{"id":337944,"date":"2018-06-04T08:30:16","date_gmt":"2018-06-04T06:30:16","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/troubles-somatoformes-douloureux\/"},"modified":"2018-06-04T08:30:16","modified_gmt":"2018-06-04T06:30:16","slug":"troubles-somatoformes-douloureux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-somatoformes-douloureux\/","title":{"rendered":"Troubles somatoformes douloureux"},"content":{"rendered":"

La CIM-11 classera les troubles somatoformes douloureux persistants en grande partie dans la cat\u00e9gorie neutre d’un point de vue interpr\u00e9tatif des “douleurs chroniques primaires”, abandonnant ainsi l’ancien concept de “psychog\u00e9nie monocausale” – une introduction au tableau clinique.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Selon la CIM-10, les troubles somatoformes douloureux persistants sont des pathologies qui provoquent une douleur persistante, s\u00e9v\u00e8re et atroce qui ne peut pas \u00eatre expliqu\u00e9e, ou pas enti\u00e8rement, par une l\u00e9sion physique. La CIM-11 classera ces troubles douloureux dans la cat\u00e9gorie neutre de la “douleur chronique primaire”, abandonnant ainsi l’ancien concept de “psychog\u00e9nie monocausale” [1].<\/p>\n

Physiopathologie<\/h2>\n

La douleur chronique chez les patients atteints de troubles somatoformes douloureux est associ\u00e9e \u00e0 des alt\u00e9rations fonctionnelles de la perception et du traitement de la douleur, qui reposent sur diff\u00e9rents m\u00e9canismes physiopathologiques [2]. D’un point de vue neuro-anatomique, on peut citer des processus de sensibilisation \u00e0 la douleur ascendants au niveau de la terminaison nerveuse libre p\u00e9riph\u00e9rique, de la moelle \u00e9pini\u00e8re, du thalamus, du cortex somatosensoriel ainsi que du syst\u00e8me limbique. De plus, la recherche sur les placebos\/nocebos a mis en \u00e9vidence des influences descendantes du cerveau frontal sur le syst\u00e8me limbique, le gris p\u00e9riaqueducal et la moelle \u00e9pini\u00e8re qui modulent la douleur [3].<\/p>\n

\u00c9tiologie : biographie et biologie<\/h2>\n

Les stimuli environnementaux peuvent modifier la physiologie de la douleur de mani\u00e8re insidieuse ou accidentelle. Le point de d\u00e9part d’une aggravation accidentelle de la douleur est souvent un accident ou une intervention chirurgicale, c’est-\u00e0-dire des \u00e9v\u00e9nements qui interagissent avec une vuln\u00e9rabilit\u00e9 correspondante. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9clencheur de la douleur somato-nociceptive n’indique cependant pas la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie somatoforme douloureuse qui s’ensuit.<\/p>\n

Un facteur de vuln\u00e9rabilit\u00e9 fr\u00e9quent est un niveau de stress important li\u00e9 \u00e0 l’histoire de vie, qui peut \u00e9galement contribuer de mani\u00e8re significative au maintien du trouble douloureux [2]. Le lien avec les exp\u00e9riences aversives de l’enfance a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit tr\u00e8s t\u00f4t comme “Pain Proneness” [4]. Le terme de travail “Action Proneness” [5] se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 une vuln\u00e9rabilit\u00e9 accrue apr\u00e8s des influences aversives \u00e0 l’\u00e2ge adulte et se traduit souvent cliniquement par un comportement hyperactif pr\u00e9disposant \u00e0 la douleur avec n\u00e9gligence des besoins physiques (hyperalg\u00e9sie induite par le stress).<\/p>\n

La migration involontaire et l’exp\u00e9rience de la guerre peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 la sensibilisation \u00e0 la douleur [6].<\/p>\n

Anamn\u00e8se de la douleur<\/h2>\n

Les patients souffrant de troubles somatoformes douloureux rapportent souvent des douleurs de type br\u00fblure, tiraillement ou pression d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (EVA >6 sur l’\u00e9chelle NRS). Les sympt\u00f4mes associ\u00e9s les plus fr\u00e9quents sont une sensibilit\u00e9 accrue au toucher, des engourdissements dans les acres ou des dysesth\u00e9sies par fourmillement. Les sympt\u00f4mes associ\u00e9s, qui indiquent un stress nerveux central consid\u00e9rable, sont les troubles du sommeil, de la compr\u00e9hension, de la m\u00e9moire \u00e0 court terme et de la concentration, ainsi que la somnolence et l’\u00e9puisement pr\u00e9matur\u00e9. Le m\u00e9canisme d’amplification des stimuli, en plus de l’hyperalg\u00e9sie, est indiqu\u00e9 par des rapports faisant \u00e9tat d’une sensibilit\u00e9 somatosensorielle g\u00e9n\u00e9ralement accrue aux stimuli (bruit, lumi\u00e8re, foule) et d’une irritabilit\u00e9 \u00e9motionnelle accrue (impatience, agressivit\u00e9, anxi\u00e9t\u00e9).<\/p>\n

