{"id":337993,"date":"2018-05-30T02:00:00","date_gmt":"2018-05-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-interdisciplinaire-de-la-douleur-chez-les-patients-atteints-de-paralysie-medullaire\/"},"modified":"2018-05-30T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-30T00:00:00","slug":"traitement-interdisciplinaire-de-la-douleur-chez-les-patients-atteints-de-paralysie-medullaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-interdisciplinaire-de-la-douleur-chez-les-patients-atteints-de-paralysie-medullaire\/","title":{"rendered":"Traitement interdisciplinaire de la douleur chez les patients atteints de paralysie m\u00e9dullaire"},"content":{"rendered":"

La douleur chronique est le probl\u00e8me de sant\u00e9 le plus fr\u00e9quemment signal\u00e9 par les patients atteints de parapl\u00e9gie. En raison de l’apparition de diff\u00e9rents types de douleurs et de m\u00e9canismes douloureux dans le cadre du mod\u00e8le bio-psycho-social de la maladie, le traitement de la douleur dans ce groupe de patients repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier.<\/strong><\/p>\n

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La douleur chronique est le probl\u00e8me de sant\u00e9 le plus fr\u00e9quemment signal\u00e9 par les patients atteints de parapl\u00e9gie. En raison de l’apparition de diff\u00e9rents types de douleurs et de m\u00e9canismes douloureux dans le cadre du mod\u00e8le bio-psycho-social de la maladie, le traitement de la douleur dans ce groupe de patients repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier. Comme le montrent des donn\u00e9es r\u00e9centes, celle-ci peut r\u00e9ussir au sein d’une \u00e9quipe interdisciplinaire. Les paragraphes suivants traitent de l’apparition, de l’importance et de la physiopathologie des douleurs chroniques en cas de paralysie m\u00e9dullaire ainsi que des approches diagnostiques et th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Pr\u00e9sence et importance<\/h2>\n

Parmi les cinq probl\u00e8mes de sant\u00e9 les plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9s par les patients atteints de paralysie m\u00e9dullaire en Suisse, la douleur occupe la premi\u00e8re place [1], devant les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la fonction v\u00e9sicale, \u00e0 l’hygi\u00e8ne corporelle, \u00e0 l’\u00e9vacuation des intestins ou \u00e0 la marche. Un travail de synth\u00e8se met en \u00e9vidence l’ampleur des r\u00e9percussions de la douleur \u00e0 diff\u00e9rents niveaux somatiques, psychologiques et sociaux [2]. Par exemple, la douleur chronique peut persister et s’aggraver au fil du temps, avoir un impact n\u00e9gatif sur la participation et les r\u00e9sultats de la r\u00e9\u00e9ducation, entra\u00eener un handicap fonctionnel avec perte de mobilit\u00e9, r\u00e9duire la qualit\u00e9 de vie, perturber le sommeil, affecter la participation aux activit\u00e9s quotidiennes et rendre le retour au travail plus difficile. La pr\u00e9sence de douleurs neuropathiques dans la phase pr\u00e9coce de trois \u00e0 six mois apr\u00e8s la blessure rend probable la persistance de ces douleurs apr\u00e8s trois \u00e0 cinq ans.<\/p>\n

Les donn\u00e9es suisses actuelles font \u00e9tat d’une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de 74% de douleurs chroniques chez les patients atteints de paralysie m\u00e9dullaire, ainsi que de facteurs de risque tels que le sexe f\u00e9minin, l’\u00e2ge avanc\u00e9, les situations financi\u00e8res difficiles et \u00e9galement les probl\u00e8mes de sant\u00e9 secondaires [3]. Les donn\u00e9es de pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9es correspondent \u00e9galement aux donn\u00e9es connues au niveau international avec une pr\u00e9valence de la douleur chez les parapl\u00e9giques de 84% [4]. Parmi celles-ci, outre les douleurs musculo-squelettiques qui pr\u00e9sentent une pr\u00e9valence de 59%, les douleurs neuropathiques occupent \u00e9galement une place importante (douleur neuropathique au niveau de la blessure 41%, en dessous du niveau de la blessure 34%). Parmi les douleurs musculo-squelettiques, les plus fr\u00e9quentes sont les maux de dos (43-55% [5]) et les douleurs d’\u00e9paule (35% [6]). La pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de la spasticit\u00e9 dans la parapl\u00e9gie (71%) [7] est importante en raison des liens existants entre la spasticit\u00e9 et la douleur [8].<\/p>\n

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Classification des douleurs en cas de paralysie m\u00e9dullaire<\/h2>\n

