{"id":337696,"date":"2018-07-30T02:00:00","date_gmt":"2018-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveautes-dans-le-domaine-de-loncologie-integrative\/"},"modified":"2018-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-30T00:00:00","slug":"nouveautes-dans-le-domaine-de-loncologie-integrative","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveautes-dans-le-domaine-de-loncologie-integrative\/","title":{"rendered":"Nouveaut\u00e9s dans le domaine de l’oncologie int\u00e9grative"},"content":{"rendered":"

De nombreux patients atteints de cancer s’int\u00e9ressent aux mesures de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire. Il existe d\u00e9sormais des preuves d’efficacit\u00e9 pour certaines des m\u00e9thodes de traitement utilis\u00e9es \u00e0 titre de soutien. Une bonne collaboration interdisciplinaire est essentielle \u00e0 cet \u00e9gard.<\/strong><\/p>\n

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La m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves [1], c’est-\u00e0-dire l’orientation vers les preuves empiriques et l’expertise clinique en tenant compte des valeurs et des souhaits des patients, est \u00e9galement un paradigme tr\u00e8s important pour les mesures de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire. En 2000, 49% des patients avaient d\u00e9j\u00e0 recours \u00e0 des m\u00e9thodes de traitement compl\u00e9mentaires [2], et l’on constate depuis quelques ann\u00e9es une nette augmentation de l’int\u00e9r\u00eat pour ces m\u00e9thodes. Depuis 2009, la m\u00e9decine compl\u00e9mentaire est inscrite dans la Constitution suisse [3] et de nombreux traitements dispens\u00e9s par des th\u00e9rapeutes qualifi\u00e9s peuvent \u00eatre pris en charge par l’assurance de base ou l’assurance compl\u00e9mentaire. Le professeur Claudia Witt, directrice et professeur \u00e0 l’Institut de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire et int\u00e9grative de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich et professeur \u00e0 l’Universit\u00e9 du Maryland et \u00e0 la Charit\u00e9 de Berlin, a pr\u00e9sent\u00e9 les connaissances actuelles issues de la recherche et de la pratique.<\/p>\n

Oncologie int\u00e9grative fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes<\/h2>\n

L’oncologie int\u00e9grative est un domaine du traitement du cancer centr\u00e9 sur le patient et fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes, qui utilise des techniques de Mind-Body, des produits naturels et\/ou des changements de style de vie issus de diff\u00e9rentes traditions pour accompagner les traitements conventionnels contre le cancer. L’oncologie int\u00e9grative cherche \u00e0 optimiser la sant\u00e9, la qualit\u00e9 de vie et les r\u00e9sultats cliniques tout au long du traitement et \u00e0 donner aux personnes les moyens de pr\u00e9venir le cancer et d’en devenir des participants actifs avant, pendant et apr\u00e8s le traitement du cancer [4,5]. Il existe d\u00e9sormais une base de donn\u00e9es probantes int\u00e9ressante pour de nombreuses mesures de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire. Certaines d’entre elles ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es dans l’expos\u00e9 et d’autres ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans la litt\u00e9rature, qui sont \u00e9galement mentionn\u00e9es ici. Par exemple, la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine d’oncologie int\u00e9grative a publi\u00e9 des recommandations bas\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes pour les indications de diff\u00e9rentes mesures de traitement de la m\u00e9decine compl\u00e9mentaire et int\u00e9grative, en se basant sur des m\u00e9tadonn\u00e9es empiriques [6] (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Alimentation et activit\u00e9 physique : <\/strong>En ce qui concerne les facteurs li\u00e9s au mode de vie que sont l’alimentation et l’activit\u00e9 physique en tant qu’intervention de soutien dans le cancer du sein, une \u00e9tude longitudinale (n=1490, p\u00e9riode d’observation de huit ans) a montr\u00e9 que c’est pr\u00e9cis\u00e9ment la combinaison d’une alimentation comprenant cinq portions de l\u00e9gumes\/fruits par jour et d’une activit\u00e9 physique accrue qui a tendance \u00e0 avoir un effet plut\u00f4t positif sur l’esp\u00e9rance de vie dans le cancer du sein [7]. Il existe \u00e9galement des preuves empiriques de l’efficacit\u00e9 des mesures d’activit\u00e9 physique en ce qui concerne la fatigue et les pr\u00e9occupations sp\u00e9cifiques au cancer du sein (taille d’effet moyenne pond\u00e9r\u00e9e = -0,54 et 0,62 ; p=0,003 dans les deux cas) [8]. La marche, la marche nordique, le yoga et le qi gong, pratiqu\u00e9s \u00e0 une intensit\u00e9 et une fr\u00e9quence mod\u00e9r\u00e9es (par exemple cinq fois par semaine pendant 30 minutes), sont particuli\u00e8rement adapt\u00e9s [8]. Le yoga s’est av\u00e9r\u00e9 efficace pour r\u00e9duire l’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie [9].<\/p>\n

