{"id":337587,"date":"2018-08-28T02:00:00","date_gmt":"2018-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hemangiomes-infantiles\/"},"modified":"2018-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-28T00:00:00","slug":"hemangiomes-infantiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hemangiomes-infantiles\/","title":{"rendered":"H\u00e9mangiomes infantiles"},"content":{"rendered":"

Les h\u00e9mangiomes sont les tumeurs les plus fr\u00e9quentes de la peau des enfants. Une r\u00e9mission spontan\u00e9e est souvent observ\u00e9e. Toutefois, dans certains cas particuliers – par exemple en cas de menace de complication fonctionnelle, d’ulc\u00e9ration ou de dommages esth\u00e9tiques permanents – un traitement est indiqu\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les h\u00e9mangiomes sont les tumeurs cutan\u00e9es les plus fr\u00e9quentes chez l’enfant. On les trouve chez 1,1 \u00e0 2,6% de tous les nouveau-n\u00e9s matures ; au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie, leur pr\u00e9valence est de 10 \u00e0 12% [1]. La pr\u00e9maturit\u00e9 est un facteur de risque important pour les h\u00e9mangiomes. La pr\u00e9valence est corr\u00e9l\u00e9e au poids de naissance et \u00e0 l’\u00e2ge gestationnel : pour chaque 500 g de poids de naissance en moins, le risque d’h\u00e9mangiome augmente de 40%. Chez les enfants dont le poids de naissance est de <1500 g, la pr\u00e9valence est de 15%, et chez les enfants dont le poids de naissance est de <1000 g, la pr\u00e9valence est de 22-30% [2]. Pour des raisons inconnues, les filles sont trois \u00e0 cinq fois plus touch\u00e9es que les gar\u00e7ons.<\/p>\n

Pathogen\u00e8se<\/h2>\n

La pathogen\u00e8se des h\u00e9mangiomes n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e. GLUT1, un transporteur de glucose, peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 \u00e0 tous les stades de d\u00e9veloppement des h\u00e9mangiomes. GLUT1 est normalement exprim\u00e9 dans les endoth\u00e9liums du cerveau, de la r\u00e9tine, du placenta et de l’endoneurium, mais pas dans la peau normale ni dans d’autres tumeurs vasculaires ou malformations vasculaires. On pense que les h\u00e9mangiomes sont d\u00e9clench\u00e9s et entretenus par l’hypoxie. L’hypoxie stimule la transcription et l’expression de surface de GLUT1 dans les cellules endoth\u00e9liales, par l’interm\u00e9diaire de prot\u00e9ines de signalisation comme le HIF-1\u03b1 (hypoxia-inducible factor 1\u03b1). Cela permet d’augmenter la capacit\u00e9 d’absorption du glucose par les tissus de l’h\u00e9mangiome. Le glucose sert \u00e0 la n\u00e9ovascularisation, qui \u00e0 son tour contrecarre l’hypoxie. En outre, une diminution de l’expression du VEGFR1 (vascular endothelial growth factor receptor 1) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les cellules endoth\u00e9liales des h\u00e9mangiomes. Cela entra\u00eene une stimulation du VEGFR2 et de l’angiogen\u00e8se [3]. Des donn\u00e9es r\u00e9centes indiquent que le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (RAS) joue \u00e9galement un r\u00f4le dans la prolif\u00e9ration des cellules endoth\u00e9liales des h\u00e9mangiomes. Cette th\u00e8se est \u00e9tay\u00e9e d’une part par le fait que l’on trouve des taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9nine s\u00e9rique au cours des trois premiers mois de vie, qui diminuent ensuite parall\u00e8lement au comportement naturel de croissance des h\u00e9mangiomes. D’autre part, on observe des taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9nine s\u00e9rique chez les femmes et les pr\u00e9matur\u00e9s, qui sont tous deux des facteurs de risque. Au cours de la phase de prolif\u00e9ration, les cellules endoth\u00e9liales des h\u00e9mangiomes expriment l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) et l’AT2R (r\u00e9cepteur de l’angiotensine II). Les taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9nine s\u00e9rique et l’expression locale de l’ECA entra\u00eenent des concentrations \u00e9lev\u00e9es d’AT-II, ce qui, avec le VEGF, favorise la prolif\u00e9ration cellulaire [4].<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Les h\u00e9mangiomes peuvent \u00eatre pr\u00e9sents \u00e0 la naissance, mais n’apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement que dans les premiers jours ou semaines de vie, g\u00e9n\u00e9ralement avant la septi\u00e8me semaine. Les h\u00e9mangiomes peuvent \u00eatre superficiels, sous-cutan\u00e9s ou mixtes, superficiels et sous-cutan\u00e9s. On observe un comportement de croissance typique (Fig. 1). <\/strong>Au cours des six \u00e0 neuf premiers mois, on observe une croissance rapide de la taille avant qu’un plateau ne soit atteint. La phase de plateau peut durer de quelques semaines \u00e0 quelques mois. La phase de r\u00e9gression qui suit est reconnaissable par des parties gris\u00e2tres \u00e0 la surface des h\u00e9mangiomes, appel\u00e9es zones de r\u00e9gression. Les zones de r\u00e9gression correspondent \u00e0 un d\u00e9but de transformation fibrotique. Pour les h\u00e9mangiomes de grande taille, environ 10% du volume de l’h\u00e9mangiome dispara\u00eet chaque ann\u00e9e \u00e0 partir de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e, de sorte qu’il reste environ 50% du volume de la tumeur \u00e0 cinq ans et environ 10% \u00e0 neuf ans. Les h\u00e9mangiomes de grande taille, en particulier, laissent souvent des r\u00e9sidus sous forme de t\u00e9langiectasies, de cicatrices fibro-adipeuses ou de plis cutan\u00e9s [1].<\/p>\n

