{"id":337909,"date":"2018-06-13T02:00:00","date_gmt":"2018-06-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/facteur-de-risque-la-grossesse\/"},"modified":"2018-06-13T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-13T00:00:00","slug":"facteur-de-risque-la-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/facteur-de-risque-la-grossesse\/","title":{"rendered":"Facteur de risque : la grossesse ?"},"content":{"rendered":"

La grossesse et l’accouchement sont \u00e0 l’origine de 50% des incontinences urinaires et de 75% des fuites g\u00e9nitales. La physioth\u00e9rapie, les modifications du mode de vie, le massage p\u00e9rin\u00e9al et les compresses chaudes pendant l’accouchement peuvent \u00eatre utiles \u00e0 titre pr\u00e9ventif.<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n\n
Reconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
AfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

Outre le descensus g\u00e9nital, l’incontinence urinaire et f\u00e9cale est \u00e9galement class\u00e9e parmi les troubles du plancher pelvien. Les principales formes d’incontinence urinaire sont l’incontinence urinaire d’effort et l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale (OAB). On distingue l’incontinence f\u00e9cale (perte de selles liquides\/solides) de l’incontinence anale (qui s’accompagne \u00e9galement de pertes involontaires de vent).<\/p>\n

Aux \u00c9tats-Unis, les co\u00fbts ambulatoires de tous ces troubles du plancher pelvien sont estim\u00e9s \u00e0 300 000 000 de dollars par an [1], la part du lion revenant au mat\u00e9riel d’incontinence le plus souvent n\u00e9cessaire. La fr\u00e9quence de ces probl\u00e8mes de sant\u00e9 est bien illustr\u00e9e par le risque de 11 \u00e0 19% de devoir subir une op\u00e9ration de l’abaissement ou de l’incontinence urinaire \u00e0 vie [2]. Si l’on consid\u00e8re en outre que les patientes symptomatiques ne subissent pas toutes une op\u00e9ration, le nombre de personnes concern\u00e9es est encore bien plus \u00e9lev\u00e9. Le taux de femmes souffrant de descente ou d’incontinence est estim\u00e9 \u00e0 environ un tiers de toutes les femmes [3], et il continuera \u00e0 augmenter en raison des changements d\u00e9mographiques.<\/p>\n

Pr\u00e9valence<\/h2>\n

L’incontinence urinaire pendant la grossesse est fr\u00e9quente, avec une pr\u00e9valence de 7 \u00e0 60%, la bonne nouvelle \u00e9tant que 70 \u00e0 86% des patientes la voient dispara\u00eetre compl\u00e8tement [4,5].<\/p>\n

L’incontinence f\u00e9cale survient dans 2 \u00e0 13,6% des cas pendant la grossesse [6], et l’incontinence anale (en plus de l’\u00e9mission involontaire de flatulences) jusqu’\u00e0 65% [7], bien qu’apr\u00e8s un an, les taux soient encore de 1 \u00e0 6% (f\u00e9cale) et de 13 \u00e0 25% (anale) [8].<\/p>\n

Facteurs de risque<\/h2>\n

On estime que 50% des incontinences urinaires et 75% des fuites g\u00e9nitales sont dues \u00e0 la grossesse et \u00e0 l’accouchement [9]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la recherche clinique s’est de plus en plus int\u00e9ress\u00e9e aux facteurs de risque des troubles du plancher pelvien, en se concentrant notamment sur l’influence de la grossesse et de l’accouchement. En identifiant les facteurs de risque, on esp\u00e8re pouvoir \u00e9laborer des strat\u00e9gies pr\u00e9ventives pour l’obst\u00e9trique [10], ce qui est d\u00e9j\u00e0 partiellement le cas.<\/p>\n

Les \u00e9tudes montrent que l’incontinence d’effort et les descensus g\u00e9nitaux sont \u00e9troitement associ\u00e9s \u00e0 la grossesse et \u00e0 l’accouchement par voie vaginale [11], mais que diff\u00e9rents facteurs de risque sont souvent pr\u00e9sents simultan\u00e9ment et qu’il est donc difficile d’\u00e9tudier des effets isol\u00e9s [12]. Il est \u00e9galement prouv\u00e9 que l’\u00e2ge, la parit\u00e9 et l’ob\u00e9sit\u00e9 font partie des facteurs de risque de troubles du plancher pelvien [13].<\/p>\n