Les facteurs d’aggravation de la douleur souvent cit\u00e9s spontan\u00e9ment sont les efforts physiques, le maintien prolong\u00e9 d’une position corporelle ou l’application d’une pression. Lorsqu’on les interroge, de nombreux patients confirment en outre que le stress, la pression du temps et des attentes, les exigences accrues en mati\u00e8re de capacit\u00e9 de concentration ainsi que la d\u00e9pense physique et mentale sont des amplificateurs de la douleur. Alors que la relaxation, la chaleur ou la distraction sont souvent per\u00e7ues comme soulageant la douleur, les th\u00e9rapies analg\u00e9siques n’ont typiquement pas d’effet percutant.<\/p>\n

R\u00e9sultats cliniques de l’examen physique<\/h2>\n

Un \u00e9tat corporel neurologique et rhumatologique minutieux est la base d’un examen clinique dans le cas des maladies somatoformes douloureuses. Ind\u00e9pendamment des l\u00e9sions \u00e9ventuellement pr\u00e9sentes, on constate souvent des modifications fonctionnelles de l’appareil locomoteur avec peu de motricit\u00e9 spontan\u00e9e, de mauvaises postures, des postures contraignantes, des limitations de mouvement dues \u00e0 la douleur, une d\u00e9marche prudente ainsi que des mouvements h\u00e9sitants ou ralentis. Les examens cliniques manuels r\u00e9v\u00e8lent souvent des myog\u00e9loses, g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme d’une tension dure dans la r\u00e9gion de l’\u00e9paule et du cou. De nombreux patients souffrant de douleurs myofasciales pr\u00e9sentent des points de d\u00e9clenchement correspondants et de nombreux patients souffrant de douleurs g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es pr\u00e9sentent souvent une hyperalg\u00e9sie des tenderpoints (insertions tendineuses dolentes \u00e0 la pression selon les anciens crit\u00e8res de la fibromyalgie de 1990). Comme les troubles somatoformes douloureux s’accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement d’un abaissement des seuils de douleur \u00e0 la pression ou d’une augmentation des valeurs NRS [7], la sensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur devrait toujours \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e par des m\u00e9thodes algom\u00e9triques.<\/p>\n

Comorbidit\u00e9 psychiatrique<\/h2>\n

Comme les troubles somatoformes douloureux sont r\u00e9guli\u00e8rement associ\u00e9s \u00e0 des sympt\u00f4mes psychologiques, il existe un risque d’interpr\u00e9tation causale simpliste des sympt\u00f4mes douloureux comme \u00e9tant le r\u00e9sultat de “processus de somatisation”. Environ deux tiers des patients souffrant de douleurs dans notre centre universitaire tertiaire pour les troubles somatoformes douloureux remplissent en m\u00eame temps les crit\u00e8res formels d’une d\u00e9pression, et environ un tiers rapporte des pens\u00e9es suicidaires \u00e0 l’admission. \u00c9tant donn\u00e9 que les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs peuvent \u00eatre une cons\u00e9quence, une co-cause, un sympt\u00f4me parall\u00e8le ou une alternance avec des douleurs chroniques, il est n\u00e9cessaire d’examiner soigneusement la causalit\u00e9 pr\u00e9sum\u00e9e sur le long terme. Souvent, les sympt\u00f4mes psychiatriques sont li\u00e9s aux m\u00eames influences que la douleur (par exemple, privation de la petite enfance, d\u00e9tresse pendant des ann\u00e9es, traumatisme). Par cons\u00e9quent, une grande partie des patients pr\u00e9sentent des seuils abaiss\u00e9s pour les stimuli de douleur, d’anxi\u00e9t\u00e9 et de stress. En cons\u00e9quence, de tr\u00e8s nombreux patients souffrant de douleurs font \u00e9tat d’une anxi\u00e9t\u00e9 fortement accrue et d’une surcharge de stimuli, par exemple dans les grands magasins, les transports en commun, ainsi que d’un \u00e9vitement croissant de ces situations. Les troubles post-traumatiques sont \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quents en tant que comorbidit\u00e9, les flashbacks associ\u00e9s sont souvent somatosensoriels et peuvent avoir une relation de causalit\u00e9 pr\u00e9sum\u00e9e avec l’exp\u00e9rience de la douleur [8]. On constate \u00e9galement chez une proportion importante de patients souffrant de douleurs somatoformes un style d’attachement ins\u00e9curis\u00e9 et des probl\u00e8mes interpersonnels plus importants, qui peuvent souvent \u00eatre class\u00e9s comme des troubles de la personnalit\u00e9. Les probl\u00e8mes de d\u00e9pendance (opiac\u00e9s, benzodiaz\u00e9pines, nicotine, alcool) sont \u00e9galement souvent comorbides, la d\u00e9pendance iatrog\u00e8ne aux opio\u00efdes \u00e9tant un probl\u00e8me sp\u00e9cifique non r\u00e9solu.<\/p>\n

