{"id":337906,"date":"2018-06-14T02:00:00","date_gmt":"2018-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-syphilis-gagne-du-terrain\/"},"modified":"2018-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-14T00:00:00","slug":"la-syphilis-gagne-du-terrain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-syphilis-gagne-du-terrain\/","title":{"rendered":"La syphilis gagne du terrain"},"content":{"rendered":"

De plus en plus de personnes dans le monde sont nouvellement infect\u00e9es par des MST telles que la syphilis. Comme les sympt\u00f4mes disparaissent d’eux-m\u00eames, la maladie est souvent sous-estim\u00e9e par les patients. Clara Lehmann, directrice m\u00e9dicale du MVZ Infectiologie (Universit\u00e9 de Cologne), a donn\u00e9 des informations sur les possibilit\u00e9s de diagnostic et les approches th\u00e9rapeutiques lors du congr\u00e8s de la DGIM. Le traitement de premi\u00e8re ligne reste la p\u00e9nicilline.<\/strong><\/p>\n

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Fin 2017, le Centre europ\u00e9en de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des maladies (ECDC) a signal\u00e9 une augmentation continue des nouvelles infections par le virus de la l\u00e8pre en Europe. En 1493, les navires de Christophe Colomb avaient import\u00e9 la syphilis du nouveau continent vers l’ancien monde. Aujourd’hui, les \u00c9tats-Unis enregistrent \u00e9galement une hausse du nombre d’infections. Depuis 2010, de plus en plus de personnes dans le monde sont infect\u00e9es par la bact\u00e9rie Treponema pallidum, l’agent pathog\u00e8ne de la syphilis.<\/p>\n

La syphilis est une maladie sexuellement transmissible qui \u00e9volue par \u00e9tapes et dont les sympt\u00f4mes disparaissent sans traitement, mais qui, si elle n’est pas trait\u00e9e, peut devenir chronique et affecter tous les syst\u00e8mes organiques, comme l’a expliqu\u00e9 le Dr Clara Lehmann, m\u00e9decin-chef du centre d’infectiologie de l’universit\u00e9 de Cologne.<\/p>\n

La p\u00e9nicilline reste un traitement de premi\u00e8re ligne<\/h2>\n

Commen\u00e7ons par la bonne nouvelle : la p\u00e9nicilline reste un bon moyen de traiter la maladie. Une injection intramusculaire unique de benzylp\u00e9nicilline-benzathine peut gu\u00e9rir une infection r\u00e9cente. La syphilis latente tardive ne n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement que trois injections intramusculaires de p\u00e9nicilline \u00e0 une semaine d’intervalle, tandis que les variantes de la neurosyphilis et les formes tertiaires n\u00e9cessitent une administration intraveineuse sur 14 jours. Dans ce cas, la ceftriaxone peut \u00eatre une alternative \u00e0 la p\u00e9nicilline (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Infection par rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9<\/h2>\n

L’infection primaire se produit par contact avec l’agent pathog\u00e8ne via des l\u00e9sions minimes des muqueuses. Les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes sont les plus expos\u00e9s. Les hommes repr\u00e9sentent aujourd’hui le plus grand groupe de patients en Europe ; la proportion de femmes infect\u00e9es n’\u00e9tait que de 6,2% en 2015. L’augmentation actuelle des infections chez les hommes homosexuels s’explique par une plus grande propension \u00e0 adopter des comportements sexuels \u00e0 risque.<\/p>\n

Le traitement efficace de l’infection par le VIH a entra\u00een\u00e9 une recrudescence du nombre de partenaires alternants et de la proportion de rapports sexuels \u00e0 risque. Le VIH peut d\u00e9sormais \u00eatre trait\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 ce que la charge virale soit inf\u00e9rieure au seuil de d\u00e9tection. Ainsi, les personnes atteintes ne peuvent plus contaminer leur partenaire lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s, ce qui a pour cons\u00e9quence une diminution de l’utilisation des pr\u00e9servatifs.<\/p>\n

