{"id":337610,"date":"2018-08-08T08:42:48","date_gmt":"2018-08-08T06:42:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-cancer-du-pancreas-toujours-particulierement-agressif-et-mortel\/"},"modified":"2018-08-08T08:42:48","modified_gmt":"2018-08-08T06:42:48","slug":"le-cancer-du-pancreas-toujours-particulierement-agressif-et-mortel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-cancer-du-pancreas-toujours-particulierement-agressif-et-mortel\/","title":{"rendered":"Le cancer du pancr\u00e9as – toujours particuli\u00e8rement agressif et mortel"},"content":{"rendered":"

Le cancer du pancr\u00e9as est le septi\u00e8me cancer le plus fr\u00e9quemment diagnostiqu\u00e9 en Suisse. En termes de mortalit\u00e9, il se situe toutefois en quatri\u00e8me position, ce qui illustre l’agressivit\u00e9 de la tumeur. Plusieurs \u00e9tudes sont en cours, notamment dans le domaine de la chimioth\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

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Reconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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La pr\u00e9vention, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et le d\u00e9veloppement d’approches th\u00e9rapeutiques multimodales permettent de r\u00e9duire l’incidence de certains types de tumeurs et d’am\u00e9liorer la survie. Le cancer du pancr\u00e9as se distingue de nombreuses maladies tumorales par sa fr\u00e9quence croissante et son agressivit\u00e9.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

L’incidence du cancer du pancr\u00e9as est en augmentation. En 1990, le cancer du pancr\u00e9as a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 chez 845 patients en Suisse ; incidence 12 pour 100’000 habitants. En 2014, le diagnostic a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 1338 fois ; incidence 16 pour 100’000 habitants (Fig. 1)<\/strong> [1]. Le cancer du pancr\u00e9as est ainsi le septi\u00e8me cancer le plus fr\u00e9quemment diagnostiqu\u00e9 [1].<\/p>\n

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Cependant, en termes de mortalit\u00e9, le cancer du pancr\u00e9as se situe au quatri\u00e8me rang [1,2]. M\u00eame si le taux de survie \u00e0 1 an est pass\u00e9 de 15% (1990) \u00e0 32% (2010) au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, le taux de survie \u00e0 5 ans reste tr\u00e8s faible (5%) sans grand changement [3].<\/p>\n

Les principales causes de ce mauvais pronostic sont le comportement agressif des cancers du pancr\u00e9as et l’apparition tardive des sympt\u00f4mes. Ainsi, pour jusqu’\u00e0 85% des patients, une approche chirurgicale curative n’est plus envisageable au moment du diagnostic [4]. Dans le cadre d’une approche chirurgicale curative, le taux de survie \u00e0 5 ans passe \u00e0 20-30% [5].<\/p>\n

D\u00e9tection pr\u00e9coce<\/h2>\n

Plus le cancer du pancr\u00e9as est d\u00e9tect\u00e9 t\u00f4t, plus le succ\u00e8s du traitement est \u00e9lev\u00e9, pouvant atteindre un taux de survie \u00e0 5 ans de 50% si le cancer est d\u00e9tect\u00e9 t\u00f4t et si la biologie de la tumeur est favorable [6].<\/p>\n

En l’absence de tests de d\u00e9pistage et de programmes de d\u00e9tection pr\u00e9coce, il est important d’identifier les sympt\u00f4mes potentiels \u00e0 un stade pr\u00e9coce. La Fondation Suisse du Pancr\u00e9as publie des fiches d’information (www.pankreasstiftung.ch) dans le cadre d’un programme de sensibilisation : Diff\u00e9rents sympt\u00f4mes (perte de poids, r\u00e9duction de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, douleurs abdominales non sp\u00e9cifiques, douleurs dorsales inexpliqu\u00e9es, apparition r\u00e9cente d’un diab\u00e8te sucr\u00e9, ict\u00e8re) doivent faire penser \u00e0 un cancer du pancr\u00e9as. Les contr\u00f4les de l’\u00e9volution des l\u00e9sions radiologiques, des kystes et des inflammations du pancr\u00e9as jouent \u00e9galement un r\u00f4le important.<\/p>\n

