le froid ou la chaleur.<\/p>\n

Qu’est-ce qui a chang\u00e9 dans la nouvelle ligne directrice ?<\/h2>\n

R\u00e9cemment, les lignes directrices internationales sur l’urticaire ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es et mises \u00e0 jour [1]. Les nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques en quatre \u00e9tapes pour l’urticaire chronique commencent au premier niveau, comme auparavant, par un antihistaminique H1 non s\u00e9datif de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (nsAH) \u00e0 une posologie standard approuv\u00e9e (prise quotidienne continue). Si cela ne permet pas d’obtenir un contr\u00f4le suffisant de la maladie apr\u00e8s deux \u00e0 quatre semaines, la dose de nsAH doit \u00eatre augment\u00e9e jusqu’\u00e0 quatre fois lors de la deuxi\u00e8me \u00e9tape (off-label). Si le contr\u00f4le n’est pas suffisant, les lignes directrices actuelles recommandent, apr\u00e8s deux \u00e0 quatre semaines, un traitement de troisi\u00e8me niveau avec l’omalizumab, un anticorps recombinant anti-IgE, qui s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tr\u00e8s efficace dans les \u00e9tudes sur le CSU. Ce n’est qu’au quatri\u00e8me niveau, si le contr\u00f4le est insuffisant apr\u00e8s six mois, que la ciclosporine est recommand\u00e9e en plus du nsAH. En ce qui concerne l’efficacit\u00e9 de la ciclosporine dans l’urticaire chronique, il n’existe pas d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es, mais de nombreuses exp\u00e9riences, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

Pourquoi la th\u00e9rapie anti-IgE est-elle utile pour le CSU ?<\/h2>\n

Au d\u00e9part, les sp\u00e9cialistes de l’urticaire \u00e9taient \u00e9tonn\u00e9s de l’efficacit\u00e9 de l’omalizumab en tant que traitement anti-IgE pour le CSU. L’ann\u00e9e derni\u00e8re, un nouveau concept de maladie a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9, qui contient deux solutions \u00e0 l’\u00e9nigme et peut expliquer pourquoi tous les patients ne r\u00e9pondent pas aussi rapidement \u00e0 l’omalizumab [2]. Bien que le CSU ne soit pas r\u00e9ellement consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie allergique, les anticorps IgE sont physiopathologiquement impliqu\u00e9s. Le plus souvent, la CSU est due \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne auto-immun avec activation des mastocytes cutan\u00e9s. Il peut s’agir d’une auto-allergie, car certains patients atteints de CSU ont produit des anticorps IgE qui ne sont pas dirig\u00e9s contre un allerg\u00e8ne exog\u00e8ne, mais contre un allerg\u00e8ne endog\u00e8ne. Ces patients sont allergiques \u00e0 eux-m\u00eames (auto-immunit\u00e9 de type I m\u00e9di\u00e9e par les IgE). Les anticorps IgE dirig\u00e9s contre un auto-antig\u00e8ne et situ\u00e9s sur les r\u00e9cepteurs IgE \u00e0 haute affinit\u00e9 des mastocytes peuvent \u00eatre r\u00e9ticul\u00e9s par l’auto-allerg\u00e8ne, ce qui entra\u00eene l’activation et la d\u00e9granulation des mastocytes. Les auto-anticorps IgE des patients atteints de CSU se lient \u00e0 plus de 200 auto-allerg\u00e8nes (souvent, par exemple, l’interleukine-24 ou la thyroperoxydase). La plupart des patients atteints de CSU r\u00e9agissent tr\u00e8s rapidement \u00e0 l’omalizumab. Plus de la moiti\u00e9 d’entre eux ne pr\u00e9sentent plus de sympt\u00f4mes dans la semaine suivant la premi\u00e8re injection [2]. Une r\u00e9ponse tr\u00e8s rapide et bonne correspond \u00e0 l’auto-immunit\u00e9 de type I (auto-allergie), car l’omalizumab neutralise rapidement les anticorps IgE libres et les complexes immuns Omalizumab-IgE lient les auto-allerg\u00e8nes, r\u00e9duisant ainsi rapidement l’activation des mastocytes [2].<\/p>\n

Qui r\u00e9agit avec retard \u00e0 l’omalizumab ?<\/h2>\n

Le fait qu’une partie des patients atteints de CSU r\u00e9pondent plus lentement \u00e0 l’omalizumab, parfois m\u00eame apr\u00e8s plusieurs mois, est compatible avec une autre forme d’auto-immunit\u00e9, appel\u00e9e auto-immunit\u00e9 de type IIb [1]. Les auto-anticorps IgG dirig\u00e9s contre le r\u00e9cepteur des IgE de haute affinit\u00e9 ou contre les IgE qui y sont li\u00e9es provoquent une d\u00e9granulation des mastocytes [2]. La neutralisation des IgE libres par l’omalizumab entra\u00eene une r\u00e9gulation \u00e0 la baisse de l’expression des r\u00e9cepteurs IgE sur les mastocytes. Le nombre de r\u00e9cepteurs IgE et d’anticorps IgE qui leur sont li\u00e9s diminue lentement et l’activation des mastocytes par les auto-anticorps IgG est progressivement r\u00e9duite [2]. Si le test d’activation des basophiles est positif chez les patients atteints de CSU, il s’agit probablement d’une auto-immunit\u00e9 de type IIb avec une r\u00e9ponse tardive \u00e0 l’omalizumab. Si le test est n\u00e9gatif, il s’agit probablement d’une auto-immunit\u00e9 de type I avec une r\u00e9ponse rapide \u00e0 l’omalizumab.<\/p>\n

