{"id":337738,"date":"2018-07-19T02:00:00","date_gmt":"2018-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/antidouleurs-et-sport\/"},"modified":"2018-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-19T00:00:00","slug":"antidouleurs-et-sport","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/antidouleurs-et-sport\/","title":{"rendered":"Antidouleurs et sport"},"content":{"rendered":"<p><strong>Avec l&#8217;augmentation des heures d&#8217;ensoleillement, les activit\u00e9s sportives en plein air reprennent \u00e9galement. Les blessures et les demandes d&#8217;analg\u00e9siques qui s&#8217;ensuivent sont \u00e9galement plus fr\u00e9quentes. Cet article de synth\u00e8se explique la fr\u00e9quence de la prise d&#8217;analg\u00e9siques en vente libre dans le sport de masse et de haut niveau et les effets secondaires que cela peut entra\u00eener.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les heures d&#8217;ensoleillement augmentent, la temp\u00e9rature monte, le printemps est enfin l\u00e0 ! Il est d\u00e9sormais possible de faire du sport le matin ou le soir avant\/apr\u00e8s le travail, que ce soit en marchant, en faisant du v\u00e9lo ou en nageant dans le lac. Les courses populaires et autres \u00e9v\u00e9nements sportifs s&#8217;encha\u00eenent. Malheureusement, cette p\u00e9riode voit \u00e9galement se multiplier les consultations pour blessures, en majorit\u00e9 dues \u00e0 des surcharges. Il est alors souvent demand\u00e9 de prendre un analg\u00e9sique afin de pouvoir encore participer \u00e0 la comp\u00e9tition suivante. Pour les sportifs de haut niveau, l&#8217;engagement est parfois consid\u00e9r\u00e9 comme n\u00e9cessaire (comp\u00e9tition importante, s\u00e9lection, etc.). Mais qu&#8217;en est-il des sportifs amateurs ?<\/p>\n<h2 id=\"lutilisation-danalgesiques-dans-le-sport-de-masse\">L&#8217;utilisation d&#8217;analg\u00e9siques dans le sport de masse<\/h2>\n<p>Le marathon de la Jungfrau a \u00e9t\u00e9 l&#8217;occasion de r\u00e9aliser l&#8217;une des premi\u00e8res \u00e9tudes visant \u00e0 attirer l&#8217;attention sur un \u00e9ventuel abus de m\u00e9dicaments antidouleur. Des AINS ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s dans l&#8217;\u00e9chantillon d&#8217;urine de 34,6% des athl\u00e8tes participants. Des chiffres comparables ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s lors des \u00e9v\u00e9nements suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>El Andalus-Ultramarathon : 47% des participants ont pris des analg\u00e9siques, dont 60% des AINS [1].<\/li>\n<li>Marathon de Bonn 2009 : 61% d&#8217;analg\u00e9siques [2]<\/li>\n<li>Marathon de Berlin 2010 : 49% d&#8217;analg\u00e9siques [3]<\/li>\n<\/ul>\n<p>Selon les rapports, 11% des participants ont d\u00e9j\u00e0 pris le d\u00e9part \u00e0 Berlin avec des douleurs et 15% des coureurs ont pris plusieurs principes actifs AINS [2]. Chez les athl\u00e8tes prenant des AINS, on a constat\u00e9 un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de crampes d&#8217;estomac et d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires tels que des arythmies et des palpitations [3]. Les incidents graves suivants ne sont survenus que chez des athl\u00e8tes qui avaient pris des AINS [3] :<\/p>\n<ul>\n<li>Trois participants souffrant d&#8217;oligurie\/anurie apr\u00e8s avoir pris de l&#8217;ibuprof\u00e8ne 1\u00d7 600&nbsp;mg ou 2\u00d7 400&nbsp;mg<\/li>\n<li>Quatre participants pr\u00e9sentant une h\u00e9morragie gastrique sous acide ac\u00e9tylsalicylique 500-1000&nbsp;mg<\/li>\n<li>Deux participants ayant subi un infarctus du myocarde sous acide ac\u00e9tylsalicylique 100 mg, resp. 500&nbsp;mg<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il existe plusieurs \u00e9tudes sur les effets secondaires syst\u00e9miques des AINS chez les sportifs. Alaranta et al. [4] ont rapport\u00e9 une incidence de dyspepsie de 20%. Une augmentation de la perm\u00e9abilit\u00e9 de la paroi intestinale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite, avec une malabsorption et, dans les cas graves, une h\u00e9morragie gastro-intestinale caus\u00e9e par l&#8217;isch\u00e9mie locale [5].