Proc\u00e9dure de diagnostic<\/h2>\n

Selon une \u00e9tude am\u00e9ricaine de 2007, jusqu’\u00e0 40% des patients potentiellement op\u00e9rables ne se voyaient pas proposer de traitement chirurgical [7], et la chimioth\u00e9rapie adjuvante \u00e9tait \u00e9galement trop rarement utilis\u00e9e [8]. C’est pourquoi il est important de proc\u00e9der \u00e0 des examens dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s qui peuvent \u00e9galement assurer le traitement et le suivi appropri\u00e9s. La figure 2 donne un aper\u00e7u de la proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas de suspicion de cancer du pancr\u00e9as.<\/p>\n

Le gold standard pour l’\u00e9valuation de la r\u00e9s\u00e9cabilit\u00e9 et du staging est la tomodensitom\u00e9trie du thorax et de l’abdomen [9]. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique combin\u00e9e \u00e0 l’angio-IRM et \u00e0 la MRCP (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique cholangio-pancr\u00e9atographique) peut aider \u00e0 diff\u00e9rencier les tumeurs kystiques du pancr\u00e9as et les m\u00e9tastases h\u00e9patiques douteuses. Bien que l’\u00e9chographie puisse confirmer la congestion des voies biliaires, l’\u00e9valuation de l’organe est souvent limit\u00e9e. L’endosonographie peut compl\u00e9ter de mani\u00e8re d\u00e9cisive les autres techniques d’imagerie, en particulier pour les petites tumeurs.<\/p>\n

La cholangio-pancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique (CPRE) a perdu sa valeur en tant qu’examen diagnostique, mais sur le plan th\u00e9rapeutique (pose de stents), la CPRE est cardinal pour le traitement de l’ict\u00e8re et de la cholangite. L’indication d’un drainage pr\u00e9op\u00e9ratoire des voies biliaires doit cependant \u00eatre pos\u00e9e individuellement en raison d’une augmentation des complications septiques p\u00e9riop\u00e9ratoires [10]. Une biopsie de routine avant r\u00e9section n’est toujours pas recommand\u00e9e. Toutefois, la biopsie \u00e0 l’aiguille fine guid\u00e9e par endosonographie permet de confirmer le diagnostic, par exemple avant une chimioth\u00e9rapie palliative ou m\u00eame n\u00e9oadjuvante. En cas de suspicion de carcinose p\u00e9riton\u00e9ale (ascite, CA 19-9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9) ou de m\u00e9tastases h\u00e9patiques, le staging peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par une laparoscopie diagnostique.<\/p>\n

Les marqueurs tumoraux (CA 19-9, CEA et NSE) peuvent \u00eatre utiles en combinaison avec l’anamn\u00e8se, la clinique et l’examen radiologique. Le CA 19-9 a la plus grande sensibilit\u00e9 (80%) avec une sp\u00e9cificit\u00e9 de 75% pour un carcinome. Il convient de noter que le CA 19-9 peut \u00e9galement augmenter dans le cadre d’une cholestase. Le CA 19-9 n’est pas exprim\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant des antig\u00e8nes de groupe sanguin A et B n\u00e9gatifs selon Lewis (5-7% de la population).<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

La majorit\u00e9 des patients atteints d’un cancer du pancr\u00e9as pr\u00e9sentent des m\u00e9tastases \u00e0 distance ou une infiltration locale telle que seule une approche palliative est envisageable au moment du diagnostic. Les tumeurs localis\u00e9es peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re curative, parfois m\u00eame avec une infiltration vasculaire.<\/p>\n

Le cancer du pancr\u00e9as localement avanc\u00e9 doit faire l’objet d’une discussion interdisciplinaire concernant un traitement multimodal. Dans chaque cas, on met en balance la r\u00e9section primaire et le traitement n\u00e9oadjuvant pr\u00e9alable (fig. 2)<\/strong> [11].<\/p>\n

