{"id":337552,"date":"2018-08-21T00:00:00","date_gmt":"2018-08-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuffisance-cardiaque-aigue-la-meme-chose-partout-dans-le-monde\/"},"modified":"2018-08-21T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-20T22:00:00","slug":"insuffisance-cardiaque-aigue-la-meme-chose-partout-dans-le-monde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/insuffisance-cardiaque-aigue-la-meme-chose-partout-dans-le-monde\/","title":{"rendered":"Insuffisance cardiaque aigu\u00eb – la m\u00eame chose partout dans le monde ?"},"content":{"rendered":"

Comment l’insuffisance cardiaque se manifeste-t-elle dans les diff\u00e9rentes r\u00e9gions du monde ? Premiers r\u00e9sultats d’une \u00e9tude de registre internationale. En outre, les consoles de jeux peuvent-elles r\u00e9ellement am\u00e9liorer les performances des patients souffrant d’insuffisance cardiaque ?<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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L’\u00e9tude d’observation globale dans le cadre du registre REPORT HF examine les patients hospitalis\u00e9s pour une insuffisance cardiaque aigu\u00eb (ICA) quelque part dans le monde, soit pour la premi\u00e8re fois (de novo), soit en cas de d\u00e9compensation d’une forme chronique. Pour ce faire, elle collecte des donn\u00e9es aupr\u00e8s de plus de 300 centres dans plus de 40 pays. Outre les donn\u00e9es d\u00e9mographiques, l’\u00e9tude porte sur la clinique, les comorbidit\u00e9s, les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques, la qualit\u00e9 de vie et la mortalit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital et apr\u00e8s la sortie. L’objectif du programme prospectif : G\u00e9n\u00e9rer des hypoth\u00e8ses pour des essais cliniques internationaux, sensibiliser les politiques de sant\u00e9 publique du monde entier \u00e0 cette pathologie et stimuler les discussions sur les pratiques cliniques actuelles et l’impl\u00e9mentation de lignes directrices. Au total, un peu moins de 20 000 adultes participeront au suivi sur trois ans apr\u00e8s la phase d’inclusion de 32 mois qui vient de s’achever. Quelques r\u00e9sultats de la premi\u00e8re p\u00e9riode (c’est-\u00e0-dire de la phase d’indexation de l’hospitalisation) ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 l’ESC-HF \u00e0 Vienne.<\/p>\n

Les diff\u00e9rences soul\u00e8vent des questions<\/h2>\n

Alors qu’en Am\u00e9rique du Nord, un cinqui\u00e8me des patients se sont pr\u00e9sent\u00e9s avec une insuffisance cardiaque de novo, ils \u00e9taient quatre cinqui\u00e8mes en Asie du Sud-Est. Les autres r\u00e9gions se situaient entre les deux, avec environ un tiers. La diff\u00e9rence est frappante en ce qui concerne le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la th\u00e9rapie initiale (intraveineuse). Alors qu’en Europe de l’Est et en Asie du Sud-Est, le traitement initial est g\u00e9n\u00e9ralement mis en place rapidement – certaines mesures sont prises dans les ambulances, d’autres d\u00e8s l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital -, il faut beaucoup plus de temps en Am\u00e9rique du Nord. Du point de vue du patient, la diff\u00e9rence est perceptible dans sa propre chair : en effet, plus le traitement IV est mis en place rapidement, plus les sympt\u00f4mes s’am\u00e9liorent rapidement. Alors que les diur\u00e9tiques IV \u00e9taient utilis\u00e9s de mani\u00e8re globalement comparable, ce n’\u00e9tait pas le cas des m\u00e9dicaments IV vasoactifs. Les raisons qui ont conduit \u00e0 la d\u00e9compensation et \u00e0 la pr\u00e9sentation \u00e0 l’h\u00f4pital \u00e9taient \u00e9galement tr\u00e8s diff\u00e9rentes : Alors que le manque d’adh\u00e9rence aux m\u00e9dicaments et au r\u00e9gime \u00e9tait plus fr\u00e9quent en Am\u00e9rique du Nord (19%), les \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques \u00e9taient plus fr\u00e9quents en Asie du Sud-Est, dans la r\u00e9gion du Pacifique occidental et de la M\u00e9diterran\u00e9e orientale et en Afrique (16-26%). Dans la r\u00e9gion du Pacifique occidental, les infections telles que la pneumonie faisaient \u00e9galement partie des causes les plus fr\u00e9quentes (19%).<\/p>\n