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Localisations sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

La majorit\u00e9 des h\u00e9mangiomes ne pr\u00e9sentent aucune complication et il est possible d’attendre la r\u00e9gression spontan\u00e9e. En revanche, les h\u00e9mangiomes situ\u00e9s \u00e0 certains endroits pr\u00e9sentent un risque accru de complications et rendent indispensables un traitement, des diagnostics suppl\u00e9mentaires et\/ou des contr\u00f4les \u00e9troits.<\/p>\n

H\u00e9mangiomes p\u00e9rioculaires :<\/strong> Les h\u00e9mangiomes proches des yeux peuvent entra\u00eener une amblyopie. Les trois causes suivantes d’amblyopie due aux h\u00e9mangiomes sont connues [5] :<\/p>\n

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  • Anisom\u00e9tropie due \u00e0 l’astigmatisme ou \u00e0 la myopie par pression directe de l’h\u00e9mangiome sur l’\u0153il<\/li>\n
  • Axe visuel limit\u00e9 en raison d’une masse d’h\u00e9mangiome ou d’une ptose induite par l’h\u00e9mangiome<\/li>\n
  • Strabisme r\u00e9sultant de l’effet de masse de l’h\u00e9mangiome ou de la pression exerc\u00e9e sur les muscles extraoculaires de l’\u0153il<\/li>\n<\/ul>\n

    En raison de ces complications redoutables, les enfants atteints d’h\u00e9mangiome proche de l’\u0153il doivent faire l’objet d’un suivi ophtalmologique \u00e9troit.<\/p>\n

    H\u00e9mangiomes nasaux :<\/strong> Les h\u00e9mangiomes localis\u00e9s \u00e0 la pointe du nez peuvent entra\u00eener une obstruction de la respiration nasale et, \u00e0 long terme, une d\u00e9formation du nez (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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    H\u00e9mangiomes intertrigineux : <\/strong>Les h\u00e9mangiomes localis\u00e9s au niveau intertrigineux ont tendance \u00e0 s’ulc\u00e9rer, car la peau est souvent mac\u00e9r\u00e9e dans ces zones.<\/p>\n

    Les h\u00e9mangiomes paratrach\u00e9aux : <\/strong>Les h\u00e9mangiomes paratrach\u00e9aux peuvent \u00eatre isol\u00e9s ou associ\u00e9s \u00e0 des h\u00e9mangiomes cutan\u00e9s, typiquement localis\u00e9s dans la “zone de barbe”. Une localisation endotrach\u00e9ale ainsi qu’une compression externe peuvent entra\u00eener une obstruction des voies respiratoires sup\u00e9rieures mettant la vie en danger. Il est important de noter que le comportement de croissance des h\u00e9mangiomes paratrach\u00e9aux et des h\u00e9mangiomes cutan\u00e9s concomitants n’est pas toujours parall\u00e8le. En cas d’h\u00e9mangiomes cutan\u00e9s dans la r\u00e9gion de la barbe, du pr\u00e9auriculaire au menton et sur la partie ventrale du cou, une atteinte sous-glottique est pr\u00e9sente dans plus de 60% des cas, ce qui doit \u00eatre exclu par bronchoscopie fibroscopique [6].<\/p>\n