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Traitement curatif<\/h2>\n

Le traitement chirurgical reste la seule possibilit\u00e9 de gu\u00e9rison. Les r\u00e9sultats chirurgicaux et oncologiques des interventions sur le pancr\u00e9as d\u00e9pendent tous deux du “case load” d’un centre [12]. Dans les centres de r\u00e9f\u00e9rence, la mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoire est de 2 \u00e0 4 % et la morbidit\u00e9 d’environ 40 % [13]. Les principaux probl\u00e8mes postop\u00e9ratoires sont les fistules (5-12%), les fuites biliaires (2-6%) et les retards de vidange gastrique avec difficult\u00e9 de s’alimenter (15-20%). Dans environ 5% des cas, une relaparotomie est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Auparavant, les tumeurs avec infiltration vasculaire \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9es comme non op\u00e9rables. Aujourd’hui, une r\u00e9section veineuse (veine porte ou veine m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure) est possible dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s sans augmenter le taux de complications [14,15]. De plus en plus de r\u00e9sections art\u00e9rielles sont pratiqu\u00e9es, mais le b\u00e9n\u00e9fice potentiel doit \u00eatre discut\u00e9 au cas par cas [15,16].<\/p>\n

L’ablation compl\u00e8te de la tumeur (r\u00e9section R0) ainsi que l’atteinte ganglionnaire n\u00e9gative \u00e9tant des facteurs pronostiques importants, l’ablation compl\u00e8te de la tumeur avec une lymphad\u00e9nectomie standardis\u00e9e est recherch\u00e9e [17].<\/p>\n

Pour les tumeurs de la t\u00eate du pancr\u00e9as, on pratique une duod\u00e9no-pancr\u00e9atectomie partielle selon Whipple, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e soit de mani\u00e8re classique, en incluant l’estomac distal, soit en pr\u00e9servant le pylore (fig. 3).<\/strong> Les cancers du pancr\u00e9as distal sont op\u00e9r\u00e9s par une r\u00e9section en bloc de la queue du pancr\u00e9as, en incluant la rate. Pour les cancers du pancr\u00e9as localement avanc\u00e9s, la pancr\u00e9atectomie totale est une option [15].<\/p>\n

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Chimioth\u00e9rapie<\/h2>\n

Traitement n\u00e9oadjuvant :<\/strong> il n’est pas encore clair si, chez les patients op\u00e9rables, une chimioth\u00e9rapie pr\u00e9op\u00e9ratoire (traitement n\u00e9oadjuvant) apporte un avantage par rapport \u00e0 une chirurgie primaire suivie d’une chimioth\u00e9rapie (traitement adjuvant) [18]. Plusieurs \u00e9tudes de phase III sont actuellement en cours, dont on peut attendre de nouvelles connaissances sur l’utilisation du traitement n\u00e9oadjuvant. L’\u00e9tude NEOPA compare la chirurgie primaire \u00e0 la radiochimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante (gemcitabine, 50,4 Gy) [19]. L’\u00e9tude PREPANC \u00e9tend cette question aux tumeurs borderline r\u00e9s\u00e9cables [20]. L’\u00e9tude NEOPAC compare un traitement adjuvant (gemcitabine) vs. un traitement n\u00e9oadjuvant (gemcitabine plus oxaliplatine) suivi d’un traitement adjuvant (gemcitabine) [21]. L’\u00e9tude ESPAC-5F compare quatre approches diff\u00e9rentes : Chirurgie initiale, radiochimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante (cap\u00e9citabine, 50,4 Gy), chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante \u00e0 la gemcitabine et chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante au folfirinox [22].<\/p>\n

