{"id":337579,"date":"2018-08-15T00:00:00","date_gmt":"2018-08-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/so-stoned-anamnese-chez-les-patients-souffrant-de-vertiges\/"},"modified":"2018-08-15T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-14T22:00:00","slug":"so-stoned-anamnese-chez-les-patients-souffrant-de-vertiges","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/so-stoned-anamnese-chez-les-patients-souffrant-de-vertiges\/","title":{"rendered":"“SO STONED” – Anamn\u00e8se chez les patients souffrant de vertiges"},"content":{"rendered":"

La simple phrase \u00e0 retenir “SO STONED” peut faciliter le diagnostic des vertiges. Quelle est l'”empreinte” laiss\u00e9e par le vertige positionnel, la migraine vestibulaire, la n\u00e9vrite et autres dans cet outil d’anamn\u00e8se standardis\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/span><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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“SO STONED” [1] est une phrase simple, applicable aussi bien dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale que dans les services d’urgence, pour approcher le diagnostic des vertiges en huit dimensions (apr\u00e8s avoir exclu un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral comme cause [2]). Il s’agit de :<\/p>\n

    \n
  • Sympt\u00f4mes<\/li>\n
  • Combien de fois<\/strong>?<\/li>\n
  • Depuis<\/strong>quand ?<\/li>\n
  • D\u00e9clencheur<\/strong>de sympt\u00f4me<\/li>\n
  • Otologie<\/strong><\/li>\n
  • Neurologie<\/li>\n
  • \u00c9volution<\/strong>des sympt\u00f4mes<\/li>\n
  • Dur\u00e9e<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’anamn\u00e8se est essentielle chez un patient souffrant de vertiges afin d’en d\u00e9terminer l’\u00e9tiologie potentielle. Cependant, elle est \u00e9galement sujette \u00e0 erreur, car le vocabulaire utilis\u00e9 pour d\u00e9crire les troubles de l’\u00e9quilibre et de l’orientation peut \u00eatre tr\u00e8s impr\u00e9cis et varie consid\u00e9rablement d’un individu \u00e0 l’autre.<\/p>\n

    “Dans un premier temps, il s’agit donc avant tout d’\u00e9tablir le profil temporel, symptomatique et d\u00e9clencheur de la maladie de la mani\u00e8re la plus compl\u00e8te, standardis\u00e9e et rapide possible”, explique le professeur Floris Wuyts, MD, Anvers. “La d\u00e9termination et le contr\u00f4le de notre orientation corporelle dans l’espace sont extr\u00eamement complexes : les informations provenant des syst\u00e8mes gravicepteurs des organes internes, de l’entr\u00e9e proprioceptive, de l’organe de l’\u00e9quilibre proprement dit de l’oreille interne et de la perception visuelle sont trait\u00e9es dans le cerveau et influencent notre stabilisation du regard, notre orientation et notre navigation dans l’espace, notre \u00e9quilibre et notre fonction autonome ainsi que le rythme circadien. Comme la plupart des formes de vertige – du moins dans leur expression typique – laissent une empreinte digitale claire dans les dimensions de SO STONED, un premier diagnostic diff\u00e9rentiel devient ainsi beaucoup plus facile. Bien entendu, d’autres examens suivront, qu’ils soient cliniques, de laboratoire ou \u00e9ventuellement d’imagerie”.<\/p>\n

    Le tableau 1<\/strong> met en lumi\u00e8re les diff\u00e9rentes dimensions de “SO STONED” de mani\u00e8re un peu plus d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n

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    Cas 1 : Vertiges quasi quotidiens depuis quelques semaines<\/h2>\n

    Dans plusieurs pr\u00e9sentations de cas, le professeur Wuyts a abord\u00e9 les diff\u00e9rents diagnostics diff\u00e9rentiels des vertiges, toujours sur la base de l’adage “SO STONED”. Dans le premier cas, l'”empreinte digitale” \u00e9tait la suivante : S (vertige rotatoire), O (presque tous les jours), S (depuis quelques semaines), T (se retourner dans le lit, se pencher en avant, mouvements g\u00e9n\u00e9raux de la t\u00eate, se lever, attraper quelque chose au-dessus de la t\u00eate), O (rien de sp\u00e9cial), N (rien de sp\u00e9cial), E (am\u00e9lioration progressive, mais toujours pas bien), D (secondes).<\/p>\n