    Les h\u00e9mangiomes g\u00e9nitaux :<\/strong> Les h\u00e9mangiomes de la r\u00e9gion g\u00e9nitale s’ulc\u00e8rent rapidement en raison de la mac\u00e9ration et du frottement, c’est pourquoi l’indication d’un traitement est pos\u00e9e \u00e0 bas seuil.<\/p>\n

    H\u00e9mangiomes des l\u00e8vres : <\/strong>Les h\u00e9mangiomes des l\u00e8vres pr\u00e9sentent souvent un risque accru d’ulc\u00e9ration et de saignement en cas de morsure sur les l\u00e8vres. De plus, ils ont tendance \u00e0 r\u00e9gresser plus lentement que les h\u00e9mangiomes d’autres localisations et laissent un reliquat fibrolipomateux remarquable. Une th\u00e9rapie syst\u00e9mique est g\u00e9n\u00e9ralement justifiable dans ce cas (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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    Formes sp\u00e9ciales<\/h2>\n

    Outre l’h\u00e9mangiome classique, il existe des types d’h\u00e9mangiomes plus rares comme l’h\u00e9mangiome cong\u00e9nital <\/strong>et l’h\u00e9mangiome r\u00e9ticulaire <\/strong>(IH-MAG, infantile hemangioma with minimal or arrested growth). Les h\u00e9mangiomes cong\u00e9nitaux sont class\u00e9s en NICH (non-involuting congenital haemangioma) et RICH (rapidly involuting congenital hemangioma). Des chevauchements sont possibles et sont appel\u00e9s PICH (partially involuting congenital hemangioma). Le NICH ne pr\u00e9sente aucune r\u00e9gression, le RICH peut pr\u00e9senter des signes de r\u00e9gression d\u00e8s la naissance. Les h\u00e9mangiomes cong\u00e9nitaux sont GLUT1-n\u00e9gatifs. L’IH-MAG est consid\u00e9r\u00e9 comme une variante abortive de l’h\u00e9mangiome infantile. Il est principalement localis\u00e9 au niveau du membre inf\u00e9rieur, g\u00e9n\u00e9ralement compl\u00e8tement form\u00e9 \u00e0 la naissance et pr\u00e9sente alors une r\u00e9gression compl\u00e8te. Cliniquement, les IH-MAG se pr\u00e9sentent sous forme de plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses avec un dessin vasculaire r\u00e9ticulaire et des papules \u00e9ryth\u00e9mateuses en p\u00e9riph\u00e9rie (Fig. 4). <\/strong>La distinction clinique avec les malformations vasculaires peut \u00eatre difficile. La positivit\u00e9 de GLUT1 de IH-MAG est utile ici, alors que les malformations vasculaires sont GLUT1 n\u00e9gatives.<\/p>\n

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    S’il existe plus de 5 \u00e0 10 h\u00e9mangiomes (selon la d\u00e9finition), il s’agit d’une h\u00e9mangiomatose. Il convient de faire la distinction entre l’h\u00e9mangiomatose n\u00e9onatale b\u00e9nigne sans atteinte extracutan\u00e9e et l’h\u00e9mangiomatose n\u00e9onatale diffuse. Dans ce dernier cas, au moins deux autres syst\u00e8mes d’organes sont touch\u00e9s, le foie \u00e9tant le plus souvent impliqu\u00e9, suivi du syst\u00e8me nerveux central, du tractus gastro-intestinal et des poumons. En pr\u00e9sence de >5 h\u00e9mangiomes cutan\u00e9s, des examens \u00e9chographiques du foie et du cerveau sont indiqu\u00e9s.<\/p>\n

    Les h\u00e9mangiomes segmentaires<\/strong> peuvent \u00eatre isol\u00e9s ou associ\u00e9s \u00e0 d’autres malformations non vasculaires sous forme de syndrome neurocutan\u00e9. Le syndrome PHACE n\u00e9cessite la pr\u00e9sence d’au moins une des anomalies extracutan\u00e9es suivantes, en plus d’un h\u00e9mangiome facial segmentaire de grande taille (>5 cm) : Malformation de la fosse post\u00e9rieure, malformation des art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales, malformation cardiovasculaire ou anomalie oculaire. Plus rarement, un d\u00e9faut de la ligne m\u00e9diane, comme une fente sternale, en fait partie.<\/p>\n