Traitement adjuvant : <\/strong>la chimioth\u00e9rapie adjuvante est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e en postop\u00e9ratoire, car elle a permis de faire passer le taux de survie \u00e0 5 ans de 10% \u00e0 28% [23]. N\u00e9anmoins, les succ\u00e8s de la chimioth\u00e9rapie adjuvante sont encore en cours de d\u00e9veloppement. Selon une \u00e9tude europ\u00e9enne multicentrique prospective randomis\u00e9e (ESPAC-4), un traitement adjuvant associant gemcitabine et cap\u00e9citabine a permis de prolonger la survie de 2,5 mois par rapport au traitement par gemcitabine seule (m\u00e9diane de 28 mois contre 25,5 mois) [24].<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies individuelles de chimioth\u00e9rapie est un domaine de recherche important pour l’avenir. Par exemple, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la colonisation bact\u00e9rienne des tumeurs du pancr\u00e9as est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une r\u00e9ponse r\u00e9duite \u00e0 la gemcitabine [25]. En outre, les marqueurs immunologiques et g\u00e9n\u00e9tiques sont de plus en plus souvent corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la dur\u00e9e de survie et \u00e0 la r\u00e9ponse aux chimioth\u00e9rapies, afin de permettre un “tailored treatment” individualis\u00e9.<\/p>\n

Th\u00e9rapie palliative<\/h2>\n

Dans les tumeurs localement avanc\u00e9es initialement non op\u00e9rables, une r\u00e9s\u00e9cabilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 obtenue dans 61% et 46% des cas respectivement dans le cadre d’un restaging apr\u00e8s utilisation du Folfirinox ou d’une radioth\u00e9rapie avec la gemcitabine [26]. Comme la r\u00e9ponse aux soins palliatifs ou \u00e0 la chimioth\u00e9rapie n’est pas toujours \u00e9vidente, il n’est pas possible d’\u00e9valuer les effets de la chimioth\u00e9rapie. traitement n\u00e9oadjuvant n’est pas toujours clair radiologiquement, l’exploration chirurgicale a une grande valeur diagnostique et th\u00e9rapeutique dans cette situation (Fig. 2)<\/strong> [27].<\/p>\n

Dans le cas du cancer du pancr\u00e9as m\u00e9tastatique primaire, le traitement combin\u00e9 selon le sch\u00e9ma Folfirinox, qui entra\u00eene de nombreux effets secondaires, a donn\u00e9 les meilleurs r\u00e9sultats avec une dur\u00e9e de survie moyenne de dix mois [28]. L’\u00e9tude PRODIGE 4\/ACCORD 11 a montr\u00e9 un avantage de survie pour le folfirinox (m\u00e9diane de 11,1 mois) par rapport \u00e0 la gemcitabine (6,8 mois) chez les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as m\u00e9tastatique [29]. Par la suite, l’\u00e9tude MPACT a montr\u00e9 un avantage de survie pour la nab-paclitaxel-gemcitabine (m\u00e9diane de 8,7 mois) par rapport \u00e0 la gemcitabine (6,6 mois) chez les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as m\u00e9tastatique [30]. Ainsi, en fonction de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et de la tol\u00e9rance du patient, un traitement palliatif personnalis\u00e9 peut \u00eatre propos\u00e9.<\/p>\n

En outre, il existe de plus en plus de preuves que les patients ayant re\u00e7u une chimioth\u00e9rapie palliative de premi\u00e8re ligne peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement de deuxi\u00e8me ligne avec un autre agent chimioth\u00e9rapeutique [31].<\/p>\n

L’\u00e9tude NEOLAP en cours (NCT02125136) vise \u00e0 d\u00e9terminer si les sch\u00e9mas de traitement mentionn\u00e9s dans le cadre d’un traitement palliatif (avec ou sans radioth\u00e9rapie) peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter les patients sans m\u00e9tastases \u00e0 distance (downstaging).<\/p>\n

Les probl\u00e8mes m\u00e9caniques tels que les st\u00e9noses des voies biliaires ou du duod\u00e9num peuvent \u00eatre soulag\u00e9s par voie endoscopique et\/ou chirurgicale (double d\u00e9rivation” chirurgicale palliative, fig. 3).<\/strong> Diverses autres interventions locales telles que l’ablation par radiofr\u00e9quence et l’irradiation corporelle st\u00e9r\u00e9otaxique ne sont pas encore \u00e9tablies [32,33].<\/p>\n