    Solution : <\/strong>Le vertige positionnel paroxystique p\u00e9riph\u00e9rique b\u00e9nin ou VPPB, qui peut d’ailleurs \u00eatre facilement expliqu\u00e9 au patient \u00e0 l’aide d’une “boule \u00e0 neige” – par exemple, celles avec une petite maison miniature \u00e0 l’int\u00e9rieur, etc. – peut \u00eatre trait\u00e9 par diff\u00e9rentes man\u0153uvres de physioth\u00e9rapie (man\u0153uvres de r\u00e9duction aussi cibl\u00e9es que possible au lieu de Brandt-Daroff). Pour le canal post\u00e9rieur, il existe les man\u0153uvres d’Epley et de Semont : les deux ont de bons taux de gu\u00e9rison, mais la premi\u00e8re est plus souvent utilis\u00e9e dans les pays germanophones et anglophones et peut \u00eatre plus facilement r\u00e9p\u00e9t\u00e9e par le patient lui-m\u00eame si le traitement chez le m\u00e9decin n’a pas \u00e9t\u00e9 efficace imm\u00e9diatement ou en cas de r\u00e9cidive. Chez certaines personnes souffrant de fortes naus\u00e9es, un accompagnement (pr\u00e9)m\u00e9dicamenteux avec, par exemple, du dimenhydrinate, est n\u00e9cessaire pour pouvoir effectuer correctement (et sans crainte) les man\u0153uvres de lib\u00e9ration. Si l’anamn\u00e8se r\u00e9v\u00e8le un VPPB relativement typique, mais que le nystagmus est absent ou atypique, il faut penser \u00e0 d’\u00e9ventuels diagnostics diff\u00e9rentiels.<\/p>\n

    Cas 2 : Crises r\u00e9versibles r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, parfois pendant plusieurs jours, avec c\u00e9phal\u00e9es<\/h2>\n

    Le deuxi\u00e8me cas est \u00e9galement relativement typique, avec l'”empreinte digitale” suivante : S (crises de vertige), O (variable, tous les jours \u00e0 certaines p\u00e9riodes, puis seulement quelques fois par mois ou par mois), S (plusieurs mois), T (mouvement, mais aussi spontan\u00e9), O (rien), N (de temps en temps maux de t\u00eate\/migraines, naus\u00e9es dues au mouvement), E (une mont\u00e9e et une descente), D (secondes, minutes, heures, jours).<\/p>\n

    Solution : <\/strong>Pour les migraines vestibulaires d\u00e9finitives et probables, il existe les crit\u00e8res diagnostiques de Lempert et al. qui existent depuis 2012. [3]. Pourtant, de nombreux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes continuent de n\u00e9gliger cette pathologie, ce qui ne rend probablement pas compte de sa fr\u00e9quence r\u00e9elle dans la population. Il existe une association et une difficult\u00e9 \u00e0 faire la distinction clinique avec la maladie de M\u00e9ni\u00e8re (en particulier en l’absence de perte d’audition). Une migraine vestibulaire d\u00e9finitive est d\u00e9finie par
    \nA : au moins cinq \u00e9pisodes de sympt\u00f4mes vestibulaires d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, sur une p\u00e9riode de cinq minutes chacun (somme de plusieurs crises) \u00e0 72 heures.
    \nB : Ant\u00e9c\u00e9dents actuels ou pass\u00e9s de migraine avec\/sans aura selon l’ICHD
    \nC : Sympt\u00f4mes de migraine (unilat\u00e9rale\/pulsations\/douleur mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re\/aggravation par les activit\u00e9s de routine et phonophobie, photophobie, aura visuelle) pendant au moins la moiti\u00e9 des crises de vertige.
    \nD : Non explicable par une autre maladie.
    \nDans la forme “probable”, un seul des crit\u00e8res B\/C est rempli. Pour le traitement, on utilise, en plus du sommeil, de l’alimentation et de l’hygi\u00e8ne quotidienne (comme pour la migraine classique) et de l’\u00e9vitement du caf\u00e9, la flunarizine ou (\u00e9galement en fonction des comorbidit\u00e9s correspondantes) par exemple le propranolol\/m\u00e9toprolol, le topiramate. En cas de crises de vertige prolong\u00e9es de plus de 30 minutes, un traitement non sp\u00e9cifique par un antivertigineux peut en outre \u00eatre administr\u00e9 pendant l’\u00e9pisode.<\/p>\n

    Cas 3 : Vertiges rotatoires s\u00e9v\u00e8res et persistants apr\u00e8s un rhume<\/h2>\n

    Le cas suivant “SO STONED” fait imm\u00e9diatement suspecter un diagnostic : S (d\u00e9but aigu avec vertiges rotatoires s\u00e9v\u00e8res avec naus\u00e9es et vomissements, vacillements lat\u00e9raux, oscillopsie), O (unique, non r\u00e9p\u00e9titif), S (depuis quelques jours, le patient avait auparavant une infection grippale\/un rhume), T (\u00e0 chaque mouvement de la t\u00eate, mais sympt\u00f4mes \u00e9galement pr\u00e9sents lorsque le patient est tranquillement couch\u00e9 dans son lit), O (rien, i.e. pas de perte auditive, d’acouph\u00e8nes ou de sensation de pression), N (rien, i.e. pas de c\u00e9phal\u00e9e\/migraine, pas de paresth\u00e9sie), E (s’am\u00e9liore progressivement), D (jours).<\/p>\n

