{"id":337544,"date":"2018-08-22T02:00:00","date_gmt":"2018-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuffisance-cardiaque-et-diabete-strategies-therapeutiques\/"},"modified":"2018-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-22T00:00:00","slug":"insuffisance-cardiaque-et-diabete-strategies-therapeutiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/insuffisance-cardiaque-et-diabete-strategies-therapeutiques\/","title":{"rendered":"Insuffisance cardiaque et diab\u00e8te – strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques"},"content":{"rendered":"

Les diab\u00e9tiques sont plus susceptibles de souffrir d’insuffisance cardiaque que les non-diab\u00e9tiques. Leur pronostic est nettement moins bon. Quelles sont les particularit\u00e9s pharmacoth\u00e9rapeutiques \u00e0 prendre en compte chez les diab\u00e9tiques souffrant d’insuffisance cardiaque ?<\/strong><\/p>\n

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Les sympt\u00f4mes, souvent non sp\u00e9cifiques, tels que l’abattement, la fatigue, l’\u00e9puisement et l’essoufflement, ne facilitent pas toujours le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l’insuffisance cardiaque. En cas de diab\u00e8te sucr\u00e9 simultan\u00e9, certains de ces troubles peuvent m\u00eame \u00eatre mal interpr\u00e9t\u00e9s comme \u00e9tant des s\u00e9quelles du diab\u00e8te. Les m\u00e9canismes pathologiques sous-jacents peuvent \u00eatre une des raisons de la pr\u00e9sence simultan\u00e9e de ces deux maladies. Le syndrome m\u00e9tabolique, souvent associ\u00e9 \u00e0 un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type II, pr\u00e9sente des facteurs de risque d’insuffisance cardiaque, notamment en raison de la complication possible de l’hypertension, des troubles du m\u00e9tabolisme lipidique ou de l’ob\u00e9sit\u00e9. L’insuffisance cardiaque est \u00e9galement discut\u00e9e comme une cons\u00e9quence directe du diab\u00e8te. Les d\u00e9p\u00f4ts de graisses \u00e9picardiques et intramyocardiques ainsi que les signaux inflammatoires semblent ici faire partie des modifications li\u00e9es au m\u00e9tabolisme.<\/p>\n

D\u00e9finition de l’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent \u00eatre class\u00e9s dans les groupes HFrEF (insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite), HFmrEF (insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection moyenne) et HFpEF (insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e) \u00e0 l’aide des directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie [2]. La classification se fait principalement en fonction de la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG, <40%, 40-49% et \u226550%). La concentration s\u00e9rique des peptides natriur\u00e9tiques ou d’autres crit\u00e8res tels que la pr\u00e9sence d’un dysfonctionnement systolique suppl\u00e9mentaire sont \u00e9galement pris en compte (tableau 1). <\/strong>La clinique, au sens des stades I \u00e0 IV de la NYHA, reste le facteur d\u00e9cisif pour d\u00e9terminer l’approche th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

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Insuffisance cardiaque et diab\u00e8te<\/h2>\n

Les chiffres concernant la pr\u00e9sence d’une insuffisance cardiaque chez les diab\u00e9tiques ont longtemps \u00e9t\u00e9 sous-estim\u00e9s. Cependant, des \u00e9tudes montrent que l’incidence de l’insuffisance cardiaque est plus \u00e9lev\u00e9e chez les diab\u00e9tiques que chez les non-diab\u00e9tiques, quel que soit le groupe d’\u00e2ge [3]. Le pronostic se d\u00e9t\u00e9riore donc. La mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque est \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9e chez les diab\u00e9tiques que chez les patients ne pr\u00e9sentant pas ce type de trouble m\u00e9tabolique [4]. Des donn\u00e9es plus r\u00e9centes de l’\u00e9tude PARADIGM-HF confirment ces conclusions et montrent qu’environ un patient sur cinq souffrant de diab\u00e8te et d’insuffisance cardiaque d\u00e9c\u00e8de apr\u00e8s 2,5 ans [5].<\/p>\n

