{"id":337745,"date":"2018-07-17T02:00:00","date_gmt":"2018-07-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consensus-dexperts-sur-lutilisation-des-produits-de-comblement\/"},"modified":"2018-07-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-17T00:00:00","slug":"consensus-dexperts-sur-lutilisation-des-produits-de-comblement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/consensus-dexperts-sur-lutilisation-des-produits-de-comblement\/","title":{"rendered":"Consensus d’experts sur l’utilisation des produits de comblement"},"content":{"rendered":"

L’utilisation de fillers dans le cadre de traitements esth\u00e9tiques est en augmentation dans le monde entier. Un nouveau consensus donne des conseils sur la gestion des effets ind\u00e9sirables et des complications. Quels sont les “red flags” \u00e0 conna\u00eetre ?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Contexte : <\/strong>l’utilisation croissante des produits de comblement dans le cadre de traitements esth\u00e9tiques dans le monde entier s’accompagne d’un nombre croissant de rapports sur les complications potentielles de cette proc\u00e9dure. C’est ce qu’a exploit\u00e9 un groupe d’experts multidisciplinaire au d\u00e9but de l’ann\u00e9e.<\/p>\n

Les nouvelles recommandations de consensus publi\u00e9es dans le journal Aesthetic Plastic Surgery sont bas\u00e9es sur une large revue de la litt\u00e9rature sur le sujet. Ils fournissent une aide pratique et des conseils sur la gestion des effets ind\u00e9sirables et des complications pendant et apr\u00e8s les injections chirurgicales. Certaines recommandations importantes sont pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessous sous forme abr\u00e9g\u00e9e.<\/p>\n

Effets imm\u00e9diats et pr\u00e9coces<\/h2>\n

ecchymoses\/”bleus”<\/strong><\/p>\n

    \n
  • fr\u00e9quent, g\u00eanant, mais r\u00e9versible<\/li>\n
  • peut \u00eatre r\u00e9duite de mani\u00e8re prophylactique, par exemple avec de l’arnica, ou trait\u00e9e directement apr\u00e8s la proc\u00e9dure avec des compresses froides<\/li>\n
  • une attention particuli\u00e8re pour les patients ayant tendance \u00e0 saigner ou prenant des anticoagulants<\/li>\n<\/ul>\n

    Gonflement et \u0153d\u00e8me<\/strong><\/p>\n

      \n
    • un gonflement transitoire imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’injection est normal et attendu, mais son ampleur d\u00e9pend aussi du produit utilis\u00e9<\/li>\n
    • en plus du volume d’injection et de la technique, des facteurs li\u00e9s au patient influencent le gonflement (irritation m\u00e9canique de la peau)<\/li>\n
    • les l\u00e8vres et la r\u00e9gion p\u00e9riorbitaire sont le plus souvent touch\u00e9es<\/li>\n
    • ne pas confondre avec un \u0153d\u00e8me de Quincke, qui est tr\u00e8s rare (mais qui doit alors \u00eatre trait\u00e9 par des antihistaminiques et\/ou des st\u00e9ro\u00efdes oraux et surveill\u00e9 de pr\u00e8s).<\/li>\n
    • En prophylaxie, le consensus indique que les enzymes anti-inflammatoires, l’arnica ou les compresses froides peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/li>\n
    • peut \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9e par des enzymes anti-inflammatoires, des compresses froides ou l’observation de la peau.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00c9ryth\u00e8me<\/strong><\/p>\n

        \n
      • imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’injection, r\u00e9action normale<\/li>\n
      • Les traitements de la rosac\u00e9e peuvent \u00eatre efficaces<\/li>\n<\/ul>\n

        Infections<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Toutes les proc\u00e9dures qui p\u00e9n\u00e8trent la surface de la peau comportent un certain risque d’infection, les injections de comblement ne font pas exception.<\/li>\n
        • Les infections aigu\u00ebs dues \u00e0 des pathog\u00e8nes cutan\u00e9s courants tels que Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes se caract\u00e9risent par une inflammation aigu\u00eb ou des abc\u00e8s au site d’injection et peuvent, en l’absence de traitement, entra\u00eener une septic\u00e9mie, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s ou immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/li>\n
        • Les formes l\u00e9g\u00e8res peuvent \u00eatre trait\u00e9es par des antibiotiques oraux, les formes plus graves n\u00e9cessitent parfois une administration intraveineuse d’antibiotiques en milieu hospitalier.<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00c9pid\u00e9mie d’herp\u00e8s<\/strong><\/p>\n