Traitement multimodal personnalis\u00e9 de la douleur<\/h2>\n

Contrairement aux formes de douleur d’origine l\u00e9sionnelle, les interventions d’infiltration p\u00e9riph\u00e9rique ou les traitements analg\u00e9siques conventionnels ne sont pas efficaces dans le cas des maladies somatoformes douloureuses. Les substances co-analg\u00e9siques telles que les antid\u00e9presseurs tricycliques ou les ISRS peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction du profil du trouble, par analogie avec les directives du traitement de la fibromyalgie [9].
\nLe “r\u00e9apprentissage” des processus de traitement de la douleur est l’objectif essentiel d’un traitement multimodal de la douleur [10]. Sur le plan neurobiologique, cela se traduit par une modulation positive des zones somatosensorielles, affectivo-limbiques, cognitivo-mn\u00e9siques et comportementales du cerveau. Ce processus de r\u00e9apprentissage doit \u00eatre encourag\u00e9 dans le cadre d’un traitement multimodal personnalis\u00e9 de la douleur par un large \u00e9ventail d’interventions th\u00e9rapeutiques impliquant diff\u00e9rentes disciplines dans un cadre individuel et de groupe. Les interventions ergoth\u00e9rapeutiques et physioth\u00e9rapeutiques concernent, entre autres, la planification et l’introduction d’interventions dos\u00e9es de reconditionnement, de relaxation et d’activation du plaisir. L’\u00e9tablissement d’un profil des contraintes et des ressources psychologiques conduit \u00e0 des interventions cibl\u00e9es pour modifier individuellement le comportement et le v\u00e9cu li\u00e9s \u00e0 la douleur, dans le sens d’une psycho\u00e9ducation. Les objectifs de changement psychologiques d\u00e9terminants sont le soulagement \u00e9motionnel, la r\u00e9duction de la catastrophisation de la douleur, la r\u00e9cup\u00e9ration de perspectives d’action, une gestion du stress plus efficace ainsi que l’augmentation du sentiment de comp\u00e9tence, de contr\u00f4le et d’efficacit\u00e9 personnelle. Chez certains patients, le traitement multimodal personnalis\u00e9 de la douleur peut \u00eatre la premi\u00e8re \u00e9tape pour approfondir les processus de clarification et d’adaptation entam\u00e9s dans le cadre d’une psychoth\u00e9rapie ambulatoire.<\/p>\n

