{"id":337715,"date":"2018-07-24T02:00:00","date_gmt":"2018-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-lintestin-se-rebelle\/"},"modified":"2018-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-24T00:00:00","slug":"quand-lintestin-se-rebelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-lintestin-se-rebelle\/","title":{"rendered":"Quand l&#8217;intestin se rebelle"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le norovirus est un &#8220;fl\u00e9au&#8221; qui frappe \u00e0 nouveau chaque ann\u00e9e, surtout pendant les mois d&#8217;hiver, mais il est loin d&#8217;\u00eatre le seul agent responsable d&#8217;une diarrh\u00e9e infectieuse. La maladie associ\u00e9e aux antibiotiques caus\u00e9e par le germe hospitalier Clostridium difficile est particuli\u00e8rement d\u00e9licate. Dans ce cas, les greffes de selles peuvent s&#8217;av\u00e9rer pr\u00e9cieuses.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La diarrh\u00e9e est d\u00e9finie comme des selles liquides fr\u00e9quentes, c&#8217;est-\u00e0-dire plus de trois fois par jour, de plus de 200&nbsp;g par jour. Cette d\u00e9finition doit bien s\u00fbr \u00eatre comprise dans une perspective plus scientifique que quotidienne. Le patient lui-m\u00eame parle parfois d\u00e9j\u00e0 de &#8220;diarrh\u00e9e&#8221; lorsque les selles sont liquides (sans tenir compte sp\u00e9cifiquement de la fr\u00e9quence ou de la quantit\u00e9).<\/p>\n<p>Si la diarrh\u00e9e dure moins de deux semaines, elle est par d\u00e9finition aigu\u00eb, si elle dure plus de quatre semaines, il s&#8217;agit de formes chroniques. Entre les deux, il existe une certaine zone de transition ou de gris. En outre, on peut distinguer deux grands groupes : la diarrh\u00e9e infectieuse et la diarrh\u00e9e associ\u00e9e aux antibiotiques. Les formes chroniques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas d&#8217;origine infectieuse, alors que les formes aigu\u00ebs le sont g\u00e9n\u00e9ralement. En pratique, trois questions simples permettent d\u00e9j\u00e0 de poser un diagnostic de suspicion :<\/p>\n<ul>\n<li>Prenez-vous actuellement ou avez-vous pris au cours du dernier mois environ de nouveaux m\u00e9dicaments, en particulier des antibiotiques ?<\/li>\n<li>Vous \u00eates r\u00e9cemment rentr\u00e9 d&#8217;un voyage dans des r\u00e9gions tropicales ?<\/li>\n<li>Des personnes de votre entourage souffrent-elles de diarrh\u00e9e ?<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diarrhee-infectieuse\">Diarrh\u00e9e infectieuse<\/h2>\n<p>Dans le cas de la diarrh\u00e9e aigu\u00eb, il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une culture ou \u00e0 un diagnostic sp\u00e9cifique. Le remplacement des fluides est une priorit\u00e9 absolue. &#8220;Il ne faut pas sous-estimer l&#8217;importance de la d\u00e9shydratation sur l&#8217;\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Pour la nuit, les antidiarrh\u00e9iques sont une option. Dans le cas contraire, les mesures m\u00e9dicamenteuses ne sont pas indiqu\u00e9es, les antibiotiques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas utilis\u00e9s. Les exceptions sont les cas graves avec une forte fi\u00e8vre, une diarrh\u00e9e sanglante, un mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et en cas d&#8217;immunosuppression. Dans ces cas, pour les deux formes de diarrh\u00e9e infectieuse les plus courantes, la gastro-ent\u00e9rite \u00e0 Campylobacter et \u00e0 Salmonella, on peut envisager par exemple la ciprofloxacine 2\u00d7 750&nbsp;mg\/j ou l&#8217;azithromycine 500&nbsp;mg\/j pendant sept jours.<\/p>\n<p>Les agents pathog\u00e8nes connus qui se transmettent d&#8217;une personne \u00e0 l&#8217;autre sont le norovirus ou le rotavirus. Clostridium difficile en fait \u00e9galement partie &#8211; l&#8217;une des causes les plus fr\u00e9quentes d&#8217;infections nosocomiales. En revanche, les sources de salmonelles ent\u00e9riques ne sont pas les humains, mais principalement les animaux tels que les poulets et les produits alimentaires qui en sont issus. Il en va de m\u00eame pour Campylobacter, qui provient \u00e9galement principalement du r\u00e9servoir animal de l&#8217;agent pathog\u00e8ne.<\/p>\n<p>La gastro-ent\u00e9rite \u00e0 norovirus est une forme de diarrh\u00e9e particuli\u00e8rement contagieuse, d\u00e9sagr\u00e9able et qui revient chaque ann\u00e9e, surtout en hiver. &#8220;You don&#8217;t want it&#8221; est le slogan selon le conf\u00e9rencier. Mais ce n&#8217;est pas si facile dans les cas proches. Il suffit de 10 ( !) \u00e0 100 virus, transmis principalement par les selles et les vomissures (gouttelettes) des personnes infect\u00e9es, pour que la maladie se d\u00e9clare apr\u00e8s une p\u00e9riode d&#8217;incubation de deux jours maximum (au sens propre du terme). Les autres sources d&#8217;infection sont les aliments, les surfaces et l&#8217;eau contamin\u00e9s. La d\u00e9sinfection des mains \u00e0 l&#8217;\u00e9thanol n&#8217;a malheureusement qu&#8217;un effet pr\u00e9ventif limit\u00e9, mais elle est n\u00e9anmoins indispensable, en plus d&#8217;un masque, de gants et d&#8217;un sur-tablier, en cas de contact physique rapproch\u00e9 lors de la prise en charge de personnes atteintes de norovirus. Dans tous les cas, il faut le faire suffisamment longtemps, c&#8217;est-\u00e0-dire au moins 30 secondes. Les surfaces doivent \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9es avec de la <sup>Kohrsolin\u00ae<\/sup> (ald\u00e9hyde). La personne elle-m\u00eame se sent &#8220;mal au chien&#8221; d&#8217;un moment \u00e0 l&#8217;autre en raison des fortes naus\u00e9es. En outre, il a souvent de la fi\u00e8vre (l\u00e9g\u00e8re), des maux de t\u00eate et des douleurs dans les membres. &#8220;Le seul point positif est que cela ne prend qu&#8217;un ou deux jours&#8221;, explique le professeur Krause.