{"id":337810,"date":"2018-07-06T02:00:00","date_gmt":"2018-07-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lembarras-du-choix\/"},"modified":"2018-07-06T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-06T00:00:00","slug":"lembarras-du-choix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lembarras-du-choix\/","title":{"rendered":"L’embarras du choix"},"content":{"rendered":"

En th\u00e9orie, la contraception est efficace \u00e0 100%, ne comporte aucun risque ni effet secondaire, mais pr\u00e9sente des avantages \u00e9largis pour la sant\u00e9. Comment les pr\u00e9parations disponibles sur le march\u00e9 suisse s’en sortent-elles \u00e0 cet \u00e9gard ?<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Le terme “contraception” d\u00e9crit la s\u00e9paration de la sexualit\u00e9 et de la reproduction. Les personnes qui souhaitent faire cette s\u00e9paration ont recours \u00e0 des m\u00e9thodes contraceptives. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, le nombre de m\u00e9thodes et de pr\u00e9parations disponibles a consid\u00e9rablement augment\u00e9. Alors qu’il y a 100 ans, il fallait essentiellement choisir entre le co\u00eft interrompu, la m\u00e9thode du calcul et le pr\u00e9servatif – des m\u00e9thodes bas\u00e9es sur l’impossibilit\u00e9 pour le spermatozo\u00efde et l’ovule de se rencontrer -, la d\u00e9couverte du contr\u00f4le hormonal des processus de reproduction a ouvert la possibilit\u00e9 d’inhiber l’ovulation par l’administration d’hormones st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

A partir de la premi\u00e8re “pilule” appel\u00e9e Enovid, un arbre de la contraception hormonale s’est d\u00e9velopp\u00e9, avec de grandes et de petites ramifications. Les grandes branches sont les contraceptifs hormonaux combin\u00e9s avec diff\u00e9rents dosages, compositions et modes d’application (oral, transdermique, vaginal). L’autre branche \u00e9paisse est celle des m\u00e9thodes bas\u00e9es sur l’utilisation exclusive de progestatifs, avec diff\u00e9rents types de progestatifs synth\u00e9tiques et diff\u00e9rentes formes d’application (implants, st\u00e9rilets intra-ut\u00e9rins).<\/p>\n

Mais le “vieux” principe de contraception consistant \u00e0 emp\u00eacher la f\u00e9condation (les spermatozo\u00efdes ne peuvent pas atteindre l’ovule) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 perfectionn\u00e9 : Soit par blocage m\u00e9canique (m\u00e9thodes contraceptives intra-ut\u00e9rines comme les st\u00e9rilets en cuivre, les pr\u00e9servatifs f\u00e9minins, les diaphragmes, etc.), soit par d\u00e9termination des jours fertiles (m\u00e9thode Billings d’observation de la glaire, dosages de LH, applications de calcul informatis\u00e9es).<\/p>\n

Pour ceux qui ont l’embarras du choix<\/h2>\n

Les femmes, en particulier, disposent donc aujourd’hui de nombreux moyens de pr\u00e9vention des grossesses. Les m\u00e9decins doivent les aider \u00e0 trouver la m\u00e9thode la plus adapt\u00e9e \u00e0 leurs besoins et la mieux adapt\u00e9e \u00e0 leur profil m\u00e9dical et psychosocial respectif (indications et contre-indications).<\/p>\n

Contraceptifs hormonaux combin\u00e9s<\/h2>\n

Le point commun de ces m\u00e9thodes est qu’elles sont compos\u00e9es de deux \u00e9l\u00e9ments : un \u0153strog\u00e8ne et un progestatif. L’efficacit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 condition que les comprim\u00e9s soient pris correctement. Le principal risque pour la sant\u00e9 est la thrombose veineuse. Elle est globalement tr\u00e8s rare. La fr\u00e9quence des maladies thromboemboliques dans la population est de 3-4 pour 10 000. Chez les utilisatrices de pr\u00e9parations combin\u00e9es, le risque passe \u00e0 6-10 pour 10’000. Cela signifie qu’aucune complication de ce type n’est \u00e0 pr\u00e9voir chez 9990 femmes. Parall\u00e8lement, il faut savoir que le risque de thrombose pendant et apr\u00e8s une grossesse est de 20 \u00e0 25 pour 10 000 femmes. Le risque veineux peut \u00eatre r\u00e9duit, voire \u00e9vit\u00e9, par<\/p>\n