Suivi des patients<\/h2>\n

En 2017, la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine d’oncologie clinique a constat\u00e9 que pour les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as potentiellement gu\u00e9ris, il n’y avait que des preuves moyennes concernant la fr\u00e9quence, la longueur et le contenu (imagerie) des visites de suivi [34]. D’autres aspects importants tels que la nutrition, la psychologie, le traitement de la douleur \u00e0 des stades avanc\u00e9s et d’autres encore restent moins \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n

Dans notre centre, nous prenons en charge les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as dans le cadre d’une consultation interprofessionnelle du pancr\u00e9as. Les mesures diagnostiques, th\u00e9rapeutiques, m\u00e9dicales et autres sont ainsi coordonn\u00e9es entre les groupes professionnels impliqu\u00e9s (interniste, chirurgien, radiologue, di\u00e9t\u00e9ticien, psychologue et autres) en se concentrant sur le patient. Afin d’appr\u00e9hender le plus grand nombre d’aspects de la souffrance individuelle et des besoins de soutien des patients, nous documentons la qualit\u00e9 de vie et d’autres informations (comme le statut nutritionnel) avant m\u00eame une \u00e9ventuelle intervention et poursuivons le suivi apr\u00e8s l’intervention. Nous recommandons une connexion \u00e0 vie. Nous nous limiterons dans la section suivante aux aspects li\u00e9s \u00e0 la nutrition et aux insuffisances organiques endocriniennes et exocriniennes.<\/p>\n

Malnutrition<\/h2>\n

La malnutrition dans le cadre du traitement des tumeurs du pancr\u00e9as est un probl\u00e8me majeur qui a un impact n\u00e9gatif sur la survie et le taux de gu\u00e9rison des patients [34]. L’absence de sensation de faim, les troubles de la vidange gastrique, la malabsorption, la maldigestion, l’insuffisance pancr\u00e9atique exocrine, les effets secondaires des traitements (n\u00e9o)adjuvants et la r\u00e9cidive ou la progression de la tumeur contribuent \u00e0 la malnutrition des patients [35].<\/p>\n

Insuffisance pancr\u00e9atique exocrine<\/h2>\n

La substitution enzymatique per os doit \u00eatre effectu\u00e9e initialement chez tous les patients. Il faut commencer par 2000 unit\u00e9s de lipase par gramme de graisse alimentaire et, si les sympt\u00f4mes persistent, augmenter progressivement la dose jusqu’\u00e0 un maximum de 15 000 \u00e0 20 000 unit\u00e9s de lipase par kg de poids corporel. Un conseil personnalis\u00e9 est ici tr\u00e8s important, car la prise d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons est fr\u00e9quente, mais ceux-ci interagissent \u00e0 leur tour avec l’efficacit\u00e9 de la substitution enzymatique pancr\u00e9atique (pr\u00e9paration prot\u00e9g\u00e9e contre les acides de Creon\u00ae).<\/p>\n

Carence en vitamines<\/h2>\n

Les causes d’un d\u00e9ficit en vitamines liposolubles peuvent \u00eatre la consommation d’alcool, une insuffisance exocrine marqu\u00e9e et\/ou un apport en graisses tr\u00e8s limit\u00e9 [36]. Pour \u00e9viter les carences, il est recommand\u00e9 de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement les taux de vitamines (vitamine D, B12, B6, \u03b2-carot\u00e8ne, acide folique), d’oligo-\u00e9l\u00e9ments (zinc, mangan\u00e8se, etc.) et de coagulation et de proc\u00e9der \u00e0 une substitution appropri\u00e9e.<\/p>\n

Insuffisance pancr\u00e9atique endocrine<\/h2>\n

Un diab\u00e8te sucr\u00e9 pancr\u00e9atique peut appara\u00eetre en postop\u00e9ratoire. Celui-ci peut \u00e9galement se d\u00e9velopper de mani\u00e8re retard\u00e9e, c’est pourquoi des contr\u00f4les de l’\u00e9volution de l’HbA1c sont initialement indiqu\u00e9s tous les trois \u00e0 six mois.<\/p>\n

