{"id":337748,"date":"2018-07-20T02:00:00","date_gmt":"2018-07-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hypertension-a-leffort-que-faire\/"},"modified":"2018-07-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-20T00:00:00","slug":"hypertension-a-leffort-que-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hypertension-a-leffort-que-faire\/","title":{"rendered":"Hypertension \u00e0 l’effort – que faire ?"},"content":{"rendered":"

L’ergom\u00e9trie est un examen fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9 dans la pratique, dans lequel l’\u00e9valuation de la pression art\u00e9rielle constitue un \u00e9l\u00e9ment fondamental de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats du test. Une r\u00e9ponse tensionnelle excessive (hypertension \u00e0 l’effort) est alors entach\u00e9e d’une certaine incertitude quant aux cons\u00e9quences pronostiques et th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9preuve d’effort physique sur v\u00e9lo ou sur tapis roulant est un examen tr\u00e8s fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9 dans le cabinet du m\u00e9decin de premier recours et du cardiologue. L’\u00e9valuation de la pression art\u00e9rielle (PA) au cours de cet examen est un \u00e9l\u00e9ment fondamental de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats du test. Alors que la baisse de la BD li\u00e9e \u00e0 l’isch\u00e9mie est connue pour \u00eatre un signe d\u00e9favorable, l’\u00e9valuation d’une r\u00e9ponse excessive de la BD (hypertension \u00e0 l’effort, BelHT) est entach\u00e9e d’une certaine incertitude quant \u00e0 ses cons\u00e9quences pronostiques et th\u00e9rapeutiques (  ). L’augmentation (physiologique ou excessive) de la BD \u00e0 l’effort conduit \u00e0 mettre en balance les b\u00e9n\u00e9fices et les dangers potentiels du sport chez les patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle (HT), en particulier lors d’activit\u00e9s sportives impliquant une charge statique isom\u00e9trique \u00e9lev\u00e9e. Enfin, les athl\u00e8tes peuvent \u00e9galement \u00eatre touch\u00e9s par l’HT, ce qui implique certaines particularit\u00e9s dans l’\u00e9valuation et le traitement.<\/p>\n

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Comportement circulatoire normal \u00e0 l’effort<\/h2>\n

Une activit\u00e9 physique dynamique augmente les besoins m\u00e9taboliques des muscles qui travaillent. Il y a donc une redistribution du sang en faveur des muscles au d\u00e9triment des organes inactifs. Cette redistribution est contr\u00f4l\u00e9e par une vasodilatation locale et syst\u00e9mique des art\u00e9rioles dans l’organe de consommation, ce qui entra\u00eene une diminution de la r\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique totale (RTP). Parall\u00e8lement, l’augmentation de l’activit\u00e9 sympathique, de la fr\u00e9quence cardiaque, de la contractilit\u00e9 myocardique et de la relaxation permet d’augmenter le d\u00e9bit cardiaque (DCV). Comme le HZV augmente proportionnellement plus que le TPR ne diminue, il en r\u00e9sulte une augmentation de la pression art\u00e9rielle moyenne selon l’\u00e9quation (pression art\u00e9rielle moyenne = HZV \u00d7 TPR). Alors que la pression art\u00e9rielle diastolique reste relativement constante, voire diminue, lorsque l’effort se poursuit, la pression art\u00e9rielle systolique augmente continuellement jusqu’\u00e0 des valeurs maximales qui d\u00e9pendent de l’\u00e2ge, du sexe et d’autres facteurs (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Hypertension \u00e0 l’effort<\/h2>\n

D\u00e9finition :<\/strong> il n’existe actuellement aucun consensus g\u00e9n\u00e9ral sur la d\u00e9finition d’une BelHT. De nombreuses \u00e9tudes se basent sur les distributions de BD \u00e0 l’effort de la population \u00e9tudi\u00e9e, ce qui est difficile \u00e0 transposer dans la pratique clinique quotidienne. Cependant, les courbes de percentiles systoliques pour la pression art\u00e9rielle maximale \u00e0 l’effort font appara\u00eetre une pression art\u00e9rielle systolique >210 mmHg pour les hommes et >190 mmHg pour les femmes comme un “cut-off” raisonnable \u00e0 notre avis [2], \u00e9tay\u00e9 par de nombreuses donn\u00e9es.<\/p>\n