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  • diminution de la dose d’\u0153strog\u00e8nes (“faible dose” et “ultra faible dose”) : La femme choisit une pilule avec une faible dose d’\u00e9thinylestradiol<\/li>\n
  • Abandon de l’\u0153strog\u00e8ne : Une femme utilise un progestatif pur<\/li>\n
  • Choix du bon progestatif : des \u00e9tudes montrent que les progestatifs \u00e0 effet anti-androg\u00e8ne, qui ont des effets b\u00e9n\u00e9fiques sur la peau et les cheveux, pr\u00e9sentent un risque l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 de thrombose que les anciens progestatifs “androg\u00e8nes”, qui sont consid\u00e9r\u00e9s comme ayant un effet inhibiteur sur les \u0153strog\u00e8nes de la pilule.<\/li>\n
  • \u00c9viter la prise : chez les femmes pr\u00e9sentant des risques suppl\u00e9mentaires de maladie cardiovasculaire.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ce sont probablement les mesures les plus importantes. Les femmes qui ont d\u00e9j\u00e0 subi une thrombose ou qui ont des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de thrombose, les gros fumeurs et les femmes ayant un surpoids significatif devraient utiliser d’autres m\u00e9thodes de contraception.<\/p>\n

    Les autres risques pour la sant\u00e9 concernent le cancer du sein et le cancer du col de l’ut\u00e9rus. Dans le cas du cancer du sein, les r\u00e9sultats des \u00e9tudes sont controvers\u00e9s. Il est possible qu’il y ait une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque, mais celle-ci dispara\u00eet \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, rien n’indique que la prise pr\u00e9coce d’une pilule augmente le risque de d\u00e9velopper un cancer du sein apr\u00e8s la m\u00e9nopause. Dans le cas du cancer du col de l’ut\u00e9rus, une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque est d\u00e9crite, en fonction de la dur\u00e9e de la prise. Toutefois, le facteur de risque le plus important et n\u00e9cessaire pour cette maladie est l’infection \u00e0 HPV. Cela signifie que la pilule elle-m\u00eame n’entra\u00eene pas d’augmentation du risque, mais que celle-ci ne peut se produire que par une interaction avec le virus. Un autre aspect pratique important de la gestion des risques r\u00e9side dans le fait qu’il existe des possibilit\u00e9s de d\u00e9pistage pr\u00e9coce du cancer du col de l’ut\u00e9rus.<\/p>\n

    En g\u00e9n\u00e9ral, les pr\u00e9parations combin\u00e9es sont bien tol\u00e9r\u00e9es. Comme pour tous les m\u00e9dicaments (et la pilule est bien s\u00fbr un m\u00e9dicament), les diff\u00e9rentes utilisatrices ont des effets secondaires diff\u00e9rents. Les effets secondaires peuvent souvent \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 l’un des deux composants de la pr\u00e9paration combin\u00e9e :<\/p>\n

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    • Trop d’\u0153strog\u00e8nes peut contribuer \u00e0 des troubles mammaires et des maux de t\u00eatePas assez d’\u0153strog\u00e8nes entra\u00eene des saignements entre les r\u00e8gles<\/li>\n
    • Un effet progestatif trop important peut entra\u00eener une d\u00e9t\u00e9rioration de l’humeur chez les femmes pr\u00e9dispos\u00e9es.<\/li>\n
    • Un effet progestatif trop faible est potentiellement li\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes tels que l’agitation et la nervosit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

      Une connaissance pr\u00e9cise du dosage et de la composition permet d’obtenir une meilleure tol\u00e9rance en proc\u00e9dant \u00e0 des ajustements ou en choisissant une autre pilule.<\/p>\n

      Parall\u00e8lement, les pr\u00e9parations offrent des avantages pour la sant\u00e9 qui n’ont rien \u00e0 voir avec la contraception proprement dite (pr\u00e9vention des maladies et traitement des troubles). On oublie toujours que les contraceptifs hormonaux combin\u00e9s contribuent \u00e0 une r\u00e9duction significative et durable du risque de cancer des ovaires et de l’endom\u00e8tre et que ces contraceptifs sont efficaces pour traiter les troubles du cycle menstruel et les r\u00e8gles elles-m\u00eames (saignements irr\u00e9guliers et abondants, r\u00e8gles douloureuses, etc.) Les contraceptifs hormonaux combin\u00e9s r\u00e9duisent l’incidence des kystes ovariens et des maladies fibrokystiques du sein. Ils peuvent soulager les douleurs li\u00e9es \u00e0 l’endom\u00e9triose et att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes hyperandrog\u00e9niques tels que l’acn\u00e9 et l’hirsutisme.<\/p>\n