 <\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Le cancer du pancr\u00e9as est la quatri\u00e8me cause de mortalit\u00e9 associ\u00e9e aux tumeurs et la tendance est \u00e0 la hausse.<\/li>\n
  • Une prise en charge interprofessionnelle avec un traitement diff\u00e9renci\u00e9 individuel maximise le r\u00e9sultat : la r\u00e9section chirurgicale reste pour l’instant la seule chance de gu\u00e9rison, mais un downstaging avec r\u00e9\u00e9valuation pour les tumeurs borderline-r\u00e9secables est une approche prometteuse.<\/li>\n
  • Des strat\u00e9gies chimioth\u00e9rapeutiques sont en cours de d\u00e9veloppement, tant dans l’approche curative que palliative, et il convient d’attendre les r\u00e9sultats des \u00e9tudes en cours.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. NICER : donn\u00e9es sur le cancer extraites du fichier national suisse g\u00e9r\u00e9 par l’Institut national pour l’\u00e9pid\u00e9miologie et l’enregistrement du cancer (NICER). www.nicer.org<\/li>\n
    2. Steliarova-Foucher E, et al : European Cancer Observatory : Cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Survival in Europe. Version 1.0 (septembre 2012) European Network of Cancer Registries, International Agency for Research on Cancer. http:\/\/eco.iarc.fr<\/li>\n
    3. Montemurro M, Lorez M, NICER Working Group : Trends in pancreatic cancer survival in Switzerland. Swiss Cancer Bulletin 2013 ; 33 : 328-332.<\/li>\n
    4. Burmeister EA, et al : Describing patterns of care in pancreatic cancer : A population-based study. Pancr\u00e9as 2015 ; 44 : 1259-1265.<\/li>\n
    5. Neoptolemos JP, et al : Chimioth\u00e9rapie adjuvante avec fluorouracil plus acide folique vs gemcitabine apr\u00e8s r\u00e9section d’un cancer du pancr\u00e9as : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. J Am Med Ass 2010 ; 304 : 1073-1081.<\/li>\n
    6. Hartwig W, et al : La chirurgie du cancer du pancr\u00e9as dans le nouveau mill\u00e9naire : meilleure pr\u00e9diction des r\u00e9sultats. Ann Surg 2011 ; 254 : 311-319.<\/li>\n
    7. Bilimoria, KY, et al : National failure to operate on early stage pancreatic cancer. Ann Surg, 2007 ; 246(2) : 173-180.<\/li>\n
    8. Bilimoria KY, et al : Multimodality therapy for pancreatic cancer in the U.S. : utilization, outcomes, and the effect of hospital volume. Cancer 2007 ; 110(6) : 1227-1234.<\/li>\n
    9. Callery MP, et al : Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer : Expert consensus statement. Ann Surg Oncol 2009 ; 16 : 1727-1733.<\/li>\n
    10. Van der Gaag NA, et al : Drainage biliaire pr\u00e9op\u00e9ratoire pour le cancer de la t\u00eate du pancr\u00e9as. N Engl J Med 2010 ; 362(2) : 129-137.<\/li>\n
    11. Werner J, et al : Advanced-stage pancreatic cancer : therapy options. Nat Rev Clin Oncol 2013 Jun ; 10(8) : 323-333.<\/li>\n
    12. Gooiker GA, et al : Systematic review and meta-analysis of the volume-outcome relationship in pancreatic surgery. Br J Surg 2011 ; 98 : 485-494.<\/li>\n
    13. H\u00fcttner FJ, et al : Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (pp Whipple) versus pancreaticoduodenectomy (classic Whipple) for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma. Cochrane Database Syst Rev 2016 Feb 16 ; 2 : CD006053.<\/li>\n
    14. Malleo G, et al : Pancreatectomy with veinous resection for pT3 head ad\u00e9nocarcinoma : Perioperative outcomes, recurrence pattern and prognostic implications of histologically confirmed vascular infiltration. Br J Surg 2017 ; 104(11) : 1539-1548.<\/li>\n
    15. Hartwig W, et al : Outcomes after extended pancreatectomy in patients with borderline resectable and locally advanced pancreatic cancer. Br J Surg 2016 ; 103(12) : 1683-1694.<\/li>\n
    16. Mollberg N, et al : R\u00e9section art\u00e9rielle pendant la pancr\u00e9atectomie pour cancer du pancr\u00e9as : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Ann Surg 2011 Dec ; 254(8) : 882-893.<\/li>\n
    17. Ghaneh P, et al : The Impact of Positive Resection Margins on Survival and Recurrence Following Resection and Adjuvant Chemotherapy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg 2017. DOI : 10.1097\/SLA.0000000000002557 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    18. Mokdad AA, et al : Neoadjuvant therapy followed by resection versus upfront resection for resectable pancreatic cancer : a propensity score matched analysis. J Clin Oncol 2017 Feb 10 ; 35(5) : 515-522.<\/li>\n