Parit\u00e9 :<\/strong> le risque d’incontinence urinaire et de descente g\u00e9nitale augmente presque lin\u00e9airement avec la parit\u00e9 (tab. 1)<\/strong> [14,15], le premier accouchement semblant avoir la plus grande influence [16]. Apr\u00e8s la m\u00e9nopause, l’effet de la parit\u00e9 est relativis\u00e9 et l’\u00e2ge devient le principal facteur de risque [15].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Grossesse :<\/strong> la pr\u00e9valence et la gravit\u00e9 de l’incontinence urinaire augmentent au cours de la grossesse [4].<\/p>\n

Accouchement par voie basse :<\/strong> lors de l’accouchement, le p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien de l’enfant est un facteur de risque ind\u00e9pendant de troubles du plancher pelvien, tout comme une phase d’expulsion prolong\u00e9e [10]. Un poids de naissance >4000 g augmente le risque d’incontinence urinaire de 50% plus tard dans la vie [17]. Par rapport \u00e0 la c\u00e9sarienne, l’accouchement par voie vaginale a un risque presque trois fois plus \u00e9lev\u00e9 d’incontinence urinaire [18].<\/p>\n

Accouchement instrumental (cloche \u00e0 vide, forceps) :<\/strong> Alors que dans les ann\u00e9es 1920, on pensait pouvoir expulser la t\u00eate de mani\u00e8re plus contr\u00f4l\u00e9e avec le forceps et ainsi m\u00e9nager le plancher pelvien, on sait aujourd’hui que les l\u00e9sions du muscle releveur et du nerf pudendal sont plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s un forceps [19]. L’utilisation du forceps entra\u00eene un descensus g\u00e9nital suppl\u00e9mentaire significatif pour huit naissances par forceps [20]. M\u00eame apr\u00e8s 23 ans, l’accouchement par voie vaginale et la c\u00e9sarienne augmentent le risque de troubles du plancher pelvien [21].<\/p>\n

\u00c9pisiotomie :<\/strong> il y a plus de 100 ans, l’\u00e9pisiotomie de routine a \u00e9t\u00e9 promue pour prot\u00e9ger le plancher pelvien. L’inverse est vrai : les l\u00e9sions obst\u00e9tricales ne sont pas r\u00e9duites et les descensus et l’incontinence ne sont pas diminu\u00e9s, mais le risque d’infection et de dyspareunie augmente m\u00eame [22], de sorte que l’\u00e9pisiotomie ne devrait \u00eatre pratiqu\u00e9e de mani\u00e8re syst\u00e9matique que sur indication et en aucun cas \u00e0 chaque accouchement.<\/p>\n

\u00c2ge :<\/strong> avec l’\u00e2ge, une femme perd environ 1% de ses muscles pelviens par an [23]. Cela explique un risque plus \u00e9lev\u00e9 de troubles du plancher pelvien \u00e0 l’\u00e2ge [15], et l’\u00e2ge maternel \u00e0 la naissance augmente \u00e9galement le risque d’incontinence urinaire de 3% par ann\u00e9e de vie (tableau 2)<\/strong> [24]. En outre, les traumatismes li\u00e9s \u00e0 l’accouchement sont compens\u00e9s par la force du plancher pelvien \u00e0 un jeune \u00e2ge et ne deviennent apparents que plus tard en raison de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Poids corporel : <\/strong>un IMC >25 kg\/m2<\/sup> double le risque de descente g\u00e9nitale [25] et pour chaque point d’IMC, le risque d’incontinence urinaire augmente de 8% [24].<\/p>\n

Autres :<\/strong> La constipation chronique semble \u00e9galement augmenter le risque [26]. En ce qui concerne la composante g\u00e9n\u00e9tique comme facteur de risque, il existe peu de donn\u00e9es [27].<\/p>\n