Th\u00e9rapies bas\u00e9es sur la pleine conscience : <\/strong>En ce qui concerne les th\u00e9rapies bas\u00e9es sur la pleine conscience en tant que traitement compl\u00e9mentaire de diff\u00e9rentes maladies, les r\u00e9sultats des \u00e9tudes sont r\u00e9sum\u00e9s dans un article de synth\u00e8se [10] et une m\u00e9ta-analyse [11] et il existe d’autres \u00e9tudes \u00e0 ce sujet [9,12]. Les r\u00e9sultats de Gotink et al. [10] sont bas\u00e9s sur 23 revues avec des donn\u00e9es de 115 ECR (n=8683). L’utilisation de la MBSR (“Mindfulness-Based Stress Reduction”) et de la MBCT (“Mindfulness-Based Cognitive Therapy”) a montr\u00e9 une am\u00e9lioration significative du stress (d=0,51, IC \u00e0 95% 0,36-0,67), de l’anxi\u00e9t\u00e9 (d=0,49, IC \u00e0 95% 0,37-0,61), de la d\u00e9pression (d=0,37, IC \u00e0 95% 0,28-0,45) et de la qualit\u00e9 de vie (d=0,39, IC \u00e0 95% 0,08-0,70) par rapport au groupe t\u00e9moin et au traitement standard. Les changements apport\u00e9s par les th\u00e9rapies bas\u00e9es sur la pleine conscience sont d\u00e9crits comme suit : R\u00e9gulation de l’attention, conscience du corps, r\u00e9gulation des \u00e9motions, modification de la perception de soi [13]. Des \u00e9tudes d’imagerie ont montr\u00e9 des effets dans les zones c\u00e9r\u00e9brales correspondantes (cortex cingulaire ant\u00e9rieur : autor\u00e9gulation et attention ; cortex pr\u00e9frontal : attention et \u00e9motions ; insula : conscience, traitement \u00e9motionnel ; striatum : r\u00e9gulation de l’attention et des \u00e9motions ; amygdale : traitement \u00e9motionnel) [14]. Le fait que les th\u00e9rapies bas\u00e9es sur la pleine conscience puissent \u00e9galement avoir des effets positifs sur le vieillissement cellulaire (d=0,46, n=190) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans une m\u00e9ta-analyse de Schutte et Malouff [11], ceci \u00e9tant expliqu\u00e9 par une augmentation de l’activit\u00e9 t\u00e9lom\u00e9rase.<\/p>\n

Acupuncture et acupressure :<\/strong> l’acupuncture et l’acupressure font partie des autres mesures de traitement de la m\u00e9decine compl\u00e9mentaire qui sont mieux \u00e9tay\u00e9es empiriquement. L’acupuncture et l’acupression sont consid\u00e9r\u00e9es comme des options th\u00e9rapeutiques s\u00fbres [15], qui \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 recommand\u00e9es par plus de 60% des Comprehensive Cancer Centers aux \u00c9tats-Unis avant 2010 [16]. Il existe des preuves empiriques d’efficacit\u00e9 pour l’utilisation simultan\u00e9e avec des analg\u00e9siques pour r\u00e9duire la douleur [17] et pour r\u00e9duire les naus\u00e9es et les vomissements postop\u00e9ratoires induits par la chimioth\u00e9rapie [18,19]. Dans une m\u00e9ta-analyse de Cheong et al. [18] (30 ECR, n=2534) a montr\u00e9 que l’acupuncture PC6 p\u00e9ricardique r\u00e9duisait significativement le nombre de cas de vomissements pr\u00e9coces (postop\u00e9ratoires 0-6 h) (RR 0,36, IC \u00e0 95% 0,19-0,71, p=0,003) et contribuait \u00e0 une r\u00e9duction significative (RR 0,25, IC \u00e0 95% 0,10-0,61, p=0,002) des naus\u00e9es (postop\u00e9ratoires 0-24 h). De m\u00eame, dans l’\u00e9tude de Dibble et al. [19] a montr\u00e9 une r\u00e9duction significative des naus\u00e9es et vomissements induits par la chimioth\u00e9rapie dans la condition d’acupression (“wrist device”) par rapport au placebo et au traitement standard.<\/p>\n