Traitement de l’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

Une vue d’ensemble du r\u00e9gime th\u00e9rapeutique en pr\u00e9sence d’une HFrEF (patient symptomatique avec FEVG <40%) est disponible dans la directive europ\u00e9enne [2] (pour le traitement de l’HFrEF, voir Cardiovasc 2018 ; 3 : 29-32). Un groupe de substances relativement nouveau, l’ARNI (inhibiteur du r\u00e9cepteur de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine), a \u00e9t\u00e9 introduit dans le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique. L’enzyme n\u00e9prilysine d\u00e9grade les peptides natriur\u00e9tiques qui, en tant qu’antagonistes du syst\u00e8me nerveux sympathique et du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone, contrecarrent les m\u00e9canismes de d\u00e9veloppement de l’insuffisance cardiaque. L’\u00e9tude de perc\u00e9e (PARADIGM-HF) montre que cette classe de m\u00e9dicaments est significativement sup\u00e9rieure \u00e0 l’\u00e9nalapril en termes de r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire et de l’hospitalisation chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque [6].<\/p>\n

Outre les ARNI, les agents m\u00e9dicamenteux classiques (i.e. \u03b2-bloquants, IEC, AT1-bloquants, antagonistes de la recirculation des min\u00e9ralocortico\u00efdes) am\u00e9liorent \u00e9galement le pronostic de l’HFrEF, comme le montrent les \u00e9tudes [7,8]. Il n’existe pas de donn\u00e9es sp\u00e9cifiques pour les patients diab\u00e9tiques, mais des analyses de sous-groupes sugg\u00e8rent que les effets d\u00e9montr\u00e9s peuvent \u00e9galement \u00eatre suppos\u00e9s pour ce groupe de patients [9]. Le traitement de l’insuffisance cardiaque ne diff\u00e8re donc pas entre les patients diab\u00e9tiques et non diab\u00e9tiques.<\/p>\n

Traitement du diab\u00e8te chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

Le tableau 2<\/strong> donne un aper\u00e7u de l’influence du traitement du diab\u00e8te sur l’insuffisance cardiaque existante.<\/p>\n

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Thiazolidinedione  entra\u00eenent une r\u00e9tention hydrique et une d\u00e9compensation cardiaque accrue en cas d’insuffisance cardiaque pr\u00e9existante, via l’am\u00e9lioration de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline, et donc une augmentation des hospitalisations.<\/p>\n

Pour les inhibiteurs de la DPP-IV, les donn\u00e9es sont variables. Dans l’\u00e9tude SAVOR-TIMI 53, la saxagliptine a entra\u00een\u00e9 une augmentation du taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque [10]. Cela n’a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 pour la sitagliptine [11]. On peut donc supposer un effet de substance et non un effet de classe des inhibiteurs de la DPP-IV.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats concernant l’influence de l’insuline sont contradictoires. Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective a examin\u00e9 les facteurs de risque de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque chez >8000 patients diab\u00e9tiques. Ces donn\u00e9es plus anciennes montrent une augmentation de 25% du risque sous insuline [3]. En revanche, la grande \u00e9tude randomis\u00e9e ORIGIN n’a pas mis en \u00e9vidence d’augmentation du risque d’insuffisance cardiaque en cas d’utilisation d’insuline glargine [12]. Le biais discutable des \u00e9tudes r\u00e9trospectives et le bon niveau de preuve des grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es sugg\u00e8rent donc que l’insuline n’est plut\u00f4t pas nocive dans ce contexte.<\/p>\n

Il existe plusieurs \u00e9tudes r\u00e9trospectives sur le groupe des sulfonylur\u00e9es, qui sugg\u00e8rent que ce groupe de substances a un effet plut\u00f4t d\u00e9favorable. Par rapport \u00e0 la metformine, on a par exemple constat\u00e9 une augmentation du risque d’insuffisance cardiaque [13].<\/p>\n