Selon la classification des douleurs li\u00e9es \u00e0 la paralysie m\u00e9dullaire mise \u00e0 jour en 2012 par l’International Spinal Cord Society, nous distinguons les syndromes douloureux nociceptifs, neuropathiques, les autres syndromes douloureux d\u00e9finis ainsi que les douleurs non attribuables [9]. (Tab. 1). <\/strong>En cons\u00e9quence, parmi les douleurs nociceptives, on distingue les douleurs musculo-squelettiques dues \u00e0 des pathologies musculaires, osseuses ou articulaires, les douleurs visc\u00e9rales dues \u00e0 des maladies et des dysfonctionnements d’organes internes et les autres douleurs nociceptives telles que les c\u00e9phal\u00e9es dues \u00e0 une dysr\u00e9flexie autonome. Les douleurs dues \u00e0 la spasticit\u00e9 sont \u00e9galement class\u00e9es parmi les douleurs nociceptives. Dans le groupe des douleurs neuropathiques, on distingue d’une part les douleurs neuropathiques dues \u00e0 la l\u00e9sion nerveuse, qui sont directement li\u00e9es \u00e0 la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou \u00e0 la l\u00e9sion de la cauda equina, et d’autre part les douleurs neuropathiques qui existent ind\u00e9pendamment des l\u00e9sions mentionn\u00e9es. Les premi\u00e8res sont divis\u00e9es en douleurs neuropathiques au niveau de la blessure (At-level spinal cord injury pain) et en douleurs neuropathiques en dessous du niveau de la blessure (Below-level spinal cord injury pain). Les douleurs neuropathiques ind\u00e9pendantes de la paralysie m\u00e9dullaire, telles que le syndrome du canal carpien, la n\u00e9vralgie du trijumeau, la polyneuropathie diab\u00e9tique et autres, sont appel\u00e9es “autres douleurs neuropathiques”. Les syndromes douloureux d\u00e9finis tels que la fibromyalgie, le syndrome douloureux r\u00e9gional complexe ou le c\u00f4lon irritable sont class\u00e9s dans ce que l’on appelle les autres syndromes douloureux. Enfin, il n’est pas toujours possible de classer le syndrome douloureux sur le plan \u00e9tiologique. Dans ce cas, le syndrome douloureux est appel\u00e9 “douleur non attribuable” [9,10]. Les caract\u00e9ristiques cliniques permettant de distinguer les types de douleurs mentionn\u00e9s sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Diagnostic de la douleur chez les paralys\u00e9s m\u00e9dullaires<\/h2>\n

Pour une pr\u00e9sentation d\u00e9taill\u00e9e des \u00e9tapes du diagnostic, nous vous renvoyons \u00e0 la litt\u00e9rature [10]. Comme nous le verrons en d\u00e9tail plus loin, le traitement multimodal interdisciplinaire de la douleur comprend \u00e9galement un diagnostic int\u00e9gr\u00e9 de la douleur par toutes les \u00e9quipes [11]. Un algorithme de diagnostic est pr\u00e9sent\u00e9 dans la figure 1<\/strong>. En cons\u00e9quence, toute personne impliqu\u00e9e dans la prise en charge de patients paralys\u00e9s m\u00e9dullaires, id\u00e9alement un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste de la douleur, devrait envisager la pr\u00e9sence de diff\u00e9rents types de douleur en se basant sur les caract\u00e9ristiques cliniques pr\u00e9sent\u00e9es dans l ‘aper\u00e7u 1<\/strong> et faire appel aux diff\u00e9rentes disciplines sp\u00e9cialis\u00e9es en fonction des diagnostics de suspicion de douleur nociceptive ou neuropathique, \u00e9tape par \u00e9tape, selon la pr\u00e9sentation clinique. Sur le plan clinique, il convient d’enregistrer les lieux de la douleur (il est utile de dessiner la douleur), des informations sur le caract\u00e8re de la douleur, son intensit\u00e9, son \u00e9volution au cours de la journ\u00e9e ou sa d\u00e9pendance vis-\u00e0-vis de l’activit\u00e9 physique et des fonctions organiques. Id\u00e9alement, \u00e0 la fin, tous les m\u00e9decins et th\u00e9rapeutes impliqu\u00e9s devraient discuter ensemble des r\u00e9sultats de l’examen et poser des diagnostics que tous les membres de l’\u00e9quipe peuvent soutenir pour l’essentiel.<\/p>\n

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Selon la d\u00e9finition de l'”International Association for Study of Pain” (IASP) [12], la douleur nociceptive r\u00e9sulte de l’activation de nocicepteurs en raison d’une l\u00e9sion actuelle ou imminente de tissus non neuronaux. Dans ce cas, contrairement \u00e0 la douleur neuropathique, il existe un fonctionnement normal du syst\u00e8me somatosensoriel. En fonction du tableau clinique, il convient ici d’impliquer dans le diagnostic des m\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs, des orthop\u00e9distes, des internistes, des urologues, des physioth\u00e9rapeutes et des ergoth\u00e9rapeutes afin de d\u00e9celer avant tout les causes du syst\u00e8me musculo-squelettique comme les muscles, les tendons, les ligaments et les os. De m\u00eame, il est souvent n\u00e9cessaire d’\u00e9valuer le fauteuil roulant et son ergonomie, y compris la position assise. En ce qui concerne le syst\u00e8me visc\u00e9ral, l’examen du syst\u00e8me urog\u00e9nital, du syst\u00e8me intestinal et des organes internes joue un r\u00f4le. De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les techniques d’imagerie doivent \u00e9galement \u00eatre incluses.<\/p>\n