L’urticaire au froid et l’urticaire \u00e0 la lumi\u00e8re sont-elles des auto-allergies ?<\/h2>\n

Les m\u00e9canismes auto-immuns sont probablement aussi responsables de la d\u00e9granulation des mastocytes cutan\u00e9s dans le cas du CIndU. Cependant, la question se pose de savoir ce qui agit comme un auto-allerg\u00e8ne dans le cas de l’urticaire au froid, par exemple, car aucun anticorps IgE n’est certainement produit contre le froid. Des stimuli physiques (par exemple le froid, la friction, la lumi\u00e8re du soleil, la pression) qui agissent sur les prot\u00e9ines et les modifient pourraient donner naissance \u00e0 des auto-allerg\u00e8nes contre lesquels des auto-anticorps IgE sont produits. Ensuite, lorsque l’auto-allerg\u00e8ne croise les auto-anticorps IgE sur les mastocytes, il pourrait y avoir d\u00e9granulation et lib\u00e9ration d’histamine et de m\u00e9diateurs pro-inflammatoires.<\/p>\n

Le traitement anti-IgE est-il utile en cas d’urticaire chronique inductible ?<\/h2>\n

L’omalizumab est \u00e9galement efficace chez les patients atteints de CIndU, qui ne r\u00e9pondent souvent pas aux antihistaminiques. Le b\u00e9n\u00e9fice de l’omalizumab est le mieux \u00e9tabli en cas de dermographisme symptomatique, d’urticaire au froid et d’urticaire \u00e0 la lumi\u00e8re [3]. Le dermographisme symptomatique (d\u00e9mangeaisons provoqu\u00e9es par le frottement) est la forme la plus courante de CIndU physique, dure g\u00e9n\u00e9ralement des ann\u00e9es et peut avoir un impact significatif sur la qualit\u00e9 de vie. Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo de dix semaines, l’omalizumab (150 ou 300 mg par voie sous-cutan\u00e9e toutes les quatre semaines) s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre un traitement efficace [4]. Le seuil de d\u00e9clenchement du dermographisme, d\u00e9termin\u00e9 par le FricTest, s’est rapidement am\u00e9lior\u00e9 avec l’omalizumab. 53% des patients ont r\u00e9pondu compl\u00e8tement \u00e0 l’omalizumab 300 mg dans les dix semaines (44% \u00e0 l’omalizumab 150 mg, 11% au placebo). Aux deux doses, le traitement par omalizumab a am\u00e9lior\u00e9 la qualit\u00e9 de vie [4]. Les patients atteints d’urticaire au froid, la forme la plus dangereuse d’UICN, r\u00e9pondent \u00e9galement rapidement au traitement anti-IgE. Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e par placebo de 10 semaines, le traitement par omalizumab 300 mg a permis d’obtenir la disparition des sympt\u00f4mes chez 44% des patients qui n’avaient pas r\u00e9pondu aux antihistaminiques (40% avec l’omalizumab 150 mg, 0% avec le placebo) [5].<\/p>\n

Source : Expos\u00e9 de Frank Siebenhaar “Mast-cell-driven diseases” dans le cadre de l’\u00e9v\u00e9nement YIR 1 “Year in Review : Dermatology”. Congr\u00e8s de l’EAACI 2018, Munich, 27 mai 2018.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Maurer M et al : Urticaire chronique – Qu’apporte la nouvelle ligne directrice ? J Dtsch Dermatol Ges 2018 (Epub ahead of print).<\/li>\n
  2. Kolkhir P et al. : Urticaire chronique spontan\u00e9e auto-immune : ce que nous savons et ce que nous ne savons pas.  J Allergy Clin Immunol 2017 ; 139 : 1772-1781.<\/li>\n
  3. Maurer M et al : Omalizumab treatment in patients with chronic inducible urticaria : A systematic review of published evidence. J Allergy Clin Immunol 2018 ; 141 : 638-649.<\/li>\n
  4. Maurer M et al : Omalizumab is effective in symptomatic dermographism – results of a randomized placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2017 ; 140 : 870-873.<\/li>\n
  5. Metz M et al : Omalizumab is effective in cold urticaria –  results of a randomized placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2017 ; 140 : 864-867.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(4) : 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Bien que l’urticaire chronique ne soit pas consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie allergique, les anticorps IgE jouent un r\u00f4le important. Le traitement anti-IgE par omalizumab est repositionn\u00e9 dans la mise \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81914,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de l'Acad\u00e9mie europ\u00e9enne d'allergologie et d'immunologie clinique, Munich","footnotes":""},"category":[11349,11362,11535,11549],"tags":[32148,13444,13979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-eaaci-fr","tag-omalizumab-fr","tag-urticaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 02:21:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337533,"slug":"novita-sulla-patogenesi-e-la-terapia-dellorticaria-cronica","post_title":"Novit\u00e0 sulla patogenesi e la terapia dell'orticaria cronica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/novita-sulla-patogenesi-e-la-terapia-dellorticaria-cronica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337530,"slug":"noticias-sobre-a-patogenese-e-terapia-da-urticaria-cronica","post_title":"Not\u00edcias sobre a patog\u00e9nese e terapia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-sobre-a-patogenese-e-terapia-da-urticaria-cronica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337521,"slug":"novedades-sobre-la-patogenesis-y-la-terapia-de-la-urticaria-cronica","post_title":"Novedades sobre la patog\u00e9nesis y la terapia de la urticaria cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-sobre-la-patogenesis-y-la-terapia-de-la-urticaria-cronica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337520"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337520\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81914"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337520"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}