{"id":337701,"date":"2018-07-31T02:00:00","date_gmt":"2018-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stimulation-du-nerf-vague-vns-en-cas-de-depression-resistante-au-traitement\/"},"modified":"2018-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-31T00:00:00","slug":"stimulation-du-nerf-vague-vns-en-cas-de-depression-resistante-au-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/stimulation-du-nerf-vague-vns-en-cas-de-depression-resistante-au-traitement\/","title":{"rendered":"Stimulation du nerf vague (VNS) en cas de d\u00e9pression r\u00e9sistante au traitement"},"content":{"rendered":"

Le Dr Bruno K\u00e4gi, Zurich, a fait part de son exp\u00e9rience avec le VNS et a expliqu\u00e9 comment il peut \u00eatre combin\u00e9 avec d’autres formes de traitement psychiatrique dans les cas de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re ou r\u00e9sistante aux traitements.<\/strong><\/p>\n

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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Le nerf vague est compos\u00e9 \u00e0 80% de fibres aff\u00e9rentes qui se terminent principalement dans le noyau du tractus solitaire (NTS), qui est connect\u00e9 \u00e0 l’amygdale et au syst\u00e8me limbique. La stimulation du nerf vague affecte les neurotransmetteurs tels que l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), la s\u00e9rotonine et la noradr\u00e9naline [1]. Il en existe d’autres, mais leur r\u00f4le est secondaire.<\/p>\n

Le r\u00f4le du nerf vague fait l’objet de recherches depuis plus d’un si\u00e8cle. En 1988, le Dr. Kiffin Penry, un patient atteint d’\u00e9pilepsie r\u00e9fractaire a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 pour la premi\u00e8re fois par VNS. Le proc\u00e9d\u00e9 a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour la premi\u00e8re fois par la FDA en 1997. Depuis lors, il est utilis\u00e9 dans le monde entier pour le traitement de l’\u00e9pilepsie lorsque les m\u00e9dicaments traditionnels ne fonctionnent pas. Depuis le d\u00e9but du si\u00e8cle, il est \u00e9galement utilis\u00e9 en Suisse pour traiter la d\u00e9pression.<\/p>\n

Notion de d\u00e9pression r\u00e9sistante aux traitements<\/h2>\n

On peut parler de “treatment-resistant depression” (TRD) en cas de r\u00e9ponse inad\u00e9quate \u00e0 un traitement habituel dans le cadre des guidelines correspondantes, a expliqu\u00e9 K\u00e4gi. “Response” est le contraire de “resistance”. Dans la recherche, la “r\u00e9ponse” signifie une r\u00e9duction de plus de 50% des sympt\u00f4mes par rapport \u00e0 la “ligne de base” mesur\u00e9e avec des \u00e9chelles de notation standardis\u00e9es [2,3]. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients en r\u00e9mission pr\u00e9sentent encore des sympt\u00f4mes – une r\u00e9mission compl\u00e8te \u00e9tant de toute fa\u00e7on plut\u00f4t rare. Au moins 35% des patients sont non-r\u00e9pondeurs \u00e0 la d\u00e9pression malgr\u00e9 une th\u00e9rapie forc\u00e9e avec plus de quatre traitements conventionnels. Le taux de suicide dans ce groupe est deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans le groupe des d\u00e9pressions non r\u00e9sistantes au traitement [4].<\/p>\n

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Mode d’action du VNS<\/h2>\n

Le SNV modifie les voies entre le NTS, l’amygdale et le syst\u00e8me limbique sur une p\u00e9riode prolong\u00e9e (environ trois quarts d’ann\u00e9e). Les r\u00e9cepteurs \u03b2-adr\u00e9nergiques sont activ\u00e9s. Il module en outre l’activit\u00e9 des structures limbiques, paralimbiques et corticales. Le flux sanguin r\u00e9gional (rCBF) dans le cortex dorsolat\u00e9ral et pr\u00e9frontal est modifi\u00e9 [6\u20138].<\/p>\n

Cela augmente la concentration des monoamines et produit un effet similaire \u00e0 celui des ISRS. Le Dr K\u00e4gi a \u00e9galement expliqu\u00e9 que presque tous les patients signalent un effet d’augmentation du traitement existant par VNS.<\/p>\n

L’efficacit\u00e9 du VNS montre une r\u00e9duction jusqu’\u00e0 60% des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, bien que certaines \u00e9tudes aient un faible nombre de cas, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr K\u00e4gi [9]. Il est \u00e9galement possible d’obtenir une efficacit\u00e9 sur les troubles anxieux ou obsessionnels compulsifs sur une p\u00e9riode de plus de six mois [10,11]. Une m\u00e9ta-\u00e9tude portant sur 14 \u00e9tudes non contr\u00f4l\u00e9es montre un “taux de r\u00e9ponse” de 31,8% [12]. Dans une \u00e9tude sur les r\u00e9sultats des TRD, le traitement comme d’habitude (TAU) associ\u00e9 au SNA a donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats que le TAU seul, avec un taux de r\u00e9ponse cumul\u00e9 de 67,6% contre 40,9%, sur une p\u00e9riode de cinq ans [13].<\/p>\n

