{"id":337524,"date":"2018-09-01T02:00:00","date_gmt":"2018-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dyspnee-lexperience-subjective-dune-difficulte-a-respirer\/"},"modified":"2018-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-01T00:00:00","slug":"dyspnee-lexperience-subjective-dune-difficulte-a-respirer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dyspnee-lexperience-subjective-dune-difficulte-a-respirer\/","title":{"rendered":"Dyspn\u00e9e, l’exp\u00e9rience subjective d’une difficult\u00e9 \u00e0 respirer"},"content":{"rendered":"

La dyspn\u00e9e chronique peut avoir diff\u00e9rentes causes, les plus fr\u00e9quentes \u00e9tant pulmonaires ou cardiaques. En plus d’une bonne anamn\u00e8se et d’un bon examen clinique, des investigations compl\u00e9mentaires cibl\u00e9es peuvent conduire au bon diagnostic. La r\u00e9habilitation pulmonaire joue un r\u00f4le important dans le traitement de la dyspn\u00e9e dans la BPCO.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Silvia Ulrich Somaini, Zurich, a abord\u00e9 le th\u00e8me de la dyspn\u00e9e chronique inexpliqu\u00e9e. En guise d’introduction, elle a rappel\u00e9 la d\u00e9finition de la dyspn\u00e9e selon l’American Thoracic Society (ATS) : une dyspn\u00e9e repr\u00e9sente l’exp\u00e9rience subjective d’une difficult\u00e9 \u00e0 respirer, constitu\u00e9e de sensations qualitativement diff\u00e9rentes et d’intensit\u00e9 variable. Des facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux interagissent. L’ATS indique \u00e9galement qu’une d\u00e9tresse respiratoire peut provoquer d’autres r\u00e9actions physiques et comportementales [1].<\/p>\n

L’anamn\u00e8se est la premi\u00e8re \u00e9tape de la prise en charge diagnostique de la dyspn\u00e9e chronique. “Une anamn\u00e8se cibl\u00e9e est encore aujourd’hui le facteur d\u00e9cisif”, a soulign\u00e9 l’intervenante. “Lors de l’examen clinique, n’oubliez pas d’ausculter non seulement les poumons, mais aussi de rechercher des \u0153d\u00e8mes des jambes, tels qu’ils apparaissent en cas d’insuffisance cardiaque ou de cor pulmonaire”. Outre les probl\u00e8mes cardiaques et pulmonaires, le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une dyspn\u00e9e peut inclure plusieurs autres pathologies (Fig. 1).<\/strong> Les examens compl\u00e9mentaires qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour confirmer un diagnostic de suspicion sont un h\u00e9mogramme, la CRP, le BNP, la radiographie du thorax, l’ECG, la spirom\u00e9trie, l’oxym\u00e9trie de pouls et certains tests d’effort (par exemple, monter les escaliers, le test de marche de 6 minutes, le test assis-debout).<\/p>\n

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R\u00e9habilitation pulmonaire en cas de dyspn\u00e9e chronique<\/h2>\n

Le Dr Alexander Turk, Horgen, a mis en lumi\u00e8re le th\u00e8me de la r\u00e9adaptation pulmonaire chez les patients souffrant de dyspn\u00e9e en raison d’une BPCO. “Nous connaissons tous le cercle vicieux qui, partant de la peur de l’essoufflement, conduit \u00e0 l’\u00e9vitement des activit\u00e9s physiques, ce qui entra\u00eene in\u00e9vitablement une baisse de la condition physique et une augmentation de l’inactivit\u00e9. Par cons\u00e9quent, la confiance diminue et l’isolement augmente”, a-t-il expliqu\u00e9. Les patients finissent par rester chez eux et tournent dans cette spirale de l’apn\u00e9e. “La grande t\u00e2che de la r\u00e9adaptation pulmonaire a toujours \u00e9t\u00e9 de sortir les patients de cette spirale”, a-t-il d\u00e9clar\u00e9.<\/p>\n

En 2013, l’ATS, en collaboration avec l’European Respiratory Society (ERS), a d\u00e9fini la r\u00e9adaptation pulmonaire comme une intervention globale, bas\u00e9e sur une s\u00e9lection rigoureuse des patients et comprenant plusieurs formes de traitement adapt\u00e9es \u00e0 chaque patient [2]. Les \u00e9l\u00e9ments essentiels sont la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement, la formation et les changements de comportement. L’objectif de ces mesures est d’am\u00e9liorer l’\u00e9tat physique et psychique des patients et d’induire un changement de comportement \u00e0 long terme en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n

Effets positifs de la formation et de l’entra\u00eenement<\/h2>\n

“Les preuves des b\u00e9n\u00e9fices de la r\u00e9adaptation pulmonaire sont \u00e9normes”, a soulign\u00e9 le Dr Turk [3]. “En plus de la performance et de l’essoufflement, la qualit\u00e9 de vie est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e, et c’est en fait ce qui est le plus important pour les patients atteints d’une maladie chronique”. Le c\u0153ur de la r\u00e9adaptation pulmonaire est l’entra\u00eenement d’endurance et de musculation, qui peut \u00eatre effectu\u00e9 en ambulatoire ou en hospitalisation. (Aper\u00e7u 1). <\/strong>En outre, la r\u00e9adaptation comprend \u00e9galement des mesures qui aident les patients, par exemple, \u00e0 inhaler correctement, \u00e0 mieux g\u00e9rer leur vie quotidienne ou encore \u00e0 d\u00e9tecter pr\u00e9cocement une exacerbation.<\/p>\n