Expertise des troubles somatoformes douloureux<\/h2>\n

L’expertise m\u00e9dicale des troubles somatoformes douloureux a connu en Suisse un changement de paradigme attendu depuis longtemps avec l’arr\u00eat directeur 9C_492\/2014 du Tribunal f\u00e9d\u00e9ral en 2015. En particulier, la construction de la “pr\u00e9somption de surmontabilit\u00e9 volontaire” qui, de 2004 \u00e0 2015, \u00e9tait en quelque sorte l’argument de refus global des demandes de pension pour ce type de pathologie, a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9e. Il existe aujourd’hui des directives d’\u00e9valuation m\u00e9dicale ad\u00e9quates pour les troubles somatoformes douloureux (www.sappm.ch\/ueber-uns\/begutachtung), qui devraient conduire \u00e0 une \u00e9valuation plus ouverte et plus adapt\u00e9e \u00e0 chaque cas. Le catalogue de lignes directrices fournit \u00e0 l’expert une grille d’orientation compl\u00e8te qui met syst\u00e9matiquement en lumi\u00e8re les mod\u00e8les de caract\u00e9ristiques (indicateurs) d\u00e9terminants pour le diagnostic, le pronostic et la pond\u00e9ration des cons\u00e9quences \u00e9ventuelles du handicap.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les patients souffrant de troubles somatoformes douloureux pr\u00e9sentent des modifications significatives de la perception de la douleur et du traitement de la douleur par le syst\u00e8me nerveux central.<\/li>\n
  • Les troubles de la douleur somatoforme ne doivent en aucun cas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des diagnostics d’exclusion, mais se distinguent par des mod\u00e8les de propri\u00e9t\u00e9s caract\u00e9ristiques.<\/li>\n
  • Les composantes somatoformes de la douleur sont souvent comorbides avec la douleur nociceptive-l\u00e9sionnelle.<\/li>\n
  • Un traitement appropri\u00e9 des troubles douloureux chroniques suppose la d\u00e9tection cibl\u00e9e d’indices cliniques de composantes somatoformes de la douleur.<\/li>\n
  • L’\u00e9valuation des douleurs somatoformes dans le contexte de l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de travail du patient se fait conform\u00e9ment aux directives actuelles en ce qui concerne les crit\u00e8res indicatifs positifs.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Treede RD, et al. : Une classification de la douleur chronique pour la CIM-11. Douleur 2015 ; 156(6) : 1003-1007.<\/li>\n
    2. Jennings EM, et al : Hyperalg\u00e9sie induite par le stress. Prog Neurobiol 2014 ; 121 : 1-18.<\/li>\n
    3. Frisaldi E, et al : Placebo and nocebo effects : a complex interplay between psychological factors and neurochemical networks. Am J Clin Hypn 2015 ; 57(3) : 267-284.<\/li>\n
    4. Egle UT, et al : Les relations parent-enfant comme pr\u00e9disposition au syndrome de douleur psychog\u00e8ne \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Une \u00e9tude r\u00e9trospective contr\u00f4l\u00e9e en relation avec G. L. Engel’s “pain-proneness”. Psychother Psychosom Med Psychol 1991 ; 41(7) : 247-256.<\/li>\n
    5. Van Houdenhove B, et al. : Y a-t-il un lien entre la “douleur-prononciation” et l'”action-prononciation” ? Douleur 1987 ; 29 (1) : 113-117.<\/li>\n
    6. Studer M, et al. : Stress psychosociaux et sensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur dans le trouble douloureux chronique avec facteurs somatiques et psychologiques (F45.41). Douleur 2017 ; 31(1) : 40-46.<\/li>\n
    7. Egloff N, et al : Hypersensibilit\u00e9 et hyperalg\u00e9sie dans les troubles somatoformes douloureux. General Hospital Psychiatry 2014 ; 36(3) : 284-290.<\/li>\n
    8. Egloff N, et al. : Traumatisme et douleur chronique : un autre mod\u00e8le d’interaction. Journal of Pain Research 2013 ; (6) : 765-770.<\/li>\n
    9. Sommer C, et al : Drug therapy of fibromyalgia syndrome : Updated guidelines 2017 and overview of systematic review articles. Douleur 2017 ; 31(3) : 274-284.<\/li>\n
    10. Arnold B, et al. : Traitement multimodal de la douleur pour le traitement des syndromes douloureux chroniques. Un document de consensus de la commission ad hoc sur le traitement multimodal interdisciplinaire de la douleur de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la douleur sur les contenus du traitement. Douleur 2014 ; 5 : 459-472.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(3) : 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La CIM-11 classera les troubles somatoformes douloureux persistants en grande partie dans la cat\u00e9gorie neutre d’un point de vue interpr\u00e9tatif des “douleurs chroniques primaires”, abandonnant ainsi l’ancien concept de “psychog\u00e9nie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78129,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Douleur","footnotes":""},"category":[11531,11383,11489,11505,11549],"tags":[33427,17590,33433],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337944","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-a-douleur","tag-douleur-chronique-fr","tag-troubles-somatoformes-douloureux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 20:44:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":337955,"slug":"disturbi-somatoformi-del-dolore","post_title":"Disturbi somatoformi del dolore","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-somatoformi-del-dolore\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337965,"slug":"perturbacoes-somatoformais-da-dor","post_title":"Perturba\u00e7\u00f5es somatoformais da dor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perturbacoes-somatoformais-da-dor\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337932,"slug":"trastornos-somatomorfos-del-dolor","post_title":"Trastornos somatomorfos del dolor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-somatomorfos-del-dolor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337944","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337944"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337944\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78129"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337944"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337944"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337944"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337944"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}