Selon le professeur Marx, d’autres donn\u00e9es sur les sulfonylur\u00e9es suivront apr\u00e8s la fin de l’essai CAROLINA en cours, qui compare les sulfonylur\u00e9es \u00e0 la linagliptine chez les diab\u00e9tiques de type II [14].<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s sur le diab\u00e8te, 9-12 mai 2018, Berlin (D).<\/em>
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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique : Diab\u00e8te. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/krankheiten\/diabetes.html, consult\u00e9 le 17 juillet 2018.<\/li>\n
  2. Ponikowski P, et al : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016 ; 37(27) : 2129-2200.<\/li>\n
  3. Nichols GA, et al : The incidence of congestive heart failure in type 2 diabetes : an update. Diabetes Care 2004 ; 27(8) : 1879-1884.<\/li>\n
  4. Gustafsson I, et al : Influence du diab\u00e8te et de l’interaction diab\u00e8te-genre sur le risque de d\u00e9c\u00e8s chez les patients hospitalis\u00e9s pour une insuffisance cardiaque congestive. JACC 2004 ; 43(5) : 771-777.<\/li>\n
  5. Kristensen SL, et al : Risk Related to Pre-Diabetes Mellitus and Diabetes Mellitus in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction : Insights From Prospective Comparison of ARNI With ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure Trial. Circ Heart Fail 2016 ; 9(1) : pii : e002560.<\/li>\n
  6. McMurray JJ, et al : Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014 ; 371(11) : 993-1004.<\/li>\n
  7. MERIT-HF Study Group : Effect of metoprolol CR\/XL in chronic heart failure : Metoprolol CR\/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999 ; 353(9169) : 2001-2007.<\/li>\n
  8. Zannad F, et al : Eplerenone chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique et de sympt\u00f4mes l\u00e9gers. N Engl J Med 2011 ; 364(1) : 11-21.<\/li>\n
  9. Haas SJ, et al. : Les b\u00eata-bloquants sont-ils aussi efficaces chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 que chez les patients sans diab\u00e8te sucr\u00e9 souffrant d’une insuffisance cardiaque chronique ? A meta-analysis of large-scale clinical trials. Am Heart J 2003 ; 146(5) : 848-853.<\/li>\n
  10. Scirica BM, et al. : Insuffisance cardiaque, saxagliptine, et diab\u00e8te sucr\u00e9 : observations de l’essai randomis\u00e9 SAVOR-TIMI 53. Circulation 2014 ; 130(18) : 1579-1588.<\/li>\n
  11. Green JB, et al : Effet de la sitagliptine sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires dans le diab\u00e8te de type 2. N Engl J Med 2015 ; 373(3) : 232-242.<\/li>\n
  12. ORIGIN Trial Investigators, et al : Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med 2012 ; 367(4) : 319-328.<\/li>\n
  13. McAlister FA, et al : The risk of heart failure in patients with type 2 diabetes treated with oral agent monotherapy. Eur J Heart Fail 2008 ; 10(7) : 703-708.<\/li>\n
  14. Marx N, et al. : Design and baseline characteristics of the CARdiovascular Outcome Trial of LINAgliptin Versus Glimepiride in Type 2 Diabetes (CAROLINA\u00ae<\/sup>). Diab Vasc Dis Res 2015 ; 12(3) : 164-174.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2018 ; 17(4) – publi\u00e9 le 19.7.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les diab\u00e9tiques sont plus susceptibles de souffrir d’insuffisance cardiaque que les non-diab\u00e9tiques. Leur pronostic est nettement moins bon. Quelles sont les particularit\u00e9s pharmacoth\u00e9rapeutiques \u00e0 prendre en compte chez les diab\u00e9tiques…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81192,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s sur le diab\u00e8te 2018, Berlin","footnotes":""},"category":[11378,11345,11404,11527,11535,11549],"tags":[12708,12158,20831],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337544","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-insuline","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 16:05:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337546,"slug":"insufficienza-cardiaca-e-diabete-strategie-terapeutiche","post_title":"Insufficienza cardiaca e diabete - strategie terapeutiche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/insufficienza-cardiaca-e-diabete-strategie-terapeutiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337568,"slug":"insuficiencia-cardiaca-e-diabetes-estrategias-terapeuticas","post_title":"Insufici\u00eancia card\u00edaca e diabetes - estrat\u00e9gias terap\u00eauticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/insuficiencia-cardiaca-e-diabetes-estrategias-terapeuticas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337574,"slug":"insuficiencia-cardiaca-y-diabetes-estrategias-terapeuticas","post_title":"Insuficiencia card\u00edaca y diabetes: estrategias terap\u00e9uticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/insuficiencia-cardiaca-y-diabetes-estrategias-terapeuticas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337544","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337544"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337544\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81192"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337544"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337544"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337544"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337544"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}