    19. Tachezy M, et al : Chimioradioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante s\u00e9quentielle (CRT) suivie d’une chirurgie curative versus chirurgie primaire seule pour l’ad\u00e9nocarcinome pancr\u00e9atique r\u00e9s\u00e9cable et non m\u00e9tastatique : NEOPA- une \u00e9tude randomis\u00e9e multicentrique de phase III (NCT01900327, DRKS00003893, ISRCTN82191749). BMC Cancer 2014 ; 14 : 411.<\/li>\n
    20. Heinrich S, et al : Adjuvant gemcitabine versus NEOadjuvant gemcitabine\/oxaliplatine plus adjuvant gemcitabine dans le cancer du pancr\u00e9as r\u00e9s\u00e9cable : une \u00e9tude randomis\u00e9e multicentrique de phase III (\u00e9tude NEOPAC). BMC Cancer 2011 ; 11 : 346.<\/li>\n
    21. Versteijne E, et al : Radiochimioth\u00e9rapie pr\u00e9op\u00e9ratoire versus chirurgie imm\u00e9diate pour le cancer du pancr\u00e9as r\u00e9s\u00e9cable et r\u00e9s\u00e9cable en marge (essai PREOPANC) : protocole d’\u00e9tude pour un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 multicentrique. Trials 2016 ; 17 : 127.<\/li>\n
    22. ISCRTN registry : ESPAC-5F : European Study group for Pancreatic Cancer – Trial 5F. ISRCTN89500674. BMC 2014. www.isrctn.com<\/li>\n
    23. Valle JW, et al : Dur\u00e9e optimale et timing de la chimioth\u00e9rapie adjuvante apr\u00e8s chirurgie d\u00e9finitive pour l’ad\u00e9nocarcinome canalaire du pancr\u00e9as : le\u00e7ons \u00e0 tirer de l’\u00e9tude ESPAC-3. J Clin Oncol 2014 ; 32 : 504-512.<\/li>\n
    24. Neoptolemos JP, et al : Comparaison de la gemcitabine adjuvante et de la cap\u00e9citabine avec la gemcitabine en monoth\u00e9rapie chez les patients atteints d’un cancer du pancr\u00e9as r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 (ESPAC-4) : un essai multicentrique, en ouvert, randomis\u00e9, de phase 3. Lancet 2017 ; 389 : 1011-1024.<\/li>\n
    25. Geller LT, et al : R\u00f4le potentiel des bact\u00e9ries intratumorales dans la m\u00e9diation de la r\u00e9sistance tumorale \u00e0 la drogue chimioth\u00e9rapeutique gemcitabine. Science 2017 ; 357 : 1156-1160.<\/li>\n
    26. Hackert T, et al : Locally advanced pancreatic cancer : neoadjuvant therapy with Folfirinox results in resectability in 60% of the patients. Ann Surg 2016 ; 264 : 457-463.<\/li>\n
    27. Katz MH, et al : La r\u00e9ponse du cancer du pancr\u00e9as borderline r\u00e9s\u00e9cable au traitement n\u00e9oadjuvant n’est pas refl\u00e9t\u00e9e par des indicateurs radiographiques. Cancer 2012 ; 118(23) : 5749-5756.<\/li>\n
    28. Hall BR, et al : Advanced pancreatic cancer : a meta-analysis of clinical trials over thirty years. Oncotarget 2018 ; 9(27) : 19396-19405.<\/li>\n
    29. Conroy T, et al : FOLFIRINOX versus gemcitabine pour le cancer du pancr\u00e9as m\u00e9tastatique. NEJM 2011 ; 364 : 1817-1825.<\/li>\n
    30. Von Hoff DD, et al : Gemcitabine plus nab-paclitaxel est un r\u00e9gime actif chez les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as en phase avanc\u00e9e : un essai de phase I\/II. J Clin Oncol 2011 ; 29 : 4548-4554.<\/li>\n
    31. Nagrial AM, et al : Traitement de seconde ligne dans l’ad\u00e9nocarcinome pancr\u00e9atique inop\u00e9rable : une revue syst\u00e9matique et une synth\u00e8se de tous les essais cliniques. Crit Rev Oncol Hematol 2015 ; 96(3) : 483-497.<\/li>\n
    32. Linecker M, et al : Strat\u00e9gies d’ablation pour le cancer du pancr\u00e9as localement avanc\u00e9. Dig Surg 2016 ; 33 : 351-359.<\/li>\n
    33. Rombouts SJ, et al : Systematic review of innovative ablative therapies for the treatment of locally advanced pancreatic cancer. Br J Surg 2015 ; 102 : 182-193.<\/li>\n
    34. Korana AA, et al : Cancer du pancr\u00e9as potentiellement curable : American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2017 ; 35(20) : 2324-2328.<\/li>\n
    35. Bachmann J, et al : La cachexie diminue le pronostic chez les patients atteints d’un cancer du pancr\u00e9as r\u00e9s\u00e9cable. J Gastrointest Surg 2008 ; 12 : 1193-1201.<\/li>\n
    36. Maljaars PW, et al : Le frein il\u00e9al : une cible alimentaire sensible pour le contr\u00f4le de l’app\u00e9tit. Une revue de la question. Physiol Behav 2008 ; 95 : 271-281.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