M\u00e9canisme : <\/strong>une BelHT se produit lorsque le TPR ne diminue pas suffisamment \u00e0 l’effort et, associ\u00e9 \u00e0 une augmentation ad\u00e9quate de la VFC, entra\u00eene une augmentation du BD. La vasodilatation endoth\u00e9liale perturb\u00e9e joue un r\u00f4le essentiel dans le m\u00e9canisme pathologique de la r\u00e9duction limit\u00e9e de la TPR [3]. De plus, une rigidit\u00e9 vasculaire accrue est impliqu\u00e9e dans l’apparition de la BelHT, surtout chez les personnes \u00e2g\u00e9es [3]. En outre, la s\u00e9cr\u00e9tion d’angiotensine II est augment\u00e9e pendant l’exercice chez les individus atteints de BelHT par rapport \u00e0 ceux qui n’en ont pas [3]. Il est important de noter qu’une r\u00e9ponse normotensive de la BD \u00e0 un effort physique n’est pas automatiquement synonyme de r\u00e9ponse physiologique de la BD, car en cas de r\u00e9duction limit\u00e9e du TPR et du HZV, la r\u00e9ponse de la BD peut \u00e9galement \u00eatre normale (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Importance pronostique chez les personnes “saines” : <\/strong>De nombreuses \u00e9tudes ont examin\u00e9 l’\u00e9volution de l’HT chez des personnes normotendues atteintes de BelHT et, malgr\u00e9 des diff\u00e9rences m\u00e9thodologiques \u00e9videntes entre ces \u00e9tudes, elles ont trouv\u00e9 une association coh\u00e9rente entre la BelHT et l’\u00e9volution future de l’HT [4]. Cette association est particuli\u00e8rement nette chez les personnes dont la PA au repos se situe dans la zone pr\u00e9-hypertensive et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour une PA \u00e0 l’effort \u00e9lev\u00e9e \u00e0 la fois \u00e0 l’effort mod\u00e9r\u00e9 et \u00e0 l’effort maximal [4].<\/p>\n

En ce qui concerne le r\u00e9sultat cardiovasculaire, chez les personnes normotendues, c’est surtout la BelHT \u00e0 l’effort moyen qui est associ\u00e9e \u00e0 un taux d’\u00e9v\u00e9nements plus \u00e9lev\u00e9 [5], tandis que la BelHT \u00e0 l’effort maximal est moins significative. Un effort sous-maximal refl\u00e8te mieux les intensit\u00e9s d’effort quotidiennes que l’effort maximal, c’est pourquoi des valeurs \u00e9lev\u00e9es de BD \u00e0 l’effort sous-maximal sont souvent (jusqu’\u00e0 56%) associ\u00e9es \u00e0 des valeurs \u00e9lev\u00e9es de BD au quotidien [6] (HT masqu\u00e9e). Chez les patients ayant une HT \u00e9tablie, l’importance pronostique de la BelHT est nettement att\u00e9nu\u00e9e, mais celle d’un TPR \u00e9lev\u00e9 \u00e0 l’effort est clairement \u00e9tablie [7]. Une raison possible pourrait \u00eatre que chez certains patients hypertendus avec un comportement normal de la BD \u00e0 l’effort, une r\u00e9duction du VFC due \u00e0 une hypertrophie ventriculaire gauche emp\u00eache la constitution de la BelHT malgr\u00e9 un TPR \u00e9lev\u00e9, r\u00e9duisant ainsi consid\u00e9rablement le pronostic de ce groupe de patients (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Importance pronostique chez les patients atteints de coronaropathie : une isch\u00e9mie myocardique \u00e0 l’effort entra\u00eene une r\u00e9duction de la fonction de pompage du ventricule gauche et, par cons\u00e9quent, une r\u00e9duction du VFC avec pr\u00e9vention de la BelHT, m\u00eame en cas de TPR \u00e9lev\u00e9 (r\u00e9ponse pseudo-normale de la BD, tableau 1).<\/strong> L’exemple extr\u00eame de cette r\u00e9ponse est l’hypotonie d’effort (chute de la tension art\u00e9rielle \u00e0 l’effort) ou l’hypotension (chute de la tension art\u00e9rielle \u00e0 l’effort). l’absence d’augmentation de BD. Il n’est donc pas surprenant que les patients atteints de BelHT pr\u00e9sentent moins souvent des isch\u00e9mies, tant sur le plan angiographique que fonctionnel, et qu’ils aient un meilleur pronostic que les patients sans BelHT [8]. Ces donn\u00e9es d’\u00e9tudes sont toutefois relativement anciennes et l’importance pronostique de la BelHT chez les patients atteints de maladie coronarienne \u00e0 l’\u00e8re de la revascularisation n’est finalement pas totalement \u00e9tablie.<\/p>\n