Environ trois semaines apr\u00e8s un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9, une ulc\u00e9ration indolore se forme au point d’entr\u00e9e. La p\u00e9riode d’incubation est relativement longue, avec un temps de doublement de 30 heures, en raison de la croissance lente des spiroch\u00e8tes. Sur le p\u00e9nis, l’effet dit primaire est un chancre dur indolore (ulcus durum). Celui-ci gu\u00e9rit sans traitement en 3 \u00e0 8 semaines. Il est g\u00e9n\u00e9ralement accompagn\u00e9 d’une lymphad\u00e9nite r\u00e9gionale. Comme il s’agit d’une l\u00e9sion indolore, les personnes concern\u00e9es ne cherchent pas toujours de l’aide, ce qui explique qu’elle passe souvent inaper\u00e7ue. Les effets primaires peuvent \u00e9galement se manifester par une infection de la bouche ou de l’anus.<\/p>\n

Infection diss\u00e9min\u00e9e par les spiroch\u00e8tes : le singe parmi les maladies<\/h2>\n

Bien que la r\u00e9ponse immunitaire initiale entra\u00eene une gu\u00e9rison spontan\u00e9e de l’ulc\u00e8re durum, la propagation de l’infection n’est pas emp\u00each\u00e9e en l’absence de traitement : Les agents pathog\u00e8nes se r\u00e9pandent dans tout l’organisme sans que l’on s’en aper\u00e7oive. Quelques semaines \u00e0 quelques mois apr\u00e8s l’effet primaire, environ un quart des patients non trait\u00e9s commencent \u00e0 d\u00e9velopper une maladie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. A ce deuxi\u00e8me stade, la maladie se manifeste par un exanth\u00e8me maculaire ou papuleux, \u00e9galement appel\u00e9 “rougeole de Kiel”. Il s’agit d’une \u00e9ruption g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e et sym\u00e9trique sur le tronc et les membres avec une atteinte pathognomonique des palmes et des plantules. De plus, des nodules plats se forment dans les plis de la peau.<\/p>\n

Dans le cadre de la propagation h\u00e9matog\u00e8ne et lymphatique des agents pathog\u00e8nes, des sympt\u00f4mes syst\u00e9miques tels que fi\u00e8vre, malaise g\u00e9n\u00e9ral, c\u00e9phal\u00e9es et myalgies apparaissent ; les marqueurs de l’inflammation sont \u00e9galement souvent \u00e9lev\u00e9s. Une lymphad\u00e9nopathie persistante ou des ganglions lymphatiques inguinaux hypertrophi\u00e9s, parfois douloureux, peuvent indiquer une syphilis. “Ces sympt\u00f4mes disparaissent \u00e9galement spontan\u00e9ment”, explique le Dr Lehmann, “et les personnes concern\u00e9es ne se rendent souvent pas compte qu’elles ont la syphilis”. Le tableau clinique tr\u00e8s vari\u00e9 rend le diagnostic difficile. Il est important de penser au diagnostic diff\u00e9rentiel de la syphilis et d’examiner \u00e9galement les partenaires sexuels. Cependant, des infections latentes sont tout aussi possibles. Dans ce cas, seule la s\u00e9rologie serait positive avant que la maladie n’\u00e9volue vers une infection chronique. La condition pr\u00e9alable \u00e0 l’infection par contact (contagion) est la pr\u00e9sence de l\u00e9sions contenant le tr\u00e9pon\u00e8me.<\/p>\n

\u00c9volution clinique : stade tertiaire et neurosyphilis<\/h2>\n

Le troisi\u00e8me stade, qui peut survenir \u00e0 partir de la troisi\u00e8me ann\u00e9e environ apr\u00e8s l’infection (non trait\u00e9e), se caract\u00e9rise par une r\u00e9action de d\u00e9fense cellulaire associ\u00e9e \u00e0 une pauvret\u00e9 en agents pathog\u00e8nes. Les granulomes inflammatoires (gommes) sur la peau et les organes internes sont caract\u00e9ristiques de cette phase de la maladie. Au stade tertiaire, dans le pire des cas, un ou plusieurs organes sont d\u00e9truits. Dans le syst\u00e8me cardiovasculaire, les vaisseaux et les valves peuvent \u00eatre affect\u00e9s, par exemple sous la forme d’une insuffisance aortique ou d’un an\u00e9vrisme de l’aorte.<\/p>\n