      D\u00e9veloppements ult\u00e9rieurs<\/h2>\n

      L’observation, dans la pratique, de la difficult\u00e9 d’utilisation quotidienne du contraceptif et de la survenue de grossesses non d\u00e9sir\u00e9es en cas de non-observance a conduit au d\u00e9veloppement du patch contraceptif (utilisation hebdomadaire) et de l’anneau vaginal contraceptif (utilisation mensuelle). Les deux m\u00e9thodes agissent essentiellement comme des contraceptifs oraux en termes de risques, d’effets secondaires n\u00e9gatifs et positifs. Au fil des ans, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le cycle dit long pr\u00e9sente des avantages pour les utilisatrices. Dans ce cas, il n’y a pas de privation mensuelle d’hormones (les sept jours sans pilule), mais la pilule est prise quotidiennement pendant trois mois ou plus, ce qui r\u00e9duit l’apparition des sympt\u00f4mes typiques du sevrage hormonal et convient particuli\u00e8rement aux femmes ayant des troubles menstruels.<\/p>\n

      Deux pr\u00e9parations dans lesquelles l’\u00e9thinylestradiol a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par des \u0153strog\u00e8nes naturels (val\u00e9rate d’estradiol plus di\u00e9nogest ; estradiol plus ac\u00e9tate de nom\u00e9gestrol) constituent une innovation. Cela permet de r\u00e9duire les effets \u0153strog\u00e9niques involontaires et plut\u00f4t puissants de l’\u00e9thinylestradiol sur la synth\u00e8se des prot\u00e9ines dans le foie et, au moins en th\u00e9orie, on peut esp\u00e9rer que cela r\u00e9duira \u00e9galement le risque de thrombose. Des \u00e9tudes r\u00e9centes vont dans ce sens.<\/p>\n

      M\u00e9thodes progestatives<\/h2>\n

      Les formes les plus anciennes de “progestatif seul” sont des pr\u00e9parations orales qui, au d\u00e9part, n’avaient pas d’effet inhibiteur sur l’ovulation et pr\u00e9sentaient donc un taux d’\u00e9chec plus \u00e9lev\u00e9 dans la pratique. Ces “mini-pilules” ont \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9es par le d\u00e9sogestrel 75 ug. Cette pilule doit \u00eatre prise en continu et inhibe l’ovulation.<\/p>\n

      Une ancienne pr\u00e9paration de ce groupe est l’injection dite de trois mois (Depo-DMPA), qui est appliqu\u00e9e toutes les douze semaines et pr\u00e9sente une grande efficacit\u00e9 si elle est administr\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n

      Les m\u00e9thodes contraceptives dites de longue dur\u00e9e ont la plus grande efficacit\u00e9 pratique. Outre les st\u00e9rilets au cuivre, il existe deux m\u00e9thodes \u00e0 base de progestatif, \u00e0 savoir un implant sous-cutan\u00e9 contenant du k\u00e9togestrel (efficace pendant trois ans) et plusieurs st\u00e9rilets intra-ut\u00e9rins qui lib\u00e8rent le progestatif l\u00e9vonorgestrel (efficace pendant trois \u00e0 cinq ans). Ces m\u00e9thodes ne d\u00e9pendent pas de la compliance de l’utilisatrice et sont donc tr\u00e8s efficaces. En outre, l’effet contraceptif est maintenu pendant de longues p\u00e9riodes apr\u00e8s l’insertion ou la pose (m\u00e9thodes “fix and forget”).<\/p>\n

      Toutes les m\u00e9thodes hormonales bas\u00e9es sur l’utilisation de progestatifs sans \u0153strog\u00e8nes ont en commun le fait qu’il n’existe \u00e0 ce jour aucune preuve d’un risque cardiovasculaire accru. Dans l’ensemble, ce groupe de m\u00e9thodes contraceptives hormonales convient donc \u00e0 toutes les femmes qui pr\u00e9sentent des contre-indications aux contraceptifs contenant des \u0153strog\u00e8nes.<\/p>\n

      Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents des m\u00e9thodes contraceptives “progestatif seul” sont les troubles h\u00e9morragiques, plus rarement les sautes d’humeur et la d\u00e9t\u00e9rioration de l’humeur, l’acn\u00e9 et la prise de poids (\u00e9ventuellement l’injection de d\u00e9p\u00f4t).<\/p>\n

      La principale application th\u00e9rapeutique est l’utilisation du st\u00e9rilet contenant du l\u00e9vonorgestrel pour traiter les saignements abondants. Cette m\u00e9thode a une indication sp\u00e9cifique pour cela.<\/p>\n

      Les d\u00e9veloppements r\u00e9cents comprennent l’introduction de syst\u00e8mes intra-ut\u00e9rins contenant du l\u00e9vonorgestrel avec des masses et des dosages diff\u00e9rents et, depuis quelque temps, des anneaux vaginaux contenant des progestatifs.<\/p>\n