Prise en charge de l’hypertension \u00e0 l’effort : <\/strong>l’HT masqu\u00e9e est fr\u00e9quente chez les patients atteints de BelHT et doit \u00eatre recherch\u00e9e par la mesure de la PA sur 24 heures si une BelHT est objectiv\u00e9e en pr\u00e9sence de valeurs de PA normotendues au repos (Fig. 2)<\/strong> [9]. Dans le traitement de la BelHT isol\u00e9e, il est important d’appliquer des mesures de style de vie coh\u00e9rentes, en particulier une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re qui, en plus d’abaisser la tension art\u00e9rielle, peut entra\u00eener une perte de poids et une am\u00e9lioration du profil m\u00e9tabolique, tout en augmentant la condition physique, qui est importante pour le pronostic. La question de savoir si un traitement m\u00e9dicamenteux de la BelHT apporte un b\u00e9n\u00e9fice en cas de BD normale au repos est controvers\u00e9e [3], car il n’existe pas encore d’\u00e9tudes de r\u00e9sultats \u00e0 ce sujet et car la BelHT semble m\u00eame avoir un pronostic favorable chez les patients atteints de maladie coronarienne. La pharmacoth\u00e9rapie d’une BelHT isol\u00e9e ne doit donc \u00eatre utilis\u00e9e que dans de rares cas individuels, par exemple chez les athl\u00e8tes pratiquant fr\u00e9quemment un sport et dont l’aorte est dilat\u00e9e. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que chez les patients souffrant de dysfonctionnement diastolique et de BelHT, l’administration de losartan r\u00e9duit la pression art\u00e9rielle \u00e0 l’effort et am\u00e9liore l\u00e9g\u00e8rement la performance, alors que l’hydrochlorothiazide r\u00e9duit la pression art\u00e9rielle \u00e0 l’effort mais n’am\u00e9liore pas la performance [10]. Un effet de r\u00e9duction de la BD pendant l’exercice physique a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit pour les b\u00eatabloquants. Ils entra\u00eenent une diminution de la VHC, alors que le TPR augmente au cours du traitement. Cependant, compte tenu du fait que chez les patients atteints d’HT, une r\u00e9duction ad\u00e9quate du TPR \u00e0 l’effort a une importance pronostique d\u00e9cisive [7], que les b\u00eatabloquants peuvent entra\u00eener une r\u00e9duction des performances et que la BD centrale est moins favorablement influenc\u00e9e par les b\u00eatabloquants, ces derniers ne devraient pas \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention pour le traitement d’une BelHT.<\/p>\n

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Le sport chez les patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle ou d’art\u00e9rioscl\u00e9rose Hypertension \u00e0 l’effort<\/h2>\n

La survenue d’un infarctus du myocarde survivant ou m\u00eame d’une mort cardiaque subite a parfois \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des efforts physiques importants. Ces \u00e9v\u00e9nements coronariens redout\u00e9s sont dus \u00e0 la rupture d’une plaque coronaire vuln\u00e9rable et touchent de plus en plus les jeunes sportifs de 25 ans et plus. On ne sait pas dans quelle mesure un comportement inad\u00e9quat de la BD joue un r\u00f4le dans la rupture d’une plaque coronaire.<\/p>\n