L’un des principaux facteurs de risque d’incontinence f\u00e9cale est la d\u00e9chirure p\u00e9rin\u00e9ale de haut grade impliquant le muscle sphincter interne\/externe \u00e0 la naissance [6,8]. Les facteurs de risque de d\u00e9chirures p\u00e9rin\u00e9ales de haut grade sont l’accouchement par voie vaginale, le poids de naissance, les anomalies d’attitude de la t\u00eate de l’enfant, l’expulsion rapide, l’origine asiatique, l’\u00e2ge, la primiparit\u00e9, alors que la p\u00e9ridurale ne semble pas avoir d’influence [28,29]. La d\u00e9tection et le traitement primaire ad\u00e9quat des d\u00e9chirures p\u00e9rin\u00e9ales de haut niveau sont essentiels pour \u00e9viter l’incontinence f\u00e9cale [30,31].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Vue<\/h2>\n

Des algorithmes comme UR-CHOICE doivent aider \u00e0 \u00e9valuer, avec des facteurs de risque connus, le risque de troubles pelviens ult\u00e9rieurs, afin de trouver un “consentement \u00e9clair\u00e9” pour le mode d’accouchement. Cet algorithme int\u00e8gre des donn\u00e9es sur le statut de continence avant la grossesse, l’ethnicit\u00e9, l’\u00e2ge \u00e0 la premi\u00e8re grossesse, la taille, l’ob\u00e9sit\u00e9, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, la parit\u00e9 et le poids estim\u00e9 de l’enfant, et il fait actuellement l’objet de recherches cliniques [32].<\/p>\n

M\u00e9canisme de la pathologie<\/h2>\n

Diff\u00e9rentes th\u00e9ories tentent d’expliquer le lien entre la grossesse et l’accouchement et les troubles du plancher pelvien. L’incontinence d’effort pendant la grossesse est favoris\u00e9e par l’augmentation de la pression sur la vessie due \u00e0 la croissance de l’ut\u00e9rus, l’effet relaxant de la progest\u00e9rone dans les tissus, ainsi que la diminution de la teneur en relaxine et en collag\u00e8ne et la distension des tissus paravaginaux, ce qui entra\u00eene une hypermobilit\u00e9 de l’ur\u00e8tre et l’incontinence qui en r\u00e9sulte [33].<\/p>\n

Pendant l’accouchement, on discute des dommages au m\u00e9canisme de continence, c’est-\u00e0-dire des dommages directs aux muscles du plancher pelvien [34] et\/ou des dommages \u00e0 l’innervation motrice dus \u00e0 la pression et \u00e0 l'(hyper)\u00e9tirement avec d\u00e9my\u00e9linisation cons\u00e9cutive. Des simulations biom\u00e9caniques sur ordinateur ont montr\u00e9 que certaines femmes sur-\u00e9tiraient leurs muscles pelviens jusqu’\u00e0 245% pendant l’accouchement [35]. Si des ph\u00e9nom\u00e8nes d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge s’y ajoutent, les dommages ne se manifestent que des ann\u00e9es apr\u00e8s le traumatisme initial [36]. L’atteinte neuromusculaire semble se r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer partiellement dans l’ann\u00e9e post partum, ce qui expliquerait la fr\u00e9quente r\u00e9mission spontan\u00e9e de l’incontinence d’effort dans la premi\u00e8re ann\u00e9e [37].<\/p>\n

Pr\u00e9vention<\/h2>\n

La kin\u00e9sith\u00e9rapie pr\u00e9ventive contribue \u00e0 r\u00e9duire le risque d’incontinence urinaire jusqu’\u00e0 six mois apr\u00e8s le terme, et la kin\u00e9sith\u00e9rapie apporte une am\u00e9lioration significative aux patientes symptomatiques souffrant d’incontinence urinaire post-partum douze mois apr\u00e8s l’accouchement [38].<\/p>\n

L’accent dans la pr\u00e9vention de l’incontinence post-partum est donc mis sur la physioth\u00e9rapie, mais il existe d’autres facteurs modifiables [39]. Les recommandations de grade B concernent l’obtention d’un poids normal en pr\u00e9conceptionnel, le retour au poids initial apr\u00e8s l’accouchement, l’activit\u00e9 sportive, la pr\u00e9vention de la constipation et l’arr\u00eat du tabac.<\/p>\n