REPORT-HF est le premier registre international solide sur l’AHF. Contrairement aux registres existants, il recueille simultan\u00e9ment des donn\u00e9es dans sept r\u00e9gions du monde diff\u00e9rentes au total (dont l’Am\u00e9rique du Nord, l’Am\u00e9rique centrale et l’Am\u00e9rique du Sud, l’Europe occidentale et orientale, la M\u00e9diterran\u00e9e orientale et l’Afrique, l’Asie du Sud-Est et le Pacifique occidental) et peut les pr\u00e9senter de mani\u00e8re comparative dans une sorte d'”instantan\u00e9 mondial”. Les divergences parfois surprenantes dans la th\u00e9rapie peuvent avoir plusieurs causes. Par exemple, des sch\u00e9mas similaires ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s pour les retards de traitement dans le temps sur de grandes r\u00e9gions. Il semble donc que ce soit moins le fait de certains h\u00f4pitaux que de facteurs r\u00e9gionaux que les patients aient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s plus ou moins rapidement et, si n\u00e9cessaire, dirig\u00e9s vers le service de cardiologie\/r\u00e9animation ou vers l’unit\u00e9 de soins. Les services d’urgence et les h\u00f4pitaux de plus en plus surpeupl\u00e9s aux \u00c9tats-Unis ont-ils eu une influence, ou simplement le fait que de nombreux patients se sentent “moins malades” ou “plus heureux” aux \u00c9tats-Unis ? non sp\u00e9cifiques ? En effet, l’une des conclusions de REPORT-HF \u00e9tait \u00e9galement que le sympt\u00f4me principal de l’AHF, la dyspn\u00e9e au repos, \u00e9tait moins dominant dans ces r\u00e9gions (72% pour la pr\u00e9sentation contre 88% en Asie du Sud-Est, par exemple). La radiographie du thorax a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une congestion moindre. Il semble qu’aux \u00c9tats-Unis, certains patients sans sympt\u00f4mes pulmonaires, mais pr\u00e9sentant par exemple un gonflement des jambes\/du ventre et une prise de poids soudaine, n’aient pas \u00e9t\u00e9 plac\u00e9s sur la “liste des priorit\u00e9s absolues” et soient donc rest\u00e9s longtemps dans un service d’urgence surcharg\u00e9, derri\u00e8re d’autres urgences telles que la septic\u00e9mie, les traumatismes, etc.<\/p>\n

L’utilisation divergente des m\u00e9dicaments de l’AI pourrait \u00eatre due – comme toujours – \u00e0 une mise en \u0153uvre insuffisante des lignes directrices. En outre, le statut d’autorisation de mise sur le march\u00e9, les pr\u00e9f\u00e9rences nationales concernant certains m\u00e9dicaments ou une interpr\u00e9tation diff\u00e9rente des preuves existantes peuvent jouer un r\u00f4le.<\/p>\n

Comme c’est souvent le cas, le syst\u00e8me d’assurance am\u00e9ricain, avec ses probl\u00e8mes d’acc\u00e8s \u00e0 des soins m\u00e9dicaux constants et ses difficult\u00e9s financi\u00e8res pour se procurer des m\u00e9dicaments, a probablement contribu\u00e9 \u00e0 la mauvaise observance du r\u00e9gime et des m\u00e9dicaments aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

En fin de compte, l’\u00e9tude n’explique pas les raisons exactes des diff\u00e9rences th\u00e9rapeutiques entre les r\u00e9gions. En effet, au moins sur la base des caract\u00e9ristiques recueillies, on ne peut pas affirmer que les patients atteints d’AHF diff\u00e8rent fondamentalement au niveau international. En fin de compte, la question la plus importante est de savoir si les approches th\u00e9rapeutiques diff\u00e9rentes se refl\u00e8tent dans un r\u00e9sultat diff\u00e9rent. Ce n’est pas le cas, du moins en ce qui concerne le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la th\u00e9rapie. Ni la mortalit\u00e9 ni la dur\u00e9e d’hospitalisation n’ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Outre la fonction r\u00e9nale, les signes de congestion \u00e0 la radiographie et la pression art\u00e9rielle systolique, les vasodilatateurs intraveineux avaient \u00e9galement une influence sur la dur\u00e9e de l’hospitalisation : Les personnes ayant re\u00e7u de tels m\u00e9dicaments semblaient partout avoir besoin d’une hospitalisation plus courte.<\/p>\n

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N\u00e9anmoins, on s’aligne au niveau international<\/h2>\n