<\/p>\n<p>En outre, l&#8217;hyponatr\u00e9mie li\u00e9e \u00e0 l&#8217;effort dans les sports d&#8217;endurance, aggrav\u00e9e par la prise d&#8217;AINS, fait l&#8217;objet de controverses dans la litt\u00e9rature [6]. Le lien entre les AINS et les arr\u00eats cardiaques soudains dans le sport fait l&#8217;objet de discussions, mais les \u00e9tudes manquent. Cependant, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que leur prise pendant sept jours augmente d\u00e9j\u00e0 le risque de r\u00e9cidive d&#8217;infarctus du myocarde, m\u00eame chez les jeunes patients [7]. On ne sait pas si cela s&#8217;applique \u00e9galement au premier \u00e9v\u00e9nement, en particulier chez les athl\u00e8tes en bonne sant\u00e9 cardiaque.<\/p>\n<p>Bien que des \u00e9tudes aient montr\u00e9 une efficacit\u00e9 similaire du traitement topique pour de nombreux troubles musculo-squelettiques [8], les AINS sont g\u00e9n\u00e9ralement pris sous forme orale [9].<\/p>\n<p>Il est effrayant de constater que de nombreux sportifs amateurs ne sont pas conscients du danger que repr\u00e9sente la prise d&#8217;AINS. Lors d&#8217;un ultramarathon de 160&nbsp;km, un tiers des participants ignoraient les dangers de la prise d&#8217;analg\u00e9siques [1]. M\u00eame en tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et m\u00e9decin du sport, les sportifs amateurs nous interrogent rarement sur les effets secondaires, comme le montrent certaines \u00e9tudes [1,2,3,10]. Il est \u00e9galement choquant de constater que, selon les \u00e9tudes, jusqu&#8217;\u00e0 50% des sportifs en herbe prennent d\u00e9j\u00e0 r\u00e9guli\u00e8rement des AINS [10].<\/p>\n<h2 id=\"lutilisation-danalgesiques-dans-le-sport-de-haut-niveau\">L&#8217;utilisation d&#8217;analg\u00e9siques dans le sport de haut niveau<\/h2>\n<p>Corrigan et Kazlauskas ont men\u00e9 la premi\u00e8re grande \u00e9tude sur la consommation de m\u00e9dicaments dans le sport de haut niveau pendant les Jeux olympiques de Sydney en 2000 [11]. Dans le cadre des contr\u00f4les antidopage \u00e0 Sydney, les athl\u00e8tes ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s sur la prise de m\u00e9dicaments au cours des 72 heures pr\u00e9c\u00e9dentes et une analyse a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e. R\u00e9sultat : 25,6% des athl\u00e8tes prenaient des AINS, parfois m\u00eame plusieurs substances \u00e0 la fois. Beaucoup se sont demand\u00e9 pourquoi les meilleurs athl\u00e8tes, suppos\u00e9s \u00eatre en &#8220;bonne sant\u00e9&#8221;, prenaient autant d&#8217;antidouleurs.<\/p>\n<p>Un abus important de m\u00e9dicaments a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 lors des Coupes du Monde de la FIFA, toutes cat\u00e9gories d&#8217;\u00e2ge confondues, de 2002 \u00e0 2007 [9,12]. Les m\u00e9dicaments contre la douleur ont \u00e9t\u00e9 les plus d\u00e9tect\u00e9s. 30% de tous les adultes et 20% de tous les jeunes de 17 et 20 ans prenaient des AINS avant chaque match. Bien que la FIFA ait lanc\u00e9 une campagne de sensibilisation avant la Coupe du monde de football 2010 en Afrique du Sud, le nombre de m\u00e9dicaments d\u00e9clar\u00e9s, en particulier les AINS, est rest\u00e9 \u00e9lev\u00e9 lors des Coupes du monde suivantes jusqu&#8217;en 2014 [13,14]. Les r\u00e9sultats d&#8217;une analyse non publi\u00e9e