La douleur neuropathique est d\u00e9finie par l’IASP comme une douleur caus\u00e9e par une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel [12]. Pour le diagnostic des douleurs neuropathiques, il est recommand\u00e9 d’utiliser un sch\u00e9ma de graduation [13], qui existe sous une forme adapt\u00e9e pour le diagnostic des douleurs neuropathiques dues \u00e0 une paralysie m\u00e9dullaire [14]. Dans ce cas, l’anamn\u00e8se exige la pr\u00e9sence d’une parapl\u00e9gie et d’une douleur au niveau ou en dessous du niveau de la blessure, l’appareillage la preuve d’une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou de la cauda equina et le diagnostic diff\u00e9rentiel l’exclusion d’autres causes de douleur. Si seules les donn\u00e9es anamnestiques telles que les ant\u00e9c\u00e9dents de parapl\u00e9gie et les douleurs au niveau ou en dessous du niveau de la blessure sont remplies, il s’agit d’une possible douleur neuropathique. Si tous les crit\u00e8res diagnostiques suivants sont \u00e9galement remplis, comme la d\u00e9monstration de signes sensoriels positifs ou n\u00e9gatifs, la mise en \u00e9vidence par un appareil d’une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou de la cauda equina et l’exclusion d’autres causes de douleur, il s’agit d’une douleur neuropathique certaine. Si seulement deux des trois crit\u00e8res mentionn\u00e9s sont remplis, seule une douleur neuropathique probable due \u00e0 la parapl\u00e9gie peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e.<\/p>\n

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Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, le niveau de blessure joue un r\u00f4le important dans la classification des douleurs neuropathiques en cas de parapl\u00e9gie. Le niveau de l\u00e9sion neurologique est d\u00e9fini comme le segment le plus caudal de la moelle \u00e9pini\u00e8re avec une sensibilit\u00e9 normale au toucher l\u00e9ger et \u00e0 la sensation de pointe et une fonction motrice normale [15]. On parle donc de douleur neuropathique au niveau de la blessure (At-level spinal cord injury pain) lorsqu’elle se situe dans le dermatome du niveau neurologique de la blessure, y compris la douleur au niveau de la colonne vert\u00e9brale. jusqu’\u00e0 trois des dermatomes sous-jacents. D’autre part, on parle de douleur neuropathique en dessous du niveau de la blessure (Below-level spinal cord injury pain) lorsque la douleur s’\u00e9tend sur plus de trois dermatomes en dessous du niveau de la blessure ou est g\u00e9n\u00e9ralement en dessous de ce niveau. Alors que la douleur neuropathique au niveau de la blessure peut \u00eatre d’origine neuropathique centrale en cas de l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou d’origine neuropathique p\u00e9riph\u00e9rique en cas, par exemple, de l\u00e9sion traumatique de la racine nerveuse au niveau de la blessure, la douleur neuropathique en dessous du niveau de la blessure est toujours, par d\u00e9finition, une douleur neuropathique g\u00e9n\u00e9r\u00e9e au niveau central. Les douleurs neuropathiques du syndrome de la cauda equina constituent une forme particuli\u00e8re, car elles correspondent \u00e0 une cause de douleur neuropathique p\u00e9riph\u00e9rique en raison de l’atteinte de la racine nerveuse de la cauda equina et sont donc class\u00e9es par d\u00e9finition dans le groupe des douleurs neuropathiques au niveau l\u00e9sionnel, m\u00eame si l’extension de la douleur se situe au-del\u00e0 de trois segments en dessous du niveau de la l\u00e9sion neurologique [9]. L’apparition de douleurs neuropathiques plus d’un an apr\u00e8s la l\u00e9sion ou la modification du syndrome douloureux apr\u00e8s un intervalle stable, alors \u00e9ventuellement associ\u00e9e \u00e0 une modification du statut neurologique, peut \u00eatre l’expression d’une syringomy\u00e9lie ou d’une autre pathologie spinale. Dans ce cas, il convient dans tous les cas de proc\u00e9der \u00e0 une imagerie, si elle est appropri\u00e9e, au moyen d’une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). Le cas \u00e9ch\u00e9ant, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’impliquer des neurochirurgiens dans le diagnostic. La syringomy\u00e9lie est fr\u00e9quente en moyenne 15 ans apr\u00e8s un traumatisme, principalement en cas de parapl\u00e9gie compl\u00e8te et au niveau du rachis cervical [16].<\/p>\n

Diagnostic neurophysiologique et instrumental<\/h2>\n

Conform\u00e9ment au sch\u00e9ma diagnostique mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le diagnostic de l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou de la cauda equina se fait de mani\u00e8re standard par IRM [17]. Dans la plupart des cas, des l\u00e9sions peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es chez les patients atteints ou non de douleurs neuropathiques dues \u00e0 la parapl\u00e9gie. Dans ce cas, la neurophysiologie clinique n’a qu’une importance secondaire dans le diagnostic de la douleur neuropathique, car m\u00eame les patients sans douleur neuropathique pr\u00e9sentent des r\u00e9sultats pathologiques. Les examens \u00e9lectrophysiologiques peuvent compl\u00e9ter l’examen clinique et am\u00e9liorer le diagnostic de la parapl\u00e9gie. Il s’agit notamment des potentiels \u00e9voqu\u00e9s somatosensoriels (SEP) comme test de la fonction du cordon post\u00e9rieur, des potentiels \u00e9voqu\u00e9s par laser (LEP) et des potentiels \u00e9voqu\u00e9s par chaleur de contact (CHEPS) comme test de la fonction du tractus spinothalamique ant\u00e9rieur, des potentiels \u00e9voqu\u00e9s moteurs apr\u00e8s stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne comme test du tractus corticospinal et de la r\u00e9ponse cutan\u00e9e sympathique comme test des voies sympathiques de la moelle \u00e9pini\u00e8re [18].<\/p>\n

Comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le diagnostic de la douleur neuropathique implique l’examen du syst\u00e8me somatosensoriel [13]. En cas de l\u00e9sion douteuse (par ex. artefacts m\u00e9talliques \u00e0 l’IRM) ou de l\u00e9sion atypique \u00e0 l’IRM (l\u00e9sion en dehors des voies sensorielles), l’utilisation de m\u00e9thodes sp\u00e9ciales disponibles uniquement dans les centres, telles que la LEP et le test sensoriel quantitatif (QST), peut aider \u00e0 poser le diagnostic de douleur neuropathique due \u00e0 une parapl\u00e9gie [19]. Le test sensoriel quantitatif \u00e9tablit un profil des ph\u00e9nom\u00e8nes sensoriels positifs ou n\u00e9gatifs [20]. Le QST a permis de montrer que le d\u00e9veloppement de douleurs neuropathiques suite \u00e0 une paralysie m\u00e9dullaire s’accompagne de l’apparition d’une sensibilit\u00e9 accrue, comme l’hyperalg\u00e9sie de Pinprick et l’allodynie [21,22], de sorte que le QST permet \u00e9ventuellement d’identifier pr\u00e9cocement les patients \u00e0 risque de douleurs neuropathiques.<\/p>\n

En ce qui concerne les nombreux m\u00e9canismes \u00e0 l’origine des douleurs neuropathiques dues \u00e0 la parapl\u00e9gie, nous vous renvoyons \u00e0 [10].<\/p>\n

Les facteurs psychologiques jouent un r\u00f4le central dans le traitement de la douleur, conform\u00e9ment au mod\u00e8le bio-psycho-social de la maladie [23] [24] . Selon cette \u00e9tude, des facteurs tels que la catastrophisation de la douleur, l’anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la douleur, la tension et l’\u00e9vitement de la douleur ainsi que l’impuissance peuvent conduire \u00e0 une augmentation de la douleur et \u00e0 une moins bonne gestion de la douleur. Les facteurs qui peuvent r\u00e9duire l’intensit\u00e9 de la douleur et am\u00e9liorer la gestion de la douleur sont par exemple l’auto-efficacit\u00e9, les strat\u00e9gies de gestion de la douleur, la volont\u00e9 de changement et l’acceptation de la douleur. L’implication des facteurs mentionn\u00e9s a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e pour les patients souffrant de douleurs chroniques en cas de parapl\u00e9gie [3,25,26]. Afin d’\u00e9valuer les facteurs psychologiques susmentionn\u00e9s qui peuvent contribuer \u00e0 la chronicit\u00e9 ou \u00e0 la persistance de la douleur, une \u00e9valuation psychologique devrait toujours \u00eatre effectu\u00e9e en cas de suspicion de la m\u00eame chose. Les indices de facteurs psychosociaux associ\u00e9s pertinents peuvent \u00eatre des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, des troubles de l’app\u00e9tit, une faible motivation ou participation aux activit\u00e9s quotidiennes, des indices de catastrophisme ou de pr\u00e9jug\u00e9s concernant le diagnostic de la douleur, des sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9 et de panique, des troubles du sommeil, un manque de soutien familial ou des indices d’abus ou de d\u00e9pendance \u00e0 l’alcool, aux drogues ou aux m\u00e9dicaments [27].<\/p>\n

Approche th\u00e9rapeutique multimodale interdisciplinaire<\/h2>\n

Conform\u00e9ment au mod\u00e8le bio-psycho-social de la maladie [23], une approche th\u00e9rapeutique multimodale interdisciplinaire s’est \u00e9tablie dans le traitement de la douleur chronique [11]. Il s’agit d’une approche int\u00e9gr\u00e9e qui englobe toutes les \u00e9quipes, y compris les m\u00e9decins, les physioth\u00e9rapeutes, les psychologues et d’autres sp\u00e9cialistes. Les r\u00e9unions d’\u00e9quipe r\u00e9guli\u00e8res et une communication interprofessionnelle structur\u00e9e sont au c\u0153ur de cette approche. Cette approche peut se faire dans le cadre d’un patient individuel, o\u00f9 tous les m\u00e9decins et th\u00e9rapeutes impliqu\u00e9s traitent le patient sur la base de rendez-vous individuels, ou dans le cadre de programmes de groupe bien \u00e9tablis. Dans le meilleur des cas, un parapl\u00e9gique souffrant de douleurs devrait \u00eatre trait\u00e9 dans un centre disposant de l’expertise n\u00e9cessaire. En revanche, une \u00e9quipe ambulatoire bien rod\u00e9e, compos\u00e9e de th\u00e9rapeutes individuels, peut \u00e9galement obtenir de bons r\u00e9sultats si la communication est bonne.<\/p>\n

Comme la douleur appara\u00eet t\u00f4t chez les patients atteints de parapl\u00e9gie et a tendance \u00e0 persister, un traitement pr\u00e9coce est recommand\u00e9 [28]. Une approche th\u00e9rapeutique interdisciplinaire est prise en compte dans une revue r\u00e9cente [29]. Aper\u00e7u 2<\/strong> donne un aper\u00e7u des options th\u00e9rapeutiques actuelles qui devraient \u00eatre appliqu\u00e9es en \u00e9quipe interdisciplinaire.<\/p>\n