            \n
          • R\u00e9activation possible<\/li>\n
          • Ne pas traiter les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions actives<\/li>\n
          • Les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’herp\u00e8s doivent recevoir un traitement prophylactique.<\/li>\n<\/ul>\n

            N\u0153uds et “bosses<\/strong><\/p>\n

              \n
            • font partie des complications les plus fr\u00e9quentes<\/li>\n
            • peuvent \u00eatre class\u00e9es selon leur type (inflammatoire, non-inflammatoire, infectieux) et leur date de pr\u00e9sentation<\/li>\n
            • traitement diagnostique n\u00e9cessaire<\/li>\n
            • souvent le r\u00e9sultat d’une technique non optimale<\/li>\n
            • Les nodules apparaissant t\u00f4t apr\u00e8s l’injection r\u00e9agissent parfois au massage<\/li>\n
            • si le nodule non inflammatoire persiste, la surcorrection peut \u00eatre trait\u00e9e, par exemple avec de la hyaluronidase (attention aux allergies possibles)<\/li>\n<\/ul>\n

              Risque vasculaire (voir n\u00e9crose des tissus)<\/strong><\/p>\n

                \n
              • plus fr\u00e9quent que pr\u00e9vu, mais heureusement toujours rare<\/li>\n
              • injection intravasculaire dans une art\u00e8re qui provoque une embolie et entrave ainsi le flux sanguin<\/li>\n
              • les signes primaires se manifestent directement lors de l’injection : douleur et changement de couleur de la peau (en cas d’occlusion art\u00e9rielle, douleur imm\u00e9diate et d\u00e9coloration de la peau = “blanchiment”)<\/li>\n
              • Arr\u00eater imm\u00e9diatement l’injection<\/li>\n
              • Hyaluronidase dans toute la zone d’apport du vaisseau pr\u00e9sum\u00e9 atteint ; continuer l\u00e0 o\u00f9 il y a des signes et des sympt\u00f4mes<\/li>\n
              • compresses chaudes<\/li>\n
              • Massage ou tapotement<\/li>\n
              • P\u00e2te de nitroglyc\u00e9rine pour stimuler la vasodilatation<\/li>\n<\/ul>\n

                Autres effets<\/h2>\n

                Effet Tyndall<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • une coloration bleut\u00e9e de la zone trait\u00e9e due \u00e0 la diffusion de la lumi\u00e8re par les particules de comblement<\/li>\n
                • en cas d’application trop superficielle de certains produits de comblement HA<\/li>\n
                • La r\u00e9solution avec la hyaluronidase peut \u00eatre n\u00e9cessaire si l’effet Tyndall est consid\u00e9r\u00e9 comme tr\u00e8s g\u00eanant.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Biofilm<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • colonies de micro-organismes “encapsul\u00e9es” autour du mat\u00e9riau inject\u00e9<\/li>\n
                  • entra\u00eenent parfois des complications inflammatoires tr\u00e8s retard\u00e9es<\/li>\n
                  • actuellement tr\u00e8s discut\u00e9<\/li>\n
                  • la culture bact\u00e9riologique peut \u00eatre n\u00e9gative, la microscopie \u00e0 fluorescence peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour la d\u00e9tection<\/li>\n
                  • souvent difficiles \u00e0 atteindre pour les antibiotiques<\/li>\n<\/ul>\n

                    Granulomes de corps \u00e9trangers<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • le syst\u00e8me immunitaire de l’organisme r\u00e9agit aux corps \u00e9trangers<\/li>\n
                    • tr\u00e8s rares, apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement avec un certain temps de latence<\/li>\n
                    • Hyaluronidase dans les fillers HA<\/li>\n<\/ul>\n