Une BelHT et une HT l\u00e9g\u00e8re ne sont en aucun cas des raisons de d\u00e9conseiller une activit\u00e9 a\u00e9robie r\u00e9guli\u00e8re, car il est ind\u00e9niable que la pratique d’une activit\u00e9 physique a\u00e9robie r\u00e9guli\u00e8re pr\u00e9sente de grands avantages en termes de pronostic. Les effets de r\u00e9duction de la BD de l’exercice d’endurance sont particuli\u00e8rement efficaces chez les patients ayant une BD \u00e9lev\u00e9e et sont d’environ 5 mmHg. Les patients pr\u00e9sentant une HT de grade 2 ne doivent pas pratiquer d’activit\u00e9s physiques \u00e0 forte composante statique tant que la BD n’est pas contr\u00f4l\u00e9e (tab. 2) [11]. Cela est particuli\u00e8rement vrai en pr\u00e9sence de l\u00e9sions des organes terminaux li\u00e9es \u00e0 l’HT, comme une cardiopathie hypertensive avec dilatation de l’aorte [12]. La d\u00e9tection d’une \u00e9ventuelle dilatation de l’aorte ascendante est un argument en faveur d’une \u00e9valuation \u00e9chocardiographique des athl\u00e8tes, en particulier chez les athl\u00e8tes plus \u00e2g\u00e9s, dits ma\u00eetres, ou chez les athl\u00e8tes suspect\u00e9s d’HT. Une dilatation de la portion du sinus aortique chez les sportifs est inhabituelle et ne peut en aucun cas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une \u00e9volution physiologique dans le cadre d’un “c\u0153ur de sportif” [12]. Le maintien d’un comportement d\u00e9favorable \u00e0 l’entra\u00eenement ou l’absence de traitement peut entra\u00eener une progression de la dilatation avec un risque de dissection fatale [12].<\/p>\n

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L’hypertension chez les sportifs<\/h2>\n

