{"id":337596,"date":"2018-08-29T02:00:00","date_gmt":"2018-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anevrisme-de-lartere-splenique-chez-la-femme-clinique-diagnostic-et-traitement\/"},"modified":"2018-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-29T00:00:00","slug":"anevrisme-de-lartere-splenique-chez-la-femme-clinique-diagnostic-et-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/anevrisme-de-lartere-splenique-chez-la-femme-clinique-diagnostic-et-traitement\/","title":{"rendered":"An\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique chez la femme : Clinique, diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"

L’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique est une maladie rare mais dangereuse avec une pr\u00e9dominance du sexe f\u00e9minin. Il est difficile \u00e0 traiter, est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique et se rompt souvent spontan\u00e9ment.<\/strong><\/p>\n

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L’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re visc\u00e9rale est rare parmi les an\u00e9vrismes art\u00e9riels (0,1-2%). Avec 60%, l’art\u00e8re lienale est la principale localisation des an\u00e9vrismes visc\u00e9raux, suivie par l’art\u00e8re h\u00e9patique commune avec 20-30%. C’est le seul an\u00e9vrisme thoraco-abdominal qui est plus fr\u00e9quent (4:1) chez les femmes que chez les hommes, en particulier chez les femmes enceintes et les multipares [1,2]. La morphologie de l’an\u00e9vrisme verum de l’art\u00e8re iliaque est fusiforme ou sacciforme, son apparition est solitaire ou multiple, extra- ou intraspl\u00e9nique. Il faut les distinguer des pseudo-an\u00e9vrismes qui peuvent \u00eatre caus\u00e9s par des \u00e9rosions vasculaires (pancr\u00e9atite) ou des complications de proc\u00e9dures endovasculaires h\u00e9patobiliaires [2,3].<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Cas 1 : <\/strong>Une patiente de 58 ans a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e par \u00e9chographie comme une d\u00e9couverte fortuite d’une masse dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen gauche. Le diagnostic d’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique a \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9 par \u00e9chographie duplex et confirm\u00e9 par CTA. Au moment du diagnostic, l’an\u00e9vrisme solitaire mesurait 18\u00d713\u00d715 mm (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

En raison de la localisation \u00e0 distance du hile et de la bonne accessibilit\u00e9 de l’an\u00e9vrisme, une approche endovasculaire a \u00e9t\u00e9 privil\u00e9gi\u00e9e. Dans le cadre de cette proc\u00e9dure exigeante, l’an\u00e9vrisme a \u00e9t\u00e9 exclu de la circulation syst\u00e9mique par l’implantation d’un stent covered (5\u00d750 mm) dans l’art\u00e8re lienalis (Fig. 2).<\/strong> Une double agr\u00e9gation plaquettaire avec ASA et clopidogrel a \u00e9t\u00e9 prescrite pendant huit semaines. Les contr\u00f4les par \u00e9chographie duplex n’ont rien r\u00e9v\u00e9l\u00e9 apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n

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Cas 2 :<\/strong> Dans le cadre d’un diagnostic gastro-intestinal, un an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 par hasard par \u00e9chographie duplex chez une multipare de 43 ans (huit enfants). Le CTA a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 trois an\u00e9vrismes de l’art\u00e8re iliaque proches du hile, le plus grand ayant un diam\u00e8tre de 19 mm (Fig. 3).<\/strong> Les manifestations multiples et proches du hile indiquaient une approche chirurgicale (Fig. 4). <\/strong>Trois semaines apr\u00e8s le diagnostic, une spl\u00e9nectomie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par voie laparoscopique. En postop\u00e9ratoire, le patient a \u00e9t\u00e9 mis sous ASS.<\/p>\n

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Pathogen\u00e8se et \u00e9volution naturelle<\/h2>\n

La pathogen\u00e8se est principalement de nature art\u00e9rioscl\u00e9rotique. Les autres causes sont une dysplasie fibromusculaire, des processus inflammatoires et infectieux et des d\u00e9fauts h\u00e9r\u00e9ditaires du tissu conjonctif. La cirrhose du foie avec hypertension portale semble avoir une influence sur le d\u00e9veloppement d’un an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique.<\/p>\n

