{"id":337642,"date":"2018-08-13T08:24:48","date_gmt":"2018-08-13T06:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-images-ameres-maladies-de-la-vesicule-biliaire\/"},"modified":"2018-08-13T08:24:48","modified_gmt":"2018-08-13T06:24:48","slug":"des-images-ameres-maladies-de-la-vesicule-biliaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-images-ameres-maladies-de-la-vesicule-biliaire\/","title":{"rendered":"Des images am\u00e8res : Maladies de la v\u00e9sicule biliaire"},"content":{"rendered":"

“AmerDoux”, tel \u00e9tait le th\u00e8me de la 20e journ\u00e9e de formation continue du CMPR en 2018. Dans un expos\u00e9 principal, le professeur Stephan Vavricka et le docteur Regula Capaul ont pr\u00e9sent\u00e9 cinq pathologies de la v\u00e9sicule biliaire \u00e0 l’aide d’exemples de cas r\u00e9els.<\/strong><\/p>\n

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Reconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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La conf\u00e9rence a d\u00e9but\u00e9 par le cas d’une patiente chez qui un polype<\/strong> solitaire de la v\u00e9sicule biliaire<\/strong> avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 en 2016. Alors qu’elle mesurait initialement 4 mm, elle mesurait maintenant plus de 10 mm, avec un \u00e9paississement de la paroi. Le guide S3 de la DGSV recommande dans ces cas (polype \u22651 cm) une chol\u00e9cystectomie [1]. Il s’agit de la limite sonore, souligne le professeur Stephan Vavricka, gastro-ent\u00e9rologue. Des \u00e9tudes montrent que la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un carcinome est jusqu’\u00e0 50% plus \u00e9lev\u00e9e pour les polypes solitaires \u22651 cm [2]. Cependant, la plupart du temps, les polypes de la v\u00e9sicule biliaire sont b\u00e9nins, 60% d’entre eux \u00e9tant des polypes cholest\u00e9roliques. Cette v\u00e9sicule dite “v\u00e9sicule biliaire en fraise” se distingue du calcul biliaire par le fait qu’elle ne forme pas d’ombre sonore et qu’elle ne change pas de position lors d’un repositionnement (  ). La deuxi\u00e8me forme la plus fr\u00e9quente de polypes b\u00e9nins est l’ad\u00e9nomyomatose, qui touche principalement les femmes et est souvent associ\u00e9e \u00e0 des calculs biliaires. On ne sait pas encore dans quelle mesure les ad\u00e9nomyomatoses contribuent \u00e0 des d\u00e9veloppements malins. Les ad\u00e9nomes sont relativement rares (4%), mais ils repr\u00e9sentent un danger potentiel, d’autant plus que le carcinome ad\u00e9nomateux est la forme de polype maligne la plus fr\u00e9quente (80%) (tableau 1). <\/strong>En principe, si le polype est <1 cm, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un contr\u00f4le de l’\u00e9volution apr\u00e8s six mois au lieu d’une chol\u00e9cystectomie et, en l’absence de croissance, de proc\u00e9der \u00e0 un contr\u00f4le \u00e9chographique annuel pendant cinq ans [1]. Si elle est plus importante, l’ablation chirurgicale est indiqu\u00e9e, en particulier si une paroi biliaire \u00e9paissie et des calculs biliaires s’ajoutent \u00e0 la progression de la taille. En raison de la faible incidence de mortalit\u00e9, la chol\u00e9cystectomie laparoscopique peut \u00eatre recommand\u00e9e sans probl\u00e8me aux patients [3]. Cette mesure pr\u00e9coce en cas de taille critique des polypes permet d’\u00e9viter la formation d’un carcinome de la v\u00e9sicule biliaire, qui a tendance \u00e0 \u00eatre rare, mais qui peut alors \u00eatre rapidement l\u00e9tal en raison d’un diagnostic tardif ; les patients >50 ans sont particuli\u00e8rement concern\u00e9s, l’incidence \u00e9tant quatre fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes.<\/p>\n