    Les h\u00e9mangiomes localis\u00e9s dans la r\u00e9gion lombo-sacr\u00e9e m\u00e9diane ou p\u00e9rianale peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 des malformations anog\u00e9nitales ou urologiques, \u00e0 une dysraphie spinale occulte et au syndrome de la corde raide. Ils sont d\u00e9crits sous forme d’acronyme par le syndrome PELVIS ou le syndrome SACRAL. PELVIS comprend les h\u00e9mangiomes p\u00e9rin\u00e9aux, les malformations des organes g\u00e9nitaux externes, les lipomy\u00e9lom\u00e9ningoc\u00e8les, les malformations v\u00e9sicoreuses, l’anus imperfor\u00e9 et les appendices cutan\u00e9s (perineal hemangioma, external genitalia malformations, lipomyelomeningocele, vesicorenal abnormalities, imperforate anus, skin tag). SACRAL est compos\u00e9 de dysraphisme spinal, d’anomalies anog\u00e9nitales, cutan\u00e9es, r\u00e9nales et urologiques associ\u00e9es \u00e0 des h\u00e9mangiomes dans la r\u00e9gion lombo-sacr\u00e9e (spinal dysraphism, anogenital, cutaneous, renal and urologic anomalies, angioma of lumbosacral localization).<\/p>\n

    Diagnostic<\/h2>\n

    Le diagnostic peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre \u00e9tabli sur la base de l’anamn\u00e8se et de la clinique. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 avec d’autres tumeurs vasculaires (en particulier l’angiome tufted, l’h\u00e9mangioendoth\u00e9liome kaposiforme et le granulome pyog\u00e9nique) et les malformations vasculaires (capillaires\/veineuses). Si la distinction clinique pose probl\u00e8me, une \u00e9chographie avec \u00e9chographie duplex et une biopsie pour d\u00e9terminer le GLUT1 peuvent \u00eatre utiles. Le tableau 1<\/strong> r\u00e9sume les principaux crit\u00e8res de distinction entre un h\u00e9mangiome classique et une malformation capillaire (naevus flammeus).<\/p>\n

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    Th\u00e9rapie<\/h2>\n

    La plupart des h\u00e9mangiomes \u00e9voluent sans complications et pr\u00e9sentent une r\u00e9gression spontan\u00e9e. Ainsi, une grande partie des h\u00e9mangiomes ne n\u00e9cessitent pas de traitement. Cependant, la croissance des h\u00e9mangiomes n\u00e9cessitant potentiellement un traitement (notamment les h\u00e9mangiomes de localisation particuli\u00e8re, les h\u00e9mangiomes >5 cm, les manifestations pr\u00e9sentant un risque d’ulc\u00e9ration) doit \u00eatre \u00e9troitement surveill\u00e9e. La “r\u00e8gle de H\u00f6ger” s’est av\u00e9r\u00e9e utile pour d\u00e9terminer les intervalles de r\u00e9\u00e9valuation respectifs : \u00e2ge en mois = intervalle de r\u00e9\u00e9valuation en semaines [7].
    \nUn traitement m\u00e9dicamenteux est indiqu\u00e9 d’urgence en cas de<\/p>\n

      \n
    • complication fonctionnelle mettant en jeu le pronostic vital ou mena\u00e7ant de l’\u00eatre en cas de localisation et d’extension appropri\u00e9es (par exemple, h\u00e9mangiomes p\u00e9riorificiels ou laryng\u00e9s).<\/li>\n
    • menace d’ulc\u00e9ration ou d\u00e9j\u00e0 manifeste, principalement en raison de la douleur (Fig. 5).<\/strong><\/li>\n
    • risque de pr\u00e9judice esth\u00e9tique permanent m\u00eame apr\u00e8s la gu\u00e9rison de l’h\u00e9mangiome, par exemple les h\u00e9mangiomes de grande taille dans la r\u00e9gion du visage (fig. 6-7).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

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      Traitement syst\u00e9mique par propranolol<\/h2>\n