La pr\u00e9dominance du sexe f\u00e9minin n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e, mais l’h\u00e9modynamique associ\u00e9e \u00e0 la grossesse, avec hypertension portale, flux pendulaire dans la veine porte et augmentation du d\u00e9bit sanguin, joue un r\u00f4le, tout comme les influences hormonales sur le flux sanguin et les dommages aux fibres \u00e9lastiques de la paroi vasculaire. Une composante hypertensive associ\u00e9e \u00e0 la grossesse (pr\u00e9-\u00e9clampsie, hypertension gestationnelle) est discut\u00e9e [2\u20134]. Les femmes enceintes et les multipares post-m\u00e9nopaus\u00e9es sont donc des groupes \u00e0 risque pour le d\u00e9veloppement d’un an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique.<\/p>\n

Les donn\u00e9es sur l’\u00e9volution naturelle de l’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique sont rares. Les facteurs pr\u00e9dictifs de rupture sont une taille d’an\u00e9vrisme de >2 cm (taux de rupture de 30 \u00e0 40%) et une morphologie sacciforme, une croissance rapide et des modifications hormonales et h\u00e9modynamiques pendant la grossesse. 20 \u00e0 45% des an\u00e9vrismes de l’art\u00e8re spl\u00e9nique se rompent pendant la grossesse, le plus souvent au troisi\u00e8me trimestre et imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’accouchement (69%). La mortalit\u00e9 maternelle (75%) et f\u0153tale (95%) est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e [2,5\u20138].<\/p>\n

Clinique et diagnostic<\/h2>\n

L’\u00e9volution clinique est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique, 95% des femmes enceintes devenant symptomatiques au troisi\u00e8me trimestre. Les sympt\u00f4mes qui apparaissent sont variables, g\u00e9n\u00e9ralement l’expression d’une complication et difficiles \u00e0 distinguer des troubles associ\u00e9s \u00e0 la grossesse. La clinique va de la douleur abdominale sup\u00e9rieure gauche \u00e0 l’abdomen aigu avec choc h\u00e9morragique (chute de la tension art\u00e9rielle et de l’Hb) en cas de rupture spontan\u00e9e [2,5\u20138].<\/p>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, les an\u00e9vrismes de l’art\u00e8re spl\u00e9nique asymptomatiques sont diagnostiqu\u00e9s par un souffle dans la partie sup\u00e9rieure gauche de l’abdomen, une ombre de calcaire sur la vue d’ensemble de l’abdomen ou par \u00e9chographie duplex couleur (tumeur pulsatile\/perfus\u00e9e), tandis que les an\u00e9vrismes symptomatiques sont diagnostiqu\u00e9s par l’examen des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux. La m\u00e9thode de choix est la CTA, qui permet d’\u00e9valuer avec certitude la morphologie des vaisseaux (pathologies de la paroi et du trajet) et les complications existantes (occlusion, embolie, compression, fistule avec h\u00e9morragie et rupture). Une m\u00e9sent\u00e9ricographie intra-art\u00e9rielle visualise la circulation collat\u00e9rale (art\u00e8res gastriques larges), aide \u00e0 la planification du traitement et permet une approche endovasculaire dans la m\u00eame s\u00e9ance.<\/p>\n

Chez les femmes enceintes, le diagnostic de suspicion d’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique se fait principalement par \u00e9chographie et par \u00e9chographie duplex avec codage couleur. L’exposition aux radiations doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e et seul un risque vital et maternel justifie l’utilisation d’une CTA ou d’une m\u00e9sent\u00e9ricographie. L’utilisation de l’IRM ou de l’ARM doit \u00eatre envisag\u00e9e comme alternative. Il en va de m\u00eame pour les jeunes femmes qui souhaitent avoir un enfant.<\/p>\n

Traitement de l’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique<\/h2>\n

Le traitement individuel de l’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique, adapt\u00e9 au risque, est chirurgical ou endovasculaire. L’objectif est d’exclure l’an\u00e9vrisme de la circulation syst\u00e9mique afin d’\u00e9viter une rupture ou des complications.<\/p>\n

Le choix de la m\u00e9thode de traitement est influenc\u00e9 par la localisation et la morphologie de l’an\u00e9vrisme, les complications survenues, l’existence d’une grossesse et le souhait du patient. Les indications de traitement sont g\u00e9n\u00e9ralement l’an\u00e9vrisme symptomatique, une taille d’an\u00e9vrisme >2 cm et une augmentation rapide de la taille (faiblesse de la paroi). La morphologie de l’an\u00e9vrisme est \u00e9galement prise en compte, les an\u00e9vrismes sacciformes \u00e9tant plus susceptibles de se rompre que les an\u00e9vrismes fusiformes. Certains auteurs recommandent d’exclure l’an\u00e9vrisme lorsque sa taille est trois \u00e0 quatre fois sup\u00e9rieure au diam\u00e8tre du vaisseau d’origine. Les pseudo-an\u00e9vrismes sont trait\u00e9s ind\u00e9pendamment de leur taille en raison du risque \u00e9lev\u00e9 de rupture [2,6,9].<\/p>\n