      M\u00e9thodes non hormonales<\/h2>\n

      DIU au cuivre : <\/strong>les st\u00e9rilets au cuivre sont tr\u00e8s efficaces ; ils ne d\u00e9pendent pas de l’utilisatrice et garantissent un effet prolong\u00e9 d’au moins cinq \u00e0 douze ans. Les risques pour la sant\u00e9 sont faibles et ind\u00e9pendants de l’\u00e2ge. En cas d’\u00e9chec, on observe un taux accru de grossesses extra-ut\u00e9rines, les complications rares \u00e9tant la perforation et l’expulsion. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont les douleurs menstruelles et l’augmentation des saignements menstruels, qui peuvent \u00e9galement entra\u00eener une carence en fer et une an\u00e9mie. Cela est important pour les femmes p\u00e9rim\u00e9nopaus\u00e9es ayant d\u00e9j\u00e0 des saignements abondants ou douloureux, qui sont plus fr\u00e9quents \u00e0 ce stade de la vie. Le risque d’annexite d\u00e9pend d’une infection sexuellement transmissible existante (par ex. chlamydia) et n’est pas r\u00e9ellement caus\u00e9 par le st\u00e9rilet. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les st\u00e9rilets au cuivre ont un effet protecteur sur le cancer du col de l’ut\u00e9rus.<\/p>\n

      De nombreux m\u00e9decins pensent encore qu’il ne faut pas poser de st\u00e9rilet \u00e0 une jeune femme nullipare. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le taux d’effets secondaires n’est pas augment\u00e9 et, dans les guidelines internationales, les contre-indications “\u00e2ge” et “nulliparit\u00e9” sont lev\u00e9es. Il est important d’exclure une infection vaginale existante (en particulier la chlamydia).<\/p>\n

      M\u00e9thodes de barri\u00e8re : <\/strong>Les m\u00e9thodes de barri\u00e8re comprennent les pr\u00e9servatifs masculins, les pr\u00e9servatifs f\u00e9minins, le diaphragme et les capes cervicales. L’efficacit\u00e9 est nettement plus faible, elle est maximale chez les femmes p\u00e9rim\u00e9nopaus\u00e9es. Le nonoxynol spermicide est associ\u00e9 \u00e0 un risque accru de transmission du virus VIH en raison d’une irritation de la muqueuse vaginale.<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • De nombreuses m\u00e9thodes de pr\u00e9vention des grossesses sont aujourd’hui disponibles.<\/li>\n
      • Aucune m\u00e9thode ne r\u00e9pond \u00e0 l’id\u00e9al th\u00e9orique : 100% efficace, aucun risque pour la sant\u00e9, aucun effet secondaire, b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire pour la sant\u00e9.<\/li>\n
      • L’art de la consultation contraceptive consiste \u00e0 aider la patiente de mani\u00e8re individualis\u00e9e \u00e0 trouver la m\u00e9thode qui lui convient. Celle-ci peut \u00eatre d\u00e9finie comme suit : Elle correspond aux besoins et aux valeurs de la femme en termes d’utilisation et de caract\u00e9ristiques ; il n’y a pas de contre-indications m\u00e9dicales ou psychosociales ; la m\u00e9thode est efficace et, compte tenu des caract\u00e9ristiques de l’utilisatrice, elle a de fortes chances d’\u00eatre bien tol\u00e9r\u00e9e et d’avoir des effets secondaires favorables.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nBibliographie chez l’auteur<\/em><\/strong><\/p>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(7) : 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        En th\u00e9orie, la contraception est efficace \u00e0 100%, ne comporte aucun risque ni effet secondaire, mais pr\u00e9sente des avantages \u00e9largis pour la sant\u00e9. Comment les pr\u00e9parations disponibles sur le march\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80511,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contraception ","footnotes":""},"category":[11531,11422,11315,11549],"tags":[32969,21759,32945,32954,32952,32962,32968,32966,32949,32958],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337810","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-anneaux-vaginaux","tag-contraceptifs","tag-contraception-fr","tag-contraception-fr-2","tag-gestagene","tag-innovations-fr","tag-methodes-non-hormonales","tag-methodes-progestatives","tag-oestrogenes","tag-spirale-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 18:46:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337819,"slug":"lagonia-della-scelta","post_title":"L'agonia della scelta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lagonia-della-scelta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337822,"slug":"a-agonia-da-escolha","post_title":"A agonia da escolha","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-agonia-da-escolha\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337780,"slug":"la-agonia-de-la-eleccion","post_title":"La agon\u00eda de la elecci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-agonia-de-la-eleccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337810","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337810"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337810\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80511"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337810"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337810"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337810"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337810"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}