Malgr\u00e9 toutes les diff\u00e9rences mentionn\u00e9es, il y a un point \u00e0 ne pas n\u00e9gliger. En effet, en compl\u00e9ment d’autres \u00e9tudes de registres (par exemple le r\u00e9seau GREAT, qui recueille \u00e9galement des donn\u00e9es sur les patients atteints d’AHF dans les services d’urgence), on peut faire le constat suivant : Les patients atteints d’AHF semblent aujourd’hui se ressembler davantage que ce que l’on aurait pu supposer sur la base d’\u00e9tudes ant\u00e9rieures et de registres plus petits. Le ph\u00e9notype, les comorbidit\u00e9s, les r\u00e9sultats et, en fin de compte, le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb se rapprochent de plus en plus au niveau international, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Sean Collins, MD, Nashville, pr\u00e9sentateur du registre.<\/p>\n

Via Procalcitonin affecter le pronostic ?<\/h2>\n

Une autre \u00e9tude men\u00e9e lors du congr\u00e8s montre en outre que la doctrine r\u00e9pandue au niveau international ne repose pas toujours sur des bases aussi solides qu’on le pense. La strat\u00e9gie de dosage de la procalcitonine en cas de suspicion de diagnostic diff\u00e9rentiel d’une pneumonie concomitante en cas d’AHF devrait \u00eatre r\u00e9pandue dans toute l’Europe, apr\u00e8s tout, elle est mentionn\u00e9e dans la ligne directrice actuelle de l’ESC de 2016 [1] – sur la base d’\u00e9tudes d’observation. L’avantage de la proc\u00e9dure est l’utilisation cibl\u00e9e d’un antibiotique, si n\u00e9cessaire. L’\u00e9tude multicentrique, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e IMPACT-BIC-18 a toutefois soulev\u00e9 des questions lors du congr\u00e8s : Le pronostic peut-il vraiment \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 ces connaissances ou peut-on renoncer \u00e0 la procalcitonine avant le traitement tout en g\u00e9n\u00e9rant un r\u00e9sultat comparable ?<\/p>\n

Contexte : l’AHF et la pneumonie peuvent toutes deux provoquer une dyspn\u00e9e, il est donc parfois difficile de d\u00e9tecter une pneumonie concomitante chez un patient atteint d’AHF. La recommandation de l’ESC semble justifi\u00e9e dans la mesure o\u00f9, selon une \u00e9tude d’observation appel\u00e9e BACH [2], ce biomarqueur rend effectivement le diagnostic de pneumonie beaucoup plus pr\u00e9cis. Apr\u00e8s l’\u00e9tude IMPACT-BIC-18 portant sur 792 patients, on peut se demander si le traitement antibiotique guid\u00e9 par la procalcitonine dans une deuxi\u00e8me \u00e9tape apporte r\u00e9ellement un avantage en termes de pronostic par rapport \u00e0 une approche bas\u00e9e sur les caract\u00e9ristiques standard. Dans l’\u00e9tude BACH, les patients atteints d’AHF et pr\u00e9sentant des taux \u00e9lev\u00e9s de procalcitonine (>0,21 ng\/ml) ont clairement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des antibiotiques : S’ils ne recevaient pas ces m\u00e9dicaments, ils \u00e9taient significativement moins bien lotis (p=0,046). En revanche, les personnes pr\u00e9sentant des taux de procalcitonine inf\u00e9rieurs \u00e0 0,05 ng\/ml s’en sont mieux sorties sans antibiotiques.<\/p>\n

Les participants \u00e0 l’\u00e9tude IMPACT-BIC-18 se sont pr\u00e9sent\u00e9s aux urgences avec des difficult\u00e9s respiratoires et une suspicion d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. Des niveaux \u00e9lev\u00e9s de peptides natriur\u00e9tiques \u00e9taient une condition pr\u00e9alable \u00e0 l’inclusion dans l’\u00e9tude. Ensuite, la d\u00e9cision de traitement a \u00e9t\u00e9 prise de mani\u00e8re randomis\u00e9e, soit sur la base de caract\u00e9ristiques standard telles que la fi\u00e8vre et le nombre de leucocytes, soit sur la base de la procalcitonine.<\/p>\n

Ce qui est certain, c’est qu’il n’y a pas eu de diff\u00e9rence entre les groupes en termes de mortalit\u00e9 \u00e0 30 et 90 jours (crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire). Toutefois, et c’est un “mais” de poids, la mortalit\u00e9 dans l’ensemble de l’\u00e9tude (9,2%) \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure \u00e0 ce qui avait \u00e9t\u00e9 anticip\u00e9. Les patients \u00e0 haut risque, c’est-\u00e0-dire ceux qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de mortalit\u00e9, \u00e9taient exclus d’embl\u00e9e de l’\u00e9tude en raison des crit\u00e8res de s\u00e9lection – alors que dans les \u00e9tudes d’observation, ils font partie de la population normale. La pneumonie \u00e9tait donc un \u00e9v\u00e9nement rare dans l’\u00e9chantillon d’\u00e9tude \u00e0 faible risque d’IMPACT-BIC-18, et les taux de procalcitonine \u00e9taient faibles, avec une moyenne de 0,07 ng\/ml (valeur limite pour la pneumonie : 0,2 ng\/ml – respect\u00e9e dans seulement 16% environ).<\/p>\n