Th\u00e9rapie m\u00e9dicale<\/h2>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux antinociceptif : <\/strong>le traitement m\u00e9dicamenteux de la douleur nociceptive comprend des analg\u00e9siques non opio\u00efdes (par ex. parac\u00e9tamol, m\u00e9tamizole, anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens [NSAR]) et \u00e9galement des opio\u00efdes. Selon une ligne directrice th\u00e9rapeutique pour les patients souffrant de lombalgie chronique sans parapl\u00e9gie, ces m\u00e9dicaments ne repr\u00e9sentent toutefois qu’une option th\u00e9rapeutique de soutien et devraient \u00eatre \u00e9valu\u00e9s toutes les quatre semaines en ce qui concerne leur effet et leurs effets secondaires, ou tous les trois mois en ce qui concerne la poursuite du traitement [30]. En cas d’interactions entre la douleur et la spasticit\u00e9, il convient \u00e9galement d’essayer d’optimiser le traitement de la spasticit\u00e9. En cas de douleurs visc\u00e9rales li\u00e9es au transit intestinal, il faudrait penser \u00e0 optimiser le transit par des laxatifs.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux antineuropathique : <\/strong>le traitement m\u00e9dicamenteux des douleurs neuropathiques dues \u00e0 la paralysie m\u00e9dullaire est r\u00e9sum\u00e9 dans une guideline actuelle [31]. Les m\u00e9dicaments de premier choix recommand\u00e9s sont la pr\u00e9gabaline, la gabapentine et l’amitriptyline, et les m\u00e9dicaments de deuxi\u00e8me choix sont le tramadol et la lamotrigine, cette derni\u00e8re uniquement en cas de parapl\u00e9gie incompl\u00e8te. Les opio\u00efdes sont consid\u00e9r\u00e9s comme un traitement de quatri\u00e8me intention (tableau 2).<\/strong> Si ces options m\u00e9dicamenteuses ne permettent pas d’obtenir de bons r\u00e9sultats, il est acceptable de recourir aux recommandations th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9rales de l’IASP (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

Traitement interventionnel\/neurochirurgical de la douleur :<\/strong> en ce qui concerne les douleurs neuropathiques dues \u00e0 la parapl\u00e9gie, les preuves sont limit\u00e9es pour les proc\u00e9dures telles que la stimulation \u00e9pidurale de la moelle \u00e9pini\u00e8re (SCS), la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS), la stimulation du cortex moteur (MCS), l’op\u00e9ration DREZ (dorsal root entry zone lesioning) et la my\u00e9lotomie, et ces options ne peuvent donc pas \u00eatre recommand\u00e9es de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale. Dans chaque cas, des centres exp\u00e9riment\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer ces proc\u00e9dures [31] (voir \u00e9galement le tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Physioth\u00e9rapie\/ergoth\u00e9rapie : <\/strong>les approches physioth\u00e9rapeutiques sont principalement utilis\u00e9es dans le traitement des douleurs nociceptives. Les objectifs de la physioth\u00e9rapie peuvent \u00eatre, selon le tableau clinique, l’\u00e9laboration du contr\u00f4le postural, du contr\u00f4le des mouvements ou d’un contr\u00f4le du tronc atteignable, le traitement des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires et les adaptations de transfert. Par exemple, les concepts th\u00e9rapeutiques de Bobath ou de Vojta peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s ici. En particulier, les techniques manuelles et les traitements des tissus mous peuvent avoir un effet positif. L’adaptation optimale du fauteuil roulant est \u00e9troitement li\u00e9e aux approches physioth\u00e9rapeutiques. L’objectif de celle-ci est le r\u00e9glage ergonomique du fauteuil roulant et de l’environnement en fonction des conditions et des exigences individuelles du parapl\u00e9gique. L’optimisation de la position assise permet d’am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 de l’assise et de r\u00e9duire ainsi les mauvaises sollicitations au niveau des \u00e9paules, de la nuque et du dos.<\/p>\n

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Psychologique :<\/strong> dans le traitement psychologique de la douleur, la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC) est une m\u00e9thode fr\u00e9quemment utilis\u00e9e pour les probl\u00e8mes psychosociaux [32]. La TCC a des effets positifs sur les variables de la douleur et du comportement chez les patients souffrant de syndromes douloureux chroniques, y compris les maux de dos [33]. De plus, des influences positives de la TCC sur la sant\u00e9 psychologique des personnes atteintes de parapl\u00e9gie ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es [34]. D’autres proc\u00e9d\u00e9s peuvent inclure, par exemple, des techniques de relaxation, l’hypnose, des m\u00e9thodes bas\u00e9es sur la pleine conscience et des exercices de psychologie positive [35\u201337], qui ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 partiellement \u00e9tudi\u00e9s dans le traitement de la douleur en cas de paralysie m\u00e9dullaire.<\/p>\n

Programmes th\u00e9rapeutiques multimodaux interdisciplinaires : <\/strong>La sup\u00e9riorit\u00e9 des th\u00e9rapies pluridisciplinaires sur les traitements individuels est connue depuis longtemps [38]. De telles approches th\u00e9rapeutiques peuvent conduire \u00e0 une am\u00e9lioration de la douleur et de l’humeur, \u00e0 une r\u00e9insertion professionnelle et \u00e0 une r\u00e9duction des co\u00fbts de sant\u00e9. En particulier, l’efficacit\u00e9 de programmes th\u00e9rapeutiques interdisciplinaires bas\u00e9s sur la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e [39]. Il existe d\u00e9sormais des preuves de programmes interdisciplinaires multimodaux de traitement de la douleur pour les patients souffrant de douleurs neuropathiques chroniques dues \u00e0 une parapl\u00e9gie, avec des am\u00e9liorations d\u00e9montr\u00e9es de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression, de la qualit\u00e9 du sommeil, de l’intensit\u00e9 de la douleur, du handicap li\u00e9 \u00e0 la douleur, de la participation et de la gestion de la douleur [40\u201343].<\/p>\n