Une attitude attentiste est indiqu\u00e9e pour les petits an\u00e9vrismes asymptomatiques sans augmentation significative de la taille et pour les patients inop\u00e9rables qui ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9s par voie endovasculaire. Si la taille augmente jusqu’\u00e0 5 cm, il faut agir [2]. La rupture d’an\u00e9vrisme constitue une indication d’urgence pour une prise en charge imm\u00e9diate. De m\u00eame, l’an\u00e9vrisme mycotique de l’art\u00e8re spl\u00e9nique ne permet pas de diff\u00e9rer l’intervention [1,2,6\u20139].<\/p>\n

Les proc\u00e9dures chirurgicales sont la laparotomie et la laparoscopie, qui s’accompagnent d’un traumatisme op\u00e9ratoire important. La manifestation de l’an\u00e9vrisme (solitaire, multiloculaire), sa localisation (extra-, intraspl\u00e9nique) et la circulation collat\u00e9rale d\u00e9terminent la possibilit\u00e9 de pr\u00e9server l’organe. Diff\u00e9rentes techniques sont utilis\u00e9es (anastomoses de bout en bout, interposition, morphologie an\u00e9vrismale). Si la pr\u00e9servation de l’organe n’est pas possible, la spl\u00e9nectomie est pratiqu\u00e9e. L’approche laparoscopique permet \u00e9galement une r\u00e9habilitation chirurgicale chez les patients \u00e0 haut risque. Les patients ayant subi une intervention chirurgicale sont consid\u00e9r\u00e9s comme gu\u00e9ris [2,6,9].<\/p>\n

L’avantage des proc\u00e9dures endovasculaires (coils, stents covered) est leur invasivit\u00e9 minimale et la possibilit\u00e9 de traiter des patients \u00e0 haut risque inop\u00e9rables tout en pr\u00e9servant l’organe. Les inconv\u00e9nients sont l’exposition aux radiations et aux produits de contraste. La r\u00e9alisation technique peut \u00e9chouer en raison d’une sinuosit\u00e9 vasculaire prononc\u00e9e. En cas de rupture, il est possible d’effectuer un coiling de l’art\u00e8re spl\u00e9nique par voie endovasculaire ou un blocage par cath\u00e9ter. L’approche endovasculaire est potentiellement associ\u00e9e \u00e0 des interventions r\u00e9currentes [2,5,7,10].<\/p>\n