    Solution : <\/strong>La n\u00e9vrite est environ la quatri\u00e8me maladie vestibulaire la plus fr\u00e9quente. Une infection virale\/l\u00e9sion inflammatoire de la partie (g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieure) du nerf vestibulaire, par exemple par r\u00e9activation du HSV-1, peut en \u00eatre la cause. La fonction vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique se r\u00e9tablit dans 40 \u00e0 63% des cas, selon le traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes, et le taux de r\u00e9cidive est d’environ 2% \u00e0 dix ans [4]. Outre le traitement temporaire par glucocortico\u00efdes, un traitement symptomatique de courte dur\u00e9e par anti\u00e9m\u00e9tiques\/antitigineux peut \u00eatre utile dans les premiers jours d’une n\u00e9vrite vestibulaire en cas de naus\u00e9es et de vomissements prononc\u00e9s. Une mobilisation pr\u00e9coce et progressive ainsi que des exercices de physioth\u00e9rapie vestibulaire ou des exercices d’entra\u00eenement sont \u00e9galement n\u00e9cessaires. Entra\u00eenement de l’\u00e9quilibre.<\/p>\n

    Cas 4 : Crises de vertige fr\u00e9quentes, durant de quelques secondes \u00e0 quelques minutes<\/h2>\n

    Une femme de 33 ans pr\u00e9sente le profil de vertiges suivant : S (vertiges, \u00e9tourdissements), O (tous les jours), S (depuis un an), T (changement de position, rotation de la t\u00eate en conduisant), O (perte auditive unilat\u00e9rale, acouph\u00e8nes bilat\u00e9raux), N (c\u00e9phal\u00e9es, douleurs cervicales), E (s’aggrave), D (r\u00e9guli\u00e8rement, de quelques secondes \u00e0 quelques minutes). L’examen clinique r\u00e9v\u00e8le un nystagmus horizontal positionnel.<\/p>\n

    Solution : <\/strong>Il s’agit d’une paroxysmie vestibulaire, c’est-\u00e0-dire d’un contact vaisseau-nerf ou d’un conflit neurovasculaire avec transmission de l’excitation par voie \u00e9phaptique, visible \u00e0 l’IRM. L’aper\u00e7u 1 pr\u00e9sente les crit\u00e8res de maladie en vigueur depuis 2016 [5]. Certains patients signalent des sympt\u00f4mes auditifs pendant les crises, notamment des acouph\u00e8nes ou une hypacousie. C’est surtout lors d’un examen au cours d’une crise que l’on constate un nystagmus horizontal et torsionnel se d\u00e9pla\u00e7ant vers l’oreille concern\u00e9e. Les r\u00e9sultats de l’IRM mentionn\u00e9s ci-dessus sont \u00e9galement observ\u00e9s chez environ 30% des personnes en bonne sant\u00e9 ne pr\u00e9sentant aucun sympt\u00f4me. Le traitement de choix est l’administration progressive de carbamaz\u00e9pine (Tegretol\u00ae) pendant au moins quatre semaines. Les diagnostics diff\u00e9rentiels peuvent \u00eatre par ex : VPPB, maladie de Meni\u00e8re et migraine vestibulaire. La paroxysmie vestibulaire se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes quotidiens semblables \u00e0 ceux du VPPB (changement de position de la t\u00eate ou du corps), avec toutefois un nystagmus non typique du VPPB en position de Dix-Hallpike. Les crises tr\u00e8s br\u00e8ves surviennent plusieurs fois par jour, les troubles existent souvent depuis des mois ou des ann\u00e9es, l’IRM montre les r\u00e9sultats neurovasculaires. Les patients r\u00e9pondent \u00e0 la carbamaz\u00e9pine, la r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire a tendance \u00e0 aggraver les sympt\u00f4mes.<\/p>\n

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    Source : Assembl\u00e9e de printemps de la SGORL, 21-22 juin 2018, B\u00e2le<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Wuyts FL, Van Rompaey V, Maes LK : “SO STONED” : Approche de sens commun du patient Dizzy. Front Surg 2016 Jun 1 ; 3 : 32.<\/li>\n
    2. Kattah JC, et al : HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular syndrome : three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2009 Nov ; 40(11) : 3504-3510.<\/li>\n
    3. Lempert T, et al : Migraine vestibulaire : crit\u00e8res de diagnostic. J Vestib Res 2012 ; 22(4) : 167-172.<\/li>\n
    4. Brandt T, et al : Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor Neurol Neurosci 2010 ; 28(1) : 69-82.<\/li>\n
    5. Strupp M, et al : Paroxysme vestibulaire : Crit\u00e8res de diagnostic. J Vestib Res 2016 ; 26(5-6) : 409-415.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nHAUSARZT PRAXIS 2018 ; 13(8) – publi\u00e9 le 7.7.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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