Sur la base de notre propre programme interdisciplinaire de traitement multimodal de la douleur chez des pi\u00e9tons souffrant de lombalgie chronique [44], qui ne durait certes qu’une semaine, mais qui comprenait une intensit\u00e9 de traitement \u00e9lev\u00e9e de 34 heures, nous avons pu d\u00e9montrer des effets positifs durables jusqu’\u00e0 un an en ce qui concerne l’atteinte \u00e0 la douleur, la qualit\u00e9 de vie, le handicap li\u00e9 \u00e0 la douleur, la d\u00e9pression et l’acceptation de la douleur. Nous avons d\u00e9sormais mis en place un programme hebdomadaire de ce type pour les paralys\u00e9s m\u00e9dullaires souffrant de douleurs chroniques, qui est actuellement en cours d’\u00e9valuation. Les points forts de ce programme correspondent pour l’essentiel \u00e0 ceux des \u00e9tudes susmentionn\u00e9es sur la paralysie m\u00e9dullaire, comme l’\u00e9ducation m\u00e9dicale sur les questions sp\u00e9cifiques \u00e0 la parapl\u00e9gie ou \u00e0 la douleur, la physioth\u00e9rapie des douleurs nociceptives et de la spasticit\u00e9, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement m\u00e9dicale, la pleine conscience, l’ergoth\u00e9rapie concernant la position assise, l’adaptation et l’ergonomie du fauteuil roulant, ainsi que des contenus psychologiques comme les bases de la psychologie de la douleur, l’acceptation de la douleur, la gestion du stress, la th\u00e9rapie de relaxation et autres (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • En raison de l’apparition de diff\u00e9rents types et m\u00e9canismes de douleur dans le cadre du mod\u00e8le de maladie bio-psycho-social, le traitement de la douleur chez les patients atteints de paralysie m\u00e9dullaire constitue un d\u00e9fi particulier.<\/li>\n
  • Conform\u00e9ment au mod\u00e8le bio-psycho-social de la maladie, une approche th\u00e9rapeutique interdisciplinaire multimodale est recommand\u00e9e dans le traitement de la douleur chronique.<\/li>\n
  • La sup\u00e9riorit\u00e9 des th\u00e9rapies pluridisciplinaires sur les traitements individuels est connue depuis longtemps. En particulier, l’efficacit\u00e9 des programmes th\u00e9rapeutiques interdisciplinaires bas\u00e9s sur la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Rubinelli S, Glassel A, Brach M : From the person’s perspective : Perceived problems in functioning among individuals with spinal cord injury in Switzerland. J Rehabil Med. 2016 ; 48(2):235-243.<\/li>\n
    2. Siddall PJ : Prise en charge de la douleur neuropathique suite \u00e0 une l\u00e9sion du cordon spinal : aujourd’hui et \u00e0 l’avenir. Cordon spinal. 2009 ; 47(5) : 352-359. Epub 2008\/11\/13.<\/li>\n
    3. Muller R, Landmann G, Bechir M, et al : Chronic pain, depression and quality of life in individuals with spinal cord injury : Mediating role of participation. J Rehabil Med 2017 ; 49(6) : 489-496. Epub 2017\/06\/10.<\/li>\n
    4. Siddall PJ, McClelland JM, et al : A longitudinal study of the prevalence and characteristics of pain in the first 5 years following spinal cord injury. Pain 2003 ; 103(3) : 249-57. Epub 2003\/06\/07.<\/li>\n
    5. Michailidou C, Marston L, De Souza LH, Sutherland I : A systematic review of the prevalence of musculoskeletal pain, back and low back pain in people with spinal cord injury. Handicap et r\u00e9adaptation. 2014 ; 36(9) : 705-715. Epub 2013\/07\/12.<\/li>\n
    6. Bossuyt FM, Arnet U, et al : Shoulder pain in the Swiss spinal cord injury community : prevalence and associated factors. Disability and rehabilitation 2018 ; 40(7) : 798-805. Epub 2017\/01\/14.<\/li>\n
    7. Andresen SR, Biering-Sorensen F, et al : Douleur, spasticit\u00e9 et qualit\u00e9 de vie chez les personnes souffrant d’une l\u00e9sion traumatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re au Danemark. Spinal cord 2016 ; 54(11) : 973-979. Epub 2016\/11\/05.<\/li>\n
    8. Finnerup NB : Douleur neuropathique et spasticit\u00e9 : cons\u00e9quences intricables des l\u00e9sions du cordon spinal. Cordon spinal 2017 ; 11(10) : 70. Epub 2017\/07\/12.<\/li>\n
    9. Bryce TN, Biering-Sorensen F, et al : International spinal cord injury pain classification : part I. Background and description. March 6-7, 2009, Spinal cord 2012 ; 50(6) : 413-417, Epub 2011\/12\/21.<\/li>\n
    10. Landmann G, Chang EC, et al. : [Pain in patients with paraplegia]. Douleur 2017 ; 31(5) : 527-545. Epub 2017\/09\/25.<\/li>\n
    11. Kaiser U, Treede RD, Sabatowski R : Multimodal pain therapy in chronic noncancer pain-gold standard or need for further clarification ? Douleur 2017 ; 158(10) : 1853-1859.<\/li>\n
    12. Loeser JD, Treede RD : Le protocole de Kyoto de la terminologie de base de la douleur de l’IASP. Douleur 2008 ; 137(3) : 473-477. Epub 2008\/06\/28.<\/li>\n
    13. Finnerup NB, Haroutounian S, et al : Neuropathic pain : an updated grading system for research and clinical practice. Pai. 2016 ; 157(8):1599-1606.<\/li>\n