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La chol\u00e9cystolithiase <\/strong>(calculs de la v\u00e9sicule biliaire) est \u00e9galement 1,5 \u00e0 3 fois plus fr\u00e9quente chez les femmes que chez les hommes, selon l’\u00e2ge. Le risque augmente avec l’\u00e2ge [4]. Les sympt\u00f4mes biliaires sont une douleur persistante de type colique dans l’\u00e9pigastre ou l’abdomen sup\u00e9rieur droit pendant plus de 15 minutes, pouvant irradier vers l’\u00e9paule droite, ainsi que des naus\u00e9es. Comme le scanner et l’IRM manquent les calculs biliaires dans environ 20% des cas, l’\u00e9chographie est l’outil de diagnostic primaire gr\u00e2ce \u00e0 une sensibilit\u00e9 de >95% [1]. Cependant, une chol\u00e9cystolithiase peut \u00eatre asymptomatique et diagnostiqu\u00e9e par hasard. Sept \u00e9tudes montrent que la chol\u00e9cystectomie n’est pas utile en cas de chol\u00e9cystolithiase asymptomatique : 60 \u00e0 80% des 823 patients observ\u00e9s au total sont rest\u00e9s asymptomatiques au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude de 2 \u00e0 25 ans. La probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper une symptomatologie biliaire est de 2-4% dans les cinq premi\u00e8res ann\u00e9es suivant le diagnostic et diminue \u00e0 environ 1-2% dans les ann\u00e9es suivantes [1]. Il existe trois exceptions \u00e0 cette r\u00e8gle :<\/p>\n

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  • En pr\u00e9sence d’une v\u00e9sicule biliaire en porcelaine (calcification de la paroi de la v\u00e9sicule biliaire), il convient d’op\u00e9rer en raison du risque de d\u00e9veloppement d’un carcinome de la v\u00e9sicule biliaire (risque jusqu’\u00e0 20%).<\/li>\n
  • Si les calculs biliaires ont une taille de >3 cm, une chol\u00e9cystectomie est indiqu\u00e9e, car des inflammations malignes peuvent se d\u00e9velopper. Si des polypes >1 cm sont \u00e9galement pr\u00e9sents, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une chol\u00e9cystectomie, ind\u00e9pendamment des sympt\u00f4mes.<\/li>\n<\/ul>\n

    Une chol\u00e9cystectomie d’urgence est indiqu\u00e9e lorsqu’il s’agit d’une chol\u00e9cystite aigu\u00eb : Dans ce cas, il y a un risque de perforation et de formation d’abc\u00e8s graves. En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents retard\u00e9s de plusieurs jours, le traitement consiste en premier lieu \u00e0 administrer des antibiotiques avant de proc\u00e9der \u00e0 une chol\u00e9cystectomie \u00e0 un stade ult\u00e9rieur. N\u00e9anmoins, ces cas devraient \u00eatre transmis \u00e0 un service d’urgences chirurgicales pour \u00e9valuation.<\/p>\n

    Les h\u00e9patopathies cholestatiques comprennent la cholangite biliaire primitive (CBP), qui touche 80 \u00e0 90% des hommes, et la cholangite scl\u00e9rosante primitive (CSP), qui est une maladie f\u00e9minine dans 60 \u00e0 80% des cas. Une cholangite biliaire primaire <\/strong>est suspect\u00e9e cliniquement en cas de prurit, de fatigue chronique, d’h\u00e9patom\u00e9galie, de st\u00e9atorrh\u00e9e et de xanth\u00e9lasmas. Les crit\u00e8res de diagnostic s\u00e9rologique sont des valeurs de PA augment\u00e9es de plus d’une fois et demie la norme et des valeurs \u00e9lev\u00e9es de DMA (DMA-M2 >1:40). Une \u00e9ventuelle biopsie du foie permet d’exclure des comorbidit\u00e9s telles que l’h\u00e9patite auto-immune et la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique. En raison du grand nombre de maladies associ\u00e9es possibles (tableau 2) <\/strong>, le professeur Vavricka recommande de rechercher activement d’autres comorbidit\u00e9s, par exemple au moyen d’une s\u00e9rologie de la sprue ou de l’examen d’\u00e9ventuelles douleurs articulaires.<\/p>\n

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    La cholangite scl\u00e9rosante primaire <\/strong>affecte principalement les petits canaux biliaires et se manifeste souvent de mani\u00e8re intrah\u00e9patique. Ici aussi, les valeurs AP sont nettement plus \u00e9lev\u00e9es (3\u00d7 ULN). Des titres \u00e9lev\u00e9s d’ANCA peuvent \u00e9galement indiquer la pr\u00e9sence d’une CSP. Dans le cadre du diagnostic, l’imagerie est utile. L’IRM est recommand\u00e9e comme outil de diagnostic primaire. Bien que la CPRE soit toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard, le risque de pancr\u00e9atite post-CPRE existe, ce qui incite le professeur Vavricka \u00e0 la prudence avec cette technique d’imagerie. Une autre possibilit\u00e9 est la biopsie du foie, o\u00f9 la CSP se manifeste par un rev\u00eatement en forme de pelure d’oignon autour des voies biliaires. Comme la CBP, la CSP est souvent associ\u00e9e \u00e0 d’autres maladies. Dans 80% des cas, on trouve des comorbidit\u00e9s avec des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Il est donc int\u00e9ressant de r\u00e9aliser une coloscopie chez les patients atteints de CSP. Ainsi, 87% des patients atteints de PSC sont \u00e9galement atteints de colite ulc\u00e9reuse [5]. Ces patients devraient \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement en raison du risque fortement accru de tumeurs.<\/p>\n