Le massage p\u00e9rin\u00e9al ne permet peut-\u00eatre pas d’\u00e9viter l’incontinence ou les d\u00e9chirures p\u00e9rin\u00e9ales de haut niveau, mais il r\u00e9duit les traumatismes p\u00e9rin\u00e9aux et les douleurs persistantes en post-partum [40].<\/p>\n

En revanche, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les compresses chaudes p\u00e9rin\u00e9ales pendant l’accouchement entra\u00eenent moins d’incontinence urinaire et moins de d\u00e9chirures p\u00e9rin\u00e9ales de haut niveau [41].<\/p>\n

Le principal facteur de risque modifiable est le poids corporel, une perte de poids de 10% r\u00e9duisant les sympt\u00f4mes d’incontinence urinaire de 50% [24].<\/p>\n

C\u00e9sarienne \u00e9lective – “Protect your love channel” ?<\/h2>\n

En particulier \u00e0 la fin du dernier mill\u00e9naire, la c\u00e9sarienne a \u00e9t\u00e9 promue de mani\u00e8re provocatrice pour \u00e9viter les troubles du plancher pelvien et l’hypovigilance sexuelle. Aucune des lignes directrices actuelles ne l’a accept\u00e9. [42\u201344]En effet, bien que la c\u00e9sarienne pr\u00e9sente un risque plus faible de descente et d’incontinence, il est possible d’obtenir des r\u00e9sultats plus satisfaisants. [45]En effet, m\u00eame apr\u00e8s une c\u00e9sarienne, le taux d’incontinence urinaire reste de 25 %, car la grossesse elle-m\u00eame exerce d\u00e9j\u00e0 une pression sur le plancher pelvien. [24]. De plus, la c\u00e9sarienne en elle-m\u00eame n’est pas sans risque pour la m\u00e8re ou l’enfant (risques op\u00e9ratoires, douleurs de la plaie, syndrome de d\u00e9tresse respiratoire de l’enfant et troubles de l’adaptation). De nombreuses femmes sous-estiment \u00e9galement la douleur dans les jours qui suivent l’accouchement, caus\u00e9e par la c\u00e9sarienne.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Si des troubles de descente ou d’incontinence surviennent pendant la grossesse, un traitement chirurgical ne devrait \u00eatre envisag\u00e9 qu’apr\u00e8s le sevrage et les changements hormonaux qui l’accompagnent, ainsi que la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du plancher pelvien. En cons\u00e9quence, la physioth\u00e9rapie et les pessaires sont les principaux traitements des sympt\u00f4mes pendant la grossesse. Par la suite \u00e9galement, les interventions chirurgicales devraient, dans la mesure du possible, \u00eatre effectu\u00e9es apr\u00e8s la fin du planning familial, car il existe peu de donn\u00e9es sur la grossesse et l’accouchement apr\u00e8s une op\u00e9ration de l’incontinence\/d\u00e9s\u00e9cr\u00e9tion.<\/p>\n

Si la d\u00e9cision est prise de recourir \u00e0 un traitement chirurgical de l’incontinence d’effort, l’anse sous-ur\u00e9trale sans tension (“tension-free vaginal tape”, TVT) repr\u00e9sente actuellement le gold standard. Pour traiter l’incontinence d’urgence pendant la grossesse, les pr\u00e9parations \u00e0 base d’oxybutinine sont les plus appropri\u00e9es (cat\u00e9gorie B).<\/p>\n