bas\u00e9e sur pubmed [15] de toutes les donn\u00e9es publi\u00e9es jusqu&#8217;en 2010, qui a examin\u00e9 l&#8217;utilisation de m\u00e9dicaments quelques jours avant un \u00e9v\u00e9nement sportif, sont int\u00e9ressants. Les facteurs suivants ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme ayant une influence sur la consommation de m\u00e9dicaments :<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e9decin du sport<\/li>\n<li>Origine g\u00e9ographique<\/li>\n<li>(\u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 m\u00e9decin du sport)<\/li>\n<li>\u00c2ge de l&#8217;athl\u00e8te<\/li>\n<li>Sport<\/li>\n<li>Sexe<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par exemple, des AINS ont \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement administr\u00e9s \u00e0 tous les joueurs d&#8217;une \u00e9quipe avant chaque match d&#8217;un tournoi [14].<\/p>\n<p>Aucune corr\u00e9lation n&#8217;a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre les blessures rapport\u00e9es lors de la Coupe du Monde de la FIFA et l&#8217;utilisation d&#8217;analg\u00e9siques, ni avec le succ\u00e8s de l&#8217;\u00e9quipe, ni si le sportif de l&#8217;\u00e9quipe \u00e9tait titulaire ou rempla\u00e7ant dans le match&nbsp; ou ne figurait pas du tout sur la feuille de match [12,16].<\/p>\n<h2 id=\"les-ains-et-leurs-effets-sur-le-systeme-musculo-squelettique\">Les AINS et leurs effets sur le syst\u00e8me musculo-squelettique<\/h2>\n<p><strong>Tissu musculaire : <\/strong>apr\u00e8s une blessure musculaire, la gu\u00e9rison se d\u00e9roule en trois \u00e9tapes : inflammation, prolif\u00e9ration et remodelage. Au d\u00e9but, pendant la phase inflammatoire, la migration cellulaire des granulocytes neutrophiles entra\u00eene des dommages cellulaires suppl\u00e9mentaires pendant 3 \u00e0 5 jours. Ensuite, le processus de cicatrisation est aliment\u00e9 par les macrophages via la production de cytokines, de facteurs de croissance et de radicaux libres d&#8217;oxyg\u00e8ne. Les cellules satellites sont ainsi mobilis\u00e9es et stimul\u00e9es pour prolif\u00e9rer. Ils fusionnent ensuite avec les myocytes. La prise d&#8217;AINS peut affecter chacune de ces \u00e9tapes [17]. Si la prise d&#8217;AINS pendant les 48-72 premi\u00e8res heures apr\u00e8s une l\u00e9sion musculaire structurelle pr\u00e9sente certains avantages en r\u00e9duisant les dommages induits par les cellules, leur prise apr\u00e8s la phase inflammatoire pr\u00e9coce entra\u00eene une cicatrisation tissulaire de moins bonne qualit\u00e9. La prise d&#8217;AINS en cas de courbatures soulage certes la douleur et peut permettre un retour pr\u00e9coce au sport, mais elle diminue les processus d&#8217;entra\u00eenement adaptatifs dans le muscle et n&#8217;est donc pas indiqu\u00e9e [18].<\/p>\n<p><strong>Tissu osseux :<\/strong> les processus de remodelage osseux, qui sont stimul\u00e9s \u00e0 la fois par un stimulus m\u00e9canique et par une fracture, sont notamment contr\u00f4l\u00e9s par l&#8217;enzyme COX-2. Par cons\u00e9quent, les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la COX-2 doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec une prudence particuli\u00e8re. Cette relation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez l&#8217;animal et chez l&#8217;homme [19].