    14. Finnerup NB : Douleur chez les patients souffrant d’une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Pain 2013 ; 154 Suppl 1(1) : S71-76. Epub 2013\/02\/05.<\/li>\n
    15. Kirshblum SC, Burns SP, et al : Normes internationales pour la classification neurologique des l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re (r\u00e9vis\u00e9es en 2011). The journal of spinal cord medicine 2011 ; 34(6) : 535-546. Epub 2012\/02\/15.<\/li>\n
    16. Krebs J, Koch HG, et al. : Les caract\u00e9ristiques de la syringomy\u00e9lie post-traumatique. Cordon rachidien. 2015 ; 1(10) : 218. Epub 2015\/12\/02.<\/li>\n
    17. Watts J, Box GA, et al : Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord lesions : a pictorial review. Journal of medical imaging and radiation oncology 2014 ; 58(5) : 569-581. Epub 2014\/07\/06.<\/li>\n
    18. Curt A, Ellaway PH : La neurophysiologie clinique dans le pronostic et le suivi des l\u00e9sions traumatiques du rachis. Handbook of clinical neurology 2012 ; 109 : 63-75. Epub 2012\/10\/27.<\/li>\n
    19. Landmann G, Berger MF, et al : Usefulness of laser-evoked potentials and quantitative sensory testing in the diagnosis of neuropathic spinal cord injury pain : a multiple case study. Spinal cord 2017 ; 55(6) : 575-582. Epub 2017\/01\/25.<\/li>\n
    20. Rolke R, Magerl W, et al : Quantitative sensory testing : a comprehensive protocol for clinical trials. European journal of pain 2006 ; 10(1) : 77-88. Epub 2005\/11\/18.<\/li>\n
    21. Zeilig G, Enosh S et al : The nature and course of sensory changes following spinal cord injury : predictive properties and implications on the mechanism of central pain. Brain : a journal of neurology 2012 ; 135(Pt 2) : 418-430. Epub 2011\/11\/19.<\/li>\n
    22. Finnerup NB, Norrbrink C, et al : Ph\u00e9notypes et pr\u00e9dicteurs de la douleur suite \u00e0 une l\u00e9sion traumatique de la colonne vert\u00e9brale : une \u00e9tude prospective. The journal of pain : official journal of the American Pain Society 2014 ; 15(1) : 40-48. Epub 2013\/11\/26.<\/li>\n
    23. Engel GL : The need for a new medical model : a challenge for biomedicine. Science 1977 ; 196(4286) : 129-136. Epub 1977\/04\/08.<\/li>\n
    24. Keefe FJ, Rumble ME, et al : Psychological aspects of persistent pain : current state of the science. The journal of pain : official journal of the American Pain Society 2004 ; 5(4) : 195-211. Epub 2004\/05\/27.<\/li>\n
    25. Jensen MP, Moore MR, et al : Psychosocial factors and adjustment to chronic pain in persons with physical disabilities : a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2011 ; 92(1) : 146-160.<\/li>\n
    26. Craig A, Tran Y, Middleton J : Morbidit\u00e9 psychologique et traumatisme spinal : une revue syst\u00e9matique. Cordon spinal 2009 ; 47(2) : 108-114. Epub 2008\/09\/10.<\/li>\n
    27. Mehta S, Guy SD, Bryce TN, et al : The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord : screening and diagnosis recommendations. Cordon rachidien 2016 ; 54 Suppl 1(1) : S7-S13. Epub 2016\/07\/23.<\/li>\n
    28. Finnerup NB, Jensen MP, et al : A prospective study of pain and psychological functioning following traumatic spinal cord injury. Cordon spinal 2016 ; 54(10) : 816-821. Epub 2016\/03\/02.<\/li>\n
    29. Loh E, Guy SD, et al : The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord : introduction, methodology and recommendation overview. Cordon rachidien 2016 ; 54 Suppl 1(1) : S1-6. Epub 2016\/07\/23.<\/li>\n
    30. Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K) KBK, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) : Ligne directrice nationale de soins pour les douleurs lombaires non sp\u00e9cifiques – version longue. www.versorgungsleitlinien.de, www.awmf.org<\/li>\n
    31. Guy SD, Mehta S, Casalino A, et al : The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord : Recommendations for treatment. Cordon rachidien 2016 ; 54 Suppl 1(1) : S14-23. Epub 2016\/07\/23.<\/li>\n
    32. Butler AC, Chapman JE, et al. : The empirical status of cognitive-behavioral therapy : a review of meta-analyses. Clinical psychology review. 2006 ; 26(1) : 17-31. Epub 2005\/10\/04.<\/li>\n
    33. Ostelo RW, van Tulder MW, et al : Behavioural treatment for chronic low-back pain. The Cochrane database of systematic reviews 2005 ; 25(1) : CD002014. Epub 2005\/01\/28.<\/li>\n
    34. Mehta S, Orenczuk S, et al : An evidence-based review of the effectiveness of cognitive behavioral therapy for psychosocial issues post-spinal cord injury. Rehabilitation psychology 2011 ; 56(1) : 15-25. Epub 2011\/03\/16.<\/li>\n
    35. Muller R, Gertz KJ, et al : Effects of a Tailored Positive Psychology Intervention on Well-Being and Pain in Individuals With Chronic Pain and a Physical Disability : A Feasibility Trial. The Clinical journal of pain 2016 ; 32(1) : 32-44. Epub 2015\/02\/28.<\/li>\n