Apr\u00e8s une d\u00e9chirure p\u00e9rin\u00e9ale de haut niveau, l’anamn\u00e8se et l’\u00e9chographie endo-anale doivent aider \u00e0 d\u00e9terminer si un accouchement spontan\u00e9 suppl\u00e9mentaire est justifi\u00e9 ou si un accouchement par voie basse primaire doit \u00eatre recommand\u00e9. Une telle \u00e9valuation peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le centre d’urogyn\u00e9cologie, de sorte qu’une telle consultation devrait \u00eatre propos\u00e9e \u00e0 toute patiente ayant subi une d\u00e9chirure p\u00e9rin\u00e9ale de haut grade.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • 11-19%, c’est le risque \u00e0 vie d’\u00eatre op\u00e9r\u00e9 pour incontinence ou descensus.<\/li>\n
  • La grossesse et l’accouchement sont \u00e0 l’origine de 50% des incontinences urinaires et de 75% des fuites g\u00e9nitales.<\/li>\n
  • L’incontinence f\u00e9cale est \u00e9troitement associ\u00e9e aux d\u00e9chirures p\u00e9rin\u00e9ales de haut niveau.<\/li>\n
  • Les m\u00e9canismes pathologiques sont probablement des l\u00e9sions du pudendum et du levator.<\/li>\n
  • La physioth\u00e9rapie, les modifications du mode de vie (consommation d’alcool, poids, arr\u00eat de l’alcool\/de la nicotine), le massage p\u00e9rin\u00e9al et les compresses chaudes pendant l’accouchement sont utiles \u00e0 titre pr\u00e9ventif.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Sung VW, Washington B, Raker CA : Costs of ambulatory care related to female pelvic floor disorders in the United States. Am J Obstet Gynecol 2010 ; 202 : 483-484.<\/li>\n
    2. Smith FJ, et al : Risque \u00e0 vie de subir une intervention chirurgicale pour un prolapsus d’organe pelvien. Obstet Gynecol 2010 ; 116 : 1096-1100.<\/li>\n
    3. Boreham MK, et al : Incontinence anale chez les femmes se pr\u00e9sentant pour des soins gyn\u00e9cologiques : pr\u00e9valence, facteurs de risque, et impact sur la qualit\u00e9 de vie. Am J Obstet Gynecol 2005 ; 192 : 1637-1642.<\/li>\n
    4. Solans-Domenech M, Sanchez E, Espuna-Pons M : Urinary and anal incontinence during pregnancy and postpartum : incidence, severity, and risk factors. Obstet Gynecol 2010 ; 115 : 618-628.<\/li>\n
    5. Cerruto MA, et al : Prevalence, incidence and obstetric factors’ impact on female urinary incontinence in Europe : a systematic review. Urol Int 2013 ; 90 : 1-9.<\/li>\n
    6. Gyhagen M, et al : Incontinence f\u00e9cale 20 ans apr\u00e8s une naissance : une comparaison entre l’accouchement par voie vaginale et la section c\u00e9sarienne. Int Urogynecol J 2014 ; 25 : 1411-1418.<\/li>\n
    7. King VG, et al : Utiliser le score de Brink pour pr\u00e9dire l’incontinence anale post-partum. Am J Obstet Gynecol 2010 ; 203 : 486-485.<\/li>\n
    8. Guise JM, et al : Incidence de l’incontinence f\u00e9cale apr\u00e8s l’accouchement. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : 281-288.<\/li>\n
    9. Patel DA, et al : Childbirth and pelvic floor dysfunction : an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery. Am J Obstet Gynecol 2006 ; 195 : 23-28.<\/li>\n
    10. Lavy Y, et al : Peut-on pr\u00e9venir les l\u00e9sions du plancher pelvien secondaires \u00e0 l’accouchement ? Int Urogynecol J 2012 ; 23 : 165-173.<\/li>\n
    11. Leijonhufvud A, et al : Risk of surgically managed pelvic floor dysfunction in relation to age at first delivery. Am J Obstet Gynecol 2012 ; 207 : 303-307.<\/li>\n
    12. Memon HU, Handa VL : Accouchement vaginal et troubles du plancher pelvien. Womens Health (Lond) 2013 ; 9 : 265-277.<\/li>\n
    13. Jelovsek JE, Maher C, Barber MD : Prolapsus des organes pelviens. Lancet 2007 ; 369 : 1027-1038.<\/li>\n
    14. DeLancey JO : The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction : achievable goals for improved prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol 2005 ; 192 : 1488-1495.<\/li>\n
    15. Nygaard I, et al : Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA 2008 ; 300 : 1311-1316.<\/li>\n