      Si l’h\u00e9mangiome est indiqu\u00e9, le traitement syst\u00e9mique par propranolol constitue g\u00e9n\u00e9ralement le traitement de choix. Le m\u00e9canisme d’action est expliqu\u00e9 par son influence sur les cellules endoth\u00e9liales, le tonus vasculaire, l’angiogen\u00e8se et l’apoptose [8].<\/p>\n

      Le propranolol est administr\u00e9 \u00e0 une dose de 2-3 mg\/kg de poids corporel, r\u00e9partie en deux ou trois doses quotidiennes. Le d\u00e9but du traitement se situe id\u00e9alement entre la quatri\u00e8me et la dixi\u00e8me semaine de vie, car c’est pendant cette p\u00e9riode que la croissance de l’h\u00e9mangiome est la plus rapide (phase de prolif\u00e9ration). Le d\u00e9but pr\u00e9coce du traitement permet d’\u00e9viter au mieux les dommages irr\u00e9versibles tels que l’atrophie cutan\u00e9e, la formation de cicatrices et l’exc\u00e8s de tissu conjonctif. Le traitement doit \u00eatre poursuivi jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge d’un an afin de minimiser le risque de r\u00e9cidive apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n

      La premi\u00e8re administration se fait sous surveillance de la pression art\u00e9rielle et de la fr\u00e9quence cardiaque, en ambulatoire ou en hospitalisation. Le propanolol est g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s sont l’acrocyanose l\u00e9g\u00e8re, la diarrh\u00e9e, les troubles du sommeil, l’irritabilit\u00e9 et la bronchite. Ces sympt\u00f4mes disparaissent souvent au cours du traitement. L’hypoglyc\u00e9mie symptomatique, la bradycardie ou l’hypotension et le bronchospasme ont \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement rarement d\u00e9crits. Pour \u00e9viter l’hypoglyc\u00e9mie, le m\u00e9dicament doit \u00eatre administr\u00e9 au moment des repas et mis en pause lorsque la prise alimentaire est r\u00e9duite (par exemple en cas d’infection). Les contre-indications au traitement syst\u00e9mique par le propranolol sont la bradycardie, l’hypotension, le bloc AV >de 2e degr\u00e9, l’insuffisance cardiaque, l’obstruction pulmonaire, la tendance \u00e0 l’hypoglyc\u00e9mie et le ph\u00e9ochromocytome [9]. Les h\u00e9mangiomes segmentaires sont souvent associ\u00e9s \u00e0 davantage de complications et n\u00e9cessitent une dur\u00e9e de traitement plus longue. Les h\u00e9mangiomes cong\u00e9nitaux r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement moins bien, voire pas du tout, au traitement par propranolol.<\/p>\n