<\/p>\n<p>C&#8217;est surtout apr\u00e8s une op\u00e9ration de la hanche que l&#8217;indom\u00e9thacine, un autre AINS, est utilis\u00e9e pour \u00e9viter la formation d&#8217;os dans les tissus (ossification h\u00e9t\u00e9rotopique). Une \u00e9tude a compar\u00e9 l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;indom\u00e9thacine \u00e0 celle d&#8217;une radioth\u00e9rapie locale. Les deux traitements ont eu le m\u00eame effet sur l&#8217;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique. Cependant, quelque chose a \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 chez les participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude qui, en plus de la hanche, s&#8217;\u00e9taient fractur\u00e9s des os longs. Parmi ces patients, 27% de ceux trait\u00e9s \u00e0 l&#8217;indom\u00e9tacine ont d\u00e9velopp\u00e9 un trouble de la cicatrisation osseuse. Chez les patients qui ne recevaient pas d&#8217;indom\u00e9thacine, ce chiffre n&#8217;\u00e9tait que de 7% [20]. En fin de compte, il est \u00e9vident que les AINS peuvent \u00e9galement nuire \u00e0 la cicatrisation osseuse s&#8217;ils sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s pour la prophylaxie de l&#8217;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique.<\/p>\n<h2 id=\"tissu-tendineux\">Tissu tendineux<\/h2>\n<p>Lors d&#8217;une blessure du tendon, diff\u00e9rentes cascades de remodelage et de r\u00e9paration se produisent. La phase inflammatoire dure de 6 \u00e0 10 jours. Apr\u00e8s que le traumatisme initial a provoqu\u00e9 un h\u00e9matome, il se produit un remodelage et la formation d&#8217;un tissu de granulation. L&#8217;\u00e9pitenone et les endot\u00e8nes forment la base des cellules migrantes : phagocytes et myofibrocytes. A ce stade, le tissu de cicatrisation n&#8217;a encore aucune propri\u00e9t\u00e9 m\u00e9canique. Durant cette phase, les processus de remodelage peuvent \u00eatre frein\u00e9s par les AINS, le cal fibreux s&#8217;assouplit. Dans le mod\u00e8le du rat, jusqu&#8217;\u00e0 un tiers de la force de traction biom\u00e9canique peut ainsi \u00eatre perdu [21]. Cependant, en cas de tendinopathie ou de p\u00e9ritonite aigu\u00eb, les AINS sont indiqu\u00e9s et efficaces [21].<\/p>\n<h2 id=\"bandes\">Bandes<\/h2>\n<p>En prenant en compte 23 \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es et randomis\u00e9es, Bleakley et al. Dans leur revue syst\u00e9matique, les auteurs de l&#8217;\u00e9tude ont r\u00e9sum\u00e9 que, par exemple, l&#8217;utilisation d&#8217;AINS dans la phase pr\u00e9coce des blessures de la cheville pour l&#8217;analg\u00e9sie a des effets positifs significatifs sur la fonctionnalit\u00e9 de l&#8217;articulation. Ils mettent \u00e9galement en garde contre l&#8217;effet secondaire d&#8217;une mise en charge pr\u00e9matur\u00e9e d&#8217;une cheville indolore, c&#8217;est-\u00e0-dire de la suppression des &#8220;signes avant-coureurs&#8221; par une analg\u00e9sie trop forte [22]. Ainsi, dans un collectif de militaires, deux semaines apr\u00e8s une blessure et la prise d&#8217;AINS, on a observ\u00e9 au d\u00e9part une moins bonne mobilit\u00e9, plus de gonflement et une instabilit\u00e9 de plus haut niveau [23].<\/p>\n<h2 id=\"resume\">R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n<p>Les AINS sont des m\u00e9dicaments puissants qui ont un effet analg\u00e9sique rapide et efficace. Cependant, leur propri\u00e9t\u00e9 anti-inflammatoire fait que leur utilisation r\u00e9guli\u00e8re r\u00e9duit les processus d&#8217;adaptation \u00e0 l&#8217;entra\u00eenement et donc le d\u00e9veloppement de la performance, affaiblit qualitativement la gu\u00e9rison des tissus et peut m\u00eame conduire (bien que rarement) les athl\u00e8tes d&#8217;endurance \u00e0 des probl\u00e8mes de sant\u00e9 aigus.<\/p>\n<p>En phase de comp\u00e9tition, il n&#8217;est certainement pas possible de renoncer \u00e0 l&#8217;utilisation d&#8217;AINS en cas d&#8217;\u00e9tats inflammatoires excessifs. Dans la phase de pr\u00e9paration, la douleur doit \u00eatre per\u00e7ue comme un signal d&#8217;alarme, une situation inflammatoire ad\u00e9quate doit \u00eatre tol\u00e9r\u00e9e dans le sens des processus d&#8217;adaptation et, si n\u00e9cessaire, des m\u00e9dicaments contre la douleur pure ou des m\u00e9thodes de traitement alternatives doivent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e et avec discernement.