“Mind Body Medicine” comme mesure de traitement de soutien <\/strong><\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, il y a de plus en plus de preuves qui soutiennent l’utilisation des th\u00e9rapies int\u00e9gratives. “Mind Body Medicine” est une approche initialement d\u00e9velopp\u00e9e pour le traitement des maladies douloureuses, puis adapt\u00e9e \u00e0 l’application au cancer, en int\u00e9grant des \u00e9l\u00e9ments de la th\u00e9rapie bas\u00e9e sur la pleine conscience [20]. Il s’agit d’un concept de traitement multimodal et int\u00e9gratif qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 entre autres \u00e0 l’Institut de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire et int\u00e9grative de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich et qui est propos\u00e9 pour diff\u00e9rentes maladies. L’un des principaux objectifs de ce concept de traitement est d’influencer positivement l’\u00e9quilibre entre le corps et le psychisme pendant ou apr\u00e8s un traitement m\u00e9dical classique contre le cancer et de contribuer \u00e0 une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes et \u00e0 un renforcement de l’efficacit\u00e9 personnelle. Les unit\u00e9s d’exercice sont r\u00e9alis\u00e9es dans un cadre de groupe et comprennent les composantes suivantes : Modification du mode de vie (par ex. alimentation et exercice), gestion du stress et mesures d’auto-assistance compl\u00e9mentaires. En outre, il y a des visites m\u00e9dicales avec la possibilit\u00e9 de clarifier des questions, et des sujets psychologiques tels que la perception de la maladie et la gestion de la maladie sont discut\u00e9s. La collaboration interdisciplinaire entre les m\u00e9decins compl\u00e9mentaires, les oncologues et les psychologues est quelque chose de tr\u00e8s important, selon le professeur Witt.<\/p>\n