Si l’on pense que la recommandation de l’ESC doit \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e au vu des r\u00e9sultats, il appara\u00eet \u00e0 l’examen qu’IMPACT-BIC-18 ne peut servir de base \u00e0 des changements que dans une mesure limit\u00e9e, en raison d’un \u00e9chantillon peu significatif pour la vie quotidienne. Dans le bras d’investigation, il y avait \u00e9galement des signes de probl\u00e8mes de suivi du protocole d’\u00e9tude. Martin M\u00f6ckel de la Chari\u00e9 Berlin ne voit pas la fin de l’antibioth\u00e9rapie guid\u00e9e par la procalcitonine. IMPACT-BIC-18 a \u00e9galement confirm\u00e9 r\u00e9trospectivement la valeur de la procalcitonine comme marqueur de risque : La mortalit\u00e9 des patients positifs \u00e0 la procalcitonine \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9e que celle des patients n\u00e9gatifs \u00e0 la procalcitonine. Les futurs essais randomis\u00e9s devront s\u00e9lectionner diff\u00e9remment leurs \u00e9chantillons d’\u00e9tude afin de d\u00e9montrer un effet de l’approche guid\u00e9e par la procalcitonine. Selon lui, cela n’a pas \u00e9t\u00e9 possible dans la population sp\u00e9cifique d’IMPACT-BIC-18, qui n’avait pas grand-chose \u00e0 voir avec la pratique clinique quotidienne.<\/p>\n

Source : European Society of Cardiology Heart Failure (ESC-HF) 2018, 26-29 mai 2018, Vienne<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ponikowski P, et al : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016 Jul 14 ; 37(27) : 2129-2200.<\/li>\n
  2. Maisel A, et al : Utilisation de la procalcitonine pour le diagnostic de pneumonie chez les patients se pr\u00e9sentant avec une plainte principale de dyspn\u00e9e : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure). Eur J Heart Fail 2012 Mar ; 14(3) : 278-286.<\/li>\n
  3. O’Connor CM, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’entra\u00eenement \u00e0 l’exercice chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique : HF-ACTION essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. JAMA 2009 avr 8 ; 301(14) : 1439-1450.<\/li>\n
  4. Cooper LB, et al : Psychosocial Factors, Exercise Adherence, and Outcomes in Heart Failure Patients. Insights From Heart Failure : A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training (HF-ACTION). Circulation : Heart Failure 2015 ; 8 : 1044-1051.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2018 ; 17(4) – publi\u00e9 le 8.6.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comment l’insuffisance cardiaque se manifeste-t-elle dans les diff\u00e9rentes r\u00e9gions du monde ? Premiers r\u00e9sultats d’une \u00e9tude de registre internationale. En outre, les consoles de jeux peuvent-elles r\u00e9ellement am\u00e9liorer les performances…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79957,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"ESC Heart Failure 2018 \u00e0 Vienne","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549],"tags":[27248,32254,24545,32247,15061,32252,32250,12573],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337552","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-clinique","tag-exergaming-fr","tag-insuffisance-cardiaque-aigue","tag-outcome-fr","tag-pneumonie-fr","tag-procalcitonine","tag-registre-international","tag-therapie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 04:24:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337560,"slug":"insufficienza-cardiaca-acuta-uguale-in-tutto-il-mondo","post_title":"Insufficienza cardiaca acuta: uguale in tutto il mondo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/insufficienza-cardiaca-acuta-uguale-in-tutto-il-mondo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337573,"slug":"insuficiencia-cardiaca-aguda-a-mesma-a-nivel-mundial","post_title":"Insufici\u00eancia card\u00edaca aguda - a mesma a n\u00edvel mundial?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/insuficiencia-cardiaca-aguda-a-mesma-a-nivel-mundial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337584,"slug":"insuficiencia-cardiaca-aguda-igual-en-todo-el-mundo","post_title":"Insuficiencia card\u00edaca aguda: \u00bfigual en todo el mundo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/insuficiencia-cardiaca-aguda-igual-en-todo-el-mundo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337552","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337552"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337552\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337552"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337552"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337552"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337552"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}