    16. Rortveit G, et al : Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence : the Norwegian EPINCONT study. Obstet Gynecol 2001 ; 98 : 1004-1010.<\/li>\n
    17. Thom DH, et al : \u00c9v\u00e9nements de parturition et risque d’incontinence urinaire plus tard dans la vie. Neurourol Urodyn 2011 ; 30 : 1456-1461.<\/li>\n
    18. Casey BM, et al : Ant\u00e9c\u00e9dents obst\u00e9tricaux du dysfonctionnement du plancher pelvien apr\u00e8s l’accouchement. Am J Obstet Gynecol 2005 ; 192 : 1655-1662.<\/li>\n
    19. Krofta L, et al : Traumatisme pubococcygien-puborectal apr\u00e8s d\u00e9livrance par forceps : \u00e9valuation du muscle releveur de l’anus par \u00e9chographie 3D\/4D. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009 ; 20 : 1175-1181.<\/li>\n
    20. Handa VL, et al : Troubles du plancher pelvien apr\u00e8s un accouchement par voie vaginale : effet de l’\u00e9pisiotomie, de la lactation p\u00e9rin\u00e9ale, et de l’accouchement par voie chirurgicale. Obstet Gynecol 2012 ; 119 : 233-239.<\/li>\n
    21. Volloyhaug I, et al. : Prolapsus des organes pelviens et incontinence 15-23 ans apr\u00e8s la premi\u00e8re d\u00e9livrance : une \u00e9tude transversale. BJOG 2015 ; 122 : 964-971.<\/li>\n
    22. Hartmann K, et al : Outcomes of routine episiotomy : a systematic review. JAMA 2005 ; 293 : 2141-2148.<\/li>\n
    23. Perucchini D, et al : Effets de l’\u00e2ge sur le muscle stri\u00e9 ur\u00e9tral. I. Changes in number and diameter of striated muscle fibers in the ventral uretra. Am J Obstet Gynecol 2002 ; 186 : 351-355.<\/li>\n
    24. Gyhagen M, et al : The prevalence of urinary incontinence 20 years after childbirth : a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG 2013 ; 120 : 144-151.<\/li>\n
    25. Swift S, et al : Pelvic Organ Support Study (POSST) : the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol 2005 ; 192 : 795-806.<\/li>\n
    26. Weber AM, et al : Prolapsus vaginal post\u00e9rieur et fonction intestinale. Am J Obstet Gynecol 1998 ; 179 : 1446-1449.<\/li>\n
    27. Ward RM, et al : Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse : a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2014 ; 211 : 326-335.<\/li>\n
    28. Wang A, et al : Incontinence f\u00e9cale : une revue de la pr\u00e9valence et des facteurs de risque obst\u00e9tricaux. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006 ; 17 : 253-260.<\/li>\n
    29. Burrell M, et al : Risk factors for obstetric anal sphincter injuries and postpartum anal and urinary incontinence : a case-control trial. Int Urogynecol J 2015 ; 26 : 383-389.<\/li>\n
    30. Bradley CS, et al : Risk factors for sonographic internal anal sphincter gaps 6-12 months after delivery complicated by anal sphincter tear. Am J Obstet Gynecol 2007 ; 197 : 310-315.<\/li>\n
    31. Sultan AH, et al. : Rupture du sphincter anal obst\u00e9trical de troisi\u00e8me degr\u00e9 : facteurs de risque et r\u00e9sultats de la r\u00e9paration primaire. BMJ 1994 ; 308 : 887-891.<\/li>\n
    32. Wilson D, et al : UR-CHOICE : pouvons-nous fournir aux m\u00e8res des informations sur le risque de dysfonctionnement futur du plancher pelvien ? Int Urogynecol J 2014 ; 25 : 1449-1452.<\/li>\n
    33. Sangsawang B, Sangsawang N : Incontinence urinaire d’effort chez les femmes enceintes : examen de la pr\u00e9valence, de la physiopathologie et du traitement. Int Urogynecol J 2013 ; 24 : 901-912.<\/li>\n
    34. Guzman RR, et al : Impact du traumatisme du releveur sur la fonction musculaire du plancher pelvien. Int Urogynecol J 2014 ; 25 : 375-380.<\/li>\n
    35. Svabik K, Shek KL, Dietz HP : Dans quelle mesure le hiatus du releveur doit-il s’\u00e9tirer pendant l’accouchement ? BJOG 2009 ; 116 : 1657-1662.<\/li>\n
    36. Toglia MR, DeLancey JO : L’incontinence anale et le gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricien. Obstet Gynecol 1994 ; 84 : 731-740.<\/li>\n