L’HT est l’anomalie cardiovasculaire la plus fr\u00e9quente lors des examens de d\u00e9pistage des athl\u00e8tes, surtout les plus \u00e2g\u00e9s, mais on trouve \u00e9galement chez les athl\u00e8tes une proportion non n\u00e9gligeable d’HT masqu\u00e9e [13] avec des valeurs de pression art\u00e9rielle normales dans la pratique, mais des valeurs de PA moyennes \u00e9lev\u00e9es sur 24 heures. En particulier chez les athl\u00e8tes ayant une BD \u00e9lev\u00e9e, l’utilisation d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens ou d’autres substances pressives (“boissons \u00e9nergisantes”, stimulants) doit \u00eatre activement recherch\u00e9e et \u00e9vit\u00e9e. Les athl\u00e8tes hypertendus doivent subir une \u00e9chocardiographie [10], les recommandations concernant l’aptitude au sport des athl\u00e8tes atteints d’HT sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>. L’indication du traitement de l’HT n’est pas fondamentalement diff\u00e9rente de celle des non-athl\u00e8tes. Chez les athl\u00e8tes, les diur\u00e9tiques et les b\u00eatabloquants ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne, car ils peuvent r\u00e9duire les performances et entra\u00eener des d\u00e9calages \u00e9lectrolytiques\/liquides. De plus, ces substances sont inscrites sur la liste des produits dopants et, dans le cas des diur\u00e9tiques, sont interdites dans tous les sports et \u00e0 tout moment. Les inhibiteurs de l’ECA\/antagonistes de l’ATI et les inhibiteurs des canaux calciques sont donc les premiers choix pour les athl\u00e8tes [11].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’hypertension \u00e0 l’effort n’est pas d\u00e9finie de mani\u00e8re uniforme. Une valeur de r\u00e9f\u00e9rence est >210 mmHg systolique pour les hommes et >190 mmHg systolique pour les femmes sous max. l’effort, avec une augmentation simultan\u00e9e de la pression art\u00e9rielle diastolique.<\/li>\n
  • L’importance pronostique de l’hypertension \u00e0 l’effort chez les patients normotendus ou en surpoids Les patients pr\u00e9-hypertendus en bonne sant\u00e9 sont clairement concern\u00e9s par le d\u00e9veloppement d’une hypertension art\u00e9rielle.<\/li>\n
  • Chez les patients pr\u00e9sentant une hypertension \u00e0 l’effort et des valeurs de pression art\u00e9rielle normotendues au repos, une hypertension masqu\u00e9e doit \u00eatre recherch\u00e9e par une mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures.<\/li>\n
  • Une hypertension art\u00e9rielle l\u00e9g\u00e8re ou une hypertension \u00e0 l’effort n’est pas une raison pour d\u00e9conseiller l’activit\u00e9 sportive a\u00e9robie. En cas d’hypertension mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, les efforts \u00e0 forte composante statique doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s jusqu’\u00e0 ce que l’hypertension art\u00e9rielle soit bien contr\u00f4l\u00e9e.<\/li>\n
  • Une hypertension art\u00e9rielle, souvent masqu\u00e9e, est parfois observ\u00e9e chez les athl\u00e8tes pratiquant un sport de comp\u00e9tition et doit \u00eatre recherch\u00e9e et trait\u00e9e en cons\u00e9quence.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Sharman JE, LaGerche A : Exercise blood pressure : clinical relevance and correct measurement. J Hum Hypertens 2015 ; 29(6) : 351-358.<\/li>\n
    2. Schultz MG, Sharman JE : Hypertension \u00e0 l’exercice. Pulse 2014 ; 1(3-4) : 161-176.<\/li>\n
    3. Kim D, Ha JW : R\u00e9ponse hypertensive \u00e0 l’exercice : m\u00e9canismes et implications cliniques. Clin Hypertens 2016 ; 22 : 17.<\/li>\n
    4. Schultz MG, et al : Pertinence clinique de la pression art\u00e9rielle d’exercice exag\u00e9r\u00e9e. J Am Coll Cardiol 2015 ; 66(16) : 1843-1845.<\/li>\n
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    11. Black HR, et al. : Recommandations d’\u00e9ligibilit\u00e9 et de disqualification pour les athl\u00e8tes de comp\u00e9tition pr\u00e9sentant des anomalies cardiovasculaires : task force 6 : Hypertension : a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 2015 ; 132(22) : e298-302.<\/li>\n
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    13. Trachsel LD, et al : Masked hypertension and cardiac remodeling in middle-aged endurance athletes. J Hypertens 2015 ; 33(6) : 1276-1283.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(6) : 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’ergom\u00e9trie est un examen fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9 dans la pratique, dans lequel l’\u00e9valuation de la pression art\u00e9rielle constitue un \u00e9l\u00e9ment fondamental de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats du test. Une r\u00e9ponse tensionnelle excessive…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79664,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine du sport","footnotes":""},"category":[11378,11531,11329,11315,11549],"tags":[28690,32799,14786,32804],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337748","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-ergometrie-fr","tag-hypertension-a-leffort","tag-medecine-du-sport","tag-resistance-peripherique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 00:18:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337759,"slug":"ipertensione-sotto-stress-cosa-fare","post_title":"Ipertensione sotto stress: cosa fare?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ipertensione-sotto-stress-cosa-fare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337764,"slug":"hipertensao-sob-stress-o-que-fazer","post_title":"Hipertens\u00e3o sob stress - o que fazer?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipertensao-sob-stress-o-que-fazer\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337718,"slug":"hipertension-bajo-estres-que-hacer","post_title":"Hipertensi\u00f3n bajo estr\u00e9s: \u00bfqu\u00e9 hacer?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipertension-bajo-estres-que-hacer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337748","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337748"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337748\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337748"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337748"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337748"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337748"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}