Les femmes enceintes devraient \u00eatre assainies chirurgicalement apr\u00e8s le premier trimestre, car l’embryogen\u00e8se est termin\u00e9e et la taille de l’ut\u00e9rus n’emp\u00eache pas encore la proc\u00e9dure chirurgicale. Les proc\u00e9dures endovasculaires sont contre-indiqu\u00e9es en raison de l’exposition aux radiations [2,8]. Si une grossesse \u00e0 risque avec inop\u00e9rabilit\u00e9 maternelle ne peut pas \u00eatre r\u00e9habilit\u00e9e, cela n\u00e9cessite une surveillance interdisciplinaire intensive, en particulier au cours du dernier trimestre. Chez les femmes enceintes et les multipares, l’indication au traitement devrait \u00eatre plut\u00f4t g\u00e9n\u00e9reuse en raison du taux \u00e9lev\u00e9 de rupture spontan\u00e9e [2,9,10].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’art\u00e8re spl\u00e9nique est la localisation la plus fr\u00e9quente des an\u00e9vrismes visc\u00e9raux avec une pr\u00e9dominance du sexe f\u00e9minin.<\/li>\n
  • L’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique est difficile \u00e0 traiter, g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique et se rompt souvent spontan\u00e9ment en premier lieu chez les femmes enceintes et les multipares.<\/li>\n
  • La grossesse est un facteur pathog\u00e8ne de l’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique.Le diagnostic est g\u00e9n\u00e9ralement pos\u00e9 de mani\u00e8re fortuite par \u00e9chographie abdominale et \u00e9chographie duplex couleur, le pseudokyste du pancr\u00e9as \u00e9tant le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus fr\u00e9quent.<\/li>\n
  • Chez les femmes enceintes, le traitement de choix est l’assainissement chirurgical au d\u00e9but du deuxi\u00e8me trimestre.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nRemerciements : <\/strong>Je remercie le professeur Sven Mutze, directeur de l’Institut de radiologie et de neuroradiologie de l’Unfallkrankenhaus de Berlin et directeur de l’Institut de radiologie de la Sana Klinikum de Lichtenberg, de m’avoir fourni les images utilis\u00e9es (fig. 1 et 2). Jens Nickel, m\u00e9decin-chef \u00e0 l’Institut de radiodiagnostic de la clinique Asklepios de Pasewalk, pour la documentation photographique qu’il a fournie (fig. 3 et 4).<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Gef\u00e4sschirurgie : An\u00e9vrismes du tronc coeliaque, des art\u00e8res lienales, h\u00e9patiques et m\u00e9sent\u00e9riques (S2). In : Directives pour le diagnostic et le traitement en chirurgie vasculaire. Berlin\/Heidelberg : Springer, 2010 : 41-45.<\/li>\n
    2. Meyer A, Lang W : An\u00e9vrismes des art\u00e8res visc\u00e9rales. Chirurgie vasculaire 2011 ; 16 : 355-362.<\/li>\n
    3. Sessa C, et al : Traitement des an\u00e9vrismes de l’art\u00e8re visc\u00e9rale : description d’une s\u00e9rie r\u00e9trospective de 42 an\u00e9vrismes chez 34 patients. Ann Vasc Surg 2004 ; 18 : 695-703.<\/li>\n
    4. Anders S, et al. : Mort subite en cas de rupture d’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique. M\u00e9decine l\u00e9gale 2000 ; 10(6) : 201-206.<\/li>\n
    5. Croner RS, et al : An\u00e9vrismes des art\u00e8res visc\u00e9rales. Dtsch Arztebl 2006 ; 103(20) : A1367-1371.<\/li>\n
    6. Hanschke D, Eberhardt E : An\u00e9vrisme g\u00e9ant de l’art\u00e8re iliaque – une casuistique. Chirurgie vasculaire 2002 ; 7(2) : 70-73.<\/li>\n
    7. Guillon R, et al : Gestion des an\u00e9vrismes de l’art\u00e8re spl\u00e9nique et des faux an\u00e9vrismes avec traitement endovasculaire. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 ; 26(3) : 256-260.<\/li>\n
    8. Grotemeyer D, et al : L’an\u00e9vrisme mycotique de l’art\u00e8re visc\u00e9rale. Chirurgien 2004 ; 75 : 533-540.<\/li>\n
    9. Lauschke H, et al. : L’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re visc\u00e9rale. Zentralbl Chir 2002 ; 127(6) : 538-542.<\/li>\n
    10. Carr SC, et al : Rupture d’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re visc\u00e9rale. J Vasc Surg 2001 ; 33(4) : 806-811.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(4) : 3-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re spl\u00e9nique est une maladie rare mais dangereuse avec une pr\u00e9dominance du sexe f\u00e9minin. Il est difficile \u00e0 traiter, est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique et se rompt souvent spontan\u00e9ment.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81338,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Une raret\u00e9 dangereuse","footnotes":""},"category":[11357,11531,11414,11422,11549],"tags":[32375,32379,15213],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337596","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-gynecologie","category-rx-fr","tag-anevrisme-de-lartere-splenique","tag-anevrisme-de-lartere-viscerale","tag-grossesse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 02:22:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337602,"slug":"aneurisma-dellarteria-splenica-nelle-donne-clinica-diagnosi-e-terapia","post_title":"Aneurisma dell'arteria splenica nelle donne: Clinica, diagnosi e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aneurisma-dellarteria-splenica-nelle-donne-clinica-diagnosi-e-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337555,"slug":"aneurisma-de-arteria-esplenica-nas-mulheres-clinica-diagnostico-e-terapia","post_title":"Aneurisma de art\u00e9ria espl\u00e9nica nas mulheres: Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aneurisma-de-arteria-esplenica-nas-mulheres-clinica-diagnostico-e-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337567,"slug":"aneurisma-de-la-arteria-esplenica-en-mujeres-clinica-diagnostico-y-terapia","post_title":"Aneurisma de la arteria espl\u00e9nica en mujeres: Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aneurisma-de-la-arteria-esplenica-en-mujeres-clinica-diagnostico-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337596","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337596"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337596\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337596"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337596"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337596"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337596"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}