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Une revue Cochrane a \u00e9valu\u00e9 l’effet de la r\u00e9adaptation pulmonaire chez les patients atteints de BPCO instable apr\u00e8s une exacerbation [4]. Les \u00e9tudes incluses \u00e9taient tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, mais ont montr\u00e9 un effet positif de la r\u00e9adaptation sur le nombre d’hospitalisations (odds ratio : 0,44). “Si l’on regarde le nombre de d\u00e9c\u00e8s, il est nettement inf\u00e9rieur \u00e0 10”, a ajout\u00e9 le Dr Turk. Il y a peu d’interventions en pneumologie qui obtiennent un meilleur score, a-t-il ajout\u00e9. La revue a \u00e9galement trouv\u00e9 de bonnes preuves que la r\u00e9\u00e9ducation am\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie de mani\u00e8re significative et cliniquement pertinente. De plus, la distance de marche de 6 minutes s’est am\u00e9lior\u00e9e de 62 m\u00e8tres en moyenne. “Cela peut para\u00eetre peu, mais cela peut faire toute la diff\u00e9rence pour les patients”.<\/p>\n

Th\u00e9rapies non causales<\/h2>\n

Parmi les formes de traitement non causal qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es chez les patients atteints de BPCO, on trouve par exemple l’oxyg\u00e8ne ou encore l’H\u00e9liox [1]. “L’effet de l’oxyg\u00e8ne sur la dyspn\u00e9e n’est pas tout \u00e0 fait clair. Seul un effet a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez les patients hypox\u00e9miques”, a comment\u00e9 le Dr Turk. L’h\u00e9liox, un m\u00e9lange d’h\u00e9lium et d’oxyg\u00e8ne, est une approche th\u00e9rapeutique int\u00e9ressante, mais ne peut pas \u00eatre recommand\u00e9 pour le moment. En revanche, un travail a d\u00e9montr\u00e9 un effet significatif sur la dyspn\u00e9e d’un petit ventilateur manuel dont le flux d’air \u00e9tait dirig\u00e9 vers le visage [5]. Le frein labial est \u00e9galement fortement recommand\u00e9 [6]. “Cependant, il faut montrer aux patients la bonne technique dans ce cas”, explique le Dr Turk. Il a par ailleurs soulign\u00e9 que les opiac\u00e9s occupent une place importante dans la dyspn\u00e9e aigu\u00eb [6,7].<\/p>\n

Enfin, pour aider \u00e0 la gestion d’une crise de dyspn\u00e9e aigu\u00eb, le Dr Turk a recommand\u00e9 d’\u00e9laborer un plan d’action avec le patient et sa famille, afin que tous les participants connaissent les mesures pertinentes \u00e0 prendre dans une telle situation. Le plan COMFORT (Call, Observe, Medications, Fan, Oxygen, Reassure, Timing), qui comprend sept mesures adaptables \u00e0 chaque patient, peut servir de point de rep\u00e8re [7].<\/p>\n

\nSource : Symposium sur la dyspn\u00e9e 2018. A la recherche des traces – La dyspn\u00e9e \u00e0 la crois\u00e9e du c\u0153ur et des poumons. 5 juillet 2018, R\u00fcschlikon.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Parshall MB, et al : An Official American Thoracic Society Statement : Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012 ; 185 : 435-452.<\/li>\n
  2. Spruit MA, et al : An official American Thoracic Society\/European Respiratory Society statement : key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013 ; 188 : e13-64.<\/li>\n
  3. Extrait de la Strat\u00e9gie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la pr\u00e9vention de la BPCO, Initiative mondiale pour la bronchopneumopathie chronique obstructive (GOLD) 2017. Disponible sur www.goldcopd.org.<\/li>\n
  4. Puhan MA, et al : Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dec 8 ; 12 : CD005305.<\/li>\n
  5. Galbraith S, et al. : L’utilisation d’un ventilateur portatif am\u00e9liore-t-elle la dyspn\u00e9e chronique ? A randomized, controlled, crossover trial. J Pain Symptom Manage 2010 ; 39 : 831-838.<\/li>\n
  6. Marciniuk DD, et al : Managing dyspnea in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease : a Canadian Thoracic Society clinical practice guideline. Can Respir J 2011 ; 18 : 69-78.<\/li>\n
  7. Mahler DA, et al : Recent advances in dyspnea. Chest 2015 ; 147 : 232-241.<\/li>\n
  8. Mularski RA, et al : An official American Thoracic Society workshop report : assessment and palliative management of dyspnea crisis. Ann Am Thorac Soc. 2013 ; 10 : S98-106.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(6) : 9-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La dyspn\u00e9e chronique peut avoir diff\u00e9rentes causes, les plus fr\u00e9quentes \u00e9tant pulmonaires ou cardiaques. En plus d’une bonne anamn\u00e8se et d’un bon examen clinique, des investigations compl\u00e9mentaires cibl\u00e9es peuvent conduire…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81757,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Symposium sur la dyspn\u00e9e 2018, R\u00fcschlikon","footnotes":""},"category":[11315,11477,11535,11549],"tags":[12093,32155,32152],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337524","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-bpco","tag-dyspnee-chronique","tag-rehabilitation-pulmonaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 15:57:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337562,"slug":"la-dispnea-lesperienza-soggettiva-di-difficolta-respiratorie","post_title":"La dispnea, l'esperienza soggettiva di difficolt\u00e0 respiratorie","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-dispnea-lesperienza-soggettiva-di-difficolta-respiratorie\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337532,"slug":"dyspnoea-a-experiencia-subjectiva-das-dificuldades-respiratorias","post_title":"Dyspnoea, a experi\u00eancia subjectiva das dificuldades respirat\u00f3rias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dyspnoea-a-experiencia-subjectiva-das-dificuldades-respiratorias\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337522,"slug":"disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias","post_title":"Disnea, la experiencia subjetiva de dificultades respiratorias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337524","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337524"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337524\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337524"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337524"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337524"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337524"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}