    Le diagnostic de la chol\u00e9docholithiase<\/strong> (calculs des voies biliaires) varie en fonction du niveau de risque (tableau 3).<\/strong> Si les valeurs de la fonction h\u00e9patique et la taille des canaux biliaires sont normales, aucun autre examen n’est effectu\u00e9. Le risque est moyen si le patient est d\u00e9j\u00e0 \u00e2g\u00e9 et s’il existe d’autres complications telles qu’une dilatation des voies biliaires, des taux \u00e9lev\u00e9s de bilirubine, une chol\u00e9cystolithiase, etc. Une analyse approfondie par \u00e9chographie endosonographique (EUS) ou IRM est alors indiqu\u00e9e. L’outil de diagnostic de premi\u00e8re ligne est le SUE. Si la suspicion de lithiase biliaire est confirm\u00e9e, la CPRE est effectu\u00e9e, mais elle ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e que si le risque de lithiase biliaire est sup\u00e9rieur \u00e0 50% ou si le risque de lithiase biliaire est inf\u00e9rieur \u00e0 50%. une cholangite est suspect\u00e9e.<\/p>\n

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    La cholangite,<\/strong> inflammation de la v\u00e9sicule biliaire et des canaux biliaires due \u00e0 une obstruction des voies biliaires, est une cons\u00e9quence redoutable de la chol\u00e9docholithiase, car elle est particuli\u00e8rement fr\u00e9quente chez les patients atteints de cette maladie. devient rapidement mortelle pour les patients \u00e2g\u00e9s. Une forte augmentation des transaminases est un indice. Le diagnostic est difficile en cas d’obstruction intermittente par des calculs biliaires “migrants”.<\/p>\n

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    Source : 20e Journ\u00e9e de formation continue du Coll\u00e8ge de m\u00e9decine de premier recours (CMPR), 21-22 juin 2018, Lucerne<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Lammert F, et al. : S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Viszeralchirurgie zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen. Z Gastroenterol 2007 ; 45 : 971-1001.<\/li>\n
    2. Cariati A, Piromalli E, Cetta F : Cancers de la vessie g\u00e9latineuse : conditions associ\u00e9es, types histologiques, pronostic, et pr\u00e9vention. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014 ; 26 : 562-569.<\/li>\n
    3. W\u00f6lnerhanssen B, Peterli R : Calculs biliaires – asymptomatiques : chol\u00e9cystectomie ! Forum Med Suisse 2005 ; 5 : 753-754.<\/li>\n
    4. Frey M, Criblez D : Chol\u00e9cystolithiase. Forum Med Suisse 2001 ; 32\/33 : 805-806.<\/li>\n
    5. Portincasa P, et al : Cholangite scl\u00e9rosante primaire : mises \u00e0 jour du diagnostic et de la th\u00e9rapie. World J Gastroenterol 2005 ; 11 : 7-16.<\/li>\n
    6. Laitio M : Histogenesis of epithelial neoplasms of human gallbladder II. Classification of carcinoma on the basis of morphological features. Pathol Res Pract 1983 ; 178 : 57-66.<\/li>\n
    7. Weedon D : Pathologie de la vessie biliaire. New York : Masson, 1984.<\/li>\n
    8. Gershwin ME, et al : Risk factors and comorbidities in primary biliary cirrhosis : A controlled interview-based study of 1032 patients. Hepatology 2005 ; 42 : 1194-1202.<\/li>\n
    9. Talwalkar JA, Lindor KD : Cirrhose biliaire primaire. Lancet 2003 ; 362 : 53-61.<\/li>\n
    10. Frossard JL, Spahr L : ERCP pour la pancr\u00e9atite \u00e0 calculs biliaires. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1954-1956.<\/li>\n
    11. Pratt DS, Kaplan MM : Evaluation des r\u00e9sultats d’enzymes h\u00e9patiques anormales chez des patients asymptomatiques. N Engl J Med 2000 ; 342 : 1266-1271.<\/li>\n
    12. Cho SR, Lim YA, Lee WG : phosphatase alcaline anormalement \u00e9lev\u00e9e due \u00e0 une isoenzyme intestinale chez un adulte en bonne sant\u00e9. Clin Chem Lab Med 2005 ; 43 : 1274-1275.
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      HAUSARZT PRAXIS 2018 ; 13(8) – publi\u00e9 le 7.7.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n

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      La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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