Recommandations pratiques pour la pratique clinique quotidienne<\/h2>\n

L’un des probl\u00e8mes de l’applicabilit\u00e9 des mesures th\u00e9rapeutiques compl\u00e9mentaires dans la pratique clinique quotidienne r\u00e9side dans le fait qu’il n’y a souvent pas assez de place pour aborder les options th\u00e9rapeutiques correspondantes [9]. Les raisons en sont, entre autres, la pression du temps, le r\u00f4le du patient et l’acc\u00e8s insuffisant \u00e0 l’expertise pertinente [21\u201323]. Pour changer cela \u00e0 l’avenir, des recommandations et des programmes de formation ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour les m\u00e9decins [5,9]. Pour r\u00e9pondre aux demandes des patients et aux questions sur des m\u00e9thodes de traitement compl\u00e9mentaires sp\u00e9cifiques, le professeur Witt recommande les bases de donn\u00e9es suivantes, qui proposent des informations bas\u00e9es sur des “r\u00e9sum\u00e9s \u00e9valu\u00e9s par des pairs” : Onkopedia et CAM Cancer (Complementary and Alternative Medicine for Cancer). Le site web et l’application d’About Herbs MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) sont \u00e9galement recommand\u00e9s. L’un des avantages des th\u00e9rapies de soutien non m\u00e9dicamenteuses (alimentation, sport, acupuncture\/acupressure, etc.) est qu’elles permettent d’\u00e9viter le risque d’interactions avec les m\u00e9dicaments anticanc\u00e9reux classiques.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s suisse de psycho-oncologie, 31 mai 2018, Berne<\/em><\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Sackett DL, et al. : Evidence based Medicine : what it is and what it is not. Il s’agit d’int\u00e9grer l’expertise clinique individuelle et les meilleures preuves externes. BMJ 1996 ; 312 : 71-72.<\/li>\n
  2. Horneber M, et al : Combien de patients atteints de cancer utilisent les m\u00e9decines compl\u00e9mentaires et alternatives : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Integr Cancer Ther 2012 ; 11(3) : 187-203.<\/li>\n
  3. Constitution f\u00e9d\u00e9rale de la Conf\u00e9d\u00e9ration suisse : Article constitutionnel 118a.<\/li>\n
  4. Witt CM, et al : A Comprehensive Definition for Integrative Oncology. J Natl Cancer Inst Monogr 2017 ; 2017(52).<\/li>\n
  5. Witt CM, et al : R\u00e9seau de comp\u00e9tences en m\u00e9decine compl\u00e9mentaire en oncologie (KOKON) – Une contribution scientifique \u00e0 l’am\u00e9lioration des soins. Forum 2017 ; 32 : 416-432.<\/li>\n
  6. Greenlee H, et al : Lignes directrices de pratique clinique sur l’utilisation fond\u00e9e sur des preuves des th\u00e9rapies int\u00e9gratives pendant et apr\u00e8s le cancer du sein. CA Cancer J Clin 2017 ; 67(3) : 194-232.<\/li>\n
  7. Pierce JP, et al : Une meilleure survie apr\u00e8s un cancer du sein chez les femmes physiquement actives consommant beaucoup de l\u00e9gumes et de fruits, ind\u00e9pendamment de leur ob\u00e9sit\u00e9. J Clin Oncol 2007 ; 25(17) : 2345-2351.<\/li>\n
  8. Speck RM, et al : An update of controlled physical activity trials in cancer survivors : a systematic review and meta-analysis. J Cancer Surviv 2010 ; 4 : 87-100.<\/li>\n
  9. Witt CM, Cardoso MJ : M\u00e9decine compl\u00e9mentaire et int\u00e9grative pour les patients atteints de cancer du sein – Recommandations pratiques bas\u00e9es sur des preuves. Breast 2016 ; 28 : 37-44.<\/li>\n
  10. Gotink RA, et al : Standardised mindfulness-based interventions in healthcare : an overview of systematic reviews and meta-analyses of RCTs. PLoS One 2015 ; 10(4) : e0124344.<\/li>\n
  11. Schutte NS, Malouff JM : A meta-analytic review of the effects of mindfulness meditation on telomerase activity. Psychoneuroendocrinology 2014 ; 42 : 45-48.<\/li>\n
  12. Lengacher CA, et al. : Examination of Broad Symptom Improvement Resulting From Mindfulness-Based Stress Reduction in Breast Cancer Survivors : A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Oncology 2016 ; 34(24) : 2827-2834.<\/li>\n
  13. H\u00f6lzel B, et al : Perspectives on Psychological Science 2011 ; 6(6) : 537-559.<\/li>\n
  14. Tang YY, Holzel BK, Posner MI : The neuroscience of mindfulness meditation. Nat Rev Neurosci 2015 ; 16 : 213-225.<\/li>\n
  15.  Witt CM, et al : Safety of acupuncture : results of a prospective observational study with 229,230 patients and introduction of a medical information and consent form. Forsch Komplementmed 2009 ; 16(2) : 91-97.<\/li>\n
  16. Brauer JA, et al : M\u00e9decine compl\u00e9mentaire et alternative et soins de soutien dans les principaux centres de cancer : une analyse syst\u00e9matique des sites web. J Altern Complement Med 2010 ; 16(2) : 183-186.<\/li>\n
  17. Hu C, et al. : Acupuncture for Pain Management in Cancer : A Systematic Review and Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2016 : 1-13.<\/li>\n
  18. Cheong KB, et al : L’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans la pr\u00e9vention et le traitement des naus\u00e9es et vomissements postop\u00e9ratoires – Une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. PLoS One. 2013 Dec 13 ; 8(12) : e82474.<\/li>\n
  19. Dibble SL, et al : Acupressure for chemotherapy-induced nausea and vomiting : a randomized clinical trial. Oncol Nurs Forum 2007 ; 34(4) : 813-820.<\/li>\n
  20. Kabat-Zinn J, et al. : Efficacit\u00e9 d’un programme de r\u00e9duction du stress bas\u00e9 sur la m\u00e9ditation dans le traitement des troubles anxieux. Am J Psychiatry 1992 ; 149(7) : 936-943.<\/li>\n
  21. Schofield PE, Juraskova I, Butow PN : Comment les oncologues discutent de l’utilisation des th\u00e9rapies compl\u00e9mentaires avec leurs patients : un audit audio-tape. Support Care Cancer 2003 ; 11(6) : 348-355.<\/li>\n
  22. Corbin Winslow L, Shapiro H : Les m\u00e9decins souhaitent une formation sur les m\u00e9decines compl\u00e9mentaires et alternatives pour am\u00e9liorer la communication avec leurs patients. Arch Intern Med 2002 ; 162(10) : 1176-1181.<\/li>\n
  23. M\u00fcnstedt K, et al : Wishes and Beliefs of Cancer Patients Regarding Counseling on Integrative Medicine. Breast Care 2014 ; 9 : 416-420.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2018 ; 6(3) : publi\u00e9 le 13.6.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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