                      N\u00e9crose des tissus<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • rare, par blocage des vaisseaux<\/li>\n
                      • Les signes doivent \u00eatre reconnus imm\u00e9diatement<\/li>\n
                      • compresses chaudes, tapotements et massages pour faciliter la vasodilatation<\/li>\n
                      • nitroglyc\u00e9rine topique (des formes sublinguales sont \u00e9galement possibles)<\/li>\n
                      • Hyaluronidase<\/li>\n
                      • l’acide ac\u00e9tylsalicylique peut \u00e9galement \u00eatre efficace (non prouv\u00e9)<\/li>\n
                      • en cas de sympt\u00f4mes oculaires (vision floue, c\u00e9cit\u00e9, douleurs oculaires), orientation imm\u00e9diate vers un centre ophtalmologique<\/li>\n<\/ul>\n

                        Conclusion des auteurs<\/strong><\/h2>\n

                        Les m\u00e9decins qui utilisent des produits de comblement doivent \u00eatre conscients des signes et sympt\u00f4mes d’une \u00e9ventuelle complication et \u00eatre pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 y faire face de mani\u00e8re rapide et d\u00e9termin\u00e9e. Le consensus aborde certains \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s de la gestion des effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n

                         <\/p>\n

                        Commentaire du Dr K\u00e4gi : “L’exp\u00e9rience, la technique et le choix du produit sont d\u00e9terminants”.<\/strong><\/p>\n

                        En principe, bon nombre des complications mentionn\u00e9es dans le consensus peuvent d\u00e9j\u00e0 \u00eatre \u00e9vit\u00e9es ou du moins r\u00e9duites par une technique d’injection correcte et une bonne compr\u00e9hension anatomique de l’injecteur. Un m\u00e9decin tr\u00e8s exp\u00e9riment\u00e9 dans ce domaine peut d\u00e9j\u00e0 contr\u00f4ler et influencer beaucoup de choses via la technique et le choix de l’aiguille. Aujourd’hui, la tendance est \u00e0 l’utilisation d’aiguilles de plus en plus fines, qui laissent par cons\u00e9quent un traumatisme moins important et r\u00e9duisent le risque de saignement. Les m\u00e9dicaments qui influencent la coagulation du sang doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s si possible une semaine avant. Comme toujours, la localisation de l’injection, l’\u00e9valuation du m\u00e9decin et le ressenti du patient jouent un r\u00f4le. En tant que m\u00e9decin, il faut \u00e9valuer le risque de saignement ou le risque d’arr\u00eat des m\u00e9dicaments mentionn\u00e9s – en outre, les patients consid\u00e8rent les h\u00e9matomes temporaires comme plus ou moins g\u00eanants sur le plan esth\u00e9tique. Si l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments est m\u00e9dicalement justifi\u00e9 et possible, il faut le faire, le risque de saignement sera ainsi r\u00e9duit.<\/p>\n

                        En cas de saignement, l’application imm\u00e9diate d’une pression d’une \u00e0 deux minutes est la plus efficace (coton, doigt, tampon d’ouate). La pression est le moyen le plus rapide d’arr\u00eater les saignements. Ensuite, des compresses froides (font de la vasoconstriction) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans l’environnement de l’injection. Je ne recommande l’arnica \u00e0 titre prophylactique que dans des cas isol\u00e9s, chez des patients qui ont par exemple une tendance marqu\u00e9e aux saignements avec des “bleus” r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et qui font r\u00e9guli\u00e8rement traiter des zones d\u00e9licates (par ex. m\u00e9soth\u00e9rapie de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure ou comblement des l\u00e8vres) ou si le patient le demande explicitement. Il n’existe pas de donn\u00e9es probantes \u00e0 ce sujet. Contre l’\u00e9ryth\u00e8me, l’utilisation d’un gel de brimonidine avec un effet passager de quatre \u00e0 six heures est envisageable (agit par vasoconstriction), personnellement je ne l’ai jamais utilis\u00e9 pour r\u00e9duire les effets secondaires du filler.<\/p>\n

