{"id":337951,"date":"2018-06-05T02:00:00","date_gmt":"2018-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-valves-cardiaques-mecaniques-sont-elles-depassees\/"},"modified":"2018-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-05T00:00:00","slug":"les-valves-cardiaques-mecaniques-sont-elles-depassees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-valves-cardiaques-mecaniques-sont-elles-depassees\/","title":{"rendered":"Les valves cardiaques m\u00e9caniques sont-elles “d\u00e9pass\u00e9es” ?"},"content":{"rendered":"

Le chemin a \u00e9t\u00e9 long entre le d\u00e9veloppement de la premi\u00e8re valve cardiaque artificielle dans les ann\u00e9es 1960 et les valves cardiaques biologiques modernes fabriqu\u00e9es \u00e0 partir de tissus animaux. Ces derniers ont d\u00e9sormais le vent en poupe, du moins en Europe. Pourquoi ?<\/strong><\/p>\n

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En 1960, le jeune chirurgien Albert Starr et l’ing\u00e9nieur exp\u00e9riment\u00e9 Lowell Edwards ont mis au point la premi\u00e8re valve cardiaque artificielle, qui a pu \u00eatre implant\u00e9e avec succ\u00e8s peu apr\u00e8s chez une patiente souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re. La femme a surv\u00e9cu \u00e0 l’op\u00e9ration, mais est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’une embolie pulmonaire apr\u00e8s l’intervention. Chez le deuxi\u00e8me patient, la m\u00eame ann\u00e9e, la valve cardiaque artificielle du Dr Starr a permis une survie de dix ans, le d\u00e9c\u00e8s \u00e9tant finalement d\u00fb \u00e0 une chute inattendue d’une \u00e9chelle.<\/p>\n

Cinq ans plus tard, la premi\u00e8re valve cardiaque biologique a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9e. Il s’agissait d’une valve cardiaque de porc. Le d\u00e9veloppement s’est poursuivi jusqu’\u00e0 ce qu’en 1971, on puisse op\u00e9rer une valve cardiaque \u00e0 partir du tissu cardiaque d’un bovin, fix\u00e9 sur un anneau artificiel. Enfin, c’est Alain Cribier qui a utilis\u00e9 pour la premi\u00e8re fois une valve cardiaque par cath\u00e9ter peu apr\u00e8s le d\u00e9but du mill\u00e9naire.<\/p>\n

Aujourd’hui, les valves cardiaques m\u00e9caniques et biologiques continuent de coexister. Il existe diff\u00e9rentes formes de proth\u00e8ses m\u00e9caniques, les plus r\u00e9pandues \u00e9tant celles dites “\u00e0 double ailette”. Contrairement \u00e0 leurs homologues m\u00e9caniques, les valves cardiaques biologiques sont fabriqu\u00e9es \u00e0 partir de tissus animaux (par exemple, les valves aortiques de porc, ou les valves bovines, fabriqu\u00e9es \u00e0 partir du p\u00e9ricarde des bovins). La question de savoir quelle est la meilleure valve cardiaque se pose aujourd’hui plus que jamais. Notamment parce qu’il existe des diff\u00e9rences notables d’utilisation au niveau international. Dans ce contexte, le TAVI est \u00e9galement en concurrence depuis quelques ann\u00e9es avec les m\u00e9decins et les patients. Pour le remplacement de la valve aortique malade, on opte pour un remplacement valvulaire par cath\u00e9t\u00e9risme au lieu d’une op\u00e9ration \u00e0 c\u0153ur ouvert avec machine \u00e0 poumons. La valve est ins\u00e9r\u00e9e sur un c\u0153ur battant et pleinement fonctionnel, la proth\u00e8se \u00e9tant fix\u00e9e \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 d’un cath\u00e9ter dans un \u00e9tat repli\u00e9. L’expansion qui s’ensuit permet de presser l’ancienne valve aortique r\u00e9tr\u00e9cie contre la paroi aortique.<\/p>\n

Guidelines – r\u00e9alit\u00e9<\/h2>\n

La tendance est claire : les valves biologiques sont aujourd’hui de plus en plus souvent op\u00e9r\u00e9es dans la r\u00e9alit\u00e9 clinique. Surtout en Europe. Ceci au d\u00e9triment des volets m\u00e9caniques. Aux \u00c9tats-Unis, la “zone grise” o\u00f9 les valves aortiques m\u00e9caniques ou biologiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9es (entre 60 et 70 ans) reste plus importante. Dans notre pays, la valve aortique biologique devrait en principe \u00eatre envisag\u00e9e \u00e0 partir de 65 ans. Sur les deux continents, les valves aortiques m\u00e9caniques sont en fait le premier choix jusqu’\u00e0 60 ans [1]. Les lignes directrices europ\u00e9ennes sont relativement claires \u00e0 ce sujet [2] :<\/p>\n