<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;utilisation d&#8217;anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) peut entra\u00eener des effets secondaires gastro-intestinaux, cardiaques ou n\u00e9phrologiques.<\/li>\n<li>Les AINS ont un effet n\u00e9gatif sur la gu\u00e9rison des fractures et, en cas de prise prolong\u00e9e (plus de 2-3 jours), ils influencent n\u00e9gativement les processus de r\u00e9paration des muscles et des ligaments.<\/li>\n<li>Les AINS ne sont pas seulement des analg\u00e9siques, ils peuvent \u00e9galement avoir un impact n\u00e9gatif sur les processus de gu\u00e9rison et d&#8217;adaptation en raison de leur effet principalement anti-inflammatoire.<\/li>\n<li>La douleur doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme un sympt\u00f4me d&#8217;alerte. Il convient donc de s&#8217;attaquer en premier lieu \u00e0 la cause (adaptation \u00e0 l&#8217;effort ou autres facteurs) et d&#8217;utiliser si n\u00e9cessaire des m\u00e9dicaments alternatifs (brom\u00e9la\u00efne, arnica, consoude).<\/li>\n<li>En cas de r\u00e9action inflammatoire excessive, l&#8217;utilisation d&#8217;AINS est tout \u00e0 fait justifi\u00e9e, m\u00eame dans le sport.<\/li>\n<li>Il y a une inflammation sans gu\u00e9rison, mais pas de gu\u00e9rison sans inflammation.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Scheer BV, Murray A : Al Andalus Ultra Trail : une observation des interventions m\u00e9dicales pendant une course d&#8217;\u00e9tape de 219 km, 5 jours d&#8217;ultramarathon. Clin J Sport Med 2011 ; 21(5) : 444-446.<\/li>\n<li>Brune K, et al. : [Drug use in participants of the Bonn Marthon 2009]. MMW Fortschr Med 2009 ; 151(40) : 39-41.<\/li>\n<li>K\u00fcster M, et al : Consommation d&#8217;analg\u00e9siques avant un marathon et incidence des probl\u00e8mes cardiovasculaires, gastro-intestinaux et r\u00e9naux : une \u00e9tude de cohorte. BMJ Open 2013 ; 3 : e002090.<\/li>\n<li>Alaranta A, et al : Ample use of physician-prescribed medications in Finnish elite athletes. Int J Sports Med 2006 ; 27(11) : 919-925.<\/li>\n<li>Van Wijck K, et al : Aggravation des l\u00e9sions intestinales induites par l&#8217;exercice par l&#8217;ibuprof\u00e8ne chez les athl\u00e8tes. Med Sci Sports Exerc 2012 ; 44(12) : 2257-2262.<\/li>\n<li>Hoffmann MD, et al. : Caract\u00e9ristiques des coureurs d&#8217;ultramarathon de 161 km d\u00e9veloppant une hyponatr\u00e9mie li\u00e9e \u00e0 l&#8217;exercice. Res Sports Med 2013 ; 21(2) : 164-175.<\/li>\n<li>Schjerning Olsen AM, et al : Duration of treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and impact on risk of death and recurrent myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction : a nationwide cohort study. Circulation 2011 ; 123(20) : 2226-2235.<\/li>\n<li>Mason L, et al : Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain : systematic review and meta- analysis. BMC Musculoskelet Disord 2004 ; 5 : 28.<\/li>\n<li>Tscholl P, et al. : The use and abuse of painkillers in international soccer : data from 6 FIFA tournaments for female and youth players. Am J Sports Med 2009 ; 37(2) : 260-265.<\/li>\n<li>Holmes N, et al : Nonsteroidal anti-inflammatory drug use in collegiate football players. Clin J Sport Med 2013 ; 23(4) : 283-286.<\/li>\n<li>Corrigan B, Kazlauskas R : Utilisation de m\u00e9dicaments chez les athl\u00e8tes s\u00e9lectionn\u00e9s pour le contr\u00f4le antidopage aux Jeux olympiques de Sydney. 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