    37. Allen RE, et al : L\u00e9sions du plancher pelvien et accouchement : une \u00e9tude neurophysiologique. Br J Obstet Gynaecol 1990 ; 97 : 770-779.<\/li>\n
    38. Boyle R, et al : Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev 2012 ; 10 : CD007471.<\/li>\n
    39. Wesnes SL, Lose G : Preventing urinary incontinence during pregnancy and postpartum : a review. Int Urogynecol J 2013 ; 24 : 889-899.<\/li>\n
    40. Beckmann MM, Garrett AJ : Massage p\u00e9rin\u00e9al ant\u00e9natal pour r\u00e9duire les traumatismes p\u00e9rin\u00e9aux. Cochrane Database Syst Rev 2006 ; CD005123.<\/li>\n
    41. Aasheim V, et al : Techniques p\u00e9rin\u00e9ales pendant la deuxi\u00e8me phase du travail pour r\u00e9duire les traumatismes p\u00e9rin\u00e9aux. Cochrane Database Syst Rev 2017 ; 6 : CD006672.<\/li>\n
    42. Koc O, Duran B : R\u00f4le de la c\u00e9sarienne \u00e9lective dans la pr\u00e9vention des troubles du plancher pelvien. Curr Opin Obstet Gynecol 2012 ; 24 : 318-323.<\/li>\n
    43. Nelson RL, et al : Cesarean delivery for the prevention of anal incontinence. Cochrane Database Syst Rev 2010 ; CD006756.<\/li>\n
    44. Lavender T, et al : Section c\u00e9sarienne pour raisons non m\u00e9dicales \u00e0 terme. Cochrane Database Syst Rev 2012 ; CD004660.<\/li>\n
    45. Koc O, et al : Is cesarean section a real panacea to prevent pelvic organ disorders ? Int Urogynecol J 2011 ; 22 : 1135-1141.<\/li>\n
    46. Meyer S, et al. : Le plancher pelvien pendant la grossesse et apr\u00e8s l’accouchement : recommandations du comit\u00e9 AUG. Lettre aux experts de la SSGO 2012 ; No. 29.<\/li>\n
    47. Practice Bulletin No. 165 : Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. Obstet Gynecol 2016 ; 128 : e1-e15.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(5) : 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La grossesse et l’accouchement sont \u00e0 l’origine de 50% des incontinences urinaires et de 75% des fuites g\u00e9nitales. La physioth\u00e9rapie, les modifications du mode de vie, le massage p\u00e9rin\u00e9al et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78440,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontinence urinaire et f\u00e9cale post-partum","footnotes":""},"category":[11531,11422,11549,11514],"tags":[33314,23873,15213,27003,33301,33296,33307,33300,33302],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337909","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-cesarienne","tag-facteurs-de-risque","tag-grossesse","tag-incontinence-fr","tag-mecanisme-de-la-pathologie","tag-naissance","tag-pda-fr","tag-plancher-pelvien","tag-ur-choice-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 01:23:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337916,"slug":"fattore-di-rischio-gravidanza","post_title":"Fattore di rischio gravidanza?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fattore-di-rischio-gravidanza\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337921,"slug":"factor-de-risco-de-gravidez","post_title":"Factor de risco de gravidez?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factor-de-risco-de-gravidez\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337882,"slug":"embarazo-con-factor-de-riesgo","post_title":"\u00bfEmbarazo con factor de riesgo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embarazo-con-factor-de-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337909","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337909"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337909\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78440"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337909"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337909"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337909"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337909"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}