Les patients atteints de neurosyphilis peuvent se pr\u00e9senter avec des sympt\u00f4mes typiques de la m\u00e9ningite ou se faire remarquer par des complications m\u00e9ningovasculaires telles que la d\u00e9mence (environ 20 ans apr\u00e8s l’infection initiale). Le tabes dorsalis, autrefois la forme la plus fr\u00e9quente de neurosyphilis, est la cons\u00e9quence d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des cordons post\u00e9rieurs de la moelle \u00e9pini\u00e8re ; il se caract\u00e9rise par des douleurs (lancinantes) dans le bas-ventre et les jambes ainsi que par des paresth\u00e9sies et une ataxie.<\/p>\n

Diagnostic : s\u00e9rologie<\/h2>\n

On distingue les tests non sp\u00e9cifiques et les tests sp\u00e9cifiques. Le test non sp\u00e9cifique VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) est bas\u00e9 sur la r\u00e9action du s\u00e9rum du patient avec un antig\u00e8ne de cardiolipine. Il est positif au cours de la cinqui\u00e8me semaine de la maladie et constitue une m\u00e9thode de d\u00e9pistage et de suivi. Le test RPR (Rapid Plasma Reagin) est un test rapide. Ces deux tests sont des marqueurs d’une infection aigu\u00eb et sont utiles pour \u00e9valuer le succ\u00e8s d’un traitement. Le test TPHA (test d’h\u00e9magglutination du Treponema pallidum) sert de test sp\u00e9cifique. Celui-ci d\u00e9tecte une infection syphilitique \u00e0 n’importe quel moment.<\/p>\n

\nSource : 124. Congr\u00e8s de la DGIM, Anciens et nouveaux fl\u00e9aux : les maladies sexuellement transmissibles (MST), 14-17 avril 2018, Mannheim<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • Clement ME, et al : Treatment of syphilis : a systematic review. JAMA 2014 ; 312(18) : 1905-1917.<\/li>\n
  • Gandhi RT : Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 40-2014. Un homme de 57 ans souffrant de douleurs inguinales, d’une lymphad\u00e9nopathie et d’une infection par le VIH. N Engl J Med 2014 ; 371(26) : 2511-2520.<\/li>\n<\/ul>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(3) : 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De plus en plus de personnes dans le monde sont nouvellement infect\u00e9es par des MST telles que la syphilis. Comme les sympt\u00f4mes disparaissent d’eux-m\u00eames, la maladie est souvent sous-estim\u00e9e par…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79201,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"124. Congr\u00e8s de la DGIM \u00e0 Mannheim - MST bact\u00e9rienne","footnotes":""},"category":[11422,11428,11535,11549,11514],"tags":[32945,27252,18960,33294,17655,33288,33299,33281],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337906","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gynecologie","category-infectiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-contraception-fr","tag-les-maladies-sexuellement-transmissibles","tag-maladie-infectieuse","tag-maladie-sexuellement-transmissible","tag-penicilline","tag-sexe","tag-std-fr","tag-syphilis-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 08:12:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337915,"slug":"la-sifilide-e-in-aumento","post_title":"La sifilide \u00e8 in aumento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-sifilide-e-in-aumento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337918,"slug":"a-sifilis-esta-em-ascensao","post_title":"A s\u00edfilis est\u00e1 em ascens\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-sifilis-esta-em-ascensao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337881,"slug":"la-sifilis-va-en-aumento","post_title":"La s\u00edfilis va en aumento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sifilis-va-en-aumento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337906","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337906"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337906\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337906"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}