      Th\u00e9rapie topique avec le timolol<\/h2>\n

      Dans le cas de petits h\u00e9mangiomes \u00e0 localisation remarquable (par exemple sur le visage ou les mains), qui ne mettent pas en danger la fonction ou la vie de la personne, il existe souvent un dilemme : un traitement est souhaitable, mais une th\u00e9rapie syst\u00e9mique avec du propranolol n’est pas justifi\u00e9e en raison des effets secondaires potentiels. Dans de tels cas, la th\u00e9rapie topique avec Timololgel 0,5% constitue une option de traitement. Le gel est pr\u00e9par\u00e9 par voie magistrale \u00e0 partir de gouttes ophtalmiques de timolol et appliqu\u00e9 en couche mince sur l’h\u00e9mangiome deux fois par jour. En cas d’application sur une grande surface, par exemple au niveau du cuir chevelu, la prudence est de mise en raison de la possibilit\u00e9 d’absorption syst\u00e9mique [10].<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
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      • Les h\u00e9mangiomes sont les tumeurs les plus fr\u00e9quentes de la peau des enfants. Ils se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement dans les premiers jours\/semaines de vie, g\u00e9n\u00e9ralement avant la septi\u00e8me semaine de vie.<\/li>\n
      • La pathogen\u00e8se est inexpliqu\u00e9e, bien qu’un lien avec l’hypoxie soit suspect\u00e9. Les facteurs de risque incluent la pr\u00e9maturit\u00e9 et le sexe f\u00e9minin.<\/li>\n
      • La plupart du temps, la r\u00e9mission spontan\u00e9e se produit au d\u00e9but de l’enfance.<\/li>\n
      • Les h\u00e9mangiomes situ\u00e9s \u00e0 des endroits sp\u00e9cifiques (p\u00e9rioculaires, nasaux, intertrigineux, paratrach\u00e9aux, g\u00e9nitaux, sur les l\u00e8vres) doivent \u00eatre surveill\u00e9s en raison du risque accru de complications.<\/li>\n
      • Un traitement est indiqu\u00e9 en cas de complication fonctionnelle mena\u00e7ant le pronostic vital, d’ulc\u00e9ration mena\u00e7ante et de risque de dommages esth\u00e9tiques permanents.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Bruckner AL, Frieden IJ : H\u00e9mangiomes de l’enfance. J Am Acad Dermatol 2003 ; 48(4) : 477-493.<\/li>\n
        2. Drolet BA, et al : H\u00e9mangiomes infantiles : un probl\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9mergent li\u00e9 \u00e0 un taux accru de b\u00e9b\u00e9s de faible poids \u00e0 la naissance. J Pediatr 2008 ; 153(5) : 712-715.<\/li>\n
        3. H\u00f6ger PH : H\u00e9mangiomes. Nouveaux aspects de la pathogen\u00e8se, des diagnostics diff\u00e9rentiels et du traitement. Dermatologue 2012 ; 63 : 112-120.<\/li>\n
        4. Smith CJF, et al : H\u00e9mangiomes infantiles : une revue actualis\u00e9e des facteurs de risque, de la pathogen\u00e8se et du traitement. Birth Defects Res 2017 ; 109(11) : 809-815.<\/li>\n
        5. Ceisler EJ, Santos L, Blei F : H\u00e9mangiomes p\u00e9rioculaires : ce que chaque physicien doit savoir. Pediatr Dermatol 2004 ; 21(1) : 1-9.<\/li>\n
        6. Grzesik P, Wu JK : Perspectives actuelles sur la prise en charge optimale de l’h\u00e9mangiome infantile. Pediatric Health Med Ther 2017 ; 8 : 107-116.<\/li>\n
        7. Storch CH, Hoeger PH. Propranolol for infantile haemangiomas : insights into the molecular mechanisms of action. The British journal of dermatology 2010 ; 163(2) : 269-274.<\/li>\n
        8. Rotter A, de Oliveira ZNP : H\u00e9mangiome infantile : pathogen\u00e8se et m\u00e9canismes d’action du propranolol. J Dtsch Dermatol Ges 2017 ; 15(12) : 1185-1190.<\/li>\n
        9. Smith A, et al. : Directives suisses sur le traitement par propranolol des h\u00e9mangiomes infantiles. Paediatrica 2016 ; 27(2) : 11-16.<\/li>\n
        10. Mashiah J, et al. : \u00c9valuation de l’efficacit\u00e9 du gel topique de propranolol 4% pour les h\u00e9mangiomes infantiles. Int J Dermatol 2017 ; 56(2) : 148-153.<\/li>\n
        11. KidsDoc (consultation virtuelle du service universitaire de chirurgie p\u00e9diatrique du Donauspital) : Traiter plus t\u00f4t les h\u00e9mangiomes (\u00e9ponges \u00e0 sang) chez les enfants ! www.kidsdoc.at\/haemangiom_frueher_behandeln.html (consult\u00e9 le 02.07.2018).<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(4) : 3-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Les h\u00e9mangiomes sont les tumeurs les plus fr\u00e9quentes de la peau des enfants. Une r\u00e9mission spontan\u00e9e est souvent observ\u00e9e. Toutefois, dans certains cas particuliers – par exemple en cas de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81815,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumeurs cutan\u00e9es chez l'enfant","footnotes":""},"category":[11362,11531,11389,11458,11549],"tags":[12363,32351,32355,32363,15790,26022,32368,32360],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337587","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-cancer-de-la-peau","tag-enfant","tag-hemangiome-infantile","tag-malformation-capillaire","tag-pediatrie","tag-propranolol-fr","tag-timolol-fr","tag-tumeur-cutanee","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 04:50:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337598,"slug":"emangiomi-infantili","post_title":"Emangiomi infantili","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/emangiomi-infantili\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337554,"slug":"hemangiomas-infantis","post_title":"Hemangiomas infantis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hemangiomas-infantis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337548,"slug":"hemangiomas-infantiles","post_title":"Hemangiomas infantiles","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hemangiomas-infantiles\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337587","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337587"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337587\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81815"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337587"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337587"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337587"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337587"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}