    36. Jensen MP, Barber J, et al : The effect of hypnotic suggestion on spinal cord injury pain. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2000 ; 14(1,2) : 3-10.<\/li>\n
    37. Kabat-Zinn J : Interventions bas\u00e9es sur la pleine conscience dans le contexte : pass\u00e9, pr\u00e9sent et futur. Clinical Psychology : Science and Practice 2003 ; 10(2) : 144-156.<\/li>\n
    38. Flor H, Fydrich T, Turk DC : Efficacit\u00e9 des centres multidisciplinaires de traitement de la douleur : une revue m\u00e9ta-analytique. Douleur 1992 ; 49(2) : 221-230. Epub 1992\/05\/01.<\/li>\n
    39. Morley S, Eccleston C, Williams A : Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Douleur 1999 ; 80(1-2) : 1-13.<\/li>\n
    40. Norrbrink C, Lindberg T, et al : Effets d’un programme d’exercice sur les douleurs musculo-squelettiques et neuropathiques apr\u00e8s une blessure du cordon spinal-r\u00e9sultats d’une \u00e9tude sur ergom\u00e8tre \u00e0 double polarit\u00e9 en position assise. Spinal cord 2012 ; 50(6) : 457-461. Epub 2012\/02\/01.<\/li>\n
    41. Heutink M, Post MW, et al : The CONECSI trial : results of a randomized controlled trial of a multidisciplinary cognitive behavioral program for coping with chronic neuropathic pain after spinal cord injury. Pain 2012 ; 153(1) : 120-128. Epub 2011\/11\/22.<\/li>\n
    42. Perry KN, Nicholas MK, Middleton JW : Comparaison d’un programme de gestion de la douleur avec les soins habituels dans un centre de gestion de la douleur pour les personnes souffrant de douleurs chroniques li\u00e9es \u00e0 une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. The Clinical journal of pain 2010 ; 26(3) : 206-216. Epub 2010\/02\/23.<\/li>\n
    43. Burns AS, Delparte JJ, et al : Evaluation of an interdisciplinary program for chronic pain after spinal cord injury. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2013 ; 5(10) : 832-838. Epub 2013\/05\/21.<\/li>\n
    44. Reck T, Dumat W, Krebs J, Lyutow A : [Outpatient multimodal pain therapy : Results of a 1-week intensive outpatient multimodal group program for patients with chronic unspecific back pain – retrospective evaluation after 3 and 12 months]. Douleur 2017 ; 31(5) : 508-515. Epub 2017\/03\/05. Traitement multimodal ambulatoire de la douleur : r\u00e9sultats d’un programme de groupe multimodal intensif ambulatoire d’une semaine pour les patients souffrant de lombalgies chroniques non sp\u00e9cifiques – \u00e9valuation r\u00e9trospective \u00e0 3 et 12 mois.<\/li>\n
    45. Finnerup NB, Attal N, et al : Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults : a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015 ; 14(2) : 162-173. Epub 2015\/01\/13.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(3) : 16-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La douleur chronique est le probl\u00e8me de sant\u00e9 le plus fr\u00e9quemment signal\u00e9 par les patients atteints de parapl\u00e9gie. En raison de l’apparition de diff\u00e9rents types de douleurs et de m\u00e9canismes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78050,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le traitement int\u00e9gr\u00e9, cl\u00e9 de la r\u00e9ussite","footnotes":""},"category":[11531,11472,11383,11505,11549,11335],"tags":[21496,29355,33538,31234,33536,11584],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-neurologie-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-douleur-neuropathique","tag-douleur-nociceptive","tag-myelon-fr","tag-paraplegie-fr","tag-paraplegie-fr-2","tag-traitement-de-la-douleur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 02:38:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338005,"slug":"terapia-del-dolore-interdisciplinare-per-i-pazienti-con-paraplegia","post_title":"Terapia del dolore interdisciplinare per i pazienti con paraplegia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-del-dolore-interdisciplinare-per-i-pazienti-con-paraplegia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338011,"slug":"terapia-interdisciplinar-da-dor-para-pacientes-com-paraplegia","post_title":"Terapia interdisciplinar da dor para pacientes com paraplegia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-interdisciplinar-da-dor-para-pacientes-com-paraplegia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337981,"slug":"terapia-interdisciplinar-del-dolor-para-pacientes-con-paraplejia","post_title":"Terapia interdisciplinar del dolor para pacientes con paraplejia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-interdisciplinar-del-dolor-para-pacientes-con-paraplejia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337993\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78050"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}