        \n
      • Marotta F, et al. : Concentration de vitamines liposolubles dans la pancr\u00e9atite chronique induite par l’alcool. Relation avec la st\u00e9atorrh\u00e9e. Dig Dis Sci 1994 ; 39 : 993-998.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2018 ; 6(3) : 22-28<\/em><\/p>\n

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        G<\/div>\n
        M<\/div>\n
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         <\/td>\nReconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		AfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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        La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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        		Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le cancer du pancr\u00e9as est le septi\u00e8me cancer le plus fr\u00e9quemment diagnostiqu\u00e9 en Suisse. En termes de mortalit\u00e9, il se situe toutefois en quatri\u00e8me position, ce qui illustre l’agressivit\u00e9 de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80150,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9veloppements dans le domaine du cancer du pancr\u00e9as","footnotes":""},"category":[11527,11531,11414,11389,11549],"tags":[21071,21073,12996,32421,15292,26619],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337610","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-pancreas","tag-cancer-du-pancreas-fr","tag-chimiotherapie","tag-downstaging-fr","tag-etudes","tag-resection-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 08:49:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337621,"slug":"carcinoma-pancreatico-ancora-particolarmente-aggressivo-e-mortale","post_title":"Carcinoma pancreatico - ancora particolarmente aggressivo e mortale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/carcinoma-pancreatico-ancora-particolarmente-aggressivo-e-mortale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337631,"slug":"carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero","post_title":"Carcinoma pancre\u00e1tico - ainda particularmente agressivo e mort\u00edfero","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337637,"slug":"carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal","post_title":"Carcinoma pancre\u00e1tico: sigue siendo especialmente agresivo y mortal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337610","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337610"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337610\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80150"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337610"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337610"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337610"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337610"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}