Compatibilit\u00e9<\/h2>\n

De sa pratique, le Dr K\u00e4gi a pu dire que le VNS \u00e9tait globalement bien tol\u00e9r\u00e9. L’enrouement, l’envie de tousser ou l’essoufflement lors de la stimulation ainsi que les douleurs cervicales font partie des effets secondaires qui peuvent \u00eatre facilement ma\u00eetris\u00e9s en r\u00e9ajustant les r\u00e9glages de la stimulation (fr\u00e9quence, intensit\u00e9 du courant, pauses). En cas de troubles de la d\u00e9glutition, de r\u00e9gurgitations acides et de vomissements, il faut \u00e9ventuellement prendre des m\u00e9dicaments. Il est rare de constater une tachycardie, qui doit \u00eatre trait\u00e9e par des b\u00eatabloquants si n\u00e9cessaire. L’infection des plaies est \u00e9galement rare. Les doses doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 chaque patient dans le cadre d’un processus de recherche. Outre l’adaptation de la stimulation elle-m\u00eame, des psychotropes suppl\u00e9mentaires (SSRI, SNRI) peuvent soutenir l’effet. Il existe des contre-indications en cas de tendances suicidaires aigu\u00ebs, d’ant\u00e9c\u00e9dents de non-compliance, de troubles manifestes de la d\u00e9pendance ou de la personnalit\u00e9 (exemple de cas : le traitement parano\u00efaque du corps \u00e9tranger) ou de maladies psychiatriques graves concomitantes.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, le Dr K\u00e4gi estime que le SNV est une m\u00e9thode de neurostimulation s\u00fbre pour le traitement de l’IRT ou de la d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re, qui se combine bien avec d’autres formes de traitement psychiatrique et qui a un effet augmentatif. Elle contribue \u00e0 la r\u00e9mission \u00e0 long terme.<\/p>\n

Source : Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung, Psychiatrie und Psychotherapie Update Refresher, 14 juin 2018, Zurich<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. George MS, et al : Novel treatments of mood disorders based on brain circuitry (ECT, MST, TMS, VNS, DBS). Semin Clin Neuropsychiatry 2002 ; 7(4) : 293-304.<\/li>\n
  2. Trevino K, et al : Defining treatment-resistant depression : a comprehensive review of the literature. Ann Clin Psychiatry 2014 ; 26(3) : 222-232.<\/li>\n
  3. Malhi GS, Byrow Y : Is treatment-resistant depression a useful concept ? Evid Based Ment Health 2016 Feb ; 19(1) : 1-3.<\/li>\n
  4. Rush AJ : STAR*D : qu’avons-nous appris ? Am J Psychiatry 2007 ; 164(2) : 201204.<\/li>\n
  5. Sackeim HA :  Vagus Nerve Stimulation, in : Lisanby SH (editor) : Brain Stimulation in Psychiatric Treatment (Review of Psychiatry Series, Volume 23 ; Oldham JM and Riba MB, series editors). Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2004 ; 99-142.<\/li>\n
  6. Nemeroff CB, et al : VNS therapy in treatment-resistant depression : clinical evidence and putative neurobiological mechanisms. Neuropsychopharmacologie 2006 ; 31(7) : 1345-1355.<\/li>\n
  7. Shah A, et al : Modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques pour la d\u00e9pression r\u00e9sistante au traitement : focus sur la stimulation nerveuse vagale et la k\u00e9tamine. Clin Psychopharmacol Neurosci 2014 ; 12(2) : 83-93.<\/li>\n
  8. Kosel M, et al : Chronic vagus nerve stimulation for treatment-resistant depression increases regional cerebral blood flow in the dorsolateral prefront cortex. Psychiatry Res 2011 ; 191(3) : 153-159.<\/li>\n
  9. Carreno FR, Frazer A :  Stimulation du nerf vague pour la d\u00e9pression r\u00e9sistante au traitement. Neurotherapeutics 2017 ; 14(3) : 716-727.<\/li>\n
  10. M\u00fcller HHO, et al : Efficacit\u00e9 et param\u00e8tres de r\u00e9glage \u00e0 long terme de la stimulation du nerf vague chez les patients d\u00e9pressifs trait\u00e9s \u00e0 long terme. J Clin Neurosci 2017 ; 44 : 340-341.<\/li>\n
  11. M\u00fcller HHO, et al : Vagus Nerve Stimulation (VNS) and Other Augmentation Strategies for Therapy-Resistant Depression (TRD) : Review of the Evidence and Clinical Advice for Use. Front Neurosci 2018 ; 12 : 239.<\/li>\n
  12. Martin JL, Mart\u00edn-S\u00e1nchez E :  Systematic review and meta-analysis of vagus nerve stimulation in the treatment of depression : Variable results based on study designs. Psychiatrie europ\u00e9enne 2011 ; 27(3) : 147-155.<\/li>\n
  13. Aaronson ST, et al. : A 5-Year Observational Study of Patients With Treatment-Resistant Depression Treated With Vagus Nerve Stimulation or Treatment as Usual : Comparison of Response, Remission, and Suicidality. J Psychiatry 2017 ; 174(9) : 907.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(4) : 33-34<\/em>. publi\u00e9 le 21.6.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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