<\/p>\n<p>Le Clostridium difficile peut \u00eatre beaucoup plus tenace. Cette bact\u00e9rie gram-positif en b\u00e2tonnets, sporul\u00e9e et ana\u00e9robie obligatoire, est surtout pr\u00e9sente dans les h\u00f4pitaux. La diarrh\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 Clostridium difficile est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9clench\u00e9e par l&#8217;administration d&#8217;antibiotiques. Le traitement est (jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent) \u00e0 nouveau bas\u00e9 sur des antibiotiques. Les r\u00e9cidives sont toutefois fr\u00e9quentes et constituent un probl\u00e8me. Le m\u00e9tronidazole \u00e0 la dose de 3\u00d7500 mg pendant 10 jours est le premier choix et est utilis\u00e9 exactement de la m\u00eame mani\u00e8re, m\u00eame en cas de deuxi\u00e8me r\u00e9cidive. Ce n&#8217;est qu&#8217;en cas de nouvelle r\u00e9cidive que l&#8217;on passe \u00e0 la vancomycine orale, en<\/p>\n<ul>\n<li>Semaine 1 : 4\u00d7 125 mg\/d<\/li>\n<li>Semaine 2 : 2\u00d7 125 mg\/d<\/li>\n<li>Semaine 3 : 1\u00d7 125 mg\/d<\/li>\n<li>Semaine 4 : 1\u00d7 125 mg\/2 jours<\/li>\n<li>Semaines 5 et 6 : 1\u00d7 125&nbsp;mg\/3 jours.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ce domaine, l&#8217;importance de la transplantation f\u00e9cale va probablement encore augmenter \u00e0 l&#8217;avenir. Depuis 2011, elle est approuv\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaires am\u00e9ricaines pour le traitement des infections \u00e0 Clostridium difficile. Bien que les processus exacts qui se d\u00e9roulent dans l&#8217;intestin apr\u00e8s la transplantation ne soient pas encore clairs, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la composition de la flore intestinale se modifie \u00e0 long terme. Les selles sont transplant\u00e9es de diff\u00e9rentes mani\u00e8res, par exemple, il existe d\u00e9sormais des selles lyophilis\u00e9es en capsules.<\/p>\n<h2 id=\"les-probiotiques-sont-egalement-utiles\">Les probiotiques sont \u00e9galement utiles<\/h2>\n<p>Les probiotiques ont \u00e9galement ce dernier effet, \u00e0 savoir une modification de la flore intestinale avec un meilleur \u00e9quilibre microbien intestinal \u00e0 long terme. En termes g\u00e9n\u00e9raux, il s&#8217;agit de germes apathog\u00e8nes, mais vivants, qui exercent des effets positifs sp\u00e9cifiques dans le tractus gastro-intestinal. Entre autres, Lactobacillus sp., les bifidobact\u00e9ries, les ent\u00e9rocoques, E. coli Nissle 1917, Saccharomyces boulardii et des combinaisons sont utilis\u00e9s comme probiotiques. Certains produits d\u00e9j\u00e0 sur le march\u00e9 montre  <strong>Tableau&nbsp;1.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10450\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tab1_hp7_probiotika.png\" style=\"height:228px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"418\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8220;Bien qu&#8217;il existe principalement des \u00e9tudes portant sur un petit nombre de patients et une grande variation de produits (esp\u00e8ces bact\u00e9riennes, dose) et que les probiotiques ne soient pas mentionn\u00e9s comme traitement standard dans les directives, nous les utilisons n\u00e9anmoins avec succ\u00e8s, surtout dans le cas de diarrh\u00e9es associ\u00e9es aux antibiotiques, mais aussi en partie dans le cas de diarrh\u00e9es infectieuses aigu\u00ebs et du c\u00f4lon irritable. 82 \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es sur l&#8217;utilisation des bifidobact\u00e9ries, des lactobacillus et des saccharomyces pendant 5 \u00e0 28 jours dans le cadre de diff\u00e9rentes antibioth\u00e9rapies ont donn\u00e9 un NNT de 13, c&#8217;est-\u00e0-dire qu&#8217;il fallait traiter 13 personnes pour \u00e9viter une diarrh\u00e9e&#8221;, a conclu le professeur Krause.<\/p>\n<p><em>Source : M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher,<strong> <\/strong>6-9 juin 2018, Zurich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2018 ; 13(7) &#8211; publi\u00e9 le 8.6.18 (ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le norovirus est un &#8220;fl\u00e9au&#8221; qui frappe \u00e0 nouveau chaque ann\u00e9e, surtout pendant les mois d&#8217;hiver, mais il est loin d&#8217;\u00eatre le seul agent responsable d&#8217;une diarrh\u00e9e infectieuse. 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