                        Les gonflements apr\u00e8s injection de filler  d\u00e9pendent fortement du produit. En outre, la localisation et la profondeur de l’injection jouent un r\u00f4le (par exemple, la r\u00e9gion des l\u00e8vres est plus vuln\u00e9rable que celle des joues). Plus l’injection est superficielle, plus les gonflements sont visibles. Dans ce cas, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s en cons\u00e9quence, en fonction du produit et de la r\u00e9gion de traitement. En cas d’apparition d’un gonflement, il est g\u00e9n\u00e9ralement possible d’attendre et d’observer. Un massage d\u00e9licat et l’application d’une l\u00e9g\u00e8re pression peuvent aider \u00e0 bien r\u00e9partir le produit et \u00e0 pr\u00e9venir les gonflements irr\u00e9guliers. Le froid a tendance \u00e0 ne pas \u00eatre tr\u00e8s efficace dans ce domaine. Pour certains produits, les injections de NaCl sont une option permettant de fluidifier un peu le mat\u00e9riau. Bien entendu, ce qui pr\u00e9c\u00e8de ne s’applique qu’aux accumulations de mat\u00e9riaux inertes et indolores sans r\u00e9action inflammatoire concomitante. Si de tels d\u00e9p\u00f4ts ou exc\u00e9dents de comblement d\u00e9favorables et des nodules avec des effets secondaires g\u00eanants et d\u00e9figurants pour le patient persistent,  Hyaluronidase est une option. Les effets secondaires tardifs de type angio-\u0153d\u00e8me des fillers sont rares et pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e9volution b\u00e9nigne, ne surviennent g\u00e9n\u00e9ralement que pendant une courte p\u00e9riode et disparaissent spontan\u00e9ment en quelques heures (dans le cas contraire, les antihistaminiques et les st\u00e9ro\u00efdes sont une option – comme d\u00e9crit dans le consensus).<\/p>\n

                        L’effet Tyndall est principalement caus\u00e9 par une injection trop superficielle. Si l’on injecte suffisamment profond\u00e9ment et que l’on utilise des produits de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, on rencontre rarement cette complication aujourd’hui. Il en va de m\u00eame pour ce que l’on appelle les “biofilms”. Ils se produisent surtout si l’on travaille fr\u00e9quemment avec des aiguilles et de grandes quantit\u00e9s de produit – si l’on injecte avec pr\u00e9caution de petites quantit\u00e9s, cela pose moins de probl\u00e8mes.<\/p>\n

                        Outre la bonne technique, il est essentiel de travailler de mani\u00e8re st\u00e9rile, ce qui permet d’\u00e9viter en grande partie les probl\u00e8mes d’infection dans la pratique. Je ne recommande pas la prophylaxie de l’herp\u00e8s en g\u00e9n\u00e9ral, mais principalement aux patients qui ont d\u00e9j\u00e0 r\u00e9agi \u00e0 un traitement de comblement des l\u00e8vres par l’herp\u00e8s dans le pass\u00e9. Cela n’est pas obligatoire chez les patients sains immunocomp\u00e9tents ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’herp\u00e8s. En revanche, les personnes pr\u00e9sentant des l\u00e9sions actives ne devraient pas \u00eatre soumises \u00e0 un traitement de comblement. Il convient d’attendre la fin de la pouss\u00e9e.<\/p>\n

                        Enfin, quelques mots sur les n\u00e9croses tissulaires potentielles ou sur l’utilisation de l’ADN. des injections intravasculaires : Tout m\u00e9decin qui injecte des produits de comblement doit \u00eatre pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 cette complication, c’est-\u00e0-dire que la hyaluronidase doit toujours \u00eatre stock\u00e9e dans son cabinet. Un concept d’urgence est n\u00e9cessaire, car m\u00eame un injecteur exp\u00e9riment\u00e9 peut y \u00eatre confront\u00e9. Dans ma pratique, une telle urgence ne s’est heureusement jamais produite, mais il faut \u00eatre attentif aux sympt\u00f4mes mentionn\u00e9s dans le consensus. L’injection imm\u00e9diate de la hyaluronidase est l’\u00e9tape primaire, la plus importante. Les compresses chaudes, les massages, etc. pour la vasodilatation viennent alors en second lieu. Il est difficile d’\u00e9valuer l’effet r\u00e9el de la nitroglyc\u00e9rine topique “on top”. En cas d’occlusion d’une art\u00e8re en direction de l’\u0153il, il est imp\u00e9ratif de s’adresser \u00e0 un centre ophtalmologique, car il n’existe pas d’autres possibilit\u00e9s de traitement dans le cabinet.<\/p>\n

                        Source : Urdiales-G\u00e1lvez F, et al. : Traitement des complications li\u00e9es aux produits de comblement des tissus mous : recommandations de consensus d’experts. Aesthetic Plast Surg 2018 Apr ; 42(2) : 498-510.<\/em><\/p>